感染科護(hù)士針刺傷原因分析及防護(hù)對策

-1-第1章引言針刺傷是一種職業(yè)傷害，在護(hù)理工作中非常普遍，當(dāng)有銳器刺穿皮膚時，就會對護(hù)士造成嚴(yán)重的傷害。在臨床上，護(hù)士在給病人進(jìn)行注射治療、采集血液的時候，都會與針頭接觸，因此出現(xiàn)針刺傷的幾率很高[1]。感染病科屬于N類環(huán)境，所以護(hù)士們所處的工作環(huán)境更危險，因為感染科接收了很多傳染病患者，成為病原微生物的集中點。感染科護(hù)士一旦發(fā)生針刺傷，在這樣的環(huán)境中極易引起感染，嚴(yán)重危害護(hù)士的健康[2]。因此，要強(qiáng)化對感染科護(hù)士針刺傷發(fā)生的原因進(jìn)行分析，并以此為依據(jù)，探索并采取行之有效的對策,這對降低感染科護(hù)理人員的針刺傷發(fā)生率，提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)能力，保證護(hù)理人員的健康和安全，都有很大的作用[3]。1.1選題意義針刺傷是由醫(yī)用利器，如注射針，縫合針，各類穿刺針，手術(shù)刀等引起的外傷引起的深層傷口出血。針刺傷不僅會對皮膚粘膜造成損害，還會導(dǎo)致血媒疾病的擴(kuò)散。醫(yī)院感染科是治療各種感染性疾病患者的科室，也是很多病菌的集散地，是高危科室，感染科護(hù)士承擔(dān)了大量的注射、采血、輸液等工作，是發(fā)生針刺傷和血源性感染的高危人群[4]。因為感染科護(hù)士是感染性疾病的易感者，也是感染性疾病的源頭，做好護(hù)士的職業(yè)防護(hù)工作，既是對護(hù)士的保護(hù)，也是對病人的保護(hù)。所以，明確針刺傷的風(fēng)險因素，并有針對性地進(jìn)行干預(yù)，是防止針刺傷發(fā)生的關(guān)鍵。1.2相關(guān)概念針刺傷（prickingwound）指的是由于醫(yī)療利器，比如注射針、縫合針、各類穿刺針、手術(shù)刀等造成的外傷，造成的皮膚深層的皮膚損傷，從而導(dǎo)致深層傷口出血。1.3國內(nèi)外研究現(xiàn)狀目前，除進(jìn)行大樣本研究之外，國外已經(jīng)建立了一套具有持續(xù)性和動態(tài)性的血液接觸網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了深入研究。目前，國內(nèi)尚無有關(guān)針刺損傷預(yù)防的專家共識。為了促進(jìn)國內(nèi)護(hù)理人員對針刺傷的預(yù)防和治療工作的標(biāo)準(zhǔn)化，可以有效地減少針刺傷造成的傷害，相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜易珜懥恕吨袊槾虃雷o(hù)專家共識》。2000年我國在普遍性預(yù)防的基礎(chǔ)上制定了“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”，它強(qiáng)調(diào)了“病患”與“醫(yī)患”的“雙向保護(hù)”，即“病患”與“醫(yī)患”的雙重保護(hù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)“雙重安全”是人們普遍關(guān)心的問題，2009年衛(wèi)生部進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)對血液傳播病原體的職業(yè)保護(hù)，這些都顯示了衛(wèi)生行政部門對針刺傷的高度重視。我國針刺傷報告制度相對薄弱。到目前為止，我國還沒有相關(guān)的法律，衛(wèi)生管理部門也沒有頒布相關(guān)的法規(guī)，大多數(shù)醫(yī)院也未建立起一套嚴(yán)謹(jǐn)?shù)尼槾虃麍蟾嬷贫萚5]。第2章資料與方法2.1研究對象以2022年7月至2023年1月河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院醫(yī)院感染科護(hù)士為研究對象，包括實習(xí)護(hù)士和在職護(hù)士，共58名均自愿參加。納入條件：①感染科護(hù)士；②熟悉調(diào)查內(nèi)容且愿意配合者。排除條件：①無法了解調(diào)查表的人；②有精神疾病的人；③拒絕參與此次研究。2.2研究方法本研究采用問卷《感染科護(hù)士針刺傷調(diào)查問卷》[6]進(jìn)行數(shù)據(jù)收集。問卷設(shè)計根據(jù)調(diào)查目的和所需收集數(shù)據(jù)設(shè)定，主要內(nèi)容有：針刺傷的基本情況和發(fā)生針刺傷銳器種類，護(hù)士發(fā)生針刺傷的方式與發(fā)生率以及發(fā)生針刺傷的原因，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。共發(fā)放調(diào)查問卷58份，回收問卷58份，有效率為100%。2.3統(tǒng)計學(xué)方法將回收數(shù)據(jù)錄入Excel表格，再經(jīng)spss統(tǒng)計學(xué)軟件包進(jìn)行處理。第3章結(jié)果3.1針刺傷情況表1發(fā)生針刺傷情況發(fā)生次數(shù)調(diào)查人數(shù)比例（%）1次1231.582次2257.893次12.63大于3次37.89調(diào)查的58人中，其中有38人發(fā)生過針刺傷，發(fā)生率為64.29%；有25人出現(xiàn)了兩次或更多的針刺傷，發(fā)生率為68.41%；5人被污染的針頭刺傷，發(fā)生率13.16%。3.2針刺傷發(fā)生的銳器種類表2發(fā)生針刺傷的銳器種類銳器種類調(diào)查人數(shù)比例（%）頭皮針、采血針、血氣針2052.63一次性注射器2257.89留置針、各種穿刺針2155.26縫合針、器械銳器類615.79其他物品25.26表2顯示：感染科護(hù)士主要被一次性注射器、留置針、各種穿刺針、頭皮針、采血針、血氣針等銳器刺傷較多，由此可見，發(fā)生針刺傷的銳器種類都是每天科室里必用的物品。3.3護(hù)士發(fā)生針刺傷的方式與發(fā)生率表3護(hù)士發(fā)生針刺傷的方式與發(fā)生率發(fā)生方式調(diào)查人數(shù)比例（%）續(xù)表3在處理廢棄一次性醫(yī)療物品時2257.89在取下注射器或輸液器上針頭時2257.89在抽吸藥液和配藥時1128.95在為患者進(jìn)行輸液、拔針、注射、采血時1744.74手術(shù)時傳遞醫(yī)療物品513.16回套針帽時821.05被他人碰撞刺傷923.68其他12.63表3顯示：護(hù)士針刺傷在處理廢棄一次性醫(yī)療物品時和再取下注射器或輸液器上針頭時發(fā)生率最高，為57.89%；其次為在為患者進(jìn)行輸液、拔針、注射、采血時，發(fā)生率44.74%；在抽吸藥液和配藥時發(fā)生率也較高，為28.95%；在手術(shù)時傳遞醫(yī)療物品發(fā)生率最少，為13.16%。因此，在處理醫(yī)療垃圾和廢棄針頭時，護(hù)士要格外小心，規(guī)范操作。3.4發(fā)生針刺傷的原因表4發(fā)生針刺傷的原因發(fā)生原因調(diào)查人數(shù)比例（%）自身防護(hù)意識淡薄2565.79防護(hù)措施不到位3078.95操作不規(guī)范，違反操作流程1744.74對使用過的針頭處理不當(dāng)1847.37患者情緒躁動，被患者催促、被周圍人打擾或在搶救過程中1128.95工作繁忙，得不到休息821.05工作環(huán)境光線差，擁擠嘈雜1128.95其他00表4顯示，感染科護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因主要為防護(hù)措施不到位、自身防護(hù)意識淡薄、對使用過的針頭處理不當(dāng)、操作不規(guī)范，違反操作流程等，其中，最重要的原因為防護(hù)措施不到位，比例為78.95%。因此，護(hù)士要提高自身防護(hù)意識，加強(qiáng)防護(hù)措施，規(guī)范操作，減少針刺傷的發(fā)生。第4章討論4.1感染科護(hù)士針刺傷的原因分析4.1.1自我防范意識薄弱，防護(hù)措施不到位護(hù)理人員對職業(yè)防護(hù)知識的掌握程度較低，自身防護(hù)意識較差。感染科護(hù)士的針刺傷意識不強(qiáng)，他們?nèi)鄙俪渥愕穆殬I(yè)防護(hù)知識，這就造成了護(hù)士在實施臨床操作的時候，自身防護(hù)意識不足，沒有按照規(guī)定執(zhí)行相關(guān)的防護(hù)措施和制度，最終在操作過程中造成了針刺傷[6]。而且因為工作經(jīng)驗相對不足而防護(hù)意識淡薄、風(fēng)險評估能力不強(qiáng)，加之操作生疏，因此極易發(fā)生血源性職業(yè)暴露[7]。4.1.2對使用過的針頭處理不當(dāng),操作不規(guī)范如果護(hù)士在臨床操作中不根據(jù)相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作，很容易造成針刺傷。張文娟等[8]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，護(hù)士輸液時拔出針時，由于不符合規(guī)范的操作要求，導(dǎo)致針尖脫出，造成了針刺傷。操作人員對醫(yī)療廢物分類不規(guī)范，收集容器不符合要求，無法及時收集和轉(zhuǎn)運(yùn)，以及銳器盒過滿等造成針刺傷的發(fā)生說明與護(hù)士工作的疏忽以及對針刺傷的了解不夠等因素有關(guān)。4.1.3患者不配合，工作環(huán)境差也有一些病人因為情緒或疾病的原因而不愿意合作。例如，對護(hù)理操作抵觸較大的病人或有意識障礙的肝性腦病患者無法配合護(hù)理程序，這使護(hù)理操作更加困難，最終導(dǎo)致針刺傷。醫(yī)院的病房環(huán)境光線較差也容易發(fā)生針刺傷。由于護(hù)士在給病人注射或抽血時，操作中可能會有細(xì)小的針頭或手術(shù)縫合針扎入皮膚，如果沒有及時發(fā)現(xiàn)，很可能會造成感染。4.1.4工作繁忙，壓力大因為高強(qiáng)度的工作，過高的工作壓力，護(hù)士的生活作息也沒有規(guī)律，所以很容易出現(xiàn)過高的職業(yè)壓力，這種高強(qiáng)度的職業(yè)壓力會導(dǎo)致職業(yè)緊張和工作倦怠，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮等負(fù)面的心理狀態(tài)[9]。這種心理狀態(tài)會使護(hù)士針刺傷發(fā)生率增加，因此要多關(guān)注感染科護(hù)士的心理狀態(tài)，給予心理安慰。4.2針刺傷的防護(hù)對策4.2.1增強(qiáng)自我防護(hù)意識在醫(yī)院感染科，除了對護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理教育外，還應(yīng)加強(qiáng)對血液傳播的相關(guān)知識的宣傳教育。在訓(xùn)練過程中，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，其中包含如何戴手套，戴口罩，以及如何處理醫(yī)用利器刺傷等內(nèi)容[10]。

醫(yī)院應(yīng)該對新來的員工進(jìn)行崗前培訓(xùn)，并對在職員工進(jìn)行定期的評估，讓他們更好地了解針刺傷的危害程度，并督促他們學(xué)會各種預(yù)防措施，努力實現(xiàn)零傷害。例如告訴護(hù)士經(jīng)血液、體液等傳播的病原體至少有20種，其中乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等最常見[11]。通過對這些特定知識的培訓(xùn)和教育，使護(hù)士更加深刻地認(rèn)識到針刺傷的危害性，使他們更加清楚地認(rèn)識到自己在臨床護(hù)理工作中所面臨的潛在危險，從而增強(qiáng)自身的保護(hù)意識，讓護(hù)士在實際的護(hù)理操作過程中，要嚴(yán)格遵守規(guī)范，防止出現(xiàn)針刺傷。作為護(hù)理人員要增強(qiáng)自我防護(hù)意識，必須熟悉本崗位操作規(guī)范，嚴(yán)格遵守各項規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，切實做好職業(yè)防護(hù)，尤其在工作中要學(xué)會保護(hù)自己。只有較強(qiáng)的防護(hù)意識，在臨床工作中才能有意識的避免不規(guī)范的操作，進(jìn)而減少針刺傷發(fā)生的可能性。4.2.2規(guī)范護(hù)理操作流程護(hù)士針刺傷很多是由于不規(guī)范的護(hù)理操作引起的，如本次調(diào)查中將注射器針帽回套，在取下注射器或輸液器上針頭時操作不規(guī)范。規(guī)范的護(hù)理操作可以預(yù)防針刺傷，所以，在護(hù)理人員入職時，必須對其進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，在日常工作中，要經(jīng)常檢查，督促其養(yǎng)成規(guī)范的操作習(xí)慣[12]。如不能用雙手將針蓋回套，在工作過程中，不能傳遞銳器，也不能用雙手將污染過的注射器和針頭分離，不能徒手?jǐn)y帶裸露的針頭和銳器，要按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。此外，銳器盒的固定對針刺傷的防護(hù)也有很大作用。通過使用利器盒固定架，將利器盒固定于治療車側(cè)面，與腰平齊，醫(yī)護(hù)人員在“扔針”時，可平移手臂進(jìn)行扔針，光線也不易遮擋，能預(yù)防“扔針”這一環(huán)節(jié)的針刺傷暴露[13]。同時，要統(tǒng)一制定靜脈留置針、正確拔針、安全處理針頭的工作流程；告訴護(hù)理人員，在注射完畢后，應(yīng)馬上把注射器扔到密封的、不可穿透的、防漏的利器收納盒中，以縮短利器的暴露時間，減少針刺傷的發(fā)生。銳器盒裝3/4分滿后，應(yīng)馬上停用并更換。在更換存放利器的盒子時，一定要把銳器盒封好，然后運(yùn)到指定的地方統(tǒng)一銷毀。4.2.3改善護(hù)理人員工作環(huán)境改善護(hù)理人員工作環(huán)境，建立安全的工作場所和操作臺，保證搶救室、配液室、病室、救護(hù)車內(nèi)有足夠的光線。如果有條件，管理部門應(yīng)該盡可能地改善醫(yī)療環(huán)境，給輸液室的護(hù)理人員配備足夠的保護(hù)設(shè)備，選擇更安全的醫(yī)療產(chǎn)品，如安全留置針、可伸縮針頭注射器等。此外，在對患者進(jìn)行穿刺等操作時對患者的合作程度進(jìn)行評估、判斷并安撫患者，爭取患者的配合，給意識不清的患者操作時有助手協(xié)助，確保安全。4.2.4合理配置人員，減輕工作壓力在臨床上，靜脈注射、輸液和采血是一項非常繁重的工作。由于缺乏足夠的人手，護(hù)士在高強(qiáng)度工作的條件下，很可能會引起針刺傷。年輕的護(hù)士因為工作的時間不長，缺乏豐富的臨床經(jīng)驗，對自己的操作很不熟練，加上是感染科，所以很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和憂郁的情緒，這樣就更容易出現(xiàn)針刺傷的情況[14]。為每一個崗位的護(hù)理人員，合理的分配他們的工作和職責(zé)，減輕他們的工作量，避免在忙碌的時候出現(xiàn)錯誤。護(hù)士經(jīng)常會被感染，因此，要想防止護(hù)士出現(xiàn)心理問題，要合理安排護(hù)士的工作時間，及時做好疫苗接種工作，做好心理輔導(dǎo)，注意護(hù)士的身心健康，減輕他們的心理壓力，避免由于護(hù)理人員出現(xiàn)心理問題而導(dǎo)致的針刺傷。4.2.5完善管理制度針刺傷后要及時做好消毒、包扎和免疫處理，同時要及時上報。要完善和簡化上報程序，保證護(hù)士在被針刺傷后能在最短的時間內(nèi)得到及時的治療。如果發(fā)生了職業(yè)暴露，及時有效的處理可以在最大程度上減少對護(hù)理人員的危害。首先，用流水和肥皂水清洗受污染的肌膚，并用生理鹽水清洗受污染的粘膜;其次，對損傷處，應(yīng)由近端向遠(yuǎn)端排血，并進(jìn)行清洗、消毒；最后，要向有關(guān)部門報告，在對患者的病情進(jìn)行評估后，積極進(jìn)行處理，爭取將傷害降到最低。如果護(hù)士疑似接觸到了HIV病毒的血液，那么在被針刺傷之后，應(yīng)立即向相關(guān)部門報告針刺傷的發(fā)生時間和狀況，并對癥狀進(jìn)行相應(yīng)的處理。除此之外，還要對發(fā)生職業(yè)暴露的人員展開一些心理輔導(dǎo)，強(qiáng)化對護(hù)士的人文關(guān)懷，降低護(hù)士的緊張和恐懼心理[15]。同時，建立健全針刺傷上報系統(tǒng)。醫(yī)護(hù)人員在被潛在受污染的針尖劃破皮膚后，立即進(jìn)行治療并立即報告，可降低其感染危險[16]。4.3針刺傷的危害針刺傷是一種在深層皮膚內(nèi)引起的可致人失血的外傷，是臨床上最為常見的一種職業(yè)暴露，其可引起多種致病菌的傳播，并可引起死亡。從1981年第一次被報導(dǎo)到現(xiàn)在，國內(nèi)外已有許多關(guān)于針刺傷的研究，結(jié)果表明：在醫(yī)院里，護(hù)理人員是發(fā)生針刺傷的高風(fēng)險群體[17]。感染性疾病科護(hù)士在工作中由于各種原因發(fā)生針刺傷，如被患者血液、體液、分泌物等污染了手或者身體其他部位，這些被污染的部位又不能及時地進(jìn)行消毒處理，可導(dǎo)致血源性傳播疾病。感染科護(hù)士針刺傷后容易引起感染疾病的發(fā)生，如乙肝病毒感染、艾滋病病毒感染等。這兩種疾病可以通過血液傳播，如果不小心被污染的針頭扎傷了手或身體其他部位，就有可能引起感染疾病。一項尼日利亞的研究顯示，在調(diào)查的115名醫(yī)務(wù)工作者中，HIV陽性者占46.1%，HBV陽性者占7．83%[18]。有些針刺傷還可造成皮膚和粘膜損傷，如在針頭上涂抹酒精等刺激性液體；在縫合皮膚時沒注意消毒，將針頭殘留在皮膚內(nèi)等都會造成感染疾病的發(fā)生。與此同時，針刺傷也對醫(yī)護(hù)人員造成了很大的心理傷害，通常情況下，醫(yī)護(hù)人員會產(chǎn)生各種消極的心理狀態(tài)，具體表現(xiàn)為：壓力、焦慮、憤怒和內(nèi)疚[19]。目前我國職業(yè)暴露相關(guān)法律法規(guī)對醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露越來越重視，專家明確指出：醫(yī)務(wù)人員接觸HIV感染者及其血液和體液時，應(yīng)采取必要防護(hù)措施。針刺傷導(dǎo)致血源性傳播疾病的現(xiàn)象非常普遍，嚴(yán)重危害醫(yī)務(wù)人員健康，有關(guān)部門及醫(yī)務(wù)人員應(yīng)高度重視[20]。結(jié)論綜上所述，感染科護(hù)士職業(yè)暴露感染的風(fēng)險非常高。感染護(hù)士針刺傷的原因有:防護(hù)措施不到位、自我保護(hù)意識不強(qiáng)、操作不規(guī)范、違反操作規(guī)程、患者不配合、工作環(huán)境差、工作繁忙、壓力大。為了減少感染科針傷的發(fā)生，提高感染科護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)水平，必須對造成感染科針刺傷的原因進(jìn)行深入分析，并提出相應(yīng)的對策。臨床上應(yīng)高度重視針刺傷，加強(qiáng)對護(hù)士的業(yè)務(wù)技能訓(xùn)練，提高預(yù)防意識，改善護(hù)理人員工作環(huán)境，采用更安全的操作工具，重視醫(yī)護(hù)人員的心理調(diào)適。同時，護(hù)理人員熟知針刺傷發(fā)生后的處理流程，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院操作規(guī)范，從根本上減少針刺傷的發(fā)生。參考文獻(xiàn)[1]孫亞娟.急診護(hù)理工作中針刺傷發(fā)生的相關(guān)因素及措施分析[J].飲食保健,2016,3(17）:98-99[2]周英鳳．職業(yè)性危害對護(hù)士健康影響的研究進(jìn)展[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,19(15):73-75.[3]鐘鳳.醫(yī)院護(hù)士發(fā)生針刺傷采取安全防護(hù)措施的必要性[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,34(2):115416.[4]鄭慧芳,干鐵兒,曹俊敏,等.臨床護(hù)士針刺傷現(xiàn)狀分析及對策探討[J].護(hù)理與康復(fù),2019,18(03):74-76.[5]張根柱.我國護(hù)理實習(xí)生針刺傷研究現(xiàn)狀[J].護(hù)理研究,2021,35(11):1983-1985.[6]尤玲玲.感染科護(hù)士針刺傷的原因分析及應(yīng)對措施[J].臨床合理用藥雜志,2019,12(32):182-183.[7]夏園園,鄭璐璐,胡欣,等.醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露危害及因素分析[J].醫(yī)院管理論壇,2021,38(12):27-29.[8]張文娟，梁華金，何文文.實習(xí)護(hù)士針刺傷的原因及防范措施[J].當(dāng)代護(hù)士,2015(5):160-161.[9]萬菁菁,李爭,吳芳,等.護(hù)理人員職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)措施的研究進(jìn)展[J].職業(yè)與健康,2021,37(16):2293-2296.[10]宋雪.護(hù)理人員針刺傷的調(diào)查及護(hù)理干預(yù)措施研究[J].中國醫(yī)藥指南,2019,17(34):291.[11]PREBOTHM.Preventionofneedlestickinjuries[J].AmFamPhysicion,2000,61(5):1558.[12]劉立飛.護(hù)士針刺傷的原因及對策分析[J].教育教學(xué)論壇,2020(05):142-143.[13]呂春容,趙霞,鄔曉麗,等.利器盒固定架對艾滋病病房針刺傷防護(hù)的效果[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2020,46(04):285-287.[14]HIMMELREICHH,REBENAUHF,RINDERMANNMfretal.Themanagementofneedlestickinjuries[J].DtschArzteeblInt,2013,110(5):61-67.[15]張孝瑞,王紅紅.感染科護(hù)士職業(yè)暴露現(xiàn)狀及防護(hù)對策的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士(上旬刊),2021,28(09):45-47.[16]金雪梅,趙巧娣.護(hù)士發(fā)生針刺傷的原因分析及管理對策[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2018,29(06):767-768.[17]MishalY，YosefyC，Riskofviraldisea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男

女

2.您的年齡

20以下

20-30

30-40

40-50

50以上

3.您工作了多少年？

實習(xí)期

小于5年

5一10年

大于10年

4.您的職務(wù)

護(hù)士

主管護(hù)師

護(hù)師

實習(xí)護(hù)士

5.你在職業(yè)生涯中發(fā)生過針刺傷嗎？

有

無

6.您在職業(yè)生涯中發(fā)生過幾次針刺傷？

1次

2次

3次

大于3次7.您發(fā)生針刺傷時實施操作的場所,燈光