百草枯中毒的護理

關(guān)于百草枯中毒的護理百草枯？

百草枯(Paraquat)，商品名為克無蹤(Gramoxone），又名對草快、一掃光，化學(xué)名1,1′-二甲基-4,4’聯(lián)吡啶陽離子鹽，是一種毒性較強的有機雜環(huán)類除草劑。第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯的理化性質(zhì)百草枯為蘭色的液體，原藥無味，能與水和乙醇混溶。分子式C12H14Cl2N2

分子量257.2(2Cl)PH-值：2.6百草枯離子在酸性和中性溶液中穩(wěn)定，遇堿和在有紫外線的條件下分解。遇土鈍化，百草枯與粘土及有機物能迅速結(jié)合失去生物活性。第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天吸收與排泄百草枯可經(jīng)完整皮膚、呼吸道和消化道吸收，但吸收并不完全，吸收后隨血液分布至全身各組織器官，但肺中含量甚高，常大于血中含量的十至數(shù)十倍。在體內(nèi)很少降解，常以完整的原形物隨尿、糞排出。據(jù)報道，中毒后90min血漿濃度最高，24小時后可下降50%，持續(xù)時間與吸收量有關(guān)，一般持續(xù)3-5天，血濃度高者持續(xù)時間更長。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天吸收與排泄

百草枯為20-50%的水溶液，可經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道進入體內(nèi)。人類主要由于誤服或自殺口服引起中毒，致死量為5-10ml。一般中毒后5天左右，即可出現(xiàn)口腔和食道潰瘍。中毒后5-8天，可出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、呼吸急促或呼吸衰竭?？诜?0mg/kg以上，可在48h出現(xiàn)肺水腫及咳血等呼吸道癥狀。第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯的毒性對人、畜毒性極大中毒致死量為1-3g無特效解毒的藥物病死率在90%以上第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒機理吸收后通過血液循環(huán)幾乎分布于所有的組織器官，肺中濃度極高，肺纖維化常在5-9天發(fā)生，2-3周達到高峰，最終因肺纖維化呼吸窘迫綜合癥死亡，也稱百草枯肺。中毒機理與超氧離子的產(chǎn)生有關(guān)，急性中毒主要以肺水腫、肺出血、肺纖維化和肝腎損害為主要表現(xiàn)。吸收后主要蓄積于肺組織，被肺泡Ⅰ、Ⅱ型細胞主動攝取和轉(zhuǎn)運，經(jīng)線粒體還原酶Ⅱ、細胞色素c還原酶催化，產(chǎn)生超氧化物陰離子(02)、羥自由基（oh-)過氧化氫（H202）等，引起細胞膜脂質(zhì)過氧化，造成細胞破壞，導(dǎo)致多系統(tǒng)損害。第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒臨床表現(xiàn)中毒病例早期癥狀為惡心、嘔吐，口咽部、胸骨后及上腹部疼痛，口腔粘膜充血、水腫、糜爛、出血等急性上消化道腐蝕性炎性表現(xiàn)。極重度中毒病例常伴有口干，煩躁不安，精神癥狀、酸中毒、低血鉀和凝血機制增強。呼吸系統(tǒng)：表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、呼吸困難，少數(shù)見肺水腫，進行性呼吸困難和紫紺，最終導(dǎo)致呼吸衰竭而死亡。第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒臨床表現(xiàn)胸X、CT片：最初呈散在的細斑點狀陰影，以下肺野較多。進展迅速，病灶融合呈嚴(yán)重的肺水樣形態(tài)。間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉?？诜梢娍谇?、舌、食管的潰爛，甚至出現(xiàn)腸麻痹、消化道出血，肝損害在第1-3天，嚴(yán)重者可致急性肝萎縮。心腎系統(tǒng)：少數(shù)發(fā)生心肌損害。腎損害常發(fā)生于第1-3天，甚至急性腎衰竭。神經(jīng)系統(tǒng)：表現(xiàn)為頭痛、頭暈、抽搐、幻覺等。第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒病人口腔與面部灼傷第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒病人口腔灼傷第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天舌咽部灼傷第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天黃疸第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒的程度分級按接觸劑量、尿百草枯濃度和臨床表現(xiàn)分為：輕度中毒：攝入量<20mg/kg（10ml以下），尿百草枯濃度10微克/ml以下。除胃腸道刺激癥狀外，無其他明顯器官損害，肺功能可有暫時性減退。重度中毒：攝入量20-40mg/kg（余為重度中毒）。除胃腸道刺激癥狀外，伴有多系統(tǒng)損害的表現(xiàn)，數(shù)天至數(shù)周后出現(xiàn)肺纖維化，多數(shù)于2-3周內(nèi)死亡。極重度（爆發(fā)）中毒：攝入量>40mg/kg（30ml以上），尿百草枯濃度30微克/ml以上。有嚴(yán)重的消化道癥狀，口咽部腐蝕潰爛，伴多臟器功能衰竭，數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)死亡。輕度中毒：多臟器功能輕度損害。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒的輔助檢查表現(xiàn)X線胸片、胸部CT可見肺水腫、間質(zhì)性肺炎、胸膜炎、間質(zhì)肺纖維化、心影擴大或顯示心包積液。血分析見白細胞升高，肝腎功能下降。血氣分析見低氧血癥、呼吸性堿中毒或呼吸性酸中毒，毒物分析可見不同程度百草枯成分。心電圖見心肌缺氧損傷或壞死表現(xiàn)。第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天百草枯中毒治療原則促進體內(nèi)毒物排泄加強支持治療減少毒物的吸收第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急救四早四早盡早洗胃加速排泄盡早進行血液灌流盡早使用呼吸機盡早應(yīng)用保肺藥物第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病例報告病例報告

患者，男，25歲，因自服百草枯30min(量約50-60ml)于2012-6-1214:55被親友發(fā)現(xiàn)急送我院?，F(xiàn)病史患者來時煩躁不安、惡心、嘔吐，嘔吐物為綠色粘液狀物，口唇青紫、面色蒼白、大汗，伴有上腹不適，無發(fā)熱、呼吸困難、意識不清。急診立即予以洗胃、灌腸、導(dǎo)瀉、清洗皮膚、水化、利尿、心電監(jiān)護等搶救治療。

第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病例報告既往史平素身體健康。無高血壓、冠心病、糖尿病等病史；無肺炎、結(jié)核、菌痢等傳染病史；無手術(shù)、輸血、外傷史；無藥物過敏史。個人史出生原籍，未婚。無毒物、放射、特殊化學(xué)接觸史，無疫區(qū)、疫水、牧區(qū)接觸史。抽煙喝酒。無性病，無夜游史。第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天病例報告生命體征

T36.7℃，P80次/分，R20次/分，BP120/70mmHg一般狀況神志尚清，表情淡漠，煩躁不安，面色蒼白、大汗、口唇紫紺，頻繁嘔吐，雙側(cè)瞳孔等大等圓，對光反射存在，雙肺聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心率80次/分，律齊，未聞及病理性雜音。腹平軟，腸鳴音存在。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查報告血常規(guī)白細胞10.42×109/L

紅細胞5.51×109/L

血紅蛋白166g/L

血小板226×109/L凝血四項活化部分凝血活酶時間15.4S第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天入院診斷百草枯中毒第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天急救治療病危，特級護理，禁食。平臥位，頭偏向一側(cè)。醫(yī)囑洗胃（量約2萬毫升），33%硫酸鎂＋20%甘露醇胃管內(nèi)注入，肥皂液灌腸，水化治療，減少毒物吸收和促進毒素排出。靜脈輸液，對癥用藥，減輕毒物損傷。醫(yī)囑心電監(jiān)護，留置導(dǎo)尿。申請血液灌流。一般不吸氧第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天目前急救治療百草枯毒性強，死亡率極高，此患者服毒量大，病情危急，醫(yī)務(wù)處組織全院討論。請腎內(nèi)科會診，在局麻下行股靜脈穿刺置管術(shù)，穿刺過程順利，麻醉效果滿意。生命體征平穩(wěn)，病人由急診科直接入ICU行血液灌流及其他搶救治療。第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1例急性爆發(fā)型百草枯中毒患者的護理查房如何盡快挽救病人的生命？如何預(yù)防各類并發(fā)癥的發(fā)生？第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題有誤吸的危險：與百草枯中毒洗胃、煩躁、頻繁嘔吐有關(guān)護理措施:

立即平臥，頭偏向一側(cè)。保持呼吸道通暢。做好安全性防護。保持出入液量平衡。各項操作動作輕柔。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題有墜床的危險：與百草枯中毒躁動不安有關(guān)護理措施專人陪護，床檔（必要時約束帶）。嚴(yán)密觀察病情變化，準(zhǔn)確記錄。記錄生命體征，觀察意識狀態(tài)、瞳孔變化。

第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題體液不足：脫水、電解質(zhì)紊亂，與百草枯中毒致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)護理措施監(jiān)測血電解質(zhì)。遵醫(yī)囑靜脈補液。減輕惡心刺激。記錄出入量，觀察皮膚彈性等。

第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題有感染的危險：與肺部感染、泌尿系感染、靜脈炎（深靜脈置管）有關(guān)護理措施嚴(yán)格無菌操作，加強空氣消毒。做好尿道口護理，尿袋低于恥骨聯(lián)合，避免逆行感染。做好深靜脈置管護理。避免交叉感染。

第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題

有消化道出血的危險：與百草枯藥物有腐蝕性有關(guān)護理措施

保證洗胃時，插胃管動作輕柔，洗胃液正確，溫度適宜，洗液量充分，出入液量均衡，觀察引流液顏色、性質(zhì)、量。胃管內(nèi)注入思密達、20%甘露醇、33%硫酸鎂。給予肥皂液灌腸，觀察大便的次數(shù)、顏色、性質(zhì)及量，并做好記錄。第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題有腎衰的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān)護理措施密切觀察尿量、顏色、性質(zhì)。根據(jù)病情急查尿常規(guī)、腎功。準(zhǔn)確記錄出入液量。

第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題有肺纖維化的可能：與百草枯中毒、服藥量大有關(guān)護理措施及時清理呼吸道，保持呼吸道通暢，密切觀察患者口唇及四肢末端有無發(fā)紺以及呼吸頻率是否改變，根據(jù)病情急拍X光片或CT。詢問患者有無咳嗽、胸悶等不適，動態(tài)監(jiān)測血氧飽和度，進行血氣分析，避免氧療，若動脈血氧分壓<40mmHg可低流量（21%）吸氧或機械通氣治療。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護理問題及措施護理問題皮膚完整性受損：與百草枯中毒、煩躁有關(guān)護理措施百草枯能腐蝕局部組織，插管動作輕柔。及時擦洗受污處皮膚，定時翻身