從心身醫(yī)學(xué)視角認(rèn)識(shí)玫瑰痤瘡

-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式進(jìn)行診治及研究[1-2]。心身疾病往往具有神經(jīng)相關(guān)的病影響，各種精神心理問(wèn)題也可致皮膚病發(fā)生或癥狀加重[1]。玫瑰痤瘡不僅是一種損容性炎癥性皮膚病，也是一種典型的心身疾病[3]。本文從玫瑰痤瘡神此外，其他免疫細(xì)胞及皮膚固有細(xì)胞也共同參與了這一過(guò)程[4-5]。亂可能是重要的神經(jīng)基礎(chǔ)[7-9]。國(guó)內(nèi)學(xué)者開(kāi)展的基于正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)體層緣系統(tǒng)的腦葡萄糖代謝信號(hào)變化廣泛，提供了中樞神經(jīng)功能紊亂的初步證據(jù)[10]。但對(duì)于玫瑰痤瘡是否具有獨(dú)特的腦代謝機(jī)制，仍有待深入研究。偏頭痛可能是玫瑰痤瘡最常見(jiàn)的神經(jīng)共病。大樣本數(shù)瘡患者有偏頭痛[11]。其中，伴有潮紅、眼型、男性患者等具有更高的偏頭痛共病風(fēng)險(xiǎn)[12]。帕金森病在一般人群中發(fā)病率為3.54%,而在玫瑰痤瘡患者中達(dá)7.62%,尤其以眼型玫瑰痤瘡相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)更高[13-14]。此外，阿爾茨海默病、神經(jīng)膠質(zhì)瘤等疾病在玫瑰痤瘡患者群體中風(fēng)險(xiǎn)同樣增高[15-16]。約為一般人群的2~4倍[17],且可能高達(dá)5.8%的患者還有過(guò)自殺意念[18]。同時(shí)，玫瑰痤瘡患者中焦慮癥的患病風(fēng)險(xiǎn)也可能高于一般人群2~3倍。除了抑郁群更容易出現(xiàn)恐怖癥、強(qiáng)迫癥、雙相情感障礙等精神疾患[19]。此外，高達(dá)549.4%的玫瑰痤瘡患者還報(bào)告存在性功能障礙[21]。鑒于突出的神經(jīng)癥狀及顯著的神經(jīng)精神共病風(fēng)險(xiǎn)，Scharschmidt等[22]于2011年首次提出神經(jīng)源性玫瑰痤瘡(neurogenicrosacea,NR)的概念，并仍缺乏一致定義，其主要特征可能包括：(1)面部頑固神經(jīng)相關(guān)癥狀突出；(2)主觀癥狀與客觀皮損嚴(yán)重程全身性感覺(jué)神經(jīng)異常疾病，以細(xì)小有髓Aδ類和無(wú)髓C類周圍神經(jīng)纖維損害為特征，主要表現(xiàn)為感覺(jué)神經(jīng)和自主神經(jīng)功能異常[23]。然而，玫瑰痤瘡臨床癥狀~58.1%[24-26]。不同研究中數(shù)據(jù)結(jié)果差異明顯可能與既往診斷標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)估工 差的生活質(zhì)量，故治療意愿迫切[24,26]。然而，負(fù)性情緒可能是玫瑰痤瘡發(fā)病的始動(dòng)環(huán)節(jié)和重要誘因，可能與癥狀相互影響，形成惡性循環(huán)[27]。隨著部8-29].0],約1/3患者體驗(yàn)到顯著的病恥感，他們感到骯臟、丑陋，且認(rèn)為皮膚表現(xiàn)會(huì)帶來(lái)他人的誤解、嘲笑甚至惡評(píng)[31]。此外，體驗(yàn)到病恥感的患者群體也更容易出現(xiàn)抑郁情緒及社交回避等[31]。需要注意的是，個(gè)體對(duì)于疾病的情緒體度源于病恥感等，而非臨床癥狀本身[32]。以上特點(diǎn)提示，從認(rèn)知層面對(duì)玫瑰被命名為“酒糟鼻”,戲劇作品中經(jīng)典的“嗜酒之徒”之相關(guān)，使得玫瑰痤瘡長(zhǎng)期以來(lái)被“污名化”[33]。社會(huì)學(xué)調(diào)研也發(fā)現(xiàn)，人們怯、強(qiáng)迫或者缺乏自信等神經(jīng)質(zhì)樣人格特質(zhì)[3]。相較于短時(shí)間的焦慮狀態(tài)，部分玫瑰痤瘡患者存在持續(xù)性特質(zhì)焦慮[35]。國(guó)內(nèi)一項(xiàng)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)玫瑰痤瘡群體中A型性格占比顯著高于一般人群[36]。然而，玫瑰痤瘡患者人格成分可能痤瘡患者對(duì)于病因、癥狀、復(fù)發(fā)、生活方式調(diào)整、治療方法極其關(guān)注[37]。而網(wǎng)絡(luò)上充斥的各種虛假信息和不當(dāng)?shù)摹安∮呀?jīng)驗(yàn)”,對(duì)患者來(lái)諸多負(fù)面影響[38]。責(zé)，對(duì)不確定的預(yù)后感到失望等[39-40]。因此，對(duì)于疾病負(fù)擔(dān)重的患者，針性紅斑及潮紅具有顯著療效[41]?，F(xiàn)已廣泛應(yīng)用的卡維地洛也可能通過(guò)抑制神經(jīng)源性炎癥而有效緩解潮紅，并同時(shí)改善患者的負(fù)性情緒[29]。對(duì)于頑固難治相對(duì)長(zhǎng)時(shí)間的癥狀緩解[42-43]。瘡患者心身干預(yù)和綜合管理提供了新的操作路徑[44]。不過(guò)心身干預(yù)在玫瑰痤性病學(xué)雜志，2010,36(5):279-281.doi:10.3760/cma.j.issn.1673-4173.20[2]袁勇貴，岳瑩瑩.中國(guó)心身醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展方向和機(jī)遇[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2020,39(5):557-561.doi:10.3969/j.issn.1671-6264.2020.05.ol,1961,73:137-148.doi:10.1111/j.1365-2133.1[4]JinR,LuoL,ZhengJ.Thetrinityofskin:skinhomeomuneaspectsinthepathophysiologytolSympProc,2011,15(1):53-62.doi:10.1038/jidsymp.2011.6.nflammatorymediatorsofrosacea[J].AnnDermatol,2022,34(4):261-269.doi:10.5021/ad.21.223.seagainstbrainoverheating[J].ArchDermat66-72.doi:10.1007/BF00424276.orbitalskinsympatheticnerveactivityresponseventsinrosaceapatients[9]WienholtzN,ChristensenCE,taryadenylatecyclase-activatingpolypeptide-38inpatientswithrmatriptan[J].JInvestDermatol,2021,141(saceausingpositronesTechnol,2022,28(5):708-713.doi:10.11[11]WienholtzN,ChrswithrosaceahaveincreasedriskforagnosisforParkinahaveincreasedriskofdementia[J].AnnNeurol,2016,79(6):921-928.doi:10.1002/ana.24645.JDermatol,2019,46(7):570-576.doi:10.1111/1346-[17]WooYR,HanYJ,KimHS,etal.Updatchiatricandgastrointestinal2020,21(22):8427.doi:10.3390/ijms21228427.ression,andsuicidalideationhdepressionandanxiety:a[20]WangZ,XieH,GongY,etal.Relationshipbetweenrosaceaandsleep[J].JDermatol,[21]AktasKarabayE,KarslyakallN,KarabayE.Evaluationfunctionsinfemalerosaceapatients:aprospective,ctudy[J].IntJ[22]ScharschmidtTC,YostJM,Truongadistinctclinicalsubtyperequiringamodnt[J].Archrmatol.2010.413.l1fiberneuropathy[J].FrontPainRes(Lausanne),2023,4:1122134. (DLQI)andthehospitalanxietyanddepressionracteristicsofrosaceaacrossagegroups:aretrospectivestudyof8oi:10.1111/jocd.15470.yinChina[J].FrontPsychiatry,202[27]李健，宋志強(qiáng).玫瑰痤瘡面部潮紅與紅斑新認(rèn)識(shí)[J].中華皮膚科雜志，2021,54(4):360-363.doi:10.35541/cjd.20190920.[28]HuynhTT.BurdenofDisease:Theaonapatient'squalityoferythemaoferythematotelangiecofanxiety/depression[J].JDermatol,2022,49(11):1139-1147.doi:10.1111/1346-8138.16525.31(1):163-168.doi:10.1111/jdv.13748.rityandpsychologicalsequelaeinrosacea:resultsofasurvPsycholHealthMed,2014,19(5):586-591.doi:10.1080/13548506.epsychologicalimpactoffacialerythemaassociatedwithrosacea:rectaDermVenereol,2004,84(1):76-77.doi[36]楊賽，謝紅付，鄧宇瑄，等.A型性格與玫瑰痤瘡的相關(guān)性研究[J].臨床皮膚科雜志，2014,43(12):707-709.doi:10.3109/09546634.2015.1133881.ueonrosaceaweb-basedplatformsandtheirpotentialforsigntharm[J].J/09546634.2018.1468067.aceaanditstreatment:aninterpretativephenomenologicalana [J].BrJDermatol,2018,178(1):154-160.ienceofwomenwithrosacea:visibledifferenceandrospectiveRosaceaRefractoryErythemaRandomizedClinicalTrialJAmAcadDermatol,2023,88(6):1300-1307.doi:10.1016/j.jaad.202家共識(shí)[J].中