婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析

主講人：李懷遲南平市婦幼保健院婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析1精品PPT|實(shí)用可編輯第一頁(yè)，共二十五頁(yè)。一、醫(yī)療糾紛形勢(shì)縱覽

二、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)

三、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析

四、醫(yī)療糾紛的原因

五、防范策略及原則

目錄2第二頁(yè)，共二十五頁(yè)。一、醫(yī)療糾紛形勢(shì)縱覽1、“醫(yī)鬧”大量增加2、訴訟標(biāo)的及裁判賠償額大幅度增加3、醫(yī)療糾紛與社會(huì)多因素密切相關(guān)，短期內(nèi)難以根除和解決3第三頁(yè)，共二十五頁(yè)。二、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛特點(diǎn)1、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛發(fā)生率高2、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛訴訟標(biāo)的大，判決賠償額高3、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛涉及環(huán)節(jié)多4、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛處理難度大4第四頁(yè)，共二十五頁(yè)。三、婦產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例分析1,因科室管理不善引起的糾紛案例一

病例1，患者，女，35歲。主因?qū)m內(nèi)孕39周，瘢痕子宮臨產(chǎn)入院。在連硬外麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)當(dāng)晚給孩子換尿布時(shí)發(fā)現(xiàn)紫外線燈光較暗，誤認(rèn)為醫(yī)院專門為換尿布所配置的燈光，換好尿布一直開(kāi)燈至天亮，時(shí)長(zhǎng)約5h，第二天早上查房，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦眼疼，畏光流淚，面部潮紅水泡，新生兒因有布蓬遮蓋僅面部輕度潮紅，請(qǐng)眼科會(huì)診，診斷紫外線灼燒，電光性眼炎，給予相應(yīng)的治療，1周后痊愈，家屬要求賠償。5第五頁(yè)，共二十五頁(yè)。分析原因：（1）病房管理不善，紫外線燈開(kāi)關(guān)處無(wú)醒目警示標(biāo)志；（2）事件發(fā)生在后半夜，夜班護(hù)士巡視病房不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)；（3）事后醫(yī)院處理態(tài)度不積極，致使家屬反復(fù)上告，拒絕出院。6第六頁(yè)，共二十五頁(yè)。案例二病例2，患者，女，32歲。孕39周，二胎，因第一胎急產(chǎn)在家分娩，故二胎要求醫(yī)院分娩，住院待產(chǎn)，于次日晨出現(xiàn)不規(guī)律宮縮，中午班護(hù)士1點(diǎn)鐘查宮口未開(kāi)，下午2點(diǎn)接班，醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行口頭交接班，告知此產(chǎn)婦無(wú)宮縮，宮口未開(kāi)，接班醫(yī)生護(hù)士未能查驗(yàn)宮口情況，因下午醫(yī)院開(kāi)職工大會(huì)，留下值班護(hù)士去開(kāi)會(huì)，14點(diǎn)30分，產(chǎn)婦分娩在病床上，后經(jīng)值班大夫到場(chǎng)處理臍帶及新生兒。家屬因未在產(chǎn)房分娩非常不滿意，導(dǎo)致糾紛發(fā)生。7第七頁(yè)，共二十五頁(yè)。原因分析：（1）交接班制度不嚴(yán)格遵守，口頭交班接班后不主動(dòng)查驗(yàn)病人；（2）未能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，值班醫(yī)生開(kāi)會(huì)屬擅離職守，致使產(chǎn)婦分娩在床上；（3）接班醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該知道產(chǎn)婦有急產(chǎn)史，二胎可能分娩過(guò)程更快，盡管母嬰未出現(xiàn)問(wèn)題，但家屬對(duì)于沒(méi)能在產(chǎn)房?jī)?nèi)分娩耿耿于懷，心理上無(wú)法接受。8第八頁(yè)，共二十五頁(yè)。案例一

患者，女，60歲。主因右側(cè)卵巢泡沫細(xì)胞瘤，行子宮切除術(shù)，術(shù)前檢查無(wú)明顯合并癥，手術(shù)由主治醫(yī)師主刀，術(shù)程順利，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好，1周后拆線出院，出院后即出現(xiàn)陰道流液，一直以陰道炎在門診治療，2周后流液不止，請(qǐng)科主任會(huì)診，經(jīng)美蘭膀胱注射，診斷膀胱陰道瘺，住院行修補(bǔ)術(shù)導(dǎo)致糾紛。2,基礎(chǔ)理論不足，臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏所致糾紛9第九頁(yè)，共二十五頁(yè)。分析原因：（1）主治醫(yī)師對(duì)老年人病理生理了解不夠，膀胱下推不足，致使縫合陰道殘端時(shí)掛住膀胱，加之老年人組織愈合能力減弱，致使膀胱陰道瘺發(fā)生。（2）過(guò)于自信，出現(xiàn)陰道流液，未能認(rèn)真檢查確診，而一味以陰道炎治療，錯(cuò)過(guò)了保守治療的機(jī)會(huì)，延誤了病人的最佳治療時(shí)間。10第十頁(yè)，共二十五頁(yè)。案例二患者，女，25歲。主因?qū)m內(nèi)孕40周，要求剖宮產(chǎn)住院，入院當(dāng)日在連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)，術(shù)后經(jīng)過(guò)良好，1周拆線出院。出院第二天陰道大出血再次住院，出血量約800ml，B超提示：宮內(nèi)殘留？切口愈合欠佳？給予抗炎縮宮治療，陰道出血減少，入院第3天陰道出血約500ml，繼續(xù)治療觀察，入院第6天無(wú)明顯誘因，陰道再次出血約1000ml，11第十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。PPT內(nèi)容概述主講人：李懷遲。（2）事件發(fā)生在后半夜，夜班護(hù)士巡視病房不到位，未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。（3）事后醫(yī)院處理態(tài)度不積極，致使家屬反復(fù)上告，拒絕出院。（1）交接班制度不嚴(yán)格遵守，口頭交班接班后不主動(dòng)查驗(yàn)病人。（2）未能嚴(yán)格遵守規(guī)章制度，值班醫(yī)生開(kāi)會(huì)屬擅離職守，致使產(chǎn)婦分娩在床上。出院第二天陰道大出血再次住院，出血量約800ml，B超提示：宮內(nèi)殘留。（1）主刀醫(yī)師為住院醫(yī)師，經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入情況。（2）該產(chǎn)婦術(shù)前有多次人流史，該考慮到有胎盤植入的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)明確告知。（1）未能嚴(yán)格掌握胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證，盲目做胎頭吸引，致使軟產(chǎn)道損傷，違反操作規(guī)程。（2）縫合技術(shù)欠佳，致術(shù)后陰道后聯(lián)合上提，影響性交。（3）由于操作時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果欠佳，給病人心理造成創(chuàng)傷，致使二次修補(bǔ)術(shù)也未能達(dá)到理想效果。醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)，而病人及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員尊重病人的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。24第十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。

經(jīng)院外專家會(huì)診，考慮剖宮產(chǎn)術(shù)后不足20天，陰道大出血3次，抗炎縮宮治療不好，B超提示宮內(nèi)殘留，恐傷口愈合不佳，不可冒失清宮，與家屬交代病情后，同意做子宮次全切除，病理診斷：胎盤植入形成息肉，術(shù)后家屬以切除器官為由，要求賠償。13第十三頁(yè)，共二十五頁(yè)。原因分析（1）主刀醫(yī)師為住院醫(yī)師，經(jīng)驗(yàn)不足，術(shù)中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎盤植入情況。（2）該產(chǎn)婦術(shù)前有多次人流史，該考慮到有胎盤植入的機(jī)會(huì)，術(shù)前應(yīng)明確告知。14第十四頁(yè)，共二十五頁(yè)。

3,技術(shù)水平欠佳，違反操作規(guī)程所致案例一患者，女，26歲。主因?qū)m內(nèi)孕38周胎死宮內(nèi)，引產(chǎn)入院，入院后產(chǎn)程進(jìn)展順利，第二產(chǎn)程胎頭下降緩慢，行胎頭吸引術(shù)，因胎頭較高，術(shù)后軟產(chǎn)道損傷較重，縫合時(shí)間較長(zhǎng)，術(shù)后陰道后聯(lián)合上提明顯，影響性交，經(jīng)二次手術(shù)修補(bǔ)，未能達(dá)到理想效果，要求賠償。15第十五頁(yè)，共二十五頁(yè)。原因分析（1）未能嚴(yán)格掌握胎頭吸引術(shù)的適應(yīng)證，盲目做胎頭吸引，致使軟產(chǎn)道損傷，違反操作規(guī)程。（2）縫合技術(shù)欠佳，致術(shù)后陰道后聯(lián)合上提，影響性交。（3）由于操作時(shí)間長(zhǎng)，麻醉效果欠佳，給病人心理造成創(chuàng)傷，致使二次修補(bǔ)術(shù)也未能達(dá)到理想效果。16第十六頁(yè)，共二十五頁(yè)。案例二患者，女，25歲。主因?qū)m內(nèi)孕40周要求剖宮產(chǎn)入院，當(dāng)日在連硬外麻醉下剖宮產(chǎn)，由于麻醉欠佳，取頭困難，多次取頭未成功，術(shù)者即于下段切口上方用剪刀行T型切開(kāi)，胎兒順利取出，后被家屬發(fā)現(xiàn)患兒右側(cè)耳廓有約1cm邊緣整齊的切口，周邊有滲血，立即請(qǐng)五官科縫合，形成糾紛。17第十七頁(yè)，共二十五頁(yè)。原因分析（1）由于麻醉欠佳，在術(shù)中造成取頭困難；（2）T型切口時(shí)，一定要用手指指引，避開(kāi)周圍組織，此種手術(shù)創(chuàng)傷是因取頭到一定位置，由于著急，取胎頭在無(wú)手指指引的情況下，做T型切口，極易損傷胎兒。18第十八頁(yè)，共二十五頁(yè)。精品PPT·收集整理第十九頁(yè)，共二十五頁(yè)。四、醫(yī)療糾紛的原因1、服務(wù)觀念滯后：醫(yī)護(hù)人員還沒(méi)完全適應(yīng)改革的新形勢(shì),工作缺乏主動(dòng)性、積極性,服務(wù)態(tài)度欠佳等,缺乏以患者為中心的服務(wù)意識(shí)。2、醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)：醫(yī)護(hù)人員缺乏法律意識(shí)，而病人及家屬法律意識(shí)增強(qiáng)，要求醫(yī)護(hù)人員尊重病人的知情同意權(quán)和隱私權(quán)。20第二十頁(yè)，共二十五頁(yè)。3、交待病情不到位：患者及家屬懷著焦急和期盼的心情來(lái)到醫(yī)院,就是希望治好病,解除痛苦,希望醫(yī)生技術(shù)高超,醫(yī)到病除。4、違反醫(yī)療操作規(guī)程和規(guī)章制度以及醫(yī)療水平不過(guò)硬21第二十一頁(yè)，共二十五頁(yè)。5、醫(yī)患關(guān)系不良及媒體的惡意炒作：由于醫(yī)療費(fèi)用、個(gè)別的“紅包”問(wèn)題及“藥品回扣”問(wèn)題，使得醫(yī)患關(guān)系緊張，相互不信任，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系不良。22第二十二頁(yè)，共二十五頁(yè)。五、防范策略及原則1、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療、護(hù)理制度、操作常規(guī),打破習(xí)慣性思維,做到有章必循，提高服務(wù)質(zhì)量。2、增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，掌握溝通技巧