空腸營養(yǎng)管課件

胃內(nèi)注氣法在留置鼻腸管中的應(yīng)用

寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科

劉靜更快更高更強(qiáng)讓生命在我們手中延續(xù)空腸營養(yǎng)管劉靜2014寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診科科護(hù)士長寧夏護(hù)理學(xué)會急診護(hù)理專業(yè)委員會秘書長寧夏護(hù)理學(xué)會ICU護(hù)理專業(yè)委員會常委寧夏醫(yī)科大學(xué)護(hù)理臨床學(xué)院臨床教師劉靜空腸營養(yǎng)管劉靜2014短期、經(jīng)口鼻空腸營養(yǎng)管劉靜2014留置鼻腸管的優(yōu)點

減少誤吸對不耐受經(jīng)胃營養(yǎng)或有返流和誤吸高風(fēng)險的重癥病人，宜選擇經(jīng)空腸營養(yǎng)。（B級）

目的二減少感染重癥病人往往存在胃腸動力障礙，EN時容易導(dǎo)致胃潴留、嘔吐和誤吸。與經(jīng)胃喂養(yǎng)相比，經(jīng)空腸喂養(yǎng)能減少上述情況與肺炎的發(fā)生《危重病人營養(yǎng)支持指導(dǎo)意見》空腸營養(yǎng)管劉靜2014目前，建立空腸通道的方法手術(shù)中置管X線透視下置管胃鏡下置管床邊盲插（被動等待法）空腸營養(yǎng)管劉靜2014復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管

管道材料為不透放射線的聚氨酯。長度為145cm，頭端有四個側(cè)孔，有一段長約23cm直徑大約3cm的圓環(huán)，環(huán)繞2.5圈，有錨定作用，減少管道易位。置入胃內(nèi)后利用胃腸蠕動和錨定作用留置入小腸空腸營養(yǎng)管劉靜2014如何促進(jìn)鼻腸管盡快通過幽門?

空腸營養(yǎng)管劉靜2014相關(guān)報道國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法1插管后囑患者飲大黃液(大黃30g泡水150ml，50ml口服，1次/4h)。插管24h后行X線攝片，以證實鼻腸管前端到達(dá)空腸上段。成功率87%賀冬梅，袁昊暉，鄧小嬋，等.空腸內(nèi)營養(yǎng)患者的鼻空腸置管方法探討［J］,護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（10）：955-956空腸營養(yǎng)管劉靜2014相關(guān)報道國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法2在胃動力弱的情況下，可以按醫(yī)囑使用刺激胃腸蠕動的藥物如甲氧氯普胺；在沒有胃動力的情況下，可以通過內(nèi)窺鏡的幫助把管道送入十二指腸?？漳c營養(yǎng)管劉靜2014相關(guān)報道國內(nèi)置管的相關(guān)報道方法3在國內(nèi)有報道過應(yīng)用多導(dǎo)絲和雙導(dǎo)絲法留置鼻腸管成功率90%藍(lán)惠蘭，陳純波，黃碧靈，等.雙導(dǎo)絲螺旋型鼻腸管用于危重患者置管的方法及護(hù)理［J］.中華護(hù)理雜志，2008，43（10）：902-904空腸營養(yǎng)管劉靜2014我們的經(jīng)驗胃內(nèi)注氣法空腸營養(yǎng)管劉靜2014背景胃內(nèi)注入空氣的技術(shù)是利用胃潴留將幽門口打開及促進(jìn)胃的蠕動，有利于營養(yǎng)管順利通過幽門進(jìn)入小腸。理論依據(jù)：胃的兩種運動-容受性舒張、蠕動【1】[1]HKSpalding,KJSullivan,OSoremi,FGonzalez,etal.Bedsideplacementoftranspyloricfeedingtubesinthepediatricintensivecareunitusinggastricinsufflation［J］.CritCareMed,2002,28(6):2041-4

空腸營養(yǎng)管劉靜2014方法

測定鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離并作一記號，另外再在記號外50cm處再作一個記號。用無菌生理鹽水濕潤管道頭部，將鼻腸管緩緩插入胃內(nèi)，確定在胃內(nèi)后，協(xié)助患者取右側(cè)臥位45°，用50ml注射器注入10ml/kg的氣體后，繼續(xù)將管道緩緩送至第二個記號處。將鼻腸管固定于鼻翼部?？漳c營養(yǎng)管劉靜2014判斷管端的位置聽診法：最常見的方法聽診氣過水聲最強(qiáng)的部位：胃區(qū)與臍周對比胃區(qū)最強(qiáng)減弱或消失臍周無聲最強(qiáng)研究認(rèn)為用回抽胃內(nèi)容物的方法來判斷胃飼管的準(zhǔn)確率只為50%，使用聽診的方法的準(zhǔn)確率為84%?？漳c營養(yǎng)管劉靜2014判斷管端的位置聽診：經(jīng)鼻腸管快速注入20ml空氣，左上腹聞及氣過水聲提示管端位于胃內(nèi)，右上腹聞及氣過水聲提示管端已進(jìn)入十二指腸的降段，左肋腹聞及氣過水聲提示管端位于十二指腸遠(yuǎn)段或空腸上段回抽液進(jìn)行測試，pH＞7提示為腸液，pH＜5為胃液胃液:無色液體pH值為0.9～1.5腸液：膽汁和胃液的混合作用呈現(xiàn)黃綠色空腸營養(yǎng)管劉靜2014判斷管端的位置空腸營養(yǎng)管劉靜2014置管操作過程空腸營養(yǎng)管劉靜2014注氣量的研究SpldingHK在兒科中將標(biāo)準(zhǔn)留置法與用胃內(nèi)注氣法（20ml/kg）做了第一次的比較，胃內(nèi)注氣第一次的成功率為92%，而標(biāo)準(zhǔn)法僅為44%。P.S.L.daSilva等研究顯示將注氣量減少至10ml/kg并未影響置管的成功率。近期的文獻(xiàn)中顯示胃內(nèi)注氣可提高鼻空腸營養(yǎng)管置管的成功率。王瑩等報道在臨床實踐中應(yīng)用10ml/kg注氣量，未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。當(dāng)注氣量進(jìn)一步減少后，是否可影響鼻腸管的置管率，找到以最小的注氣量達(dá)到最佳的置管率，還需要進(jìn)一步的研究?？漳c營養(yǎng)管劉靜2014營養(yǎng)液的配制根據(jù)患者腸道功能恢復(fù)情況、疾病情況和營養(yǎng)素的需要量來選擇。腸內(nèi)營養(yǎng)液應(yīng)具有營養(yǎng)物質(zhì)齊全，易消化吸收，殘渣少，無乳糖，等滲，黏稠度低可借助細(xì)管重力滴入，穩(wěn)定性好，容易配制，適用性廣，價廉，含有易消化的乳化脂肪等特點空腸營養(yǎng)管劉靜2014輸注方式優(yōu)先考慮進(jìn)行連續(xù)鼻飼營養(yǎng)。要求按靜脈輸液標(biāo)準(zhǔn)無菌操作，盡量避免污染。每次僅配制當(dāng)曰量，4℃保存。輸注時飲食的溫度應(yīng)接近室溫，配好的飲食在容器中懸掛的時間不應(yīng)超過8h，新鮮飲食不應(yīng)與已使用過的飲食混合。配制前應(yīng)檢查要素飲食等原料的質(zhì)量，防止霉變、腐敗的食物引起細(xì)菌或霉菌性腸炎。空腸營養(yǎng)管劉靜2014輸注的速度與溫度灌注的速度與溫度是保證病人良好耐受的基礎(chǔ)。遵循濃度從低到高、容量由小到多、速度由慢到快的原則，速度開始要慢，一般最大可耐受速度在150ml/h左右。灌注速度過快或溫度過低可使腸內(nèi)滲透壓增加或刺激腸粘膜，使腸蠕動加快，造成腹瀉灌注液的溫度以37～40℃為宜?？漳c營養(yǎng)管劉靜2014保持空腸營養(yǎng)管通暢，防止堵塞每8小時用無菌生理鹽25-50ml沖洗。導(dǎo)管阻塞率與導(dǎo)管內(nèi)徑、護(hù)理質(zhì)量、導(dǎo)管類型以及導(dǎo)管放置的持續(xù)時間有關(guān)。預(yù)防為主，每次滴注結(jié)束后，用溫開水20～30ml沖洗導(dǎo)管，然后將管口封好。一旦堵塞可先用輕度壓力的溫水沖洗和吸引交替的方法可以解決大多數(shù)阻塞，注意壓力不可過大，以免沖破導(dǎo)管。應(yīng)用枸櫞酸鹽或檸檬汁有助于溶解酪蛋白凝塊。沖洗不能復(fù)通時，可用導(dǎo)絲疏通，大多數(shù)都能夠恢復(fù)通暢?？漳c營養(yǎng)管劉靜2014心理護(hù)理為避免病人不愿繼續(xù)治療或出現(xiàn)并發(fā)癥后產(chǎn)生厭煩心理，在實施