甲狀腺癌根治術(shù)

關(guān)于甲狀腺癌根治術(shù)適應(yīng)癥1術(shù)前準(zhǔn)備2手術(shù)步驟及手術(shù)配合3第2頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天適應(yīng)癥1、甲狀腺癌

第3頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備除甲狀腺功能亢進(jìn)（甲亢）準(zhǔn)備外，術(shù)前禁用阿托品，指導(dǎo)患者做頸部固定身體活動(dòng)練習(xí)物品準(zhǔn)備甲亢包或小兒腹包、衣服、布、拍片布、超聲刀、電刀筆、吸引器、無(wú)菌燈柄、1＃4＃7＃絲線(xiàn)、20＃刀片、11＃刀片、電刀擦、7×17圓針、6×17角針、T型引流管、引流袋、孔貼、小敷貼、扣線(xiàn)（按醫(yī)囑備）體位墊：肩墊、頭圈第4頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、體位2、麻醉3、手術(shù)切口手術(shù)步驟及手術(shù)配合仰臥位，肩下放軟枕，使患者頭部自然后仰，頸部呈過(guò)伸位氣管插管全身麻醉頸部切口第5頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合4、手術(shù)野皮膚消毒5、切開(kāi)皮膚及以下6、分離皮瓣使用1%活力碘消毒皮膚3次，消毒范圍：上至唇下，下肢乳頭連線(xiàn)，兩側(cè)至斜方肌前緣用4#絲線(xiàn)和1把直鉗做切口標(biāo)志，刀片切口，4#絲線(xiàn)結(jié)扎或電凝止血，更換刀片用組織鉗提起皮緣，用電刀分離皮瓣，絲線(xiàn)結(jié)扎或電凝止血第6頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合7、切斷頸前肌群8、結(jié)扎頸外靜脈9、切除雙側(cè)甲狀腺用超聲刀切斷，絲線(xiàn)結(jié)扎用手術(shù)剪分離并剪斷，絲線(xiàn)結(jié)扎同法第7頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合10、分離淋巴結(jié)11、清除淋巴組織12、沖洗切口切開(kāi)頸動(dòng)脈鞘，確認(rèn)頸內(nèi)靜脈，頸總動(dòng)脈和迷走神經(jīng)，保護(hù)甲狀旁腺、避免喉返神經(jīng)損傷，用手術(shù)剪打開(kāi)動(dòng)脈鞘，剝離球鈍性分離腫大的淋巴結(jié)用紗條輕輕牽拉頸總動(dòng)脈，清理其周?chē)牧馨徒Y(jié)用生理鹽水沖洗，更換紗布?jí)|，清點(diǎn)器械敷料，除去肩枕，放置引流管第8頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合13、放置引流管14、縫合頸闊肌15、縫合皮膚用1%活力碘棉球消毒切口周?chē)つw，6△針縫合固定引流管用無(wú)齒鑷、小○針、絲線(xiàn)間斷縫合，再次清點(diǎn)物品數(shù)目用不可吸收線(xiàn)行皮內(nèi)縫合第9頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天手術(shù)步驟及手術(shù)配合16、覆蓋切口用1%活力碘棉球消毒皮膚，紗布覆蓋切口，加壓包扎第10頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第11頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第12頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天第13頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)1、甲狀腺因其血管神經(jīng)豐富，故手術(shù)需操作輕柔，止血細(xì)致，器械護(hù)士必須熟悉手術(shù)步驟，處理血管時(shí)做到傳遞準(zhǔn)確、快速。2、手術(shù)體位采用頸仰臥位，使用硅膠墊，床頭可向上傾斜15°~20°，肩下必須有支撐墊，一方面可有效暴露手術(shù)野，另一方面防止術(shù)后病人頸肩疼痛。3、較大甲狀腺術(shù)前壓迫氣管，長(zhǎng)時(shí)間可致氣管狹窄或軟化，術(shù)后容易出現(xiàn)氣管塌陷，手術(shù)前準(zhǔn)備好氣管切開(kāi)包，手術(shù)后嚴(yán)密觀察患者呼吸情況，出現(xiàn)異常，及時(shí)搶救。4、手術(shù)過(guò)程中避免醫(yī)生將手壓在托盤(pán)架上，防止螺絲脫落，壓傷患者面部。第14頁(yè),共16頁(yè)，2024年2月25日，星期天護(hù)理要點(diǎn)5、妥善安置手術(shù)體位，保持患者生理功能，頭部不能過(guò)度伸仰，以免患者術(shù)后頸部疼痛。6、術(shù)前備好標(biāo)本袋，書(shū)寫(xiě)好患者基本信息，標(biāo)本名稱(chēng)與部位術(shù)中必須重復(fù)口頭醫(yī)囑，正確方可填寫(xiě)，與家屬看后再送病理科。7、在等候病理結(jié)果時(shí)，注意保護(hù)切口，避免污染。8、甲狀腺手術(shù)患者，巡回護(hù)士手術(shù)中要嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)甲狀腺危象發(fā)生（高熱39℃以上，大汗淋漓，面部潮紅、心率加快、煩躁