口腔黏膜疾病病理課件

口腔黏膜疾病病理黏膜：襯附在與外界相通的體腔表面唇部皮膚口腔黏膜咽部黏膜1口腔黏膜疾病病理硬腭和牙齦：抵抗咀嚼摩擦角化舌背：味覺感覺咀嚼其他：襯覆作用無角化疏松2口腔黏膜疾病病理一、口腔黏膜的一般組織結(jié)構(gòu)

二、口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點

三、口腔黏膜的功能和增齡變化3口腔黏膜疾病病理掌握：1、口腔黏膜的基本組織學(xué)結(jié)構(gòu)。

2、口腔黏膜的分類及各部位結(jié)構(gòu)

組織特點。熟悉：口腔黏膜的功能和增齡變化。了解：了解口腔黏膜與臨床疾病的關(guān)系。

4口腔黏膜疾病病理表皮上皮皮膚黏膜

真皮固有層皮下組織黏膜下層區(qū)別：無皮膚附屬器，無上皮透明層5口腔黏膜疾病病理一、口腔黏膜的基本組織結(jié)構(gòu)黏膜(Mucosa)角化層（Stratumcorneum）粒層（Stratumgranulosum）棘層（Stratumspinosum）基底層（Stratumbasale）透明板

密板網(wǎng)板

上皮:復(fù)層鱗狀上皮固有層（Laminapropria）上皮與固有層交界基底膜（Basementmembrane）角質(zhì)細(xì)胞（Keratinocyte)6口腔黏膜疾病病理口腔黏膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)（切片）上皮層：復(fù)層鱗狀上皮上皮——釘突固有層—乳頭狀突起固有層：致密結(jié)締組織黏膜下層：疏松結(jié)締組織7口腔黏膜疾病病理口腔黏膜的組織學(xué)結(jié)構(gòu)（模式圖）8口腔黏膜疾病病理有角化的復(fù)層鱗狀上皮（硬腭黏膜）A:基底層B:棘層C:粒層D:角化層9口腔黏膜疾病病理有角化的復(fù)層鱗狀上皮角化層：（1）一層立方形或矮柱狀細(xì)胞，細(xì)胞核圓形而深染（2）生發(fā)層：和鄰近的棘細(xì)胞有增殖能力棘層：（1）體積較大的多邊性細(xì)胞，是層次最多的細(xì)胞（2）細(xì)胞間橋：細(xì)胞質(zhì)伸出的棘刺狀突起與相鄰細(xì)胞相接顆粒層：（1）2-3層細(xì)胞，細(xì)胞質(zhì)染色深，富含嗜堿性透明角質(zhì)顆粒（2）正角化時此層明顯，不全角化時可不明顯角化層：（1）數(shù)層，排列緊密的體積大的扁平細(xì)胞，（2）正角化：細(xì)胞器和細(xì)胞核消失，富含嗜酸性角蛋白。（硬腭）

不全角化：含有濃縮的未消失的細(xì)胞核。（牙齦）（3）細(xì)胞膜消失，被角化包膜取代。10口腔黏膜疾病病理角化層顆粒層棘層基底層表層中間層棘層基底層A:角化復(fù)層鱗狀上皮B:非角化復(fù)層鱗狀上皮無顆粒層和角化層表層：細(xì)胞扁平，有細(xì)胞核棘層：細(xì)胞間橋不明顯，層次較少11口腔黏膜疾病病理非角化復(fù)層鱗狀上皮12口腔黏膜疾病病理橋粒:細(xì)胞間橋的突起相接處附著斑：細(xì)胞膜內(nèi)的致密部分橋粒蛋白質(zhì)（1）鈣依賴性黏附蛋白：跨膜蛋白，黏附作用

（2）連接蛋白：連接黏附蛋白和角蛋白絲橋粒功能：維持上皮的完整性。臨床意義：天皰瘡13口腔黏膜疾病病理半橋粒及基底膜結(jié)構(gòu)示意圖光鏡下：基底膜區(qū)（上皮和固有層之間的膜性結(jié)構(gòu)）電鏡下：特殊結(jié)構(gòu)（半橋粒，基底膜和深部的纖維）半橋粒：結(jié)構(gòu)：基地細(xì)胞波莫內(nèi)側(cè)的電子致密的附著斑分布：上皮和固有層；牙齦的結(jié)合上皮和牙面基底膜：基板：包括透明板和密板，來自于基底細(xì)胞網(wǎng)板：半環(huán)形纖維構(gòu)成，稱為錨纖維。

14口腔黏膜疾病病理透明細(xì)胞——非角質(zhì)形成細(xì)胞（Nonkeratiocytes）黑色素細(xì)胞（Melanocyte）朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans

cell）梅克爾細(xì)胞（Merkelcell）15口腔黏膜疾病病理黑色素細(xì)胞（Melanocyte）位于基底層，由神經(jīng)嵴細(xì)胞遷移而成光鏡下：細(xì)胞質(zhì)透明，含有黑色素顆粒臨床意義：牙齦、硬腭、頰和舌常見黑色素沉著16口腔黏膜疾病病理朗格漢斯細(xì)胞（Langerhans

cell）

（1）位于棘層和基底層，樹枝狀突起（2）常規(guī)染色胞質(zhì)透明，核深染（3）電鏡下報紙中特殊的棒狀或球拍樣克里，稱為朗格漢斯顆粒。（4）功能：與免疫有關(guān)17口腔黏膜疾病病理非角質(zhì)形成細(xì)胞

名稱形態(tài)分布功能來源黑色素細(xì)胞樹枝狀基底層產(chǎn)黑色素神經(jīng)嵴細(xì)胞郎格罕斯細(xì)胞

樹枝狀

主要在棘層

與免疫有關(guān)造血組織

梅克爾細(xì)胞無樹枝狀基底層壓力感受細(xì)胞神經(jīng)嵴或上皮細(xì)胞18口腔黏膜疾病病理固有層：致密結(jié)締組織，可有黏膜下層，或直接附著在骨膜上。乳頭層：在咀嚼黏膜較長，纖維纖細(xì)疏松，網(wǎng)狀層：在被覆黏膜較發(fā)達(dá)黏膜下層：疏松結(jié)締組織，為固有層提供支持和營養(yǎng)。內(nèi)含小涎腺，較大的血管、淋巴管、神經(jīng)和脂肪組織。主要分布在被覆黏膜。在牙齦，硬腭的大部分區(qū)域和舌背無黏膜下層。19口腔黏膜疾病病理二、口腔黏膜的分類及結(jié)構(gòu)特點分類分布特點咀嚼黏膜（Masticatorymucosa）硬腭、牙齦1.有角化2.無黏膜下層被覆黏膜（Liningmucosa）唇、頰、口底、舌腹、軟腭1.無角化2.有黏膜下層特殊黏膜（Specializedmucosa）舌背1.有兩種黏膜的特點2.有舌乳頭、有味蕾2.無黏膜下層20口腔黏膜疾病病理口腔黏膜分類示意圖

按部位和功能分為咀嚼黏膜被覆黏膜特殊黏膜21口腔黏膜疾病病理咀嚼黏膜：在咀嚼時承受壓力和摩擦。（1）分布：牙齦和硬腭（2）上皮：有角化—正角化時顆粒層明顯棘層細(xì)胞間橋明顯（3）固有層：厚，乳頭長而多，膠原纖維束粗大緊密（4）借黏骨膜和黏膜下層和骨連接，不能移動22口腔黏膜疾病病理硬腭分區(qū)示意圖

腭黏膜：前2/3硬腭

后1/3軟腭硬腭：無黏膜下層牙齦區(qū)和中間區(qū)有黏膜下層脂肪區(qū)和腺區(qū)23口腔黏膜疾病病理

A．硬腭黏膜：表層角化，釘突長，固有層纖維粗大而致密，黏膜下層為脂肪

B．軟腭黏膜：表層無角化，釘突短而平，固有層纖維細(xì)而疏松，黏膜下層為小涎腺

24口腔黏膜疾病病理硬腭黏膜的腺區(qū)

（硬口蓋黏膜）Hardpalate25口腔黏膜疾病病理硬腭黏膜的中間區(qū)26口腔黏膜疾病病理被覆黏膜：（1）分布：除咀嚼黏膜和舌背黏膜以外的區(qū)域（2）上皮層：無角化，釘突少，邊界平坦（3）固有層：膠原纖維束不如咀嚼黏膜粗大

還有彈力纖維和網(wǎng)狀纖維（4）黏膜下層：較疏松（5）有彈性，有一定的活動度。27口腔黏膜疾病病理唇（Lip）包括唇黏膜，唇紅和白唇。唇黏膜特點：（1）無角化復(fù)層鱗狀上皮（2）固有層：致密結(jié)締組織（3）黏膜下層：較厚分界不清含小涎腺附著于口輪匝肌28口腔黏膜疾病病理唇紅（1）上皮有角化，含有較多角母蛋白，透明度高。（2）固有層乳頭狹長，近上皮表面含有毛細(xì)血管袢。（3）無小涎腺和皮脂腺。29口腔黏膜疾病病理白唇30口腔黏膜疾病病理頰黏膜口底和舌腹黏膜軟腭黏膜31口腔黏膜疾病病理特殊黏膜：舌背黏膜功能上延伸度上舌體：前2/3舌根：后1/3人字溝正中溝舌盲孔結(jié)構(gòu)特點：（1）復(fù)層鱗狀上皮（2）無黏膜下層（3）舌肌分布在固有層（4）舌乳頭初級乳頭次級乳頭32口腔黏膜疾病病理絲狀乳頭（Filiformpapilla）：體積小，尖端向后方傾斜，末端毛刷樣突起。表面有透明角化上皮細(xì)胞，經(jīng)常角化和剝脫。剝脫延遲可形成舌苔地圖舌：舌苔剝脫使舌背呈地圖樣。33口腔黏膜疾病病理菌狀乳頭Fungiformpapilla34口腔黏膜疾病病理輪廓乳頭（肉眼觀）35口腔黏膜疾病病理輪廓乳頭（Vallatepapilla，有郭乳頭）36口腔黏膜疾病病理輪廓乳頭及味蕾37口腔黏膜疾病病理味蕾（Tastebud,

味蕾）38口腔黏膜疾病病理葉狀乳頭

39口腔黏膜疾病病理種類形態(tài)分布數(shù)目角化絲狀乳頭錐體形，最小遍布舌背，舌尖最多最多有菌狀乳頭覃狀，較小舌尖，舌側(cè)緣較多無輪廓乳頭短柱狀，最大界溝前方最少有葉狀乳頭平行皺襞舌側(cè)緣后部較少無40口腔黏膜疾病病理舌根部的淋巴組織

(舌扁桃體）41口腔黏膜疾病病理三、口腔黏膜的功能和增齡變化

功能：保護（Protection）感覺（Sensation）溫度調(diào)節(jié)（Thermalregulation）分泌（Secretion）增齡變化：42口腔黏膜疾病病理思考題1.口腔黏膜與皮膚在結(jié)構(gòu)上有何異同？2.根據(jù)組織學(xué)結(jié)構(gòu)口腔黏膜分為哪幾類？它們的主要特點是什么？3.舌背黏膜有哪幾種乳頭？組織學(xué)上有什么特點？4.試述味蕾的組織學(xué)結(jié)構(gòu)。43口腔黏膜疾病病理小結(jié)1、口腔黏膜由上皮