2022KDIGO臨床實踐指南：慢性腎臟病患者的糖尿病管理(全文)

2022KDIGO臨床實踐指南：慢性腎臟病患者的糖尿病管理(全文)2022年KDIGO慢性腎臟病患者的糖尿病管理指南是對2020年版指南的腎素-血管緊張素系統(tǒng)(RAS)阻滯劑>建議對糖尿病、高血壓和蛋白尿患者開始使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEi)或血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑(ARB)治療，并將這些藥物加量至可耐受的最高批準劑量。(1B)●在開始或增加ACEi或ARB劑量后2-4周內(nèi)，監(jiān)測血壓、血清肌酐和血●繼續(xù)ACEi或ARB治療,除非在開始治療或劑量增加后4周內(nèi)血清肌酐升高超過30%?！衽c使用ACEi或ARB相關(guān)的高鉀血癥通常可以通過降低血清鉀水平的措●當出現(xiàn)癥狀性低血壓或不受控制的高鉀血癥的情況下，應減少或停止ACEi或ARB治療，或在治療腎衰時減少尿毒癥癥狀(估計腎小球濾過率●每次只能使用一個方案阻止RAS。ACEi與ARB組合，或ACEi或ARB鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑(SGLT2i)>對于T2D合并CKD且eGFR≥20ml/min/1.73m2的患者，建議使用實踐要點(即使沒有糖尿病)具有安全性和益處。因此，如果患者已接受其他降糖●在長時間禁食、手術(shù)或處于危重病期間(患者可能更易發(fā)生酮癥風險),●一旦啟動SGLT2i,即使eGFR降至20ml/minper1.73m2以下，也●在腎移植患者中,SGLT2i尚未得到充分研究,可能受益于SGLT2i治療，鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑(MRA)>對于eGFR≥25mL/min/1.73m2,血清鉀水平正常,出現(xiàn)蛋白尿(ACR≥30mg/g)且已使用腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制劑最大耐受劑量治療的質(zhì)激素受體拮抗劑(非奈利酮)。(2A)●非甾體類MRA最適合于CKD進展和心血管事件高風險的T2D患者，●非甾體類MRA可添加到RASi和SGLT2i中，用于治療T2D和CKD。戒煙>建議糖尿病和CKD患者戒煙。(1D)>建議使用糖化血紅蛋白(HbA1c)監(jiān)測糖尿病和CKD患者的血糖控制。實踐要點控制是合理的。如果未達到血糖目標或在改變降糖治療后，每年測量HbA1c頻率需要4次。●從連續(xù)血糖監(jiān)測(CGM)數(shù)據(jù)中提取的葡萄糖管理指標(GMI)可作●對于選擇使用CGM或SMBG進行每日血糖監(jiān)測的T2D和CKD患者，首選低血糖風險較低的降糖藥物，并且應以適合eGFR水平的●CGM設備正在快速發(fā)展具有多種功能(如實時和間歇掃描的CGM)。>對于糖尿病患者和未接受透析治療的CKD患者，推薦個體化HbA1c目標范圍為<6.5%至<8.0%。(1C)現(xiàn)較低的HbA1c目標(如<6.5%或<7.0%)。●CGM指標(如范圍內(nèi)時間和低血糖時間),可被視為HbA1c的替代品，>對于糖尿病和未經(jīng)透析治療的CKD患者，蛋白質(zhì)攝入量應保持在0.8g/kg(體重)/d。(2C)>建議糖尿病和CKD患者的鈉攝入量<2g/天(或氯化鈉<5g/天)(2C)實踐要點●接受血液透析(尤其是腹膜透析)治療的患者，蛋白質(zhì)攝入應為1.0~1.2g/kg(體重)/d。>建議糖尿病和CKD患者進行中等強度的體力活動，每周累計時間至少●對于跌倒風險較高的患者，醫(yī)療保健者應提供體力活動強度(低、中或劇烈)和運動類型(有氧運動與阻力運動，或兩者兼有)的建議?！駪ㄗh/鼓勵肥胖患者減肥,尤其是eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者。實踐要點糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白-2抑制劑(SGLT2i)的一線治療，以及血糖控制所需的●大多數(shù)T2D、CKD和eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，將受益于常首選胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)。二甲雙胍>對于T2D,CKD和eGFR≥30ml/min/1.73m2的患者，建議使用二甲雙胍治療。(1B)實踐要點●治療合并T2D的eGFR≥30ml/min/1.73m2的腎移植患者，是否應用患者，eGFR應為45-59ml/min/1.73m2。●對于二甲雙胍治療4年以上的患者，應監(jiān)測維生素B12缺乏癥。胰高血糖素樣肽-1受體激動劑(GLP-1RA)達到血糖目標(或無法使用這些藥物),建議使用長效GLP-1RA。(1B)●為了盡量減少胃腸道副作用，應從低劑量GLP-1RA開始，然后慢慢調(diào)●GLP-1RA不應與二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑聯(lián)合使用?！駟为毷褂肎LP-1RA時，低血糖風險較低，但與其他藥物(如磺酰脲類藥物或胰島素)聯(lián)合使用時，風險可能增加?；酋ｋ寤蛞葝u素的劑量可能>建議為糖尿病和CKD患者實施結(jié)構(gòu)化的自我管理教育計劃。(1C)●醫(yī)療系統(tǒng)應考慮為糖尿病和CKD患者實施結(jié)構(gòu)化的自我管理計>建議決策者和機構(gòu)決策者實施以團隊為基