脊髓疾病的神經(jīng)定位診斷

關(guān)于脊髓疾病的神經(jīng)定位診斷

脊髓的外部結(jié)構(gòu)脊髓是腦干向下的延伸部分，位于椎管內(nèi)，上端在枕大孔水平與延髓相連，下端形成脊髓圓椎。圓椎尖端伸出終絲，終止第一尾椎的骨膜。脊髓呈微扁圓柱體31對(duì)脊神經(jīng)頸段8對(duì)胸段12對(duì)腰段5對(duì)骶段5對(duì)尾神經(jīng)1對(duì)2個(gè)膨大頸膨大－C5-T2：發(fā)出支配上肢的神經(jīng)根腰膨大－L1-S2：發(fā)出支配下肢的神經(jīng)根脊髓圓椎末端的位置相當(dāng)于第一腰椎下緣的水平，脊髓各階段的位置比相應(yīng)的脊椎為高。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)橫斷面上，中央?yún)^(qū)為灰質(zhì)，呈“H”形，由神經(jīng)細(xì)胞核團(tuán)組成，中心有中央管，外面為白質(zhì)，由上、下的傳導(dǎo)束組成?；屹|(zhì)：灰質(zhì)前連合，灰質(zhì)后連合

前角：運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞

后角：第二級(jí)感覺神經(jīng)細(xì)胞

側(cè)角：C8－L2：交感神經(jīng)纖維－支配內(nèi)臟和腺體

C8－T1:沿頸動(dòng)脈進(jìn)顱，支配瞳孔擴(kuò)大肌、瞼扳肌、眼眶肌，面部血管及汗腺

S2－4：副交感神經(jīng)中樞－支配膀胱直腸和性腺功能第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)白質(zhì)：由上下行有髓纖維組成的傳導(dǎo)束組成

后索：薄束：傳遞同側(cè)下半身的深感覺、觸覺楔束：T4以上出現(xiàn)，傳遞同側(cè)上半身的深感覺、觸覺

側(cè)索：脊髓丘腦側(cè)束、皮質(zhì)脊髓束、脊髓小腦束（脊髓小腦后束、脊髓小腦前束）

前索：脊髓丘腦前束、皮質(zhì)脊髓前束

第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的定位診斷一、診斷原則1、縱向定位明確病變的上界及可能的下界注意脊髓受損平面和椎體的關(guān)系2、橫向定位硬膜外或硬膜內(nèi)的定位脊髓內(nèi)或脊髓外的定位脊髓內(nèi)部的精細(xì)定位3、病因診斷第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的定位診斷二脊髓縱向定位診斷（一）確定脊髓病變平面的主要依據(jù)1、運(yùn)動(dòng)障礙

a節(jié)段性運(yùn)動(dòng)障礙肌肉萎縮

b癱瘓類型第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的定位診斷2、感覺障礙

a根痛

b節(jié)段性或根性感覺障礙

c傳導(dǎo)束性感覺障礙的平面

d傳導(dǎo)束病損的其它表現(xiàn)后束損害出現(xiàn)Lhermitte征（放電樣疼痛）側(cè)束損害出現(xiàn)傳導(dǎo)束痛和早期的類周圍性感覺障礙第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓病變的定位診斷3、反射改變

a腱反射的改變節(jié)段性、錐體束

b淺反射改變第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓損害的定位診斷脊髓灰質(zhì)節(jié)段性損害的臨床表現(xiàn)

1、前角：急性病變：脊髓前角灰質(zhì)炎慢性病變：可見肌束顫動(dòng)，如肌萎縮側(cè)索硬化癥

2、后角：節(jié)段性分布的感覺障礙，只影響痛、溫覺，觸覺和深感覺保留（分離性感覺障礙）

3、灰質(zhì)前聯(lián)合：病變節(jié)段支配區(qū)的分離性感覺障礙：兩側(cè)對(duì)稱的痛、溫覺喪失而觸覺保存

4、側(cè)角C8、T1病變出現(xiàn)Horner綜合征

S2~4病變出現(xiàn)大小便和性功能障礙

第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓損害的定位診斷脊髓傳導(dǎo)束損害以侵犯脊髓內(nèi)個(gè)別傳導(dǎo)束為特點(diǎn)

1、

后索：病變水平以下的音叉覺、位置覺和識(shí)別性觸覺障礙，

2、后束、錐體束：亞急性聯(lián)合變性

3、前角細(xì)胞、錐體束：肌萎縮側(cè)索硬化

4、后束、脊髓小腦束、錐體束：脊髓型遺傳性共濟(jì)失調(diào)

第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓損害的定位診斷脊髓半切損害

Brown-sequard綜合征

病變平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失，對(duì)側(cè)的痛、溫覺喪失

第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓損害的定位診斷脊髓橫貫性損害的臨床表現(xiàn)受損平面以下各種感覺缺失上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓以及括約肌障礙急性期出現(xiàn)脊髓休克癥狀，3－4周轉(zhuǎn)為中樞性癱瘓，慢性脊髓壓迫癥，常先表現(xiàn)脊髓半切綜合征，無脊髓休克癥狀第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓橫貫性損害的定位診斷高頸髓（頸1～4）出現(xiàn)損害平面以下各種感覺缺失，四肢呈中樞性癱瘓，括約肌障礙，四肢和軀干多無汗。頸3～5節(jié)段受損將出現(xiàn)膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱或消失。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓橫貫性損害的定位診斷頸膨大(頸5~胸2)：兩上肢呈周圍性癱瘓，兩下肢呈中樞性癱瘓。病灶平面以下各種感覺缺失，可有向肩及上肢放射的神經(jīng)根痛，排尿障礙。頸8胸1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生Horner

綜合征。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓橫貫性損害的定位診斷胸髓（胸3~12）：胸4、5水平血供較差最易發(fā)病。損害時(shí)，該平面以下各種感覺缺失，雙下肢呈中樞性癱瘓（截癱）及括約肌障礙。受損節(jié)段伴有束帶感如發(fā)現(xiàn)上（胸7~8）、中（胸9~10）、下（胸11~12）腹壁發(fā)射局部消失時(shí)，有助于各節(jié)段的定位。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓橫貫性損害的定位診斷腰膨大（腰1~骶2）：受損時(shí)出現(xiàn)雙下肢周圍性癱瘓（損及支配下肢的前角細(xì)胞所致），雙下肢及會(huì)陰部各種感覺缺失，括約肌障礙。腰膨大上段受損時(shí)，神經(jīng)根痛位于腹股溝區(qū)或在下背部）；下段受損時(shí)為坐骨神經(jīng)痛。腰2~4損害則膝反射往往消失；骶1~2損害則踝反射往往消失；骶1~3受損則出現(xiàn)陽痿。

第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓橫貫性損害的定位診斷脊髓圓錐（骶3~5）：支配下肢運(yùn)動(dòng)的神經(jīng)來自腰膨大，脊髓圓錐損害無雙下肢癱瘓，也無錐體束征。肛門周圍和會(huì)陰部皮膚感覺缺失，呈鞍狀分布。脊髓圓錐為括約肌功能的副交感中樞，圓錐病變可出現(xiàn)真性尿失禁，見于外傷和腫瘤。

第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天脊髓橫貫性損害的定位診斷馬尾神經(jīng)根：馬尾和脊髓圓錐病變的