《疼痛護(hù)理》課件

疼痛護(hù)理“我在癌癥里整整掙扎了一年，人間極刑般的苦痛，身心已經(jīng)摧殘到無(wú)可摧……〞

---著名抗癌斗士于娟?此生未完成?凡大醫(yī)治病，必富安神定志，無(wú)欲無(wú)求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。

-----孫思邈1995年美國(guó)疼痛學(xué)會(huì)2000年世界衛(wèi)生組織2004年國(guó)際疼痛研究會(huì)將疼痛列入繼體溫，脈搏，呼吸，血壓之后的第五生命體征慢性疼痛是一種疾病每年10月11日確定為世界鎮(zhèn)痛日2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)每年10月第三周〔11-17日〕確定為世界鎮(zhèn)痛日宣傳周關(guān)注疼痛護(hù)士與疼痛疼痛管理專(zhuān)業(yè)的組成人員正在從以麻醉醫(yī)師為主體的模式轉(zhuǎn)向以護(hù)士為主體的模式，護(hù)士在疼痛管理中的獨(dú)特關(guān)鍵作用日益顯現(xiàn)出來(lái)。護(hù)士是患者疼痛狀態(tài)的主要評(píng)估者；護(hù)士是止痛措施的具體落實(shí)者；護(hù)士是其他專(zhuān)業(yè)人員的協(xié)作者；護(hù)士是疼痛患者及家屬的教育者?！?疼痛護(hù)理學(xué)?趙繼軍,2002目錄一、疼痛的概述二、疼痛的評(píng)估二、疼痛的護(hù)理一、疼痛的概述1、WHO為疼痛的定義是：疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺(jué)和情感體驗(yàn)。是一種主觀感受。

疼痛的雙重作用報(bào)警作用〔好痛〕傷害作用〔壞痛〕限制活動(dòng)減少食欲影響睡眠產(chǎn)生不良心理對(duì)內(nèi)臟的影響對(duì)神經(jīng)內(nèi)分泌的影響對(duì)免疫機(jī)制的影響

疼痛的分類(lèi)急性疼痛：（＜2個(gè)月）通常發(fā)生于傷害性刺激之后慢性良性疼痛：（＞3個(gè)月）急性疼痛可發(fā)展為慢性疼痛癌癥疼痛：指癌癥、癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛二、疼痛的評(píng)估

如果我們不能恰當(dāng)?shù)卦u(píng)估疼痛，我們將永不能恰當(dāng)?shù)刂委熖弁础?.1疼痛評(píng)估的意義發(fā)現(xiàn)疼痛，定位疼痛的程度和性質(zhì)以采取恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施以建立合理的舒適/功能目標(biāo)貫穿治療全過(guò)程評(píng)估療效，調(diào)整方案了解治療后疼痛緩解程度和變化特點(diǎn)2.2常用疼痛評(píng)估工具

數(shù)字評(píng)分法〔NRS〕Prince-Henry評(píng)分法面部表情疼痛量表〔FPS-R〕疼痛評(píng)估工具視覺(jué)模擬法〔VAS〕0-5描述性疼痛量表〔VRS〕0-5描述性疼痛量表〔VRS〕：0級(jí)無(wú)疼痛1級(jí)輕微疼痛：能正常生活睡眠2級(jí)中度疼痛：適當(dāng)干擾睡眠，需用止痛藥3級(jí)重度疼痛：干擾睡眠，需用麻醉止痛藥4級(jí)劇烈疼痛：干擾睡眠較重，伴有其他病癥5級(jí)無(wú)法忍受的疼痛：嚴(yán)重干擾睡眠，伴有其他病癥或被動(dòng)體位〔文獻(xiàn)報(bào)道有許多不同的VRS，包括4級(jí)評(píng)分，5級(jí)評(píng)分，6級(jí)評(píng)分，12級(jí)評(píng)分和15級(jí)評(píng)分?！?/p>

適用于老年和低教育患者。數(shù)字評(píng)估法〔NRS〕適用于不同年齡、不同文化背景的患者。

優(yōu)點(diǎn)：此表便于醫(yī)務(wù)人員掌握，容易被患者理解，便于記錄。缺點(diǎn)：使用時(shí)個(gè)體隨意性較大，尤其是在疼痛管理專(zhuān)業(yè)背景不強(qiáng)的環(huán)境中應(yīng)用，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)困難。

視覺(jué)模擬評(píng)分量表〔VAS〕無(wú)痛

最劇烈的疼痛

VAS適用于7歲以上病人優(yōu)點(diǎn)：VAS是疼痛強(qiáng)度評(píng)分方法中最敏感的方法。缺點(diǎn)：刻度較為抽象，較不適合于文化程度較低或認(rèn)知損害者。面部表情疼痛評(píng)分量表〔FPS-R)

特別適用于急性疼痛者、老人、小兒、文化程度較低者、表達(dá)能力喪失者及認(rèn)知功能障礙者。疼痛評(píng)估時(shí)要求患者選擇一張最能表達(dá)其疼痛的臉譜優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單、直觀、形象易于掌握，不需要任何附加設(shè)備Prince-Henry評(píng)分法三、疼痛的護(hù)理

心理療法健康教育社會(huì)支持音樂(lè)療法非藥物療法藥物療法基礎(chǔ)護(hù)理

疼痛癌痛的藥物療法WHO癌癥三階梯止痛方案重度疼痛〔7-10分〕III.強(qiáng)阿片類(lèi)藥±弱阿片類(lèi)藥±輔助藥中度疼痛〔4-6分〕Ⅱ.弱阿片類(lèi)藥±非阿片類(lèi)藥±輔助藥輕度疼痛〔1-3分〕I.非阿片類(lèi)藥±輔助藥

疼痛持續(xù)或加重長(zhǎng)期大量的臨床實(shí)踐證明，按照此方案給藥，可以使90%以上癌性疼痛得到緩解，明顯改善癌痛病人的生活質(zhì)量。三階梯止痛的主導(dǎo)思想

足量、充分鎮(zhèn)痛強(qiáng)調(diào)止痛藥是大多數(shù)癌癥患者止痛的關(guān)鍵正確認(rèn)識(shí)阿片類(lèi)藥物在疼痛治療中的作用強(qiáng)調(diào)強(qiáng)阿片藥是多數(shù)病人止痛不可缺少的藥物WHO把嗎啡消耗量作為衡量一個(gè)國(guó)家鎮(zhèn)痛水平和疼痛病人生活質(zhì)量的重要指標(biāo)。我國(guó)的嗎啡人均消耗量〔0.13毫克/人〕與興旺國(guó)家的嗎啡人均消耗量〔17.79毫克/人〕相比較，仍有百倍以上的差距。不應(yīng)擔(dān)憂(yōu)阿片類(lèi)藥物的“成癮性〞循證醫(yī)學(xué)證據(jù)大大低于交通事故的發(fā)生率產(chǎn)生心理依賴(lài)性的患者極其罕見(jiàn)“嗎啡=平安鎮(zhèn)痛〞不應(yīng)擔(dān)憂(yōu)阿片類(lèi)藥物的“成癮性〞“精神依賴(lài)〞者用藥的目的是追求欣快感，癌癥患者是為了止痛，疼痛本身是對(duì)阿片類(lèi)藥物最強(qiáng)的拮抗因素，患者大腦優(yōu)勢(shì)興奮灶是疼痛及其對(duì)止痛的強(qiáng)烈要求口服、按時(shí)、個(gè)體化嚴(yán)格的醫(yī)療管理和醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)

“慎獨(dú)〞疼痛的心理治療1.認(rèn)知療法意念分散轉(zhuǎn)化疼痛概念轉(zhuǎn)移注意力3.松靜療法第一步：舒適自然的坐位或臥位第二步：依照指令從頭到腳依次放松全身肌肉第三步：閉目凝神，驅(qū)除雜念，平靜地呼吸。4.生物反響療法用電子儀器將某些生理機(jī)能轉(zhuǎn)化為某種聲光信號(hào)，病人根據(jù)這種信號(hào)來(lái)訓(xùn)練自己。5.暗示療法醫(yī)務(wù)人員通過(guò)說(shuō)服、保證或其他方法刺激患者第二信號(hào)系統(tǒng)，解除其焦慮不安情緒，以減輕疼痛，或其他鎮(zhèn)痛方法的治療效果。6.撫慰劑治療適