血液一般檢測

關(guān)于血液一般檢測實驗診斷學實驗診斷（laboratorydiagnosis）

主要是運用物理學、化學和生物學等實驗技術(shù)和方法，通過感官、試劑反映、儀器分析和動物實驗等手段，對病人的血液、體液、分泌液、排泄物以及組織細胞等標本進行檢驗，已獲得反映機體功能狀態(tài)、病理變化和病因等客觀資料。第2頁,共85頁，2024年2月25日，星期天實驗診斷學與檢驗醫(yī)學目的實驗診斷學-----以檢驗的臨床應用為目的檢驗醫(yī)學-----以檢驗方法的研究和改進為目的

教學重點

實驗診斷學-----掌握臨床思維，運用實驗結(jié)果，綜合為臨床所用，

通過檢驗結(jié)果進行綜合分析，判斷健康狀況以及指導臨床診斷、病情監(jiān)測、療效觀察和預后評估等。檢驗醫(yī)學-----檢驗的儀器、試劑、方法的研究和改進，為臨床提供正確的檢驗結(jié)果以及檢驗項目的開發(fā)、檢驗技術(shù)的思維和選擇，以及檢驗的質(zhì)量控制等為主要內(nèi)容。

第3頁,共85頁，2024年2月25日，星期天基礎學科和邊緣學科發(fā)展，相互交叉滲透日益深入，實驗手段和內(nèi)容不斷豐富各種微型電腦自動化檢測儀的應用臨床檢驗的進展和現(xiàn)狀▼從手工操作發(fā)展到快速的高度自動化分析▼從化學定性的篩選試驗發(fā)展到高精密度的定量試驗▼從應用常量標本一次檢測一個項目應用微量或超微量標本一次檢驗多個項目▼從必須采血標本檢測發(fā)展到有些項目經(jīng)皮膚就可檢測的無創(chuàng)傷性檢測方法等

第4頁,共85頁，2024年2月25日，星期天掌握各項檢驗的影響因素；掌握各項常用檢驗的參考值及其臨床意義；學會臨床思維，能運用這些檢驗結(jié)果，結(jié)合其他臨床資料綜合分析，進行診斷和防治工作。學習方法和要求第5頁,共85頁，2024年2月25日，星期天直接得到確定的診斷，如白血病、內(nèi)分泌腺體疾病。有輔助診斷價值，如肝功能、腎功能檢查。具有鑒別診斷意義，發(fā)熱病人檢驗外周血白細胞變化。正確選擇實驗室檢查項目第6頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

（一）診斷試驗和金標準

診斷試驗是指對疾病作出判斷的一般臨床實驗檢查方法。金標準則是對疾病作出的決定性診斷的方法。診斷試驗的評價是先用金標準診斷結(jié)果為患者和非患者，然后用診斷試驗測得其陽性和陰性結(jié)果，再進行各種分析。診斷性實驗的評價指標第7頁,共85頁，2024年2月25日，星期天診斷試驗結(jié)果與患病的關(guān)系診斷試驗結(jié)果疾病（金標準診斷）總計有無陽性TPFPTP+FP陰性FNTNFN+TN總計TP+FNFP+TNTP+FP+FN+TNTP真陽性，F(xiàn)P假陽性，TN真陰性，F(xiàn)N假陰性。第8頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

（二）診斷靈敏度：是指在金標準診斷為“有病”的患者中用診斷試驗檢出的陽性百分率。表示診斷試驗查出患病者的能力，這稱為真陽性率。真陽性數(shù)患者的總數(shù)TPTP＋FN診斷靈敏度

=×100%=×100%

靈敏度高的診斷試驗常用于普查或定期健康體檢，能篩選某一疾病。防止漏診。

1－診斷靈敏度稱為假陰性率。第9頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

（三）診斷特異度：是指在金標準診斷為“無病”的非患病者中，用診斷試驗檢出的陰性結(jié)果的百分率。表示診斷試驗正確確定非患病者的能力，這稱為真陰性率。真陰性數(shù)無病者的總數(shù)TNFP＋TN診斷特異度

=×100%=×100%

特異度高的診斷試驗在臨床上常用于某些疾病的確診，以防誤診。

1－診斷特異度稱為假陽性率。第10頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

理想的試驗應是每一個病人均為陽性結(jié)果，而任何一個健康者均為陰性結(jié)果，但這種理想試驗是不存在的，受試者有病，試驗結(jié)果正常，為假陰性，受試者無病試驗結(jié)果異常，為假陽性。（四）診斷準確度：又稱診斷效率，是指真陽性和真陰性人數(shù)之和占受試人數(shù)的百分率。TP＋TNTP＋FP＋TN＋FN診斷準確度

=×100%

第11頁,共85頁，2024年2月25日，星期天血液一般檢測陜西中醫(yī)學院診斷學教研室第12頁,共85頁，2024年2月25日，星期天血液組成血液=血細胞+血漿血細胞=RBC+WBC+Plt血漿=水分+固體成分（蛋白、無機鹽、激素、維生素、代謝產(chǎn)物）第13頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

血液的一般檢查（血常規(guī)檢查）是對血液中的有形成分的數(shù)量和質(zhì)量進行檢測。包括全血細胞計數(shù)和白細胞的分類計數(shù)。CBC+DF+Ret第14頁,共85頁，2024年2月25日，星期天主要內(nèi)容：

紅細胞常規(guī)檢查白細胞常規(guī)檢查血小板常規(guī)檢查

第15頁,共85頁，2024年2月25日，星期天紅細胞檢查

一、紅細胞計數(shù)（RedBloodCellCount,RBC

及血紅蛋白（HemoglobinConcentration,Hb）測定：第16頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（一）概述1.定義：

RBC指單位體積（每升）血液內(nèi)的紅細胞數(shù)量。

Hb指單位體積血液中所含血紅蛋白的量。2.紅細胞的來源、生成、壽命和衰亡第17頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共85頁，2024年2月25日，星期天紅細胞的生成除主要受Epo調(diào)節(jié)外，也直接或間接地受睪丸激素及其他神經(jīng)體液因素的調(diào)節(jié)第19頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共85頁，2024年2月25日，星期天參考值：

RBCHb成年男性（4.0-5.5）×1012/L（120-160）g/L成年女性（3.5-5.0）×1012/L（110-150）g/L初生兒（6.0-7.0）×1012/L（170-200）g/L

第22頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

（二）臨床意義：（多RBC和Hb一同觀察）

1．紅細胞及血紅蛋白增多：

（1）相對性增多（脫水血液濃縮）（2）絕對性增多

①

生理性增多：

○胎兒、新生兒○高原地區(qū)居民○精神因素○劇烈體力勞動或運動

第23頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

②病理性增多

○繼發(fā)性增多

EPO代償性增多：

EPO非代償性增多：與某些腫瘤或腎臟疾患有關(guān)

○原發(fā)性增多真性紅細胞增多癥嚴重慢性心、肺疾患；攜氧能力低的異常血紅蛋白病第24頁,共85頁，2024年2月25日，星期天2．紅細胞及血紅蛋白減少（貧血）

（1）生理性減少：兒童，孕婦，老年人（2）病理性減少：見于各種貧血

紅細胞生成減少

○骨髓造血功能障礙○造血物質(zhì)缺乏○利用障礙

第25頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共85頁，2024年2月25日，星期天紅細胞破壞過多

紅細胞內(nèi)在異常膜缺陷、酶缺陷、血紅蛋白異常等

紅細胞外在異常免疫性、機械性、化學和物理生物等因素

紅細胞丟失（失血）第27頁,共85頁，2024年2月25日，星期天貧血分級輕度貧血：91～120g/L輕微

81～110g/L中度貧血：61～90（80）g/L體力勞動后出現(xiàn)重度貧血：31～60g/L休息后出現(xiàn)極重度貧血：<30g/L合并貧血性心臟病Hb癥狀第28頁,共85頁，2024年2月25日，星期天3．紅細胞形態(tài)改變第29頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（1）大小異常小RBC：

Φ<6μm，小細胞+低色素小細胞+高色素第30頁,共85頁，2024年2月25日，星期天大RBC：Φ>10μm，染多色性或含有嗜堿性點彩巨幼貧，溶貧，惡性貧血。第31頁,共85頁，2024年2月25日，星期天巨RBC：

Φ>15μm，缺乏葉酸及維生素B12第32頁,共85頁，2024年2月25日，星期天RBC大小不均：Φ相差一倍以上嚴重的增生性貧血尤為巨幼貧第33頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（2）形態(tài)異常第34頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第37頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第38頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第39頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第40頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（3）染色反應的異常第42頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第44頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（4）結(jié)構(gòu)的異常

簡稱點彩紅細胞，指在瑞氏染色條件下，成熟紅細胞或幼紅細胞的胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)不一的藍色點狀物，即核糖核酸（RNA），屬于未完全成熟紅細胞，其顆粒大小不一、多少不等。多見于重金屬中毒，常作為鉛中毒診斷篩選指標。第45頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第46頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第47頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，見于外周血涂片上即為病理現(xiàn)象。多見于溶貧、急、慢性白血病及紅白血病、骨纖、脾切除術(shù)后。第48頁,共85頁，2024年2月25日，星期天白細胞檢測一、白細胞計數(shù)（WhiteBloodCellcount，WBC）及白細胞分類計數(shù)（DifferentialCount，DC）第49頁,共85頁，2024年2月25日，星期天1．定義：WBC：測定單位體積血液中各種白細胞的總數(shù)。DC：測定各類白細胞在白細胞中所占的比例。第50頁,共85頁，2024年2月25日，星期天2.參考值范圍：

WBC成人(4.0~10.0）×109/L

新生兒(15.0~20.0)×109/L6個月~2歲(11.0~12.0)×109/LDCpercent（%）Absolutevalue（×109/L）第51頁,共85頁，2024年2月25日，星期天二、白細胞計數(shù)及分類計數(shù)的臨床意義：★中性粒細胞第52頁,共85頁，2024年2月25日，星期天1．粒細胞生成調(diào)控：第53頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

分裂池(mitoticpool)：原粒、早幼粒、中幼粒，可合成DNA，能分裂成熟池(maturationpool)：晚幼粒、桿狀核

貯備池(storagepool)：部分桿狀核、分葉核，成熟后在貯備池中停留3～5d，其數(shù)量約為外周血的5～20倍。在機體受到感染和其他應激反應時，可釋放入循環(huán)血液，正常只釋放桿狀和分葉核，病情嚴重時，少量晚幼粒也能入血。

循環(huán)池(circulatingpool)：一半隨血液而循環(huán)邊緣池(marginatingpool)：半數(shù)粘附于微靜脈血管壁，邊緣池與循環(huán)池處于動態(tài)平衡，可隨時互換。第54頁,共85頁，2024年2月25日，星期天2．中性粒細胞增多（neutrophilia）：

（1）生理性增多

年齡：日間變化：劇烈運動、情緒激動：妊娠與分娩：第55頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

（2）病理性增多

反應性增多：

異常性增生：

急性感染或炎癥嚴重的組織損傷及大量血細胞破壞急性大出血急性中毒惡性腫瘤粒細胞性白血病骨髓增生性疾病第56頁,共85頁，2024年2月25日，星期天3．中性粒細胞減少（neutropenia）：

感染：病毒感染，某些革蘭陰性桿菌感染

血液系統(tǒng)疾病：再障，惡組

物理、化學損傷：

單核-吞噬細胞系統(tǒng)功能亢進：脾亢

自身免疫性疾病：SLE第57頁,共85頁，2024年2月25日，星期天4．中性粒細胞的核象變化（1）核左移：第58頁,共85頁，2024年2月25日，星期天第59頁,共85頁，2024年2月25日，星期天見于感染、急性失血、急性中毒、急性溶血等。第60頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（2）核右移：見于巨幼細胞性貧血，應用抗代謝藥物治療，炎癥恢復期。疾病進展期突然出現(xiàn)核右移，表示預后不良。第61頁,共85頁，2024年2月25日，星期天5．中性粒細胞形態(tài)異常（1）中性粒細胞的中毒性改變大小不等：病程較長的化膿性炎癥，N大小懸殊，內(nèi)毒素作用下骨髓前期細胞發(fā)生頓挫不規(guī)則分裂所致。第62頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

中毒顆粒：比正常中性顆粒粗大，大小不等，分布不均勻，染色較深，呈黑色或紫黑色。第63頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

空泡：可為單個，但常為多個。大小不等，亦可在核中出現(xiàn)。被認為細胞脂肪變性或顆粒缺失。第64頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

D?hleih小體：局部嗜堿性區(qū)域，呈圓形、犁形或云霧狀，界限不清，染成灰藍色，直徑約1～2m。常見于嚴重感染。第65頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

退行性變：胞體腫大、結(jié)構(gòu)模糊、邊緣不清晰、核固縮、核腫脹和核溶解等。如胞質(zhì)破裂后消失，只剩胞膜，則成裸核或籃狀細胞。第66頁,共85頁，2024年2月25日，星期天(2)巨多分葉核中性粒細胞

巨多分葉核中性粒細胞：胞體大，直徑達16～25m，核分葉在5葉以上，甚至在10以上，染色質(zhì)疏松。常見于巨幼貧、抗代謝藥物治療后。第67頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（3）棒狀小體

棒狀小體：紫紅色細桿狀物質(zhì)，長約1～6m，1條或數(shù)條不定。只出現(xiàn)在白血病細胞中，故見到棒狀小體即可確診為白血病。第68頁,共85頁，2024年2月25日，星期天（5）Pelger-Huet畸形第69頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★嗜酸性粒細胞增多

過敏性疾病

寄生蟲病

皮膚病

血液病

某些惡性腫瘤

某些傳染病

其他

減少第70頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★嗜堿性粒細胞

增多

過敏性疾病

血液病

某些惡性腫瘤第71頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★淋巴細胞1）增多

感染性疾病

腫瘤性疾病

急性傳染病恢復期

移植排斥反應

相對增多2）減少

相對減少

絕對減少（接觸放射線、應用腎上腺皮質(zhì)激素、某些藥物、免疫缺陷性疾病等）第72頁,共85頁，2024年2月25日，星期天3）異形淋巴細胞Ⅰ型（空泡型、漿細胞型）：最多見，胞體比正常L稍大，多為圓形、橢圓形或不規(guī)則形。核圓形、腎形或分葉狀，常偏位。染色質(zhì)粗糙，呈粗網(wǎng)狀或小塊狀，排列不規(guī)則。胞質(zhì)豐富，染深藍色，含空泡或呈泡沫狀。第73頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

Ⅱ型（不規(guī)則型，單核細胞型）：胞體較大，外形常不規(guī)則，可有多數(shù)偽足。核形狀及結(jié)構(gòu)與Ⅰ型相同或更不規(guī)則。染色質(zhì)粗糙致密。胞質(zhì)豐富，染淡藍或灰藍色，有透明感，邊緣處著色較深，一般無空泡，可有少數(shù)嗜天青顆粒。第74頁,共85頁，2024年2月25日，星期天

Ⅲ型（幼稚型）：胞體較大，核圓形或卵圓形。染色質(zhì)細致呈網(wǎng)狀排列，可見1～2個核仁。胞質(zhì)深藍色，可有少數(shù)空泡。第75頁,共85頁，2024年2月25日，星期天★單核細胞增多

某些感染

某些血液病第76頁,共85頁，2024年2月25日，星期天網(wǎng)織紅細胞的檢測網(wǎng)織紅細胞為外周血內(nèi)尚未完全成熟的紅細胞。參考值：百分率0.005~0.015

絕對值(24~84)×109/L

臨床意義●增多：骨髓紅細胞系增生旺盛●減少：骨髓造血功能減低或紅系增生受抑第77頁,共85頁，2024年2月25日，星期天血小板計數(shù)定義：單位體積血液中血小板的數(shù)量正常參考值范圍：(100.0-300.0）×109/L臨床意義：

1）血小板減少

血小板生成障礙

血小板破壞或消耗增多

血小板分布異常

2）血小板增多

原發(fā)性增多

反應性增多第78頁,共85頁，2024年2月25日，星期天紅細胞沉降率檢測定義：紅細胞沉降率（ESR）是指紅細胞在一定條件下沉降的的速率。參考值：

男性：0～15mm/h女性：0～20mm/h臨床意義：

血沉增快

1）生理性增快

2）病理學增快

各種炎癥性疾病

組織損傷及壞死

惡性腫瘤

血漿球蛋白增高

其他

第79頁,共85頁，2024年2月25日，星期天血細胞比容測定和紅細胞有關(guān)參數(shù)一、紅細胞比容（hem