2022KDIGO臨床實(shí)踐指南：慢性腎臟病患者的糖尿病管理(全文)

2022KDIGO臨床實(shí)踐指南：慢性腎臟病患者的糖尿病管理(全文)2022年KDIGO慢性腎臟病患者的糖尿病管理指南是對(duì)2020年版指南的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑>建議對(duì)糖尿病、高血壓和蛋白尿患者開(kāi)始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEi)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療，并將這些藥物加量至可耐受的最高批準(zhǔn)劑量。(1B)●在開(kāi)始或增加ACEi或ARB劑量后2-4周內(nèi)，監(jiān)測(cè)血壓、血清肌酐和血●繼續(xù)ACEi或ARB治療,除非在開(kāi)始治療或劑量增加后4周內(nèi)血清肌酐升高超過(guò)30%?！衽c使用ACEi或ARB相關(guān)的高鉀血癥通?？梢酝ㄟ^(guò)降低血清鉀水平的措●當(dāng)出現(xiàn)癥狀性低血壓或不受控制的高鉀血癥的情況下，應(yīng)減少或停止ACEi或ARB治療，或在治療腎衰時(shí)減少尿毒癥癥狀(估計(jì)腎小球?yàn)V過(guò)率●每次只能使用一個(gè)方案阻止RAS。ACEi與ARB組合，或ACEi或ARB鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑(SGLT2i)>對(duì)于T2D合并CKD且eGFR≥20ml/min/1.73m2的患者，建議使用實(shí)踐要點(diǎn)(即使沒(méi)有糖尿病)具有安全性和益處。因此，如果患者已接受其他降糖●在長(zhǎng)時(shí)間禁食、手術(shù)或處于危重病期間(患者可能更易發(fā)生酮癥風(fēng)險(xiǎn)),●一旦啟動(dòng)SGLT2i,即使eGFR降至20ml/minper1.73m2以下，也●在腎移植患者中,SGLT2i尚未得到充分研究,可能受益于SGLT2i治療，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)>對(duì)于eGFR≥25mL/min/1.73m2,血清鉀水平正常,出現(xiàn)蛋白尿(ACR≥30mg/g)且已使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑最大耐受劑量治療的質(zhì)激素受體拮抗劑(非奈利酮)。(2A)●非甾體類MRA最適合于CKD進(jìn)展和心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)的T2D患者，●非甾體類MRA可添加到RASi和SGLT2i中，用于治療T2D和CKD。戒煙>建議糖尿病和CKD患者戒煙。(1D)>建議使用糖化血紅蛋白(HbA1c)監(jiān)測(cè)糖尿病和CKD患者的血糖控制。實(shí)踐要點(diǎn)控制是合理的。如果未達(dá)到血糖目標(biāo)或在改變降糖治療后，每年測(cè)量HbA1c頻率需要4次?！駨倪B續(xù)血糖監(jiān)測(cè)(CGM)數(shù)據(jù)中提取的葡萄糖管理指標(biāo)(GMI)可作●對(duì)于選擇使用CGM或SMBG進(jìn)行每日血糖監(jiān)測(cè)的T2D和CKD患者，首選低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低的降糖藥物，并且應(yīng)以適合eGFR水平的●CGM設(shè)備正在快速發(fā)展具有多種功能(如實(shí)時(shí)和間歇掃描的CGM)。>對(duì)于糖尿病患者和未接受透析治療的CKD患者，推薦個(gè)體化HbA1c目標(biāo)范圍為<6.5%至<8.0%。(1C)現(xiàn)較低的HbA1c目標(biāo)(如<6.5%或<7.0%)?！馛GM指標(biāo)(如范圍內(nèi)時(shí)間和低血糖時(shí)間),可被視為HbA1c的替代品，>對(duì)于糖尿病和未經(jīng)透析治療的CKD患者，蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)保持在0.8g/kg(體重)/d。(2C)>建議糖尿病和CKD患者的鈉攝入量<2g/天(或氯化鈉<5g/天)(2C)實(shí)踐要點(diǎn)●接受血液透析(尤其是腹膜透析)治療的患者，蛋白質(zhì)攝入應(yīng)為1.0~1.2g/kg(體重)/d。>建議糖尿病和CKD患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的體力活動(dòng)，每周累計(jì)時(shí)間至少●對(duì)于跌倒風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，醫(yī)療保健者應(yīng)提供體力活動(dòng)強(qiáng)度(低、中或劇烈)和運(yùn)動(dòng)類型(有氧運(yùn)動(dòng)與阻力運(yùn)動(dòng)，或兩者兼有)的建議?！駪?yīng)建議/鼓勵(lì)肥胖患者減肥,尤其是eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者。實(shí)踐要點(diǎn)糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-2抑制劑(SGLT2i)的一線治療，以及血糖控制所需的●大多數(shù)T2D、CKD和eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，將受益于常首選胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)。二甲雙胍>對(duì)于T2D,CKD和eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，建議使用二甲雙胍治療。(1B)實(shí)踐要點(diǎn)●治療合并T2D的eGFR≥30ml/min/1.73m2的腎移植患者，是否應(yīng)用患者，eGFR應(yīng)為45-59ml/min/1.73m2?！駥?duì)于二甲雙胍治療4年以上的患者，應(yīng)監(jiān)測(cè)維生素B12缺乏癥。胰高血糖素樣肽-1受體激動(dòng)劑(GLP-1RA)達(dá)到血糖目標(biāo)(或無(wú)法使用這些藥物),建議使用長(zhǎng)效GLP-1RA。(1B)●為了盡量減少胃腸道副作用，應(yīng)從低劑量GLP-1RA開(kāi)始，然后慢慢調(diào)●GLP-1RA不應(yīng)與二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑聯(lián)合使用?！駟为?dú)使用GLP-1RA時(shí)，低血糖風(fēng)險(xiǎn)較低，但與其他藥物(如磺酰脲類藥物或胰島素)聯(lián)合使用時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)可能增加?；酋ｋ寤蛞葝u素的劑量可能>建議為糖尿病和CKD患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化的自我管理教育計(jì)劃。(1C)●醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)考慮為糖尿病和CKD患者實(shí)施結(jié)構(gòu)化的自我管理計(jì)>建議決策者和機(jī)構(gòu)決策者實(shí)施以團(tuán)隊(duì)為基