血管介入放射學

關于血管介入放射學介入放射學以影像診斷學為基礎，并在影像設備的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術等，對一些疾病進行非手術的診斷或(和)治療。屬微創(chuàng)醫(yī)學的范疇，是在20世紀70年代初期以Seldinger技術為基礎而發(fā)展起來的。第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血管介入技術是在血管內進行的治療和診斷性操作。應用Seldinger穿刺技術，以選擇性和超選擇性血管造影方式來明確病變性質、部位、范圍和程度，再根據(jù)適應證，經(jīng)導管來進行栓塞、血管成形術或經(jīng)動脈內藥物灌注等治療。第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Seldinger技術1953年由Selding發(fā)明。包括兩個含義：①操作是經(jīng)皮膚穿刺進行。②通過導絲和導管交換的方式送人導管。設備：穿刺針、導絲、導管第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天導絲與穿刺針第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預成形導管第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天導管與導絲第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天導管與導絲第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Seldinger技術將穿刺針插入動脈內拔出針芯插入導引鋼絲沿導絲送入導管鞘及血管造影導管拔除導絲第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天Seldinger技術第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血管介入de導向設備X線透視；DSA；CT；USG；……。第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血管介入de技術基礎經(jīng)導管栓塞術經(jīng)皮腔內血管成形術(PTA)經(jīng)導管動脈內藥物灌注術第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)導管栓塞術又稱栓塞治療；將栓塞物注入靶器官的供應血管內，中斷血供，以達到止血、治療腫瘤和血管性病變、消除患病器官功能的目的。第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天栓塞物的分類按使血管閉塞時間的長短可分：

短期、中期、長期；按能否被機體吸收分為：可吸收、不可吸收；按阻塞血管部位分成：外圍性、中央性。第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床常用栓塞物自體血凝塊

沒有抗原性，不需消毒，作用時間24～48小時。主要用于腸道小動脈的止血。明膠海綿

可用于中小動脈的栓塞，可以繼發(fā)血栓形成。作用時間2～4周。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天明膠海綿第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天臨床常用栓塞物碘化油

屬外圍性栓塞劑，，可以與抗癌劑混合，起到栓塞并緩釋化療藥物的雙重作用。螺圈

為機械性栓塞劑，永久栓塞。用于動脈瘤、動靜脈畸形。其他

魚肝油酸鈉、可脫離球囊、粘膠等。第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天碘化油第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天螺圈第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天肝癌經(jīng)導管栓塞第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天插管技術要求盡量使導管接近病變部位，在電視透視監(jiān)視下緩慢注入栓塞物，直至血流被阻斷。要絕對避免栓塞物返流至正常血管內。栓塞結束后要行造影復查，以觀察栓塞效果。第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天球囊導管第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)球囊導管注入栓塞劑第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)導管栓塞術de臨床應用控制出血外傷性、醫(yī)源性、腫瘤、潰瘍、胃食管靜脈曲張等出血。治療血管性疾病治療腫瘤手術前栓塞姑息治療消除病變器官的功能返回第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天PTA經(jīng)皮膚從血管腔內擴張和再通狹窄的血管。PTA創(chuàng)傷小，可重復治療、無絕對禁忌證。已經(jīng)成為血管狹窄、閉塞的首選治療方法。第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天PTA1974年發(fā)明雙腔球囊導管，稱之為球囊血管成形術。80年代以后出現(xiàn)了激光血管成形術、粥樣斑切除術和血管內支架技術。后者發(fā)展最快。第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天球囊血管成形術適應證：不同原因所致的血管狹窄或閉塞均適合。操作技術：采用Seldinger技術，先行血管造影，然后置換球囊導管于狹窄部位，在透視下注入稀釋對比劑充盈球囊，加壓至球囊“凹腰”消失。需造影復查，了解療效。第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天球囊血管成形術第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天球囊導管成形術第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血管內支架用于支撐血管狹窄處，保持血流通暢。按照釋放機制不同，可分為三類：自擴式支

支架具有彈性，釋放后可自行擴張。球囊擴張式支架具有可塑性。熱記憶式支架具有形狀記憶功能，在25～35℃可自行張開到原來形狀。第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天自展式支架示意圖第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天球囊擴張式支架第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血管內支架de臨床應用可治療血管和非血管性腔道的狹窄性病變。主要用于治療頸動脈、冠狀動脈、腹主動脈、腎動脈、四肢動脈、腔靜脈等血管狹窄和閉塞，也用于治療腹主動脈瘤。其特點是可以提高血管開放率，減少由單純球囊成形術所致的再狹窄。第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天血管內支架返回第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天經(jīng)導管藥物灌注治療血管收縮治療化療藥物灌注治療動脈內溶栓治療第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天化療藥物灌注治療de優(yōu)點腫瘤的化療效果取決于腫瘤內藥物濃度、藥物和腫瘤接觸時間。動脈內靶向給藥的優(yōu)點在于：可數(shù)十倍地增加腫瘤局部的藥物濃度；延長腫瘤細胞與高濃度藥物的接觸時間；減輕藥物全身毒副反應。第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天化療藥物灌注治療de方法

一般經(jīng)股動脈穿刺，將導管選擇性插人靶動脈內灌注化療藥物，灌注時間為30分鐘左右，每隔2～3周重復治療。灌注的方式有：①一次性沖擊療法；②連續(xù)性注入法；③球囊導管阻塞法；④植入式導管藥盒系統(tǒng)灌注化療。第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天植入式藥盒第38頁,共41頁，2024年2月25日，星期天植入式導管藥盒系統(tǒng)灌注化療第39頁,共41頁，2024年2月25日，星期天化