老年病護理現(xiàn)狀與進展

關(guān)于老年病護理現(xiàn)狀與進展老年人的醫(yī)療保健問題日益受到世界各國的重視，研究老年人的健康問題，滿足老年人的健康需要，提供優(yōu)質(zhì)的老年護理，提高老年人的生活質(zhì)量，維護和促進老年人的身心健康，實現(xiàn)健康老齡化的戰(zhàn)略目標(biāo)，已成為護理領(lǐng)域的重要課題?！M入21世紀(jì)，人口老齡化已成為全球面臨的重要公共衛(wèi)生問題和重大社會問題。前言第2頁,共87頁，2024年2月25日，星期天人口老齡化現(xiàn)狀第3頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

我國正處于老年型國家.2010年底我國擁有老年人1.6億，占世界老年人人口的五分之一，是世界上老年人最多的國家。據(jù)第六次人口普查統(tǒng)計結(jié)果顯示：截止到2010年底，60歲及以上人口占人口總數(shù)的13.26%，比2000年人口普查上升2.93個百分點，其中65歲及以上人口占8.87%，比2000年人口普查上升1.91個百分點。老齡化進程逐步加快。第4頁,共87頁，2024年2月25日，星期天社會負擔(dān)加重

社會文化福利事業(yè)的發(fā)展與人口老齡化不適應(yīng)

家庭養(yǎng)老功能減弱

老年人對醫(yī)療保健、生活服務(wù)的需求突出人口老齡化的影響…第5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天人口老齡化對護理的需求

抵抗力下降患病率高康復(fù)慢日常生活能力喪失慢性病患者增加需要大批專業(yè)護理人員心理問題第6頁,共87頁，2024年2月25日，星期天國外老年護理現(xiàn)狀第7頁,共87頁，2024年2月25日，星期天家屬幫助：即為在家中照顧老年人的親屬提供一個支持和緩解的機會北歐地區(qū)老年護理服務(wù)堪稱一流其對象是需要在白天接受治療及實施康復(fù)措施的老年人家庭向?qū)?幫助視力障礙的老年人處理日常事務(wù)和意外事件瑞典老年護理工作者主要承擔(dān)住院，出院后的延續(xù)護理和家庭護理,工作內(nèi)容包括老年人的起居生活護理和?？谱o理日間護理:第8頁,共87頁，2024年2月25日，星期天?伙伴式服務(wù)根據(jù)老年人的愿望,陪伴并為他們創(chuàng)造機會參加所喜愛的活動北歐地區(qū)老年護理服務(wù)堪稱一流對于無法自己做飯而又不能去護理院或老人公寓的人們,這項服務(wù)可將飯送到家?安全護理

接受服務(wù)的任何老人遇到緊急情況均可搖響報警器,以獲得必要的幫助完善的護理服務(wù)不僅解決了人們許多后顧之憂的社會問題,也使老人們得到安適的養(yǎng)老環(huán)境。?送飯上門第9頁,共87頁，2024年2月25日，星期天綜合性的老年康復(fù)護理在丹麥、芬蘭和瑞典等國,老年護理專業(yè)工作者除負責(zé)常規(guī)的護理工作外,還必須掌握各種功能訓(xùn)練的技術(shù),配合各專業(yè)治療師對病人進行有關(guān)功能訓(xùn)練、康復(fù)護理和功能評價等。第10頁,共87頁，2024年2月25日，星期天系統(tǒng)而適宜的作業(yè)療法訓(xùn)練對于老年精神或智力殘障的病人,瑞典和芬蘭的護理工作者采取對其進行日常生活能力(ADL)方面的訓(xùn)練,為其重返社會和家庭做一些準(zhǔn)備性的作業(yè)指導(dǎo)。第11頁,共87頁，2024年2月25日，星期天綜合性的老年康復(fù)護理如對視覺障礙的老人不僅裝配視覺輔助用具,還指導(dǎo)老人進行使用訓(xùn)練,鍛煉視覺適應(yīng)能力以糾正病人視野偏窄或偏盲的缺陷。通過康復(fù)訓(xùn)練與評估,將情況反饋治療師,以便及時調(diào)整治療與訓(xùn)練方案,使老年患者得到最大的功能恢復(fù)。第12頁,共87頁，2024年2月25日，星期天日本護士一般不作靜脈注射，輸液的患者也很少，因此，護士有很多時間與老人交流，了解他們的需求，并對他們進行健康教育，使老人在住院期間不僅能得到良好的治療和護理，同時能獲得許多關(guān)于老年人的健康知識。日本老年護理概述第13頁,共87頁，2024年2月25日，星期天日本醫(yī)院的護理服務(wù)理念

老人都積極努力地去做自己的事情，通過“我并不老，我的生活還能自理”

的先進理念達到愉悅的老年生活。第14頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1.鍛煉和培養(yǎng)老年人的

獨立生存能力和勇氣能夠生活自理的老年人，給予鼓勵，盡量讓其獨立完成。動作遲緩、智障的老人，讓其自己吃飯、穿衣，護士不大包大攬，而是設(shè)法協(xié)助老人去過和正常人一樣的生活。只有當(dāng)老人無法完成或無力完成時才給予適當(dāng)?shù)膸椭?。?5頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2.尊重老人，

保護老人的自尊心和隱私（1）護理人員工作的每一個細節(jié)都體現(xiàn)出對老人的關(guān)愛和尊重。她們做任何操作時，都要不厭其煩的與老人交流，即使對癡呆或昏迷的患者也要反復(fù)說：我要給您換尿布等，操作完成后必須說：給您添麻煩了。與坐輪椅的老人交流時，采取彎腰或半跪方式，，目光與人平行，增加與老人的親近感，體現(xiàn)了對老人的尊重。第16頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2.尊重老人，

保護老人的自尊心和隱私(2)日常工作期間，給老人做各種生活護理時不得戴口罩，即使給大小便失禁者換尿布也是如此，目的是讓老人看到護理人員的微笑服務(wù)，不給老人造成威嚴(yán)和恐懼感。第17頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3.尊重病故老人，

恭送老人最后一程。當(dāng)有老人病故是，要給老人清洗全身、更換干凈衣服、化妝后，全體當(dāng)班醫(yī)生和護士向老人鞠躬90度，做最后告別，并送老人的平車至電梯內(nèi)，恭送老人走完人生旅程。第18頁,共87頁，2024年2月25日，星期天國內(nèi)老年護理現(xiàn)狀第19頁,共87頁，2024年2月25日，星期天我國老年護理現(xiàn)狀我國護理事業(yè)的發(fā)展與老齡化的需要、與國際標(biāo)準(zhǔn)水平相比還存在較大的差距。老年護理教育明顯滯后，老年護理專科護士的培養(yǎng)還處于起步階段。第20頁,共87頁，2024年2月25日，星期天我國傳統(tǒng)觀念一直把老人看成是衰弱、無價值、貧困的社會邊緣人群，是社會和家庭的沉重負擔(dān)。這種負面、消極的老年歧視觀嚴(yán)重影響著醫(yī)療護理服務(wù)業(yè)。第21頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年護理新觀念傳統(tǒng)觀念盡善盡美服侍老人直至死亡老齡化重燃老年人對生活的熱愛；最大限度激發(fā)老年人的獨立性；訓(xùn)練獨立生活的信心和能力，重返家庭。第22頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

老年護理是以護理程序為框架，滿足老年人的護理需求，適時給予老年人及其重要關(guān)系人以護理知識技能的教育及監(jiān)督指導(dǎo)，而不是讓老年人被動接受護理，使其出院回歸社會后仍能獲得連續(xù)的自我護理及家人護理。老年護理新觀念第23頁,共87頁，2024年2月25日，星期天NO!研究表明：絕大多數(shù)老年（非臥床者）不需要護士提供更多的生活護理，充分反映了老年人自我護理的需要。第24頁,共87頁，2024年2月25日，星期天必要的護理介入是為了提高人們的自我護理能力；護理干預(yù)的宗旨是幫助患者參與自我疾病管理，自我護理。Orem的自我護理模式：第25頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

★1914年出生于美國馬里蘭州的一個建筑工人家庭。

★1932年畢業(yè)華盛頓普魯維修斯醫(yī)院的護士學(xué)校。

★1939、1945年分別獲得美國天主教大學(xué)護理學(xué)士學(xué)位&護理教育碩士學(xué)位。

★1976年獲喬治城大學(xué)榮譽博士學(xué)位,84年退休。

奧瑞姆(Orem)簡介第26頁,共87頁，2024年2月25日，星期天Orem自理理論1、自護理論

theoryofself-care2、自理缺陷理論

theoryofself-caredeficit3、護理系統(tǒng)理論

theoryofnursingsystems第27頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年護理老年人醫(yī)護人員家人第28頁,共87頁，2024年2月25日，星期天延緩惡化及衰退提高生活質(zhì)量做好臨終關(guān)懷1234增強自我照顧能力老年護理目標(biāo)第29頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年護理----

需要合理的科學(xué)評估第30頁,共87頁，2024年2月25日，星期天!老年人生理功能衰退，感官功能缺損、認知功能改變，接受信息和溝通能力均有所下降。護理人員評估老年人的健康資料時，應(yīng)注意正確應(yīng)用語言性和非語言性的溝通技巧，通過觀察、詢問以及體格檢查獲得正確的健康資料，準(zhǔn)確判斷老年人的健康狀況及功能狀態(tài)。第31頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

知己知彼方能百戰(zhàn)百勝第32頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（一）了解老年人學(xué)習(xí)興趣下降、記憶力減退久病成醫(yī)、百病纏身只關(guān)注自己的病痛聽力、視力下降活動能力下降依賴他人照顧憂郁、固執(zhí)第33頁,共87頁，2024年2月25日，星期天有調(diào)查指出：入院當(dāng)天進行護理宣教，只有50%的老年病人能復(fù)述；入院后2-3天進行護理宣教，96.14%的病人能復(fù)述；記憶力減退，護理宣教隨時隨地進行第34頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年臟器功能的減退生理變化30歲80歲肝臟功能1-25%腎臟功能1-50%神經(jīng)傳導(dǎo)1-15%心肺功能1-70%人衰老主要表現(xiàn)在組織器官的萎縮和功能減退。第35頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年人的心理特點在智力方面，反應(yīng)速度減慢，在限定的時間內(nèi)學(xué)習(xí)新知識、接受新事物的能力較低。在記憶方面，記憶力變慢、下降，以有意識記憶為主、無意識記憶為輔。在思維方面，在概念形成，解決問題的思維過程還是創(chuàng)造性思維和邏輯推理方面都受到影響。在特性或個性方面，會出現(xiàn)孤獨、任性、把握不住現(xiàn)狀而產(chǎn)生懷舊、焦慮、煩躁。老年人的情感與意志因社會地位、生活環(huán)境、文化素質(zhì)的不同而存在較大差異。第36頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年人常見心理問題Probelm焦慮抑郁孤獨自卑第37頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（二）理解老年人最大的愿望：安度晚年最大的要求：“老有所用”“老有所養(yǎng)”最大的心理障礙：疾病、災(zāi)害和死亡第38頁,共87頁，2024年2月25日，星期天（三）分析老年人樂觀開朗的B型忍氣吞聲的C型孤僻寡言D型急躁好勝的A型第39頁,共87頁，2024年2月25日，星期天上海第二醫(yī)科大學(xué)教授、中華醫(yī)學(xué)會行為醫(yī)學(xué)分會主任委員楊菊賢指出，，不良情緒與相當(dāng)多疾病密切相連，大量研究發(fā)現(xiàn)，共患某種心身疾病者，其性格往往有類似之處，可通過積極的調(diào)整進行矯正。

第40頁,共87頁，2024年2月25日，星期天A型性格者即“急躁好勝”型，易沖動好發(fā)脾氣，其血膽固醇、三酸甘油脂往往比較高，平時精神緊張度很高，稍遇刺激，就會心跳加快、呼吸加快、血壓升高，長期如此，易患動脈硬化、高血壓、冠心病。

B型與A型性格者相反，B型則是安于現(xiàn)狀，比較沒有主見和上進心，但往往健康情況良好

“忍氣吞聲型”，往往過度克制自己，壓抑自己的悲傷、憤怒、苦悶等情緒，不讓發(fā)泄。惡性情緒長期作用于大腦會導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，降低人體免疫功能，從而給癌癥以可乘之機。醫(yī)學(xué)專家以英文Cancer（癌）的第一個字母C為這種性格命名。調(diào)查表明，C型性格者患癌癥危險性比一般人高3倍。

C型D型性格的人是“孤僻型”，往往沉默寡言，消極憂傷，易患心臟病和腫瘤。

A型D型第41頁,共87頁，2024年2月25日，星期天日常生活能力即老年人獨立生活的能力,是反映老年人健康狀態(tài)的重要方面。2、老年人日常生活活動能力的評定在所有日常生活能力量表（ADL）中,Katz（凱茨）指數(shù)量表應(yīng)用最為廣泛。第42頁,共87頁，2024年2月25日，星期天凱茨日常生活自理能力指標(biāo)測量角度：吃飯、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動、洗澡、控制大小便

ADL的七種狀況：A—6項完全能自己做B— 僅其中一項需要幫助C— 僅洗澡和其他一項需要幫助做D— 僅洗澡、穿衣和其他一項需要幫助E—僅洗澡、穿衣、上廁所和其他一項需要幫助F— 僅洗澡、穿衣、上廁所、室內(nèi)活動和其他一項需要幫助G— 6項都不能自己做H— 其他類別：（1）完全自理（A），（2）相對自理(BandC)，（3）相對依賴(DandE)，（4）完全依賴(F,GandH)第43頁,共87頁，2024年2月25日，星期天完全依賴型給予

全補償系統(tǒng)護理

患者沒有能力進行自理活動，需要護理給予全面的幫助。護士行為完成患者的自理活動補償患者自理的不足第44頁,共87頁，2024年2月25日，星期天相對自理&相對依賴型

給予部分補償系統(tǒng)護理在滿足自理需求時，既需要護士提供護理，也需要患者自己采取自理活動，兩者都起作用護士行為完成部分自理活動克服自理的局限補償患者自理不足患者行為第45頁,共87頁，2024年2月25日，星期天完全自理型給予

輔助-教育系統(tǒng)護理患者完成全部自理活動，但需要通過學(xué)習(xí)才能完成護士行為完成全部自理活動克服患者自理局限患者行為第46頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年常見護理問題新進展第47頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

老年患者常見問題護理感染壓瘡

便秘第48頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年人感染加速死亡

老年住院病人的院內(nèi)感染發(fā)生率的增加，成為老年人病情加重和死亡的重要原因之一。感染對于老年患者病情來說是雪上加霜。感染第49頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

易感人群1、老年人暴露于致病菌的機會增加（就診和住院次數(shù)多）2、防御機能減退，抗感染能力下降3、多種慢性病，增加感染機率老年患者成為易感人群第50頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年感染的特點癥狀與體征的不典型

病程長，恢復(fù)慢并發(fā)癥多，死亡率高易出現(xiàn)藥物毒副反應(yīng)認識老年感染第51頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1、有效洗手

醫(yī)院內(nèi)感染80％是由手引起的，手是病菌播散的主要途徑之一。用正確的方法洗手，明確何時必須進行洗手或手衛(wèi)生，是控制醫(yī)院內(nèi)感染發(fā)生最基本、最有效的措施?？刂评夏昊颊咴簝?nèi)感染的護理第52頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

2、避免不必要的侵入性操作

侵入性操作造成機體防御屏障的人為破壞,給抵抗力低下的危重患者增加了醫(yī)院感染的機會。積極做好老年患者、危重患者的治療和護理,盡量避免不必要的侵襲性操作。

第53頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)格執(zhí)行各項消毒隔離制度和無菌操作是預(yù)防醫(yī)院感染的有效措施。保持室內(nèi)通風(fēng)、干燥,同時做好室內(nèi)空氣、地面、物品表面及床單位消毒,操作前后正確洗手或用消毒液涂擦雙手,對有傳染性的感染患者給予隔離,在床尾做好隔離標(biāo)記,盡量減少家屬探視的人數(shù)和時間。在吸痰、導(dǎo)尿及深靜脈置管時嚴(yán)格無菌操作。

3、嚴(yán)格消毒隔離制度和無菌操作

第54頁,共87頁，2024年2月25日，星期天4、加強支持治療和基礎(chǔ)護理

住院期間積極治療原發(fā)疾病的同時應(yīng)重視提高老年患者自身免疫功能,加強支持療法和基礎(chǔ)護理,認真進行口腔、會陰護理,加強皮膚護理,每1～2h為患者翻身、叩背,保持床單位及皮膚清潔、干燥。

第55頁,共87頁，2024年2月25日，星期天便秘是小病，便不出來真要命第56頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

國外老年病機構(gòu)研究發(fā)現(xiàn)長期便秘是老年人智力下降的罪魁禍?zhǔn)?，?0%左右的老年便秘者易患老年癡呆癥。研究人員解釋，正常情況下，人體腸道內(nèi)的細菌能將沒有被消化的蛋白質(zhì)分解成氨、吲哚、硫化氫和組織胺等有毒物質(zhì)，這些有毒物質(zhì)生成后可通過大便排出體外。而便秘患者不能正常排出這些有毒物質(zhì),當(dāng)毒物質(zhì)積累到一定程度并超過肝臟的解毒能力時，就會隨著血液循環(huán)進入大腦，損害人們的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，成為老年人智力下降的罪魁禍?zhǔn)?。便?老年癡呆？第57頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年人便秘痙攣性便秘?zé)o力性便秘大多由于所進食物中含有香料和纖維過量而引發(fā)的，這類老年便秘患者應(yīng)注意多吃些少渣的半流質(zhì)食物，如牛奶、米粥、蛋湯和軟米飯等，能夠有效避免或減輕便秘癥狀。大多由于所進食物中脂肪含量不夠、缺乏蔬菜水果和飲水不足引發(fā)的，這類老年便秘患者應(yīng)多吃有渣食物，如粗糧、青菜、豆制品和含維生素B1比較多的食物等，以增加對纖維的攝入量，促進腸道蠕動，從而緩解便秘癥狀。第58頁,共87頁，2024年2月25日，星期天每天飲水2000-2500ml

老年人便秘的預(yù)防食用富含纖維素的食物早起空腹一杯水、就寢前喝一杯酸奶

運動鍛煉建立排便習(xí)慣放松心情開懷大笑按摩腹部幫助腸道做運動第59頁,共87頁，2024年2月25日，星期天堅持每天做扭腸操

老人身體條件允許的話，在身體允許范圍內(nèi)大幅度的扭動胯部，邊走邊扭，促進腸物理蠕動。

健康專家倡導(dǎo)：第60頁,共87頁，2024年2月25日，星期天壓瘡的護理壓瘡常見于老年長期臥床患者，也是臨床常見的并發(fā)癥之一。隨著我國逐漸進入老齡化社會，老年人發(fā)生壓瘡的機率越來越多，所以老年人壓瘡的預(yù)防和護理尤為重要。第61頁,共87頁，2024年2月25日，星期天受壓和缺乏脂肪組織保護處無肌肉包裹或肌層較薄骨隆突處壓瘡的好發(fā)部位第62頁,共87頁，2024年2月25日，星期天1、仰臥位枕部肩胛部足跟部肘部骶尾部第63頁,共87頁，2024年2月25日，星期天2、側(cè)臥位耳部肩峰肋部髖部

內(nèi)外踝部膝關(guān)節(jié)的內(nèi)外側(cè)第64頁,共87頁，2024年2月25日，星期天3、俯臥位肩峰足趾膝部面頰耳廓

乳房（女性）生殖器（男性）第65頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

4.老年患者坐位第66頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

壓瘡的預(yù)防

勤擦洗勤觀察勤更換勤整理勤交班勤翻身勤按摩七勤第67頁,共87頁，2024年2月25日，星期天避免局部組織長期受壓1減少局部刺激2促進局部血液循環(huán)3增加患者的活動5改善機體營養(yǎng)狀況4增強患者及家屬健康知識6壓瘡的預(yù)防

第68頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

評估患者全身皮膚壓瘡危險度評估綜合評估預(yù)防壓瘡健康宣教鋪氣墊床、勤翻身等皮膚清潔與保養(yǎng)肢體功能鍛煉營養(yǎng)支持壓瘡的預(yù)防第69頁,共87頁，2024年2月25日，星期天老年護理安全管理新進展

第70頁,共87頁，2024年2月25日，星期天

老年患者常見意外事件跌倒誤吸墜床

燙傷走失誤食第71頁,共87頁，2024年2月25日，星期天評估吞咽功能判斷營養(yǎng)需求，提高進食安全尊重疼痛感受，幫助緩解慢性疼痛23456整體評估，及時發(fā)現(xiàn)意識障礙加強防范意識，保持皮膚完整促進養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，改善睡眠質(zhì)量1

提高安全意識，減少跌倒培養(yǎng)老年護理意識第72頁,共87頁，2024年2月25日，星期天世界衛(wèi)生組織（WHO）曾經(jīng)指出，跌倒是老年人慢性致殘的第三大原因。據(jù)統(tǒng)計，65歲以上的老年人中，每年大約有30%老年人發(fā)生過跌倒，15%跌倒過2次以上。在跌倒的老人中，大約40%-70%會引起或大或小的傷害，20%需要醫(yī)療處理，5%造成骨折，5-10%造成其他嚴(yán)重損傷，58.8%的人患跌倒恐懼癥。

老年人因跌倒而縮短健康期望壽命5-10年。我國每年用于跌倒的直接醫(yī)療費用為50多億，間接費用為直接費用的3-5倍。第73頁,共87頁，2024年2月25日，星期天骨性關(guān)節(jié)炎，血管性疾病為其他兩種致殘原因。第74頁,共87頁，2024年2月25日，星期天姿勢控制能力降低

視力降低立體感減弱識別高低的能力差肢體協(xié)調(diào)功能減弱

發(fā)作性跌倒：病理或生理過程損害——基底動脈或腦干的供氧。

長期服用安眠藥，降壓藥和降糖藥誘發(fā)頭暈或低血糖。

環(huán)境：布局和配備不合理Fall第75頁,共87頁，2024年2月25日，星期天進行老年綜合評估，針對跌倒風(fēng)險因素進行預(yù)防下床時慢慢起身，特別是在服用某些特殊藥物時如降壓藥、安眠藥臥床時請拉起床欄，特別是患者躁動不安意識不清時穿上合適尺碼的衣褲，以免絆倒大部分老年人跌倒是可以預(yù)防的第76頁,共87頁，2024年2月25日，星期天生活用品放在容易取到的地方病室保持燈光明亮行動更方便上廁所時如有需要，請按呼叫鈴當(dāng)需要協(xié)助時，請按呼叫鈴，護士會來到您身邊保持地面干燥，如地面弄濕及時請工作人員處理將您的物品收納于柜中，保持走道暢通第77頁,共87頁，2024年2月25日，星期天“我65歲啦”病房環(huán)境介紹防跌倒評估生活自理能力評估防跌倒健康宣教懸掛防跌倒警示