兒童熱性驚厥的危險因素分析及護(hù)理對策

第1章緒論1.1研究背景兒童熱性驚厥也叫做高熱驚厥，主要是由于發(fā)熱而造成的驚厥現(xiàn)象，是兒童急癥中最為常見的疾病。熱性驚厥屬于神經(jīng)系統(tǒng)類的疾病問題，大腦對高熱作出具體的異常反應(yīng)，根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計表明，全世界有2%至5%的兒童會發(fā)生熱性驚厥的問題，有大部分患兒是在3個月至5歲高熱時出現(xiàn)這種癥狀，持續(xù)的時間并不長，通常在于十五分鐘左右，但是也有較少部分的患兒會出現(xiàn)反反復(fù)復(fù)的癥狀，發(fā)病時間還會超過十五分鐘，嚴(yán)重情況下會造成癲癇的持續(xù)狀態(tài)[1]。兒童時期的最為常見的一種危急重癥就是熱性驚厥，發(fā)病概率是比較高的，同時還具有反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險，而反復(fù)發(fā)作之后就會引發(fā)癲癇的疾病問題，嚴(yán)重影響到患兒的智力水平。家屬是患兒的第一責(zé)任人，當(dāng)患兒出現(xiàn)驚厥的癥狀表現(xiàn)時，患兒會處于較為危險的狀態(tài)，由于家屬并沒有掌握相關(guān)的應(yīng)急措施，就會緊急的送往醫(yī)院接受治療，這會增加醫(yī)療資源的消耗，也會影響到患兒之后的護(hù)理治療。有相關(guān)資料表明[2]，反復(fù)的出現(xiàn)驚厥的癥狀，會直接影響到患兒的認(rèn)知水平和行為能力，導(dǎo)致家屬出現(xiàn)極度的負(fù)面情緒，并加重心理負(fù)擔(dān)。本文以兒童熱性驚厥為研究對象，重點分析熱性驚厥的危險因素以及護(hù)理措施，并進(jìn)行理論綜述，目的是提升對兒童熱性驚厥的認(rèn)知度，為預(yù)防和治療兒童腦損傷的問題提供一些參考意見。1.2國內(nèi)外研究現(xiàn)狀1.2.1國外研究現(xiàn)狀收集和整理歸納國外有關(guān)于兒童熱性驚厥的相關(guān)研究文獻(xiàn)，尼泊爾有相關(guān)的研究表明[3]，在研究分析期內(nèi)共有4890位兒童疾病案例，其中有1310位患兒確證為熱性驚厥疾病，就此說明在國外兒童熱性驚厥的問題有著較高的發(fā)病率。日本有資料說明[4]，針對熱性驚厥的發(fā)病原因進(jìn)行了具體的分析，主要探討是否受到環(huán)境因素的影響，對出生三年內(nèi)的兒童發(fā)生熱性驚厥問題展開重點研究，并發(fā)現(xiàn)發(fā)病因素與母乳喂養(yǎng)的時間有著一定的聯(lián)系，表明導(dǎo)致熱性驚厥的因素是比較多的。韓國對熱性驚厥展開分析[5]，了解到保育機(jī)構(gòu)內(nèi)的工作人員對熱性驚厥的掌握情況以及具體的應(yīng)對措施，反饋出工作人員并沒有掌握完善的相關(guān)知識，降低了對熱性驚厥的護(hù)理效果。通過這些研究分析，熱性驚厥有著較高的發(fā)病率，且會受到多種因素的影響，各類人員也并沒有掌握系統(tǒng)的知識基礎(chǔ)和專業(yè)技能。1.2.2國內(nèi)研究現(xiàn)狀國內(nèi)有關(guān)于兒童熱性驚厥的研究主要是在發(fā)病因素、急救措施、治療方法以及護(hù)理措施等方面，護(hù)理方面重點是在不同類型的臨床護(hù)理上對熱性驚厥所產(chǎn)生的影響。有學(xué)者表明[6]，熱性驚厥的急救流程需要采取集束化的管理方式，以便快速有效的展開急救措施，提升對熱性驚厥的急救成功效果，盡可能的減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。有學(xué)者認(rèn)為[7]，對出現(xiàn)腸道感染問題的熱性驚厥患兒進(jìn)行綜合性的護(hù)理工作，會起到明顯的治療效果，幫助患兒縮短病程，降低了患兒的難受程度，同時也讓家屬對護(hù)理工作較為滿意，避免了醫(yī)患糾紛問題的產(chǎn)生。對不同類型的護(hù)理干預(yù)進(jìn)行分析，幫助家屬掌握更多的有關(guān)于熱性驚厥的知識，緩和家屬的負(fù)面情緒，減少心理壓力，有利于患兒的恢復(fù)。1.3研究意義兒童熱性驚厥疾病通常發(fā)生在患兒3個月至5歲左右，患兒的體溫高于38攝氏度，并突然發(fā)生驚厥的現(xiàn)象，是因為顱內(nèi)感染或者是其他會造成驚厥的器質(zhì)性甚至是代謝性的疾病，患兒之前沒有驚厥的病史，這類情況下疾病會診斷為熱性驚厥。這類疾病的護(hù)理效果是比較理想的，但也有少部分的患兒會發(fā)生腦損害的癥狀，引發(fā)癲癇的疾病?，F(xiàn)如今對這類疾病的發(fā)病機(jī)制是不明確的，通常判斷為是與感染后的炎癥等問題有關(guān)。因此本文對熱性驚厥的危險因素和護(hù)理措施進(jìn)行具體的研究分析，進(jìn)而作出理論綜述，為治療和預(yù)防腦損傷問題提供一些參考價值。第2章兒童熱性驚厥相關(guān)概述2.1兒童熱性驚厥概述兒童時期的常見疾病就是熱性驚厥的問題，主要發(fā)病人群在于嬰幼兒、學(xué)前齡的兒童，首次出現(xiàn)熱性驚厥的年齡范圍在于6個月至6周歲之間，特別是6個月至3周歲的兒童更容易發(fā)生[10]。兒童的機(jī)體受到急性感染的威脅，機(jī)體會產(chǎn)生保護(hù)機(jī)制，因而出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀。在大腦的皮質(zhì)層區(qū)內(nèi)運動神經(jīng)元高度興奮，開始異常的放電活動，全身的肌肉或者是局部的肌肉有暫時、不隨意性的痙攣性收縮。兒童出現(xiàn)呼吸道的感染問題，或者是其他引發(fā)高熱的感染問題，在發(fā)病的前期，患兒的體溫會高于38攝氏度，這時患兒就會出現(xiàn)全身性或者是局部性的驚厥癥狀，具體表現(xiàn)為四肢抽搐、雙眼上翻等癥狀[8]，有些患兒會表現(xiàn)為口角歪斜等癥狀?？紤]到臨床的表現(xiàn)，排除于其他類型的疾病問題，就可以診斷為熱性驚厥[9]。熱性驚厥問題是良性的疾病，通常護(hù)理措施的效果是比較理想的，僅有極少部分的患兒會出現(xiàn)后遺癥。但是也有一部分的患兒會出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、高頻率發(fā)作的情況，當(dāng)熱性驚厥癥狀出現(xiàn)時，沒有給予實際的治療，讓兒童的驚厥時間延長，從而引發(fā)缺氧，對患兒的腦部神經(jīng)造成不可逆的損害，最終導(dǎo)致癲癇。熱性驚厥可以劃分為單純性和復(fù)雜性，單純性的熱性驚厥主要的判定原則為，患兒初次發(fā)病是在6個月至6周歲之間，驚厥的時間在20分鐘之內(nèi)，大多數(shù)是在5至10分鐘之內(nèi)，有著全身性和對稱性的特點，一次高熱時期只會出現(xiàn)一次驚厥的癥狀。復(fù)雜性的熱性驚厥判定原則為，患兒首次發(fā)病的時期小于6個月或者是大于6周歲，具有部分性和局限性的特征，體溫是低于37.5攝氏度，驚厥的時間大于二十分鐘，并且一天內(nèi)可能會出現(xiàn)兩次及以上的驚厥癥狀，一年內(nèi)會發(fā)生四次以上的驚厥癥狀[10]。2.2兒童熱性驚厥流行病學(xué)特點中國六周歲以下的兒童出現(xiàn)熱性驚厥的概率在4%左右，常見于6個月至6歲之間，小于6個月以及大于6周歲的發(fā)病概率是比較低的[11]，分析主要原因是和腦神經(jīng)發(fā)育情況、遺傳因素等方面有關(guān)[12]。男孩比女孩更容易出現(xiàn)熱性驚厥的問題，主要是因為女孩的大腦發(fā)育時間較早，同年齡的男孩在大腦發(fā)育的程度上是低于女孩的，所以對外界環(huán)境的適應(yīng)能力較差，且更容易受到外界環(huán)境的影響。2.3兒童熱性驚厥發(fā)病原因及機(jī)制對兒童熱性驚厥的發(fā)病因素的研究是較為復(fù)雜的，現(xiàn)如今并沒有準(zhǔn)確的結(jié)論。有不少的學(xué)者認(rèn)為這類疾病主要會受到遺傳基因、外界環(huán)境的影響、感染后的炎癥疾病等因素的影響[13]。兒童在嬰兒和學(xué)前齡時期，腦部神經(jīng)系統(tǒng)還處于成長發(fā)育的階段，所以腦神經(jīng)細(xì)胞無法平衡興奮性神經(jīng)遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)。興奮性遞質(zhì)會處于主導(dǎo)的位置，腦部神經(jīng)細(xì)胞有著較高的通透性，所以極易發(fā)生腦水腫，當(dāng)體溫明顯的升高后就會造成身體的抽搐。除此之外，嬰兒的細(xì)胞和體液免疫能力還在發(fā)育階段，所以抵抗力較低，極易受到外界病原體的侵害，所以發(fā)熱、感染的風(fēng)險更高，由此造成熱性驚厥的問題[14]?，F(xiàn)在還沒有具體的研究可以表明熱性驚厥的發(fā)病因素，大多數(shù)的研究是從感染等方面進(jìn)行的[15]。2.4兒童熱性驚厥臨床表現(xiàn)熱性驚厥的主要形式為全身的強(qiáng)直性痙攣等，具體的癥狀是口吐白沫、嘴唇發(fā)紫、牙口緊閉等[16]。有較少部分的患兒會出現(xiàn)肌張力的障礙問題，例如肢體癱瘓等表現(xiàn)。僅有極少部分的患兒會有缺氧的癥狀[17]，這種癥狀的表現(xiàn)形式為半身，例如單側(cè)肢體的抖動等，這類表現(xiàn)的主要因素是由于腦組織局部解剖結(jié)構(gòu)以及生理特征發(fā)育不成熟所造成的，大腦兩半球之間的信息傳遞出現(xiàn)阻礙，在進(jìn)行藥物治療或者是自行緩解熱性驚厥之后，絕大多數(shù)分患兒會直接入睡，或者是對周圍環(huán)境出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍，有短時間的情感漠視，幾分鐘之后就會跟往常正常狀態(tài)一樣逐步的清醒[18]。一般來說，神經(jīng)系統(tǒng)并不會產(chǎn)生殘留的癥狀，但少部分的患兒會有短時間內(nèi)的頭痛、頭暈、嘔吐等問題。這種疾病會有暫時陽性的表現(xiàn)，腦電圖表現(xiàn)為每一導(dǎo)聯(lián)呈現(xiàn)慢波、棘波和棘慢波等。第3章導(dǎo)致兒童熱性驚厥的具體危險因素3.1年齡熱性驚厥是未成熟的大腦對發(fā)熱的一種年齡依賴性反應(yīng)，大多數(shù)熱性驚厥好發(fā)于6～60個月的兒童，首次發(fā)作年齡越小復(fù)發(fā)率越高，發(fā)病的高峰年齡為1～2歲，6歲后大部分患兒終止發(fā)作[19]。熱性驚厥患兒很少在腦發(fā)育極不成熟的新生兒期或腦發(fā)育接近完善的年齡發(fā)作，這種年齡相關(guān)性可能是由于當(dāng)兒童神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全時，有一些刺激大腦就會興奮，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)不正常放電，易引起驚厥[20]。3.2遺傳Paul等[21]的研究顯示有25%～40%的熱性驚厥患兒有陽性家族史，且有熱性驚厥家族史的患兒熱性驚厥復(fù)發(fā)率為39．05%。已報道有多個基因位點與熱性驚厥有關(guān)，細(xì)胞因子基因、離子通道及受體相關(guān)基因。然而，目前還沒有發(fā)現(xiàn)特定的遺傳基因。遺傳模式復(fù)雜，包括多基因遺傳、常染色體顯性遺傳伴不完全外顯。這一領(lǐng)域的研究很復(fù)雜，因為熱性驚厥很可能是多因素起源的。3.3體溫過高首次發(fā)作時體溫越低，復(fù)發(fā)率越高，因為首次發(fā)生驚厥時體溫越低代表著患兒對于高熱的耐受性越低，高熱時腦組織及體內(nèi)代謝增加約百分之二十幾，患兒身心處于過度興奮狀態(tài)，腦組織對于內(nèi)外環(huán)境刺激敏感性增加。發(fā)熱是引起驚厥的首要條件，多數(shù)熱性驚厥發(fā)生于發(fā)熱的初期，而其他一些驚厥則在發(fā)熱過程中發(fā)作。沒有明確證據(jù)表明在體溫升高的速度與體溫升高的最高溫度二者之間誰在驚厥中是更首要的因素，但體溫升高的峰值與驚厥復(fù)發(fā)有關(guān)，低熱驚厥患兒復(fù)發(fā)風(fēng)險性更高。一些研究表明退燒藥對于驚厥復(fù)發(fā)沒有什么顯著的效果。3.4營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良的患兒相對來說耐受性較差。生活環(huán)境和家庭條件差可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、貧血等，患兒體質(zhì)差，發(fā)病后不能及時發(fā)現(xiàn)并就診，容易出現(xiàn)持續(xù)高熱復(fù)發(fā)熱性驚厥。3.5感染兒童引發(fā)的熱性驚厥主要是由于受到環(huán)境的影響，比如中耳、咽喉等外周感染以及流感等病毒的影響，會引發(fā)機(jī)體的炎癥反應(yīng)，從而導(dǎo)致人體的中樞溫度上升，從而導(dǎo)致兒童出現(xiàn)熱性驚厥[22]。上呼吸道感染、病毒性腸炎、支氣管炎、肺炎、皰疹性咽峽炎等是引起兒童熱性驚厥的主要病因，一般上呼吸道感染最為多見。在對病毒抗原的檢測中，最重要的是流感病毒和呼吸道合胞病毒。與腸道病毒相比，呼吸道病毒更可能導(dǎo)致孩子出現(xiàn)熱性驚厥，但是從感染到發(fā)作的時間和發(fā)病體溫并無顯著差異[23]。有調(diào)查顯示，在2歲以內(nèi)的孩子中，有可能會出現(xiàn)單純皰疹病毒6和流感病毒A感染，而＞2歲的兒童熱性驚厥患兒中流感病毒A感染多見[24]。3.6其他另外，有學(xué)者指出，接種疫苗也是導(dǎo)致兒童熱性驚厥的危險因子。注射了麻疹、腮腺炎、風(fēng)疹、以及水痘疫苗的兒童，熱性驚厥的風(fēng)險幾率會在7-10天之內(nèi)增加2倍[34]。另外，在兒童熱性驚厥的發(fā)生過程中，鐵質(zhì)元素與其密切相關(guān)[25]。有報道顯示，兒童熱性驚厥在缺鐵性貧血癥兒童中發(fā)生率較高，提示缺鐵性貧血是其發(fā)生的風(fēng)險因子之一[26]。第4章小兒高熱驚厥的護(hù)理對策4.1院前急救護(hù)理很多熱性驚厥都是在家中或者戶外突然發(fā)生的，當(dāng)驚厥持續(xù)時間短暫的時，一般都會給予一些支持性治療，然后盡早把患兒帶到就近的醫(yī)院急診室。首先，松解衣領(lǐng)，松解衣服，然后把身體放平，把患者的頭偏向一側(cè)，清理呼吸分泌物使氣道通暢。并對患兒的家屬進(jìn)行引導(dǎo)和安撫，指導(dǎo)并協(xié)助患兒配合護(hù)理與治療。首先應(yīng)該對患兒的氣道通暢性、循環(huán)狀況、通氣和氧氣產(chǎn)生狀況進(jìn)行初步評估，并測量脈搏和氧氣飽和度，建立靜脈通道，在條件允許的情況下，在確保呼吸道暢通的情況下，不管患兒有沒有出現(xiàn)紫紺，都要給予患兒鼻導(dǎo)管或氧氣面罩高流量氧氣吸入，腦細(xì)胞的低氧狀態(tài)可以通過吸氧得到補充，減少缺氧對腦細(xì)胞的損害，當(dāng)患兒呼吸規(guī)律，面色轉(zhuǎn)為紅潤時，繼續(xù)給予低流量吸氧氧氣吸入。因驚厥發(fā)作時，高熱會導(dǎo)致大腦和骨骼肌耗氧量增加，吸氧防止缺氧性腦損傷的同時可以預(yù)防腦水腫的出現(xiàn)?；純簹獾罓顟B(tài)是會隨著病況的好轉(zhuǎn)而逐漸恢復(fù)，所以通常不會使用侵入性的通氣操作，比如氣管插管[27]。此外，在救護(hù)車趕往醫(yī)院時，接診護(hù)士要盡可能地向了解患兒家屬詢問以及初步了解患兒病史，以及家族病史遺傳史，尤其是癲癇和其他神經(jīng)疾病的病史，以及是否有藥物過敏的狀況，以及對食物的過敏狀況等。要區(qū)分熱性驚厥是否為復(fù)雜性熱性驚厥，需要對患兒的創(chuàng)傷或接觸藥物或毒素甚至中暑等情況進(jìn)行評估。若患兒的驚厥時間超過5分鐘，應(yīng)該馬上進(jìn)行救治；在較長時間的情況下，會引起神經(jīng)元持續(xù)性放電，從而造成神經(jīng)元的不可逆的損害。苯二氮?是臨床上常用的一線藥物，常用的藥物有地西泮、咪達(dá)唑侖和勞拉西泮，若在有必要的情況下應(yīng)該遵醫(yī)囑，緩慢地進(jìn)行靜脈推注地西泮0.25~0.50mg/kg，維持1.00~2.00mg/min，并且嚴(yán)密關(guān)注患者的呼吸情況如果一旦發(fā)作呼吸不良等癥狀停止應(yīng)立即停止推注[28]。4.2院內(nèi)急救護(hù)理如果患兒被帶到了醫(yī)院的急診室，責(zé)任護(hù)士需要尤其關(guān)注患兒出現(xiàn)諸如腦膜刺激征，克尼格征，布魯津斯基征等神經(jīng)感染性疾病的跡象或癥狀。同時也要留意患兒有沒有出現(xiàn)劇烈頭痛、視神經(jīng)乳頭水腫、意識水平低下等癥狀的情況。在急診室收集到的病史應(yīng)該需要包含以下方面：1、患兒之前是否有癲癇病史以及癲癇發(fā)作的持續(xù)時間；2、患兒是否出現(xiàn)過驚厥病史以及有沒有出現(xiàn)驚厥復(fù)發(fā)等情況；3、在醫(yī)院前急救中已經(jīng)使用的藥物等；4、患兒家屬以及家族中是否存在癲癇病史。按照病情可將其劃分為：單純型熱性驚厥與復(fù)雜型熱性驚厥[29]。對于確診是否是腦膜炎之類的病癥而進(jìn)行腰部穿刺的必要性，護(hù)理過程中還需要跟家屬進(jìn)一步的商討和確認(rèn)，并且需要給予患兒家屬相關(guān)病情基礎(chǔ)常識普及然后取得患兒家屬的信任以及支持和理解。其原因在于，所有復(fù)雜型熱性驚厥的確診的證據(jù)均來源于回溯式的調(diào)查，所采用的臨床測量方法各不相同，且缺少可信的前瞻試驗加以證實；嬰兒期的腦膜炎，其很多跡象和癥狀都不明顯，所以很多研究者態(tài)度比較保守[30]。美國兒科協(xié)會（AAP）指導(dǎo)原則推薦在首次驚厥發(fā)作18個月內(nèi)的患兒實施腰穿；超過18個月患兒時，可以根據(jù)更準(zhǔn)確的中央神經(jīng)系統(tǒng)感染的體征或癥狀（精神狀態(tài)改變和腦膜刺激征），在不必要的情況下不進(jìn)行腰穿[31]。應(yīng)該的盡早進(jìn)行影像學(xué)檢查頭顱CT、MRI等影像學(xué)檢查，條件允許的情況下，可以進(jìn)行功能影像學(xué)檢查，可以較早的發(fā)現(xiàn)是否出腦血管畸形、腦積水等頭顱結(jié)構(gòu)病變。另外，若腦電圖顯示額區(qū)陣發(fā)性異常放電，而這種放電預(yù)示著繼發(fā)性癲癇的發(fā)病率升高。但是，腦電圖檢查是否可以被正確合理地使用，需要住院期間與患者家屬進(jìn)一步的溝通，因為驚厥發(fā)作不是很頻繁的情況下，部分家庭條件一般的家長會在一定程度上放松警惕并且拒絕相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查去避免部分比較昂貴的檢查費用，在一定程度上會導(dǎo)致影響患兒的預(yù)后防治。Guleria等[15]在對560例驚厥發(fā)生的患兒展開了追蹤調(diào)查之后，有異常的腦電圖并不表示有癲癇發(fā)生，出現(xiàn)這種差別的原因很有可能是因為研究對象的選以及腦電圖檢查時期的選擇。大部分患兒驚厥都是短暫的，在送往醫(yī)院的急診室時就終止的患兒而言，只要在監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓和血氧飽和度的情況下持續(xù)輸氧，確保sao2>90%并對ph和血糖進(jìn)行監(jiān)控，無需其它特別的處理，在六個小時的觀察后，病情穩(wěn)定即可回家[32]。如果是持續(xù)發(fā)作5分鐘以上的患兒，可以通過遵醫(yī)囑靜脈推注地西泮0.50mg/kg，最大的輸注速率是5.00mg/min，發(fā)作結(jié)束后立即暫停，如果有需要，可以在10分鐘內(nèi)進(jìn)行再次給藥。在不能通過靜脈推注的情況下，可以通過直腸給予栓劑藥物（地西泮0.50mg/kg）、口服給藥（地西泮0.25~0.50mg/kg或咪達(dá)唑侖0.20mg/kg）、鼻內(nèi)給藥（地西泮0.20mg/kg）等方式來進(jìn)行治療[17]。4.3一般護(hù)理措施4.3.1心理護(hù)理用正面、溫暖、柔和的語氣和患兒與其家屬溝通交談，減輕患者及其家屬恐懼、緊張的情緒。健康教育實施方法：通過對患兒的年齡、病史、發(fā)熱情況、家長認(rèn)知等方面的問卷和數(shù)據(jù)分析，為家長熟悉并了解熱性驚厥的診斷、防治和管理提供科學(xué)依據(jù)，以便能更好的提升家長對發(fā)熱的認(rèn)知水平和在出院后預(yù)防熱性驚厥復(fù)發(fā)時的第一時間應(yīng)對處理水平。采集患兒家屬驚厥以及癲癇的家族病史并建立檔案，判斷小兒后續(xù)驚厥復(fù)發(fā)概率，有預(yù)見性的提前對家屬進(jìn)行相關(guān)病理知識教育指導(dǎo)，以便于院外小兒驚厥復(fù)發(fā)時家屬可以保持鎮(zhèn)靜時第一時間做出正確及時的反應(yīng)以及處理措施。4.3.2日常護(hù)理注意患兒肌膚的潔凈，及時更換衣物、被褥、床單[41]，調(diào)整好室內(nèi)溫度和濕度并保持窗戶開放通風(fēng)、盡量讓室內(nèi)光線柔和、準(zhǔn)備一些孩子喜愛的布偶類玩具、在病室內(nèi)小音量的播放兒童感興趣的動畫等，以增強(qiáng)孩子的安全感及舒適感，最大程度的減輕患兒的緊張不適感從而提升療效。移開可能傷害患兒的物品并增加床擋，在床擋內(nèi)側(cè)置放置棉墊等方法防止意外事件發(fā)生并提前保護(hù)好患兒的安全。并且對于患兒日常體征監(jiān)測做好相應(yīng)記錄，在患兒體溫升高時及時先進(jìn)行物理降溫等措施并且安撫好家長情緒，為接下來預(yù)防驚厥復(fù)發(fā)或者驚厥發(fā)作的護(hù)理起到先一步的預(yù)見性護(hù)理措施處理作用。患兒住院期間飲食需要經(jīng)過責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)監(jiān)督，以保證患兒有充足的營養(yǎng)攝入。保證患兒住院期間的隔離措施，小兒抵抗力較弱，盡量與其他傳染病人隔離開以免在院內(nèi)受到感染導(dǎo)致發(fā)熱從而使驚厥復(fù)發(fā)。在患兒床頭應(yīng)先準(zhǔn)備好幾塊紗布以及壓舌板以備不時之需。病室也要做好消毒處理。4.3.3口腔護(hù)理熱性驚厥導(dǎo)致的高熱會使患兒的舌、口腔黏膜變得較為平常更干燥，導(dǎo)致口腔內(nèi)的環(huán)境異常，有可能增加細(xì)菌繁衍，有可能進(jìn)一步導(dǎo)致口腔衛(wèi)生疾病甚至炎癥發(fā)生的可能等。所以要做好患兒的口腔護(hù)理，保持口腔清潔。每日做好一到兩次的氯己定口腔護(hù)理，并且囑咐患者家屬讓患兒多飲水以及餐后和睡前輔助患兒漱口保持好口腔的衛(wèi)生和清潔。4.4健康教育4.4.1出院指導(dǎo)及飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患兒家長相關(guān)知識掌握且存儲醫(yī)院兒科科室電話以便于出院后病情復(fù)發(fā)時可以第一時間處理或電話求助科室在線指導(dǎo)且避免因?qū)τ诓∏榈臒o知導(dǎo)致情緒焦慮慌亂影響病情的最初黃金時間的護(hù)理，熱性驚厥發(fā)熱癥狀較為明顯，一旦出現(xiàn)高燒，溫度驟然升高，極有可能引發(fā)驚厥，一旦出現(xiàn)，應(yīng)及時處理。當(dāng)出現(xiàn)氣短、體溫升高、煩躁等癥狀時，可以做出適當(dāng)?shù)奈锢斫禍靥幚?，降低熱性驚厥發(fā)作幾率。在平時的生活中，要讓患兒得到足夠的睡眠，出汗之后要及時的更換衣物[43]。并且保證患兒有一定的戶外運動鍛煉，增強(qiáng)患兒身體素質(zhì)進(jìn)一步提高患兒對于疾病的抵抗力和耐受力。患兒如出現(xiàn)驚厥抽搐時，告知患者暫禁食水，等患兒抽搐停止清醒后，可以開始進(jìn)食少量的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。可給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素的食物。退熱期注意補充水分和鹽，防止低鈉血癥發(fā)生。出院后保證患兒平常飲食有充足的營養(yǎng)攝入，保證患兒不會因營養(yǎng)不良導(dǎo)致身體素質(zhì)耐受性下降而驚厥復(fù)發(fā)。4.4.2小兒高熱驚厥復(fù)發(fā)預(yù)防疾病復(fù)發(fā)及繼發(fā)性癲癇是小兒熱性驚厥發(fā)作的重要因素。有文獻(xiàn)報道，在第一次發(fā)病時，1年之內(nèi)有16-27%的復(fù)發(fā)風(fēng)險，2年之內(nèi)有22-70%的復(fù)發(fā)風(fēng)險[34]。Lamberink等[35]將熱性驚厥復(fù)發(fā)的風(fēng)險因子分成：①發(fā)病年齡早（<15個月）；②有癲癇病史的直系親屬；③近親屬既往有熱性驚厥發(fā)作；④熱性驚厥發(fā)作引起的低熱（<37℃）。據(jù)其數(shù)據(jù)顯示，無上述風(fēng)險因子者一年之內(nèi)，熱性驚厥患兒的復(fù)發(fā)率在9%左右，1-2個風(fēng)險因子者，熱性驚厥復(fù)發(fā)率在21%-40%之間，3-4個風(fēng)險因子者，復(fù)發(fā)率在36%-74%之間。繼發(fā)性癲癇的風(fēng)險因素有如下幾種：①復(fù)雜型熱性驚厥，出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)；②有癲癇病史的直系親屬；③曾有神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育緩慢的病史。已有文獻(xiàn)報道，單純型和復(fù)雜型患兒的癲癇發(fā)病率分別為1.0%-1.5%和4%-15%，而復(fù)雜型熱性驚厥患兒出現(xiàn)癲癇的風(fēng)險則達(dá)到4%~15%[36]。單純熱性驚厥的預(yù)后很好，大部分患者會隨著年紀(jì)的增加而自行消退，并且不會引起永久的神經(jīng)損害，現(xiàn)在對于單純型熱性驚厥的反復(fù)發(fā)作，不推薦使用預(yù)防性治療。所以，預(yù)防性的護(hù)理措施的重要性就可以體現(xiàn)出來了。首先，需要對于患者家屬進(jìn)行一系列的熱性驚厥的病理知識以及常識的普及并且在條件允許的情況下取得家屬的同意與支持建立較好的出院后溝通交流指導(dǎo)的聯(lián)系，出院后可以于電話或者網(wǎng)絡(luò)等方式給予患者家屬及時的線上指導(dǎo)護(hù)理，以提高患者健康需求為第一目標(biāo)，形成良好的互動模式，可以有效跟蹤患兒出院后的病情變化，由專科護(hù)士提供專業(yè)的護(hù)理指導(dǎo)，達(dá)到減少并發(fā)癥，提高預(yù)后等預(yù)期目標(biāo)。預(yù)見性處理：如果癥狀再度發(fā)生，要及時進(jìn)行降溫，家長幫助進(jìn)行物理降溫，在照顧患兒的時侯，不發(fā)作時且保證氣道暢通性完好時要加大飲水的量。結(jié)論小兒熱驚厥是兒科常見病。醫(yī)學(xué)上普遍認(rèn)為，這與嬰幼兒時期神經(jīng)髓鞘發(fā)育不全和大腦發(fā)育不成熟有關(guān)。大多數(shù)兒童都會在發(fā)熱12個小時之內(nèi)發(fā)作。孩子的溫度迅的升高。熱性驚厥會對兒童的大腦產(chǎn)生不可逆轉(zhuǎn)的損害。并發(fā)熱性驚厥很可能演變成癲癇病。兒高熱驚厥與中樞神經(jīng)系統(tǒng)的年齡特點既有解剖上的特點，又有生理學(xué)上的特點。小兒的腦部未發(fā)育成熟，其腦部的神經(jīng)組織非常單一，皮層的分化也不完善，髓鞘的生成能力不夠，抑制性較弱，興奮容易引起擴(kuò)散。幼兒的腦組織耗氧量非常高，以上各方面的情況都可以使幼兒有低閾值驚厥。不僅如此，小兒熱性驚厥的遺傳因素也與感染引起的高熱有一定的聯(lián)系。因此，對于癲癇高發(fā)年齡的兒童的護(hù)理，預(yù)防感染是一項值得引起重視的部分，提高自身身體素質(zhì)同樣具有重要意義。小兒高熱驚厥時應(yīng)積極做好急救護(hù)理工作，病情穩(wěn)定后要做好基礎(chǔ)護(hù)理工作，對于熱性驚厥的患者，其護(hù)理效果與患兒及其家屬住院期間的配合程度密切相關(guān)，除了關(guān)注患兒身體回復(fù)情況外，要重視患兒及家屬的心里護(hù)理，患者家屬對于疾病的認(rèn)知及對患兒病情的擔(dān)心焦慮，影響其在住院期間的依從性，所以護(hù)理應(yīng)對患兒及家屬的心理狀態(tài)進(jìn)行評估，并且耐心講解疾病的有關(guān)信息，從而提高患兒的臨床治療、康復(fù)。同時，兒童家長應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)督教育，積極做好兒童家長對于高熱驚厥預(yù)防相關(guān)知識的普及，護(hù)士應(yīng)建議兒童家長定期到門診復(fù)診檢查。這些措施對減少小兒高熱驚厥的發(fā)生起到了非常積極的作用。參考文獻(xiàn)[1]GorabiVS,NikkhooB,FarajiO,etal.Hypercalciuriaandfebrileconvulsioninchildrenunder5yearsold[J].KoreanJPediatr,2018,61(4):129-131.[2]CanpolatM,PerH,GumusH,etal.InvestigatingtheprevalenceoffebrileconvulsioninKayseri,Turkey:Anassessmentoftheriskfactorsforrecurrenceoffebrileconvulsionandfordevelopmentofepilepsy[J].Seizure,2018,55:36-47.[3]SMITHDK，SADLERKP，BENEDUMM．Febrileseizures:risks，evaluation，andprognosis[J]．AmFamPhysician，2019，99(7):445-450．[4]MEWASINGHLD，CHINRFM，SCOTTRC．Currentunderstandingoffebrileseizuresandtheirlong-termoutcomes[J]．DevMedChildNeurol，2020，62(11):1245-1249．[5]PokhrelRamPrasad,BhurtelRadha,MallaKalpanaKarmacharya,etal.StudyofFebrileSeizureamongHospitalizedChildrenofaTertiaryCentreofNepal:ADescriptiveCross-sectionalStudy.[J].JNMAJNepalMedAssoc,2021,59(238),526-530.[6]MitsudaNaomi,J-PNawAwn,HosokawaTakatoshi.etal.JapanEnvironmentandChildrensStudy(JECS)Group.Breastfeedingandriskoffebrileseizuresinthefirst3yearsoflife:TheJapanEnvironmentandChildren'sStudy[J].BrainDev,2022,44(3),203-209.[7]OhWon-Oak,HeoYooJin,SukMinHyun,etal.KoreanChildcareProviders'Knowledge,Attitudes,Concerns,andPracticesofFebrileConvulsions[J].IntJEnvironResPublicHealth,2021,18(9):4855.[8]毛元紅，劉穎，姜小燕，等.集束化管理策略在小兒高熱驚厥急救護(hù)理中的運用[J].中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理（中英文）,2019,5(1):3.[9]程娜，杜云然.腸道感染相關(guān)的熱性驚厥患兒的臨床護(hù)理干預(yù)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2020(02):351-352-353.[10]HashimotoR,SutoM,TsujiM,etal.Useofantipyreticsforpreventingfebrileseizurerecurrenceinchildren:asystematicreviewandmeta-analysis[J].EuropeanJournalofPediatrics,2020,180(4):987-997.[11]楊艷娥,孟遠(yuǎn)翠.呼吸道病毒感染與熱性驚厥的關(guān)系研究[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2020,17(10):1370-1372.[12]ReesCA,RKisenge,ManjiKP,etal.IdentifyingInfantsandYoungChildrenatRiskofUnplannedHospitalAdmissionsandClinicVisitsinDaresSalaam,Tanzania[J].ThePediatricInfectiousDiseaseJournal,2020,39(12):428-434.[13]張群群,劉靈芝,金志鵬,等.兒童癲癇持續(xù)狀態(tài)的臨床特點及預(yù)后影響因素分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2020,49(23):3931-3935.[14]徐健,李曉東,孫明強(qiáng),等.大鼠發(fā)育期熱性驚厥后海馬microRNA差異表達(dá)譜的相關(guān)研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2021,31(5):53-61.[15]郝競?cè)?許強(qiáng),張其銳,等.幼年熱驚厥對內(nèi)側(cè)顳葉癲癇腦結(jié)構(gòu)影響的磁共振成像形態(tài)學(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2020,100(27):2121-2125.[16]BakerMA,JankoskyC,YihWK,etal.Theriskoffebrileseizuresfollowinginfluenzaand13-valentpneumococcalconjugatevaccines[J].Vaccine,2020,38(9)2166-2171.[17]KubotaJ,HigurashiN,HiranoD,etal.Predictorsofrecurrentfebrileseizuresduringthesamefebrileillnessinchildrenwithfebrileseizures[J].JournaloftheNeurologicalSciences,2020,411(15):116682.[18]LaurenceDN,KyonghwanC,HellenS,etal.DNAmethyltransferaseisoformsexpressioninthetemporallobeofepilepsypatientswithahistoryoffebrileseizures[J].Clinicalepigenetics,2020,11(1):118.[19]張才軍,黃志.兒童熱性驚厥診治策略研究進(jìn)展[J].兒科藥學(xué)雜志,2018,24(12):54-57.[20]吳婷,廖麗娜,姜曉萍,等.一例以熱性驚厥為主要癥狀的16p13.11微缺失綜合征的遺傳學(xué)分析[J].中華醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)雜志,2021,38(10):981-984.[21]李愛月,張巧麗,趙燕芳,等.616例小兒熱性驚厥首次發(fā)作的臨床特點及危險因素分析[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2020,27(4):298-301.[22]陳路軍,李國林,鄒時樸.熱性驚厥：危險因素、臨床評估及治療[J].中國小兒急救醫(yī)學(xué),2021,28(11):1000-1003.[23]王潔英,孫晶瑩,郭向陽,等.熱性驚厥患兒血漿中神經(jīng)肽B,神經(jīng)肽Y及甘丙肽表達(dá)水平及意義[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2019,40(5):417-420.[24]KubotaJ,HigurashiN,DHirano,etal.Bodytemperaturepredictsrecurrentfebrileseizuresinthesamefebrileillness[J].BrainandDevelopment,2021,43(7):768-774.[25]覃甜甜,周杰林.不同分型熱性驚厥的臨床及病原學(xué)特點比較[J].中國婦幼健康研究,2018,29(12):35-38.[26]范嘉玲．小兒熱性驚厥發(fā)作的晝夜節(jié)律和季節(jié)節(jié)律的初步探討[D]．廣州:南方醫(yī)科大學(xué)，2020:29-31．DOI:10．27003/d．cnki．gojyu．2020．000798．[27]袁嘉嶸，李楠．早產(chǎn)兒與足月兒1歲內(nèi)快速生長和生長發(fā)育狀況比較[J]．中國婦幼保健，2021，36(2):338-340．[28]朱慶慶，花靜，楊青．上海市早產(chǎn)兒與足月兒3～6歲睡眠模式比較分析[J]．中國兒童保健雜志，2020，28(11):1201-1204．[29]王燕梅,趙彥沙,楊銀升,等.嬰兒熱性驚厥復(fù)發(fā)因素研究[J].中國藥物與臨床,2019,19(1):108-109.[30]姜春穎,滕紫藤,王丹,等.285例兒童復(fù)雜性熱性驚厥的多因素分析[J].中國實用兒科雜志,2018,33(10):805-808.[31]賀錦華,陳艾.熱性驚厥兒童血清25(OH)D的多維度分析[D].瀘州:西南醫(yī)科大學(xué),2020.[32]丁健,黃琳淇,