靜脈輸液與輸血課件2

第十九章

靜脈輸液與輸血靜脈輸液與輸血-2

學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握周圍靜脈輸液術(shù)，臨床補(bǔ)液原則，輸液速度與時(shí)間的計(jì)算，輸液反應(yīng)及防治，靜脈輸血的目的、原則和評(píng)估，輸血前準(zhǔn)備，自體輸血，常見輸血反應(yīng)及防治。熟悉靜脈輸液的目的、常用溶液與輸液部位，常見輸液故障及排除方法，輸液泵的應(yīng)用，輸液微粒污染及防護(hù)，靜脈輸血的適應(yīng)證和禁忌證，血液制品的種類，成分輸血及輸血的管理。了解靜脈輸液的原理，頭皮靜脈輸液術(shù)、頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)、鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)和靜脈留置針輸液術(shù)，血型和相容性檢查。靜脈輸液與輸血-2第一節(jié)靜脈輸液第二節(jié)靜脈輸血主要內(nèi)容靜脈輸液與輸血-2第一節(jié)靜脈輸液靜脈輸液Intravenousinfusion

是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的技術(shù)。靜脈輸液與輸血-2靜脈輸液的原理

大氣壓+液體靜壓>人體靜脈壓高度液面上方與外界相通輸液管通暢并在靜脈血管內(nèi)靜脈輸液與輸血-2一、目的補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持酸堿平衡。增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。輸入藥液達(dá)到解毒、控制感染、利尿和治療疾病的目的。補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱量，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，獲得正氮平衡。

靜脈輸液與輸血-2二、常用溶液的種類及作用晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)溶液靜脈輸液與輸血-2（一）晶體溶液晶體溶液的分子量小，在血管內(nèi)存留時(shí)間短，對(duì)維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對(duì)平衡起著重要的作用，對(duì)糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。靜脈輸液與輸血-2常用的晶體溶液1.

葡萄糖溶液：常用5%葡萄糖溶液、10%葡萄糖溶液。用于補(bǔ)充水分和熱能。2.

等滲電解質(zhì)溶液：常用0.9%氯化鈉溶液、

5%葡萄糖氯化鈉溶液、復(fù)方氯化鈉溶液。用于補(bǔ)充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡。3.

堿性溶液：常用5%碳酸氫鈉溶液、11.2%乳酸鈉溶液。用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。4.

高滲溶液：常用20%甘露醇、25%山梨醇、25%～50%葡萄糖溶液。用于利尿脫水、降低顱內(nèi)壓。靜脈輸液與輸血-2（二）膠體溶液

膠體溶液的分子量大，在血管內(nèi)存留時(shí)間長對(duì)維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

靜脈輸液與輸血-2常用的膠體溶液低分子右旋糖酐中分子右旋糖酐代血漿血液制品改善血液循環(huán)和抗血栓形成提高血漿膠體滲透壓、擴(kuò)充血容量作用與低分子右旋糖酐相似，擴(kuò)容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量，在急性大出血時(shí)可與全血共用。能提高膠體滲透壓，擴(kuò)大和增加循環(huán)血容量，補(bǔ)充蛋白質(zhì)和抗體，有助于組織修復(fù)和增加機(jī)體免疫力。常用5%白蛋白和血漿蛋白靜脈輸液與輸血-2（三）靜脈高營養(yǎng)溶液靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補(bǔ)充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有復(fù)方氨基酸、3L袋和脂肪乳劑等靜脈輸液與輸血-2三、臨床補(bǔ)液原則靜脈輸液原則注意補(bǔ)鉀“四不宜”原則：輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵循“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧少勿多”的原則。

不宜過早見尿補(bǔ)鉀(尿量>40ml/h)不宜過濃濃度不超過0.3%不宜過快成人每分鐘30～40滴（小兒酌減）不宜過多成人每日不超過5g，小兒每日0.1～0.3g/kg。靜脈輸液與輸血-2補(bǔ)充知識(shí)：氯化鉀用量用法：補(bǔ)充鉀鹽大多采用口服１次1g，１日３次。血鉀過低病情危急或吐瀉嚴(yán)重而口服不易吸收時(shí)，可用靜滴，每次用１０％１０ｍｌ，用５％－１０％葡萄糖液５００ml稀釋或根據(jù)病情酌定用量。規(guī)格：片劑：每片０．２５ｇ、０．５ｇ。針劑，每支１ｇ（１０ｍｌ）。靜脈輸液與輸血-2四、輸液部位周圍靜脈：成人多選此部位。上肢常用肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、手背靜脈網(wǎng)，下肢常用大隱靜脈、小隱靜脈、足背靜脈網(wǎng)。頭皮靜脈：小兒多選此部位。常用顳淺靜脈、額靜脈、耳后靜脈及枕靜脈。頸外靜脈、鎖骨下靜脈：需要長期持續(xù)輸液或需要靜脈高營養(yǎng)的患者多選此部位。靜脈輸液與輸血-2五、常用靜脈輸液術(shù)（一）

周圍靜脈輸液術(shù)（二）頭皮靜脈輸液術(shù)（三）頸外靜脈穿刺置管輸液術(shù)（四）鎖骨下靜脈穿刺置管輸液術(shù)（五）靜脈留置針輸液術(shù)靜脈輸液與輸血-2（一）周圍靜脈輸液術(shù)上肢靜脈靜脈輸液與輸血-2（一）周圍靜脈輸液術(shù)下肢靜脈手背靜脈靜脈輸液與輸血-2（一）周圍靜脈輸液術(shù)目的評(píng)估計(jì)劃糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡身體狀況用物準(zhǔn)備補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能輸入藥物，治療疾病利尿消腫穿刺靜脈輸注藥液心理、社會(huì)狀況病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備靜脈輸液與輸血-21.周圍靜脈輸液術(shù)用物碘酊、75%的酒精、醫(yī)用棉簽、彎盤、無菌罐（內(nèi)裝止血帶）、治療碗（內(nèi)裝沾有消毒液的擦手小毛巾或酒精棉球）、小墊枕、輸液卡、輸液貼、輸液器、加藥用注射器、頭皮針、開瓶器、網(wǎng)套、輸液架、筆、秒表、按醫(yī)囑備輸液溶液及藥物靜脈輸液與輸血-22.操作步驟：

（1）著裝整齊、轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑（2）向病人核對(duì)、解釋、取得病人合作，評(píng)估環(huán)境，酌情備輸液架。（3）回治療室洗手、戴口罩，準(zhǔn)備用物（注意檢查用物）（4）查藥液（藥名、劑量、濃度、有效期、沉淀物、瓶口）（5）套網(wǎng)、啟蓋、消毒、配藥、查輸液器、插輸液器（6）攜用物至床旁：三查七對(duì)、掛瓶、排氣、備輸液帖。（7）取體位、選靜脈、墊小枕。距穿刺部位6cm扎止血帶、握拳。2次消毒≥5cm（8）再次核對(duì)，檢查排氣情況靜脈輸液與輸血-2（9）進(jìn)針見血：左手繃緊皮膚、壓住靜脈固定，右手持針斜面向上與皮膚呈15°—30°由靜脈上方(或側(cè)方）刺入皮下，再沿靜脈方向潛行刺入，見回血后再順靜脈進(jìn)針少許。三松（松拳、松止血帶、松調(diào)節(jié)器）（10）用輸液貼固定，根據(jù)藥物的性質(zhì)、患者的病情、年齡及心肺腎功能狀況調(diào)節(jié)輸液速度。（11）取出止血帶和小墊枕，協(xié)助病人取舒適臥位。（12）輸液卡記錄并簽全名，交待注意事項(xiàng)。（13）巡視輸液過程，傾聽患者主訴,觀察輸液部位狀況，及時(shí)處理輸液故障，并填寫輸液巡視卡（14）輸液畢，夾閉輸液導(dǎo)管，揭開輸液貼，快速拔針，按壓針眼至無出血。（15）協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。（16）清理用物，洗手記錄。靜脈輸液與輸血-2靜脈輸液巡視卡時(shí)間藥名劑量滴速余液量患者情況簽名

科別：床號(hào)：姓名：日期：靜脈輸液與輸血-23.周圍靜脈輸液術(shù)視頻靜脈輸液與輸血-2正確執(zhí)行無菌操作和查對(duì)制度。操作規(guī)范，準(zhǔn)確，能達(dá)到治療目的。局部無腫脹、疼痛，未出現(xiàn)輸液反應(yīng)。治療性溝通有效，病人感到安全，能夠配合。評(píng)價(jià)靜脈輸液與輸血-2頸外靜脈輸液術(shù)取下頜角和鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線之上1/3處，頸外靜脈外緣為穿刺點(diǎn)

靜脈輸液與輸血-2補(bǔ)充知識(shí)：植入式靜脈輸液港植入式靜脈輸液港又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)(cCV—PAS)，簡稱輸液港，是一種可以完全植入體內(nèi)的閉合靜脈輸液系統(tǒng)。Bow等對(duì)腫瘤化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港進(jìn)行評(píng)價(jià)，與外周靜脈輸液比較，植入式靜脈輸液港并發(fā)癥發(fā)生率為0．23／1000d，靜脈通道建立失敗率明顯降低(3．4％和26．7％)，輸液相關(guān)的疼痛、焦慮、不安全感等明顯減少。但是Vescia等在回顧性總結(jié)時(shí)發(fā)現(xiàn)長期中央靜脈置管繼發(fā)感染和靜脈血栓也是不容忽視的問題。植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用，因其操作簡便，可隨時(shí)建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，減輕患者的痛苦，克服了普通留置針不能長期留置的缺點(diǎn)，避免了靜脈切開的不良后果，較好地解決了傳統(tǒng)外周靜脈輸液對(duì)患者日常活動(dòng)的限制。摘自《實(shí)用醫(yī)技雜志》2010年4月第17卷第4期靜脈輸液與輸血-2六、輸液滴注速度與時(shí)間的計(jì)算1.已知每分鐘滴數(shù)與液體總量，計(jì)算輸液所需的時(shí)間

輸液時(shí)間（h）=2.已知液體總量與計(jì)劃需用時(shí)間，計(jì)算每分鐘滴數(shù)每分鐘滴數(shù)=液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)×60(min)液體總量（ml)×點(diǎn)滴系數(shù)輸液時(shí)間(min)靜脈輸液與輸血-2七、常見輸液故障及處理溶液不滴茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降靜脈輸液與輸血-2溶液不滴針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁壓力過低靜脈痙攣針頭阻塞

靜脈輸液與輸血-2八、輸液反應(yīng)及防治

發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)靜脈炎空氣栓塞液體外滲靜脈輸液與輸血-2發(fā)熱反應(yīng)原因：輸入致熱物質(zhì)

藥液未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作輸液器靜脈輸液與輸血-2發(fā)熱反應(yīng)癥狀：病人有寒戰(zhàn)、發(fā)冷的感覺，繼而發(fā)燒，體溫高于38℃，甚至超過40℃，出現(xiàn)脈率增快，呼吸增快，頭暈乏力。靜脈輸液與輸血-2發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施：輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作。反應(yīng)輕者，減慢輸液速度或停止輸液，通知醫(yī)生，同時(shí)注意體溫的變化。

對(duì)高熱病人給予物理降溫，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。寒戰(zhàn)時(shí)給予保暖反應(yīng)重者，應(yīng)立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器進(jìn)行檢測，查找反應(yīng)原因。靜脈輸液與輸血-2循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)原因：短時(shí)間之內(nèi)輸液速度快、輸液量大病人原有心肺功能不良短時(shí)間內(nèi)，快速大量的輸液會(huì)使血容量增加血管內(nèi)壓力增加血清滲出入肺組織靜脈輸液與輸血-2急性肺水腫癥狀：病人呼吸困難、胸悶、咳嗽、

咯粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出。聽診兩肺布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。靜脈輸液與輸血-2急性肺水腫護(hù)理措施：輸液過程中應(yīng)密切觀察病人情況，尤其對(duì)老年、兒童、心肺功能不良的病人要特別慎重

出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。如病情允許可使患者端坐，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎。此外靜脈放血200ml—300ml也可以有效減少回心血量。

給予高流量氧氣吸入，使肺泡內(nèi)壓力增高，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)管滲出液的產(chǎn)生。同時(shí)濕化瓶內(nèi)加入20%—30%的乙醇濕化氧氣，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，改善肺部氣體交換，減輕缺氧癥狀。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。安慰病人，解除病人的緊張情緒

靜脈輸液與輸血-2加壓給氧可使肺泡內(nèi)壓力↑→減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出液的產(chǎn)生

O2靜脈輸液與輸血-2酒精可降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力→泡沫破裂、消散→改善氣體交換→緩解缺氧情況O2酒精濕化靜脈輸液與輸血-2靜脈炎

原因表現(xiàn)違反無菌操作藥液刺激性大輸液導(dǎo)管留置時(shí)間長沿靜脈的走向出現(xiàn)條索狀紅線,局部組織紅、腫、熱、痛、畏寒、發(fā)熱等全身癥狀

靜脈輸液與輸血-2靜脈炎護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，點(diǎn)滴速度宜慢，防止藥液漏出血管外。

停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動(dòng)。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液熱濕敷，每日2次，每次20分鐘。

中藥治療。將如意金黃散加醋調(diào)成糊狀，局部外敷，每日2次，具有清熱、止痛、消腫的作用。

超短波理療，每日1次，每次10-20min。

如合并感染，遵醫(yī)囑給予全身或局部抗生素治療。

靜脈輸液與輸血-2空氣栓塞

原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫。加壓輸液、輸血時(shí)無人守護(hù)，液體輸完未及時(shí)更換藥液或拔針。

空氣進(jìn)入靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→

小量→分散入肺小動(dòng)脈→毛細(xì)血管吸收

大量→阻塞肺動(dòng)脈入口→缺氧、窒息靜脈輸液與輸血-2空氣栓塞感覺胸部異常不適或胸骨后疼痛，出現(xiàn)呼吸困難、紫紺，瀕死感聽診心前區(qū)持續(xù)、響亮的

“水泡聲”、心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變癥狀：靜脈輸液與輸血-2空氣栓塞護(hù)理：輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。輸液過程中加強(qiáng)巡視，輸液中及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液畢及時(shí)拔針；加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁守護(hù)。

立即停止輸液，及時(shí)通知醫(yī)生，積極配合搶救，安慰病人。立即讓患者取左側(cè)臥位并頭低足高位。給予高流量氧氣吸入有條件可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常及時(shí)對(duì)癥處理

靜脈輸液與輸血-2靜脈輸液與輸血-2靜脈輸液與輸血-2液體外滲1.原因刺破血管針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外

2.癥狀局部組織腫脹、蒼白、疼痛輸液不暢靜脈輸液與輸血-2液體外滲

3.護(hù)理固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)。經(jīng)常檢查輸液管是否通暢發(fā)生液體外滲時(shí)，停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺抬高患肢局部熱敷20min靜脈輸液與輸血-2輸液微粒污染

輸液微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，其直徑一般為1~15μm，少數(shù)可達(dá)50~300μm。輸液微粒污染指在輸液過程中，將輸液微粒帶入人體，對(duì)人體造成嚴(yán)重危害的過程。靜脈輸液與輸血-2輸液微粒污染

來源藥物制作過程中混入異物。盛裝藥液容器不潔凈。輸液容器與注射器不潔凈。在準(zhǔn)備工作中的污染。

靜脈輸液與輸血-2輸液微粒污染

防護(hù)措施制劑生產(chǎn)輸液操作采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器注意輸液操作中的空氣凈化嚴(yán)格無菌技術(shù)操作認(rèn)真檢查藥液輸液藥液不要放置過久靜脈輸液與輸血-2輸液泵的應(yīng)用靜脈輸液與輸血-2第二節(jié)輸血靜脈輸血Bloodtransfusion

是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。靜脈輸液與輸血-2發(fā)展史科學(xué)史記載：在17世紀(jì)80年代的英國，有位醫(yī)生曾經(jīng)給一個(gè)生命垂危的年輕人輸羊血，奇跡般的挽救了他的生命。其他醫(yī)生紛紛效仿，結(jié)果造成大量受血者死亡。19世紀(jì)80年代，北美洲的一位醫(yī)生給一位瀕臨死亡的產(chǎn)婦輸人血，產(chǎn)婦起死回生。醫(yī)學(xué)界再次掀起輸血醫(yī)療熱，卻帶來驚人的死亡。直到20世紀(jì)初，我們才打開了科學(xué)輸血的大門。人類最早認(rèn)識(shí)的血型系統(tǒng)是ABO血型系統(tǒng)。1900年，奧地利維也納大學(xué)病理研究所的研究員卡爾·蘭德施泰納發(fā)現(xiàn)：健康人的血清對(duì)不同人類個(gè)體的紅細(xì)胞有凝聚作用。如果把取自不同人的血清和紅細(xì)胞成對(duì)混合，可以分為A、B、C（后改稱O）三個(gè)組。后來，他的學(xué)生Decastello和Sturli又發(fā)現(xiàn)了第四組，即AB組。數(shù)年后，蘭德施泰納等人又發(fā)現(xiàn)了其他獨(dú)立的血型系統(tǒng)，如MNS血型系統(tǒng)、Rh血型系統(tǒng)等。1930年，蘭德施泰納獲得了諾貝爾生理學(xué)或醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。幾十年來，新的血型系統(tǒng)不斷被報(bào)道，由1935年成立的國際輸血協(xié)會(huì)專門負(fù)責(zé)認(rèn)定與命名工作。得到承認(rèn)的30種人類血型系統(tǒng)包括超過600種抗原，但其中大部分都非常罕見。血型的發(fā)現(xiàn)開創(chuàng)了免疫血液學(xué)、免疫遺傳學(xué)等新興學(xué)科，對(duì)臨床輸血工作具有非常重要的意義。血型系統(tǒng)也曾廣泛應(yīng)用于法醫(yī)學(xué)以及親子鑒定中，但已經(jīng)逐漸被更為精確的基因?qū)W方法所取代。

靜脈輸液與輸血-2輸血的目的1.補(bǔ)充血容量，改善血液循環(huán)。2.補(bǔ)充紅細(xì)胞、血紅蛋白，糾正貧血。3.補(bǔ)充抗體和補(bǔ)體，增加機(jī)體抵抗力。4.補(bǔ)充各種凝血因子、血小板，改善凝血功能。5.補(bǔ)充血漿蛋白，維持膠體滲透壓，保持有效循環(huán)血量。靜脈輸液與輸血-2輸血的適應(yīng)證1.出血2.貧血、低蛋白血癥3.嚴(yán)重感染4.凝血功能障礙5.中毒6.溶血反應(yīng)和溶血病靜脈輸液與輸血-2輸血的禁忌證急性肺水腫、肺栓塞、充血性心力衰竭、惡性高血壓、真性紅細(xì)胞增多癥靜脈輸液與輸血-2血液制品的種類（一）全血新鮮血庫存血（二）成分血血漿成分：新鮮血漿、保存血漿、冰凍血漿、干燥血漿、冷沉淀血細(xì)胞成分：紅細(xì)胞：濃縮紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞、冰凍紅細(xì)胞白細(xì)胞濃縮懸液血小板濃縮懸液靜脈輸液與輸血-2血液制品的種類（三）血漿蛋白成分：白蛋白制劑凝血制劑：凝血酶原復(fù)合物、抗血友病因子、濃縮VIII

、XIII、XI因子免疫球蛋白靜脈輸液與輸血-2血型血型（bloodgroup)——紅細(xì)胞表面的特異性抗原的類型ABO血型Rh血型靜脈輸液與輸血-2ABO血型系統(tǒng)靜脈輸液與輸血-2血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)交叉配血試驗(yàn)：將獻(xiàn)血者的紅細(xì)胞和血清分別與受血者的血清和紅細(xì)胞混合，觀察有無凝集反應(yīng)，這一試驗(yàn)稱為交叉配血試驗(yàn)。交叉配血試驗(yàn)

直接交叉配血試驗(yàn)

間接交叉配血試驗(yàn)血清受血者供血者紅細(xì)胞懸液

供血者

受血者靜脈輸液與輸血-2禁忌獻(xiàn)血者有過敏史、肝炎病史、瘧疾、HIV感染者可疑HIV感染者、心臟病患者、癌癥患者、貧血患者、出血性疾病患者、驚厥者、血壓過低或過高者手術(shù)患者、孕婦、服特殊藥物者有高危行為者靜脈輸液與輸血-2輸血的原則合理應(yīng)用血液提倡成分輸血應(yīng)輸同型血再次輸血前必須重復(fù)做交叉配血試驗(yàn)緊急情況下，可用O型血輸給他人，AB型血可接受其他血型血，但直接交叉配血試驗(yàn)不凝集，且必須在24h內(nèi)1次少量輸入，最多不超過400ml。靜脈輸液與輸血-2靜脈輸血目的補(bǔ)充血容量

---失血性休克糾正貧血，增進(jìn)血液攜氧能力，改善機(jī)體缺氧狀態(tài)。

---貧血供給血小板和各種凝血因子。---血友病、血小板減少輸入抗體、補(bǔ)體---嚴(yán)重感染的病人

增加白蛋白---低蛋白血癥病人

排除有害物質(zhì)---一氧化碳，苯酚中毒

靜脈輸液與輸血-2靜脈輸血評(píng)估身體狀況病人的血型、輸血史及過敏史對(duì)穿刺靜脈的評(píng)估心理、社會(huì)方面計(jì)劃血液準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備靜脈輸液與輸血-2輸血前血液準(zhǔn)備備血取血取血后輸血前遵醫(yī)囑抽取血標(biāo)本靜脈取血：每配200毫升血液，靜脈取血2毫升三查：有效期、血液制品的質(zhì)量血液制品的包裝八對(duì)：床號(hào)、姓名、病區(qū)、住院號(hào)、血袋號(hào)、血型、交叉配血試驗(yàn)的結(jié)果、血液種類和劑量

勿劇烈震蕩血液，不能將血液加溫兩名護(hù)士核對(duì)，無誤后方可輸入靜脈輸液與輸血-2靜脈輸血操作步驟健康教育實(shí)施靜脈輸液與輸血-2同靜脈輸液操作過程評(píng)價(jià)在配血、取血及輸血中嚴(yán)格查對(duì)，準(zhǔn)確無誤。病人獲得輸血的相關(guān)知識(shí)，主動(dòng)配合。在輸血過程中，無血液浪費(fèi)現(xiàn)象。評(píng)價(jià)靜脈輸液與輸血-2靜脈輸血實(shí)施要點(diǎn)

1.評(píng)估患者：(1)詢問、了解患者的身體狀況，了解患者有無輸血史及不良反應(yīng)，必要時(shí)，遵醫(yī)囑給予抗組胺或者類固醇藥物。(2)評(píng)估患者血管情況，選擇適宜的輸注部位。2.操作要點(diǎn)：(1)核對(duì)醫(yī)囑，根據(jù)醫(yī)囑采血樣送血庫做交叉配血試驗(yàn)。(2)仔細(xì)核對(duì)配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息。(3)輸血前再次雙人核對(duì)血袋包裝、血液性質(zhì)，配血報(bào)告單上的各項(xiàng)信息，核實(shí)血型檢驗(yàn)報(bào)告單，確定無誤方可實(shí)施輸血。(4)攜輸血用物至患者旁，由兩名醫(yī)務(wù)人員共同核對(duì)患者姓名及血型。(5)選擇患者適宜的穿刺部位，按照無菌技術(shù)原則進(jìn)行穿刺。(6)根據(jù)患者情況及輸入血液成份調(diào)節(jié)滴速。(7)協(xié)助患者取舒適體位，將呼叫器放于患者可觸及位置。(8)再次核對(duì)血型，觀察患者有無輸血反應(yīng)。3.指導(dǎo)患者：(1)向患者解釋輸血的目的及所輸入血液制品的種類。(2)告知患者常見輸血反應(yīng)的臨床表現(xiàn)，出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員。靜脈輸液與輸血-2靜脈輸血注意事項(xiàng)

1.輸血前必須經(jīng)兩人核對(duì)無誤方可輸入。2.血液取回后勿振蕩、加溫，避免血液成分破壞引起不良反應(yīng)。3.輸入兩個(gè)以上供血者的血液時(shí)，在兩份血液之間輸入0.9%氯化鈉溶液，防止發(fā)生反應(yīng)。4.開始輸血時(shí)速度宜慢，觀察15分鐘，無不良反應(yīng)后，將流速調(diào)節(jié)至要求速度。5.輸血袋用后需低溫保存24小時(shí)。靜脈輸液與輸血-2成分輸血（一）概念transfusionofbloodcomponents：根據(jù)血液比重不同，將血液的各種成分加以分離提純，依據(jù)病情需要輸注有關(guān)的成分。（二）血液成分分離方法1.連續(xù)自動(dòng)單采分離法2.非連續(xù)手工分離法靜脈輸液與輸血-2成分輸血（三）成分輸血的特點(diǎn)1.單一成分少、濃度高2.每次需輸入8-12位供血者的血液3.存活期短的成分血應(yīng)在24h內(nèi)輸入且以新鮮血為宜靜脈輸液與輸血-2補(bǔ)充：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)１、一血多用，節(jié)約血源

如將采集的一袋全血分別制成懸浮紅細(xì)胞和血漿，就可分別輸給只需要輸注紅細(xì)胞或只需要輸注血漿的患者，這樣就不需要采集兩袋全血輸給患者。２、減少輸血不良反應(yīng)

輸入不需要的血液成分不僅是浪費(fèi)，而且可引發(fā)輸血不良反應(yīng)。如果使用單一的血液成分，就可避免不需要的成分所引起的反應(yīng)，減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生率。

３、減少輸血傳播疾病的發(fā)生

病毒在血液的各種成分中不是均勻分布的，白細(xì)胞傳播病毒的危險(xiǎn)性最大，血漿次之，紅細(xì)胞和血小板相對(duì)較安全。如貧血患者，不輸注全血而輸注紅細(xì)胞，避免了大量輸入不必要的血漿，減少了感染病毒的危險(xiǎn)性。

靜脈輸液與輸血-2補(bǔ)充：成分輸血的優(yōu)點(diǎn)４、便于保存，使用方便

不同的血液成分可以有不同的保存方式，如血小板在特制的塑料血袋中，(22±2)℃振蕩條件下可保存5d，新鮮冰凍血漿在-20℃條件下可保存1年等，臨床如有需要可隨時(shí)發(fā)出。

５、制劑容量小，濃度和純度高，治療效果好

因?yàn)槊恳环N血液成分在制備過程中都要經(jīng)過提純、濃縮，其容量很小而濃度和純度很高，有利于提高臨床療效。

靜脈輸液與輸血-2成分輸血（四）成分輸血的注意事項(xiàng)1.輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物2.輸血前進(jìn)行血型和交叉配血試驗(yàn)3.存活期短的成分血應(yīng)使用專用輸血器在規(guī)定時(shí)間內(nèi)輸完4.先輸成分血，后輸全血。靜脈輸液與輸血-2自體輸血定義指采集病人體內(nèi)血液或于手術(shù)中收集自體失血再回輸給同一病人的方法。靜脈輸液與輸血-2自體輸血的方式1.預(yù)存式自體輸血也叫預(yù)存式自體庫血。選擇符合條件的擇期手術(shù)病人，于手術(shù)前若干日內(nèi)，定期反復(fù)采血貯存，然后在手術(shù)時(shí)或急需時(shí)輸還病人。手術(shù)前采取自體血，一次采血量不超過總量的12%；采血量為總血量10%時(shí)，相等于血庫同種血供血者的采血量。如病人無脫水，不需補(bǔ)充任何液體；如一次采血量達(dá)到12%時(shí)，最好能適當(dāng)補(bǔ)充晶體液。采取的血液可預(yù)存于血庫內(nèi)，時(shí)間一般不宜超過10日。如果去除血漿，將余下的壓積紅細(xì)胞保存在－65℃冰箱內(nèi)，則冰凍的紅細(xì)胞可保存數(shù)月至數(shù)年之久。在采血期間口服硫酸亞鐵200－300mg，每天3次，對(duì)紅細(xì)胞再生和防止貧血有一定作用。

靜脈輸液與輸血-2自體輸血的方式2.稀釋式自體輸血臨手術(shù)前自體采血，用血漿增量劑去交換失血，因而病人的血容量保持不變，而血液處于稀釋狀態(tài)。所采取的血，可在手術(shù)中或手術(shù)后補(bǔ)給。適量的血液稀釋不會(huì)影響組織供氧和血凝機(jī)制，而有利于降低血液粘稠度，改善微循環(huán)等作用。只要沒有禁忌證，血液稀釋回輸對(duì)預(yù)計(jì)術(shù)中失血達(dá)1－2L的大多數(shù)手術(shù)都適用，具體方法是在麻醉后，手術(shù)開始前，開放二條靜脈通路。一條靜脈采血，采血量取決于病人狀況和術(shù)中可能的失血量，一般為病人血容量的20%－30%，以紅細(xì)胞不低于25%，白蛋白30g/L以上，血紅蛋白100g/L左右為限，采血速度約為5分鐘200ml.在采血同時(shí)，經(jīng)另一條靜脈滴注血漿增量劑，如電解質(zhì)平衡代血漿、羥乙基淀粉氯化鈉代血漿和右旋糖酐氯化鈉代血漿。在這個(gè)過程中，要保持病人的血容量正常。采集的血液可保存于4℃冰箱內(nèi)，如果手術(shù)時(shí)間短，也可保存于室溫條件下。當(dāng)手術(shù)中失血量超過300ml時(shí)，可開始輸給自體血。先輸最后采取的血，因?yàn)樽钕炔扇〉难?，紅細(xì)胞和凝血因子最多，宜留在最后輸入。靜脈輸液與輸血-2自體輸血的方式3.回收式自體輸血

常采用自體輸血裝置，抗凝和過濾后再回輸給病人?？煞譃橥鈧麜r(shí)回收式自體輸血、術(shù)中回收式自體輸血和術(shù)后回收式自體輸血。在下列情況可采用：①腹腔或胸腔內(nèi)出血，如脾破裂、異位妊娠破裂。②估計(jì)出血量在100ml以上的大手術(shù)，如大血管手術(shù)、體外循環(huán)下心內(nèi)直視手術(shù)、肝葉切除術(shù)等。③手術(shù)后引流血液回輸，是近幾年開展的新技術(shù)，回輸時(shí)必須嚴(yán)格無菌操作，一般僅能回輸術(shù)后6小時(shí)內(nèi)的引流血液。自體失血回輸?shù)目偭孔詈孟拗圃?500ml內(nèi)，大量回輸時(shí)適當(dāng)補(bǔ)充新鮮冰凍血漿或者血小板和血漿。靜脈輸液與輸血-2自體輸血的禁忌證凡有以下情況者，應(yīng)列為自體輸血的禁忌證；①血液受胃腸道內(nèi)容物、消化液或尿液等污染者；②血液可能受惡性腫瘤細(xì)胞污染者；③有膿毒血癥或菌血癥者；④合并心功能不全、阻塞性肺部疾病、肝腎功能不全或原有貧血者；⑤胸、腹腔開放性損傷，超過4小時(shí)以上者；⑥凝血因子缺乏者等。靜脈輸液與輸血-2常見輸血反應(yīng)與護(hù)理發(fā)熱反應(yīng)（最常見，發(fā)生率2%-10%）過敏反應(yīng)（發(fā)生率3%）溶血反應(yīng)（最嚴(yán)重）與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒靜脈輸液與輸血-2發(fā)熱反應(yīng)原因：外來性致熱源：與輸血用具、血液保存液、血液本身內(nèi)有致熱物質(zhì)有關(guān)與多次輸血后患者產(chǎn)生的白細(xì)胞抗體或血小板抗體和供血者的白細(xì)胞或血小板發(fā)生反應(yīng)有關(guān)違反操作原則，造成污染靜脈輸液與輸血-2發(fā)熱反應(yīng)病人一般先有寒戰(zhàn)、發(fā)冷繼而體溫升高至41℃病人伴有頭痛、惡心、嘔吐、皮膚潮紅等癥狀。癥狀：靜脈輸液與輸血-2發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理：預(yù)防嚴(yán)格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作處理反應(yīng)輕者，減慢滴數(shù)；反應(yīng)重者停止輸血；密切觀察，對(duì)癥處理，通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥和抗過敏藥。靜脈輸液與輸血-2病人是過敏體質(zhì)血液中含致敏物質(zhì)過敏反應(yīng)原因：多次輸血后產(chǎn)生過敏性抗體輸入變態(tài)反應(yīng)性抗體靜脈輸液與輸血-2過敏反應(yīng)癥狀：輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、蕁麻疹、輕度血管神經(jīng)性水腫重者因喉頭水腫出現(xiàn)呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，甚至發(fā)生過敏性休克靜脈輸液與輸血-2靜脈輸液與輸血-2過敏反應(yīng)護(hù)理：預(yù)防處理正確管理血液和血制品選用無過敏史的供血者獻(xiàn)血前4小時(shí)禁食有過敏史者，輸血前遵醫(yī)囑給予抗過敏藥輕者減慢輸血速度，重者停止輸血，保持靜脈通暢遵醫(yī)囑給藥保留余血送檢呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者行氣管切開，循環(huán)衰竭給予抗休克治療靜脈輸液與輸血-2溶血反應(yīng)定義：輸入的紅細(xì)胞和受血者紅細(xì)胞都發(fā)生異常破壞，而引起一系列臨床表現(xiàn)。是輸血反應(yīng)中最嚴(yán)重的反應(yīng)，輸入10～15ml即可出現(xiàn)癥狀。靜脈輸液與輸血-2溶血反應(yīng)原因：輸入血型不合的血液輸入Rh因子不合的血液輸入變質(zhì)血輸血的同時(shí)加入高滲或低滲溶液，或加入不合適的藥物靜脈輸液與輸血-2溶血反應(yīng)癥狀：開始→供血（凝集原）+受血（凝集素）

RBC凝集→阻塞血管→缺血缺氧→四肢麻木腰背劇痛↓（第一階段）巨噬細(xì)胞吞噬↓溶血---第二階段

凝血物質(zhì)大量釋放Hb入血漿→黃疸、血紅蛋白尿（醬油色）↓腎+酸性物質(zhì)—第三階段

DIC↓↓加重結(jié)晶凝血物質(zhì)大量消耗↓↓阻塞腎小管不明原因出血、滲血↓

急性腎衰→尿毒癥→少尿、無尿靜脈輸液與輸血-2溶血反應(yīng)護(hù)理：預(yù)防做好血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)，輸血前仔細(xì)查對(duì)，杜絕差錯(cuò)。嚴(yán)格血液保存，不用變質(zhì)血液。處理停止輸血，通知醫(yī)生，保留余血維持靜脈輸液通道靜注碳酸氫鈉雙側(cè)腰部封閉或熱水袋熱敷嚴(yán)密觀察生命體征抗休克治療。靜脈輸液與輸血-2與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)大量輸血是指一次輸血量超過患者自身血容量的1到1.5倍，或1小時(shí)內(nèi)輸血大于1/2的自身血容量，或輸血速度大于1.5ml/(kg.min)

靜脈輸液與輸血-2與大量輸血有關(guān)的反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重出血傾向枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)靜脈輸液與輸血-2原因可能與輸入庫存血，凝血因子減少有關(guān)癥狀：表現(xiàn)皮膚、粘膜淤點(diǎn)或淤斑，甚至出現(xiàn)滲血、出血護(hù)理通過輸入新鮮血或血小板可以預(yù)防出血傾向靜脈輸液與輸血-2枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)原與大量輸血后血鈣下降有關(guān)因癥手足搐搦、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，甚至心跳驟停狀護(hù)當(dāng)輸入1000ml庫存血后，應(yīng)遵醫(yī)囑靜脈注射10%

葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml理以補(bǔ)充鈣離子。靜脈輸液與輸血-2課堂習(xí)題（一）單項(xiàng)選擇題

1.輸液引起靜脈炎時(shí)局部濕熱敷宜用（）。

A.70%乙醇B.25%硫酸鎂C.50%硫酸鎂

D.生理鹽水E.20%乙醇

2.總輸液余量為600ml，須維持6h再進(jìn)行第二日治療，滴度系數(shù)15gtt/ml，應(yīng)調(diào)節(jié)滴速為（）。

A.15gtt/s

B.20gtt/s

C.25gtt/s

D.30gtt/s

E.40gtt/s

3.空氣栓塞致死的原因是氣栓阻塞（）。

A.肺靜脈入口B.下腔靜脈入口C.主動(dòng)脈入口

D.肺動(dòng)脈入口E.頸動(dòng)脈入口

4.因輸液不慎，空氣進(jìn)入靜脈，此時(shí)應(yīng)立即采取（）。

A.右側(cè)臥位B.左側(cè)臥位C.仰臥中凹位

D.頭高足低位E.頭低足高位

5.能降低血液粘稠度，改善微循環(huán)的溶液是（）。

A.5%葡萄糖溶液B.0.9%氯化鈉C.中分子右旋糖酐

D.低分子右旋糖酐E.5%葡萄糖氯化鈉溶液靜脈輸液與輸血-26.一般成人每小時(shí)輸液量以（）為宜。

A.80～160ml

B.160～240ml

C.240～320ml

D.320～400ml

E.400～500ml7.上午8：30開始輸液1500ml，滴數(shù)為50滴/分，滴度系數(shù)15gtt/ml，輸完時(shí)間為（）。

A.下午3：00

B.下午3：30

C.下午4：00

D.下午4：30

E.下午5：008.急性肺水腫患者給氧的要求是（）。

A.1～2L/min給氧B.2～3L/min給氧C.4～5L/min給氧

D.6～8L/min給氧E.8～10L/min給氧9.輸血2000ml，應(yīng)10%補(bǔ)葡萄糖酸鈣（）。

A.5ml

B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml10.輸血時(shí)患者出現(xiàn)腰背劇痛，尿呈醬油色，應(yīng)立即（）。

A.減慢點(diǎn)滴速度B.取端坐位C.停止輸血

D.加壓給氧E.以上都不對(duì)11.對(duì)血液病患者尤為適用的是（）。

A.庫存血B.新鮮血C.血尿D.成分血E.代血漿靜脈輸液與輸血-212.保存庫血適宜的溫度和日期為（）。

A.2℃，2～3周B.2℃，4～8周C.4℃，2～3周

D.4℃，4～8周E.35℃，4～8周13.輸血前后或兩袋血之間應(yīng)選用（）溶液靜脈滴注。

A.10%葡萄糖溶液B.5%葡萄糖溶液C.林格氏液

D.0.9%氯化鈉溶液E.注射用水14.直接輸血法時(shí)，每100ml血中加入3.8%枸櫞酸鈉溶液（）。

A.5ml

B.10ml

C.15ml

D.20ml

E.25ml15.患者發(fā)生溶血反應(yīng)時(shí)，排出的尿液呈醬油色，主要因?yàn)槟蛑泻校ǎ?/p>

A.膽紅素B.紅細(xì)胞C.血紅蛋白

D.淋巴液E.以上都不對(duì)16.當(dāng)大量使用保存期長的庫血，會(huì)引起（）。

A.堿中毒，低血鈉B.堿中毒，低血鉀C.酸中毒，高血鉀

D.酸中毒，高血鈉E.酸中毒，低血鉀17.頸外靜脈穿刺的部位（）。

A.下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/2處

B.下頜角與鎖骨下緣中點(diǎn)聯(lián)線下1/2處

C.下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)聯(lián)線上1/3處

D.下頜角與鎖骨下緣中點(diǎn)聯(lián)線下1/3處

E.以上都不對(duì)靜脈輸液與輸血-2（二）多項(xiàng)選擇題

1.選擇輸液進(jìn)針靜脈，應(yīng)根據(jù)（）。

A．病情B．輸液量C．患者年齡

D．患者合作情況E．藥物的性質(zhì)

2.調(diào)節(jié)輸液速度時(shí)，下列處理是錯(cuò)誤的是（）。

A．一般情況下，成人40～60滴/分，兒童20～40滴/分

B．高滲溶液、升壓藥滴速宜快

C．脫水嚴(yán)重者滴速宜快

D．含鉀藥物，心肺功能良好者，滴速宜快

E．老年、心肺疾病者滴速宜慢

3.輸液過程中，溶液不滴的常見原因是（）。

A．針頭斜面緊貼血管壁B．壓力過高C．靜脈痙攣

D．局部固定不牢E．針頭滑出血管外

4.下列屬于晶體溶液的是（）。

A．5%～10%葡萄糖溶液B．復(fù)方氯化鈉溶液C．4%碳酸氫鈉

D．706代血漿E．低分子右旋糖酐

5.對(duì)維持血漿膠體滲透壓、增加血容量有顯著作用的溶液是（）。

A．5%葡萄糖溶液B．10%葡萄糖溶液C．0.9%氯化鈉溶液

D．低分子右旋糖酐E．代血漿

6.下列屬于高滲性溶液的是（）。

A．復(fù)方氯化鈉B．20%甘露醇C．25%山梨醇

D．25%葡萄糖溶液E．50%葡萄糖溶液靜脈輸液與輸血-27.輸液微粒的來源有（）。

A．輸液環(huán)境不潔B．制作過程中工藝污染C．藥液容器不潔凈

D．輸液器不潔凈E．反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞8.下列哪種情況應(yīng)予輸血（）。

A.嚴(yán)重感染B.急性大出血C.嚴(yán)重貧血

D.急性肺水腫E.血栓性靜脈炎9.輸血引起溶血反應(yīng)的預(yù)防措施是（）。

A．輸血前認(rèn)真核對(duì)B．作好血型鑒定C．嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)則

D．作好交叉配血試驗(yàn)E．庫血從血庫取出，加溫后使用10.輸血引起溶血反應(yīng)的原因是（）。

A.血液變質(zhì)B.輸入異型血C.多次輸血體內(nèi)產(chǎn)生過敏性抗體

D.無菌操作不嚴(yán)格E.血中加入高滲或低滲溶液或影響血液PH變化的藥物11.因輸血而感染的疾病有（）。

A．瘧疾B．病毒性肝炎C．流行性出血熱

D．艾滋病E．破傷風(fēng)12.在輸血前應(yīng)進(jìn)行血型鑒定和交叉相容配血試驗(yàn)的血液制品有（）。

A．全血B．血漿C．代血漿

D．自體血E．紅細(xì)胞混懸液靜脈輸液與輸血-2（三）問答分析題

1.輸液反應(yīng)有哪些？最嚴(yán)重的是哪項(xiàng)？應(yīng)如何預(yù)防和治療？

2.敘述靜脈輸液時(shí)溶液不滴的原因及如何處理。

3.簡述交叉相容配血試驗(yàn)的概念及方法。

4.患者張某，女30歲，因重物砸傷腹部，急診入院。體檢為T36.5℃，P110次/min，BP70/30mmHg，脈搏弱，面色蒼白，神志模糊，躁動(dòng)不安，擬診為脾破裂、出血性休克。醫(yī)囑為輸血400ml，護(hù)士應(yīng)如何進(jìn)行輸血前準(zhǔn)備？

5.患者李某，男32歲，需輸血補(bǔ)充凝血因子，當(dāng)輸入10ml后，患者出現(xiàn)發(fā)冷、頭脹痛、四肢麻木、腰背部劇疼痛、胸悶，請(qǐng)問出現(xiàn)了什么反應(yīng)？護(hù)士應(yīng)如何處理？靜脈輸液與輸血-2習(xí)題答案（一）單項(xiàng)選擇題

1.C2.C3.D4.B5.D6.B7.C8.D9.D10.C11.B