中醫(yī)推拿培訓(xùn)資料

推拿項(xiàng)目推拿簡(jiǎn)介推拿，是在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，運(yùn)用手法刺激人體某個(gè)特定部位、穴位，達(dá)到治療或預(yù)防疾病的一種物理療法，古稱按摩、按蹺。推拿醫(yī)學(xué)是非藥物療法中的重要內(nèi)容，屬中醫(yī)外治法范疇，是以中醫(yī)四診、八綱、臟腑、經(jīng)絡(luò)等理論為基礎(chǔ)，并結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)、骨傷學(xué)、內(nèi)科、婦科、兒科、診斷學(xué)相關(guān)學(xué)科而成以手法治療為特色的一門中醫(yī)學(xué)科。推拿手法操作技巧講求剛?cè)岵?jì)，以柔克剛，施力程度要求輕而不浮，重而不滯，透達(dá)深層?；颊咭子诮邮芨鞣N手法，又能達(dá)到治療疾病的目的。推拿的作用特點(diǎn)一、推拿的中醫(yī)作用：祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，推拿能根據(jù)疾病的不同原因和癥狀，運(yùn)用不同的補(bǔ)瀉手法，以柔軟、輕按之勁，按穴位，走經(jīng)絡(luò)，改善經(jīng)絡(luò)功能和調(diào)節(jié)衛(wèi)氣營(yíng)血，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)功能，調(diào)整臟腑組織器官功能，扶助正氣，祛除邪氣以治病。正如《醫(yī)宗金鑒》所云：“按其經(jīng)絡(luò)，以通郁閉之氣，摩其壅聚，以散瘀結(jié)之腫，其患可愈?！笨偟膩?lái)說(shuō)推拿具備以下三大作用：疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；經(jīng)絡(luò)遍布全身，內(nèi)屬臟腑，外絡(luò)肢節(jié)，溝通和聯(lián)系人體所有臟腑、器官及皮毛、筋肉、骨骼等組織，再通過(guò)氣血在經(jīng)絡(luò)中的運(yùn)行，組成整體的聯(lián)系。推拿作用體表，通經(jīng)絡(luò)、引氣血、濡筋骨，并且由于氣血循著經(jīng)絡(luò)的分布，流注全身，能夠影響到內(nèi)臟及其它部位，推拿可使經(jīng)絡(luò)得通，氣血得以正常運(yùn)行，達(dá)到濡養(yǎng)全身四肢百骸的作用。如推橋弓可平肝陽(yáng)而令血壓下降、搓摩脅肋可疏肝理氣而緩解脅肋脹痛、掐按合谷穴可止牙痛、按揉角孫穴可治偏頭痛。理筋整復(fù)，滑利關(guān)節(jié)；筋，又稱經(jīng)筋，是指與骨相連的肌筋組織，類似于解剖學(xué)的軟組織。筋骨、關(guān)節(jié)是人體組織的運(yùn)動(dòng)器官。只有氣血調(diào)和、陰陽(yáng)平衡，才能確保機(jī)體筋骨強(qiáng)健、關(guān)節(jié)滑利，從而維持人體正常活動(dòng)功能?！鹅`樞·本藏》曰“是故血和則經(jīng)脈利，營(yíng)復(fù)陰陽(yáng)，筋骨勁強(qiáng)，關(guān)節(jié)滑利也。”筋傷后，筋骨關(guān)節(jié)受損，必累及氣血，致脈絡(luò)損傷，氣滯血瘀，為腫為痛，從而影響肢體關(guān)節(jié)的活動(dòng)?！蓖颇檬址ㄗ饔脫p傷局部，可以行氣活血，消腫祛瘀，理氣止痛，并且能糾正筋出槽、骨錯(cuò)縫，達(dá)到理筋整復(fù)目的。同時(shí)適當(dāng)?shù)谋粍?dòng)運(yùn)動(dòng)手法可以起到松解粘連、滑利關(guān)節(jié)作用。調(diào)整臟腑，扶正祛邪；疾病發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸過(guò)程是正邪相爭(zhēng)、盛衰消長(zhǎng)的結(jié)果。機(jī)體正氣充足，有充分抗病能力，致病因素就不起作用；疾病發(fā)展、變化，是因?yàn)闄C(jī)體抗病能力處于相對(duì)劣勢(shì)，邪氣乘虛而入所致。臟腑是化生氣血，通調(diào)經(jīng)絡(luò)，主持人體生命活動(dòng)的主要器官，有受納排濁、化生氣血的功能。臟腑功能失調(diào)或衰退，則受納有限，化生無(wú)源，排濁困難，從而使正氣虛弱，邪氣壅盛，百病叢生。臟腑功能失調(diào)后產(chǎn)生病變，通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)反應(yīng)在外，出現(xiàn)如精神不振、情志異常、食欲改變、二便失調(diào)、汗出異常、寒熱、疼痛以及肌強(qiáng)直等各種癥狀，即所謂“有諸內(nèi)，必形諸外”。推拿通過(guò)手法刺激相應(yīng)體表穴位、痛點(diǎn)，具有調(diào)整臟腑功能的作用，而且對(duì)臟腑功能有雙向調(diào)節(jié)作用，一是直接作用，即通過(guò)手法剌激體表直接影響臟腑功能；二是間接作用，即通過(guò)經(jīng)絡(luò)與臟腑間的聯(lián)系來(lái)實(shí)現(xiàn)。如中焦脾胃升降運(yùn)化功能失調(diào)，引起腹脹、噯氣、胃脘疼痛等癥狀，通過(guò)腹部、背部為主推拿，改善胃腸功能?！吨T病源侯論》記載：“若腹內(nèi)有氣脹，先須暖足，摩臍上下并氣海，不限遍數(shù)，多為佳”?！锻馀_(tái)秘要》云：“病源腹痛者，正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊，故痛。兩手相摩，令熱以摩腹，令氣下?！倍?、推拿作用原理的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究：對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的作用推拿具有擴(kuò)張血管，增強(qiáng)血液循環(huán)，改善心肌供氧，加強(qiáng)心臟功能，從而對(duì)人體的體溫、脈博、血壓等產(chǎn)生一系列調(diào)節(jié)的作用。（1）對(duì)血管的作用：推拿能使毛細(xì)血管開放數(shù)量增加，也能使其直徑和容積擴(kuò)大，增加血流量，改善肢體循環(huán)，因而大大地改善局部組織供血和營(yíng)養(yǎng)。（2）加速血液流動(dòng)：手法作用于體表，其壓力卻能傳遞到血管壁，使其有節(jié)律地被壓癟、復(fù)原，復(fù)原后受阻的血流驟然流動(dòng)，使血液旺盛，流速加快。由于動(dòng)脈內(nèi)壓力很高，不容易壓癟，靜脈內(nèi)又有靜脈瓣存在，不能逆流，實(shí)際上微循環(huán)受益較大，血液從小動(dòng)脈端流向小靜脈端的速度得到提高。微循環(huán)是血液與組織間進(jìn)行物質(zhì)及氣體交換的場(chǎng)所，而動(dòng)脈、靜脈只是流通的管道，促進(jìn)微循環(huán)內(nèi)血液流動(dòng)，對(duì)生命具有重要意義。（3）降低血液粘稠度：瘀血狀態(tài)下血液流速降低而使血液粘稠度增高，粘稠度增高又進(jìn)一步使流速降低，形成惡性循環(huán)，最終使血液凝集、凝固。通過(guò)推拿有節(jié)律的機(jī)械刺激，迫使血液重新流動(dòng)并提高血液流速，從而降低了血液粘稠度，使流速與粘稠度之間進(jìn)入良性循環(huán)狀態(tài)。（4）對(duì)心臟功能的作用：推拿可使冠心病患者解除精神緊張，消除疲勞，使其心率減慢，心臟作功減輕，氧耗減少，同時(shí)使左心室收縮力增強(qiáng)，使冠狀動(dòng)脈灌注得到改善，從而改善心肌缺血缺氧狀態(tài)（產(chǎn)生與口含硝酸甘油相似的療效）。在臨床上選擇適宜病例，掌握好相應(yīng)的推拿強(qiáng)度和方法，就可使心絞痛發(fā)作逐漸緩解，心功能得到明顯改善，促進(jìn)全身的血液循環(huán)及心臟冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的形成，增強(qiáng)物質(zhì)代謝過(guò)程。（5）對(duì)腦血流的作用：對(duì)腦動(dòng)脈硬化患者腦血流圖觀察發(fā)現(xiàn)，推拿后其波幅增加，流入時(shí)間縮短，腦動(dòng)脈搏動(dòng)性供血改善。腦部血流來(lái)自椎動(dòng)脈和頸動(dòng)脈，改善腦部血流的手法又多在頸部操作。（6）對(duì)血壓的作用：推拿后人體肌肉放松，肌肉緊張緩解，引起周圍血管擴(kuò)張，循環(huán)阻力降低，從而減輕了心臟負(fù)擔(dān)，并通過(guò)對(duì)神經(jīng)、血管、血流改變的調(diào)節(jié)作用影響血壓。由上可知，推拿手法對(duì)血壓的影響及其降壓作用的機(jī)理，與降低周圍總阻力，改善血管順應(yīng)性以及通過(guò)節(jié)段神經(jīng)的傳導(dǎo)反射而起的調(diào)節(jié)作用等因素有關(guān)。2、對(duì)呼吸系統(tǒng)的作用對(duì)上身、腹部及全身推拿，可使氧消耗量增加10-15%，二氧化碳排泄量增加10-25%，使呼吸加深，改善肺功能。通過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，推拿能使肺活量明顯提高。由上可見，推拿對(duì)呼吸系統(tǒng)功能具有良好的調(diào)整和顯著的增強(qiáng)作用3、對(duì)消化系統(tǒng)的作用推拿手法的直接或間接作用，均可刺激胃腸壁，使平滑肌的張力、彈力及收縮能力增強(qiáng)，而加速胃腸蠕動(dòng)。推拿手法的刺激通過(guò)交感神經(jīng)的反射作用，使支配內(nèi)臟器官的神經(jīng)興奮，促進(jìn)胃腸消化液的分泌，同時(shí)改善胃腸壁血液及淋巴的流動(dòng)循環(huán)，加強(qiáng)胃腸的吸收功能。4、對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用：推拿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)有一定的調(diào)節(jié)作用，手法刺激可通過(guò)反射傳導(dǎo)途徑來(lái)調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮和抑制過(guò)程。推拿手法可加強(qiáng)大腦皮層的調(diào)節(jié)功能，調(diào)節(jié)興奮和抑制過(guò)程及維持其相對(duì)的平衡狀態(tài)，使中樞神經(jīng)本身及其傳導(dǎo)途徑的各種神經(jīng)組織得到充分的營(yíng)養(yǎng)供給和活動(dòng)功能的鍛煉。手法的刺激作用可促使周圍神經(jīng)產(chǎn)生興奮以加速傳導(dǎo)反射作用，恢復(fù)和保持人體生理功能的正常狀態(tài)。手法具有改善同一節(jié)段神經(jīng)支配的內(nèi)臟和組織的功能活動(dòng)。手法不同，用力輕重，操作時(shí)間長(zhǎng)短，施治部位、經(jīng)穴之不同，都會(huì)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生各種不同的影響。不同的推拿手法對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的作用也不同。同一手法，若運(yùn)用的方式不同，如手法頻率的快慢、用力輕重、時(shí)間長(zhǎng)短等，其作用也不同。緩和較輕有節(jié)律的手法，反復(fù)刺激可使中樞神經(jīng)產(chǎn)生抑制作用，使人有輕松舒適之感，具有放松肌肉、緩解痙攣、鎮(zhèn)靜止痛作用。急速較重，時(shí)間較短的手法可使中樞神經(jīng)產(chǎn)生興奮作用，使人感覺酸麻脹感，精神振奮，肌肉緊張，呼吸心跳加快，胃腸蠕動(dòng)減弱等。5、對(duì)免疫系統(tǒng)的作用機(jī)理：人體發(fā)病的原因有內(nèi)因和外因。人體思維活動(dòng)的過(guò)激變化，以及原發(fā)性的器質(zhì)病變，都可以引起疾病。另一方面，細(xì)菌的入侵以及氣候的異常也會(huì)使人致病。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，推拿能抑制實(shí)驗(yàn)小白鼠移植性腫瘤細(xì)胞的增殖，并使小白鼠自然殺傷細(xì)胞值明顯增高，說(shuō)明推拿具有提高機(jī)體的免疫功能，從而發(fā)揮抑制腫瘤細(xì)胞的作用。6、對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用按揉脾俞、膈俞、足三里，擦背部足太陽(yáng)膀胱經(jīng)能提高部分糖尿病患者的胰島功能，使血糖不同程度降低，尿糖轉(zhuǎn)陰，“三多一少”癥狀有明顯改善。在甲亢患者頸3～5棘突旁敏感點(diǎn)一指禪推法，其心率明顯減慢，其它癥狀和體征都有相應(yīng)改善。推拿能增高血清鈣，可治療因血鈣過(guò)低引起的痙攣。對(duì)佝僂病患者施用掐揉四縫穴、捏脊等手法后，其血清鈣、磷均有上升，有利于患兒骨骼的生長(zhǎng)和發(fā)育。7、推拿對(duì)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的作用推拿對(duì)除骨折、骨病、筋斷、皮肉破損以外的脊柱、四肢等關(guān)節(jié)和肌肉、肌腱、筋膜、韌帶等軟組織損傷性疾病具有獨(dú)特的療效，可以改善肌肉的營(yíng)養(yǎng)代謝，促進(jìn)組織修復(fù)、分離松解粘連、糾正錯(cuò)位、改變突出物的錯(cuò)位、解除肌肉痙攣、促進(jìn)炎癥介質(zhì)分解、稀釋、促進(jìn)水腫、血腫吸收8、推拿對(duì)皮膚及皮下組織作用推拿手法能夠加強(qiáng)皮膚防護(hù)作用，防止水分蒸發(fā)，使保溫作用增強(qiáng)。推拿可以使皮膚溫度和生物電阻發(fā)生改變，使皮下毛細(xì)血管擴(kuò)張開放而充血發(fā)熱。9、推拿鎮(zhèn)痛的作用疼痛是許多疾病，尤其是骨傷科疾病的一個(gè)主要癥狀。推拿具有良好的鎮(zhèn)痛作用，鎮(zhèn)痛機(jī)理主要有以下幾個(gè)方面：（1）鎮(zhèn)靜止痛：某些疼痛癥狀是由于感覺神經(jīng)受到惡性刺激,這種惡性刺激的信號(hào)傳入大腦皮層,引起皮層異常興奮而產(chǎn)生興奮灶。在某些部位或穴位上運(yùn)用推拿手法，使之產(chǎn)生一種良性刺激信號(hào)，傳入大腦皮層相應(yīng)部位，產(chǎn)生新的良性興奮灶，當(dāng)新的興奮灶足以抑制原有的興奮灶時(shí)，便起到鎮(zhèn)靜止痛的作用。（2）解痙止痛：某些疼痛癥狀是肌肉受到惡性刺激產(chǎn)生痙攣而造成。推拿可減輕或消除某些惡性刺激，促使肌肉放松，使痙攣得以緩解，從而起到解痙止痛的作用。（3）消腫止痛：某些疾病或損傷造成一定部位出血或組織液滲出而發(fā)生腫脹。腫脹壓迫刺激局部出現(xiàn)疼痛。推拿加強(qiáng)血液、淋巴循環(huán)基礎(chǔ)上，促使血腫和水腫吸收和消散，從而發(fā)揮消腫止痛的作用。（4）活血止痛：某些部位氣滯血瘀可引起該部位疼痛，推拿可以促使毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速血液循環(huán)，改善局部營(yíng)養(yǎng)供給，加速有害物質(zhì)吸收、排泄等，起到活血止痛的作用。推拿的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥推拿適應(yīng)癥比較廣泛，可用于內(nèi)、外、婦、兒各科，主治由肌肉、關(guān)節(jié)、神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起的肌肉酸、麻、脹、痛、萎、癱，關(guān)節(jié)疼痛，運(yùn)動(dòng)障礙。1、關(guān)節(jié)軟組織滑膜嵌頓、慢性無(wú)菌性炎癥和粘連而致疼痛和功能障礙。如各種軟組織急慢性損傷、肩周炎、狹窄性腱鞘炎等。2、神經(jīng)受壓或受刺激而引起的肌肉癱瘓（需解除壓迫）、肢體疼痛。如腰突、半身不遂、頸椎病、面癱等。3、以機(jī)能障礙為主的一些內(nèi)、婦科疾病。如頭痛、失眠（神經(jīng)衰弱）、胃痛、高血壓病、糖尿病、胃下垂、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、產(chǎn)后恥骨聯(lián)合分離癥、盆腔炎等。4、對(duì)五官科疾病如咽喉痛、聲門閉合不全、音啞、牙痛、鼻炎、近視5、兒科病癥多達(dá)幾十種病癥，如腹瀉、疳積、驚風(fēng)、咳喘、遺尿、肌性斜頸、腹痛、便秘、小兒麻痹后遺癥等。6、各種骨質(zhì)增生性疾患，如脊椎骨質(zhì)增生、跟骨骨刺等。二、禁忌癥推拿療法的應(yīng)用范圍很廣，內(nèi)外婦兒骨傷科中的多種疾病均可采用，而且對(duì)某些疾病其療效勝于方藥，但也有一定的局限性，在某種病理情況下使用時(shí)，有使病情加重和惡化的可能，以下情況禁止推拿：1、由結(jié)核菌、化膿性致病菌所引起的運(yùn)動(dòng)器官病癥禁用推拿。2、有皮膚病損處，外傷出血處，燒燙傷處的局部禁用推拿。3、骨折、脫位處初期禁用推拿，骨折骨痂形成后及脫位復(fù)位后，可以適當(dāng)考慮輕手法推拿治療。孕婦及月經(jīng)期婦女的腹部，腰骶部慎用推拿手法。饑餓、過(guò)度疲勞及酒后及劇烈運(yùn)動(dòng)后不宜馬上推拿，應(yīng)稍事休息后再進(jìn)行。6、患有腫瘤及嚴(yán)重的心、肝、肺、腎臟疾患者慎用推拿。7、有骨質(zhì)疏松、骨結(jié)核、骨腫瘤等病理性骨折因素者慎用推拿。8、對(duì)急性軟組織損傷24—48小時(shí)內(nèi)慎用推拿。9、精神病患者不能配合醫(yī)生操作，也應(yīng)列為禁忌癥。。三、注意事項(xiàng)1、理療師：（1）熱情接待患者，詳細(xì)診察病情，認(rèn)真治療疾病，認(rèn)真書寫健康檔案（2）推拿時(shí)要保持手的溫暖和清潔，經(jīng)常修剪指甲，以免損傷患者皮膚。（3）推拿前注意患者有無(wú)推拿禁忌癥（4）隨時(shí)詢問(wèn)和觀察患者反應(yīng)，保持適宜的推拿強(qiáng)度。（5）患者出現(xiàn)頭暈、心慌、休克等異常情況時(shí)，應(yīng)沉著冷靜，讓患者平臥。頭（6）暈者按風(fēng)池、百會(huì)穴；心慌者按內(nèi)關(guān)穴；休克者取頭低腳高位，指掐人中穴；牙關(guān)緊閉者按合谷穴。2、患者：（1）接受推拿治療時(shí)要呼吸自然，肌肉放松。腰腹等部位接受治療時(shí)，要寬衣松帶。（2）推拿前應(yīng)排凈大小便。（3）飯后不宜馬上接受推拿治療，應(yīng)休息至少1小時(shí)。（4）初次推拿部位的皮膚可能有微痛感，為正常現(xiàn)象，隨著對(duì)手法的逐漸適應(yīng)便會(huì)消失。常見病癥的推拿治療頸椎病由頸椎間盤發(fā)生退行性變，影響頸椎的穩(wěn)定性，而產(chǎn)生的一系列病理性改變。1、頸椎病的分型：①頸型頸椎?。海?）反復(fù)出現(xiàn)“落枕”現(xiàn)象，頸部肌肉僵硬，并有牽拉緊縮感，頸肩部有明顯的疼痛或刺痛，痛有定處；（2）頸脊旁和項(xiàng)背部肌肉張力增高及壓痛。（3）患者頸部前屈、旋轉(zhuǎn)等活動(dòng)幅度明顯減小。（4）頸椎平片可見頸生理弧度異常。②神經(jīng)根型頸椎病由于頸椎間盤側(cè)后方向突出、鉤椎關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)突增生、肥大，或刺激或壓迫神經(jīng)根所致。（1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，開始多為頸肩痛，患側(cè)可觸及肌肉痙攣。（2）出現(xiàn)頸神經(jīng)放射性疼痛。頸肩部活動(dòng)受限，患肢上舉、外展或后伸有不同程度受限，當(dāng)頭部姿勢(shì)或上肢姿勢(shì)不當(dāng)，或突然牽撞患肢可引起劇烈的閃電樣疼痛。（3）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)、叩頂試驗(yàn)等呈陽(yáng)性反應(yīng)。③脊髓型頸椎病是由于頸脊髓受到壓迫后引起的以肢體功能障礙為特征的一組癥候群（1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)，早期頸痛不明顯，而以四肢乏力，行走或持物不穩(wěn)等為突出癥狀。（2）主訴有“腳下踩棉花”的感覺，對(duì)疼痛和溫覺的感覺不明顯。（3）頸椎椎體生理曲度變直，甚至出現(xiàn)反弓，CT、MRI檢查可確診。④椎動(dòng)脈型頸椎病（1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。（2）眩暈是主要癥狀：（3）A：因椎動(dòng)脈長(zhǎng)期供血不足而表現(xiàn)為慢性持續(xù)性眩暈；B：因椎動(dòng)脈供血短暫的阻斷而表現(xiàn)為發(fā)作性的劇烈眩暈，眩暈發(fā)作往往玉頭部位置改變有關(guān)。（4）精神萎靡、乏力嗜睡，耳鳴、耳聾或視力降低。（5）腦超TCD可診斷。⑤交感神經(jīng)型頸椎病（1）有頸型頸椎病的臨床表現(xiàn)。（2）慢性頭痛是最突出的癥狀。呈持續(xù)性，主要為額部，特別是眼窩和眉棱骨處。（3）可出現(xiàn)眼珠疼痛，咽喉不適、胸悶、腹脹等。2、治療及操作：（1）目的：松解頸部肌肉，及經(jīng)絡(luò)，舒筋活血，尤其是頸部后伸肌群。（2）部位及取穴：部位以頸項(xiàng)部、枕后部、肩胛部、胸椎夾脊等處為主；取穴以風(fēng)池、胸夾脊、肩井、天宗、阿是穴等為主。（3）操作：1、單手或雙手拿揉頸部2、單手或雙手拇指揉撥頸肩部3，單手拇指按揉頸肩部4、點(diǎn)穴風(fēng)池、風(fēng)府、肩中俞、肩外俞、大椎、肩井、秉風(fēng)、缺盆、阿是等穴3、雙手掌根揉肩部4、小魚際滾頸肩部5、雙手抱揉頸部6、單手拇指定位旋轉(zhuǎn)推理法（撥筋整復(fù)）7、功能性活動(dòng)（拔伸法）牽引8、以藥油為介質(zhì)施掌指擦法9、雙手拿揉肩部（4）其它治療：針刺以上穴位，加列缺、合谷、后溪等穴，行平補(bǔ)平泄法（5）預(yù)后治療及時(shí)，保養(yǎng)得當(dāng)，一般預(yù)后尚可；但脊髓型頸椎病如進(jìn)一步發(fā)展預(yù)后較差；神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、交感型頸椎病如治療不當(dāng)而發(fā)展，會(huì)嚴(yán)重影響生活和工作。（6）醫(yī)囑1、平時(shí)宜“仰頭抬臂，協(xié)調(diào)平衡”，以鍛煉頸部后伸肌群。2、注意糾正平時(shí)的不良習(xí)慣姿勢(shì)，立足于預(yù)防。3、注意用枕的合理性。4、注意肩頸部的保暖。二、肩周炎是指肩關(guān)節(jié)囊和關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷、退變而引起的一種慢性無(wú)菌性炎癥，該病以肩關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)功能障礙和肌肉萎縮為臨床特征。本病常發(fā)生在單側(cè)肩部，多發(fā)于50歲左右患者，中醫(yī)又稱“五十肩”、“漏肩風(fēng)”。1、臨床診斷及表現(xiàn)：（1）肩部疼痛起初肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或鈍痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后常使疼痛加重，疼痛可向頸項(xiàng)及上肢（特別是肘部）擴(kuò)散，當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時(shí)，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點(diǎn)，若因受寒而致痛者，則對(duì)氣候變化特別敏感。（2）肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限肩關(guān)節(jié)向各方向活動(dòng)均可受限，以外展、上舉、內(nèi)旋外旋更為明顯，隨著病情進(jìn)展，由于長(zhǎng)期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)均受限，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動(dòng)作均難以完成，嚴(yán)重時(shí)肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時(shí)手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時(shí)不能完成屈肘動(dòng)作。（3）怕冷：患者肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。（4）壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱溝處、肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點(diǎn)等處。（5）肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后伸不能等典型癥狀，此時(shí)疼痛癥狀反而減輕2、治療（1）目的：初期活血止痛為主；后期松解粘連，滑利關(guān)節(jié)為主。（2）部位及取穴：肩部、上臂部，缺盆、肩井、肩髃、秉風(fēng)、天宗、肩貞、曲池、合谷等穴。（3）操作：治療過(guò)程中手法宜輕柔，切記使用強(qiáng)刺激手法，防止發(fā)生意外。1、單手或雙手拿揉頸部（放松肌肉，緩解痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)）2、雙手掌根按揉肩部（緩解頸部肌肉緊張，改善疼痛）3、單手揉撥頸肩部（緩解肩部肌肉緊張，緩解痙攣）4、用小魚際滾患側(cè)頸部及肩部，配合輕緩的頭部前屈，后伸，旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。5、雙手抱揉頸部或是掌擦法作用于頸項(xiàng)部及肩胛部，以熱透為度。（4）其它治療：1、針刺以上穴位采用平補(bǔ)平瀉法2、刮痧拔罐可并用施治（5）預(yù)后推拿治療預(yù)后良好，痊愈后很少?gòu)?fù)發(fā)，配合患者主動(dòng)練功，效果更加顯著，但有糖尿病或結(jié)核病的患者，治療效果較差。（6）醫(yī)囑肩部避風(fēng)寒，避免過(guò)度勞累，加強(qiáng)功能鍛煉：爬墻鍛煉、環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、、雙手向后背伸等。落枕又稱“失枕”，指由于睡眠時(shí)姿勢(shì)不良，導(dǎo)致頸項(xiàng)部分肌肉痙攣，出現(xiàn)以疼痛、頸項(xiàng)僵硬、活動(dòng)受限為主要癥狀的一種病癥。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“風(fēng)寒濕三氣雜之，合而為痹”。1、臨床診斷及表現(xiàn)：（1）胸鎖乳突肌或斜方肌部位酸楚、僵硬、疼痛、活動(dòng)受限,動(dòng)則疼痛加劇，嚴(yán)重者出現(xiàn)頸部歪斜，下顎偏向健側(cè)。（2）頸部肌肉僵硬，并伴有牽拉樣緊縮感。嚴(yán)重者頸部肌肉出現(xiàn)畸形。（3）頸部活動(dòng)受限，不能自主轉(zhuǎn)頭、低頭活動(dòng)。（4）頸肩部有明顯疼痛點(diǎn)、刺痛，痛有定處，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)向肩胛骨內(nèi)側(cè)緣放射性感覺或疼痛。（5）嚴(yán)重者頸肩部有輕微腫脹痙攣，鈣化物，會(huì)出現(xiàn)增生。（6）頸部生理曲度發(fā)生改變（偏向一側(cè)），嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)生理曲度變形。2、治療（1）目的：舒筋通絡(luò)，活血止痛，緩解痙攣，恢復(fù)頸部活動(dòng)功能。（2）部位及取穴：患部及風(fēng)池、肩中俞、秉風(fēng)、肩井、天宗、缺盆等穴。（3）操作：治療過(guò)程中手法宜輕柔，切記使用強(qiáng)刺激手法，防止發(fā)生意外。1、患者坐位，術(shù)者站在身后用拿揉法施于患者頸部?jī)蓚?cè)由風(fēng)池至頸根部3－5遍，拿揉肩井至肩峰3－5遍。2、術(shù)者用一指禪法，滾法由頸部至肩峰3－5遍。3、術(shù)者用拇指拔法拔兩側(cè)肩背部3－5分鐘。4、術(shù)者用點(diǎn)揉法點(diǎn)以上諸穴每穴1－3分鐘，手法由輕到重。5、患者自然放松頸部項(xiàng)背部肌肉，右手扶后枕部，左手托起下頜，頸項(xiàng)稍前屈內(nèi)改，雙手向上提拉，左右旋轉(zhuǎn)患者頭部10－15次，再緩慢大幅度的旋轉(zhuǎn)患椎，忌暴力蠻勁。術(shù)者輕拿患椎棘突兩側(cè)肌肉，在患部用擦法施術(shù)，以叩擊類手法結(jié)束。（4）其它治療：1、針刺以上穴位采用平補(bǔ)平瀉法2、刮痧拔罐可并用施治預(yù)后推拿治療本病療效顯著，一般1-2次即可痊愈，之后需配合頸部功能鍛煉，合理用頸，注意保護(hù)頸項(xiàng)，可減少?gòu)?fù)發(fā)。（6）醫(yī)囑睡眠時(shí)枕頭應(yīng)高低適中，不宜睡高枕、硬枕。注意頸部保暖，避免空調(diào)直吹，不宜過(guò)度疲勞，平時(shí)加強(qiáng)頸部功能鍛煉。四、腰肌勞損是指腰背部肌肉、筋膜、以及韌帶等軟組織的慢性損傷，導(dǎo)致局部無(wú)菌性炎癥，從而引起腰臀部一側(cè)或兩側(cè)的彌漫性疼痛。中醫(yī)學(xué)稱為腎虛腰痛，是慢性腰腿痛中常見的疾病之一。腰部過(guò)度疲勞，由組織產(chǎn)生的乳酸和代謝產(chǎn)物（自由基、5-羥色胺等）積聚而不能及時(shí)清除，引起水腫、粘連，久之可導(dǎo)致組織變性，形成慢性勞損?；蛴捎谘寇浗M織急性損傷后，未及時(shí)治療或治療不徹底，局部形成慢性無(wú)菌性炎癥，肌纖維變性，刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生腰痛。1、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）腰部疼痛，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作腰背部疼痛，呈鈍性脹痛或酸痛不適，時(shí)輕時(shí)重遷延難愈。（2）腰部活動(dòng)功能基本正常，但有時(shí)會(huì)有不適感。（3）急性發(fā)作時(shí)，諸癥明顯加重，可有明顯肌痙攣。（4）嚴(yán)重時(shí)會(huì)有腰脊柱側(cè)彎，下肢掣作痛等。2、治療（1）目的：舒筋通絡(luò)，活血散瘀，解痙止痛。（2）部位及取穴：腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、八髎、秩邊、委中、承山及腰臀部。（3）操作手法：1、循經(jīng)揉法：患者俯臥位，醫(yī)者先用深沉而柔和的滾法、揉法沿兩側(cè)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)從上向下施術(shù)5－6遍，然后用掌根痛點(diǎn)區(qū)按揉1－2分鐘。2、循經(jīng)彈拔法：術(shù)者用彈拔法沿兩側(cè)膀胱經(jīng)，髂脊兩側(cè)5－6遍，后用雙拇指彈拔痛點(diǎn)區(qū)1－3分鐘，要求力度深透、均勻、持久、變換靈巧，然后用拳滾腰骶部，點(diǎn)穴法點(diǎn)壓腰及骶部諸穴。3、腰部斜扳法：術(shù)者與患者腰部施斜扳法左右各1次，再仰臥位作屈髖屈膝被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。4、活血通絡(luò)：術(shù)者用掌擦法直擦腰背督脈，膀胱經(jīng)，橫擦腰骶部以透熱為度，最后用叩擊法叩擊腰骶部。（4）其它治療：1、輔助治療牽引2、針刺以上穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，可加灸法3、拔罐（5）預(yù)后本病易復(fù)發(fā)，推拿治療能明顯改善癥狀，特別早期療效更顯著，腰痛反復(fù)發(fā)作，則會(huì)影響療效。（6）醫(yī)囑1、在日常生活和工作中，糾正不良姿勢(shì)，經(jīng)常變換體位，勿使過(guò)度疲勞。2、注意休息和局部保暖，注意補(bǔ)腎。3、加強(qiáng)腰背肌肉鍛煉，并持之以恒，有利于鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)次數(shù)，減輕發(fā)作程度，適當(dāng)參加戶外活動(dòng)或體育鍛煉。五、腰椎間盤突出癥腰椎間盤退行性改變，在外力或風(fēng)寒之邪的刺激下，腰脊柱內(nèi)外力失衡，使腰椎間盤纖維環(huán)部分或全部破裂，髓核向外突出，突出的髓核和周圍組織損傷性炎癥變化形成混合性突出物，刺激或壓迫神經(jīng)根或脊髓引起腰痛和一系列神經(jīng)癥狀，又名“腰椎間盤纖維環(huán)破裂癥”，簡(jiǎn)稱“腰突癥”。常見于20—40歲，男性體力勞動(dòng)者居多。多發(fā)于第4—5腰椎及第5腰椎與第1骶椎之間的椎間盤。1、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)（1）腰部疼痛，嚴(yán)重者壓迫坐骨神經(jīng)并有下肢放射性疼痛，疼痛放射至小腿或足部（2）腰背部板滯、腰部畸形、腰部活動(dòng)功能受限。（3）小腿后側(cè)、足背、足跟、足掌感覺麻木。（4）下肢肌張力減弱、嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)不同程度的萎縮。（5）腰部有明顯痙攣、棘突間有壓痛（骶棘肌旁壓有坐骨神經(jīng)放射痛）。嚴(yán)重者突出物壓迫馬尾神經(jīng)造成大小便障礙2、治療（1）目的：舒筋活血，緩解神經(jīng)根受壓狀態(tài)，加強(qiáng)局部微循環(huán)，促進(jìn)病灶炎性物質(zhì)吸收，減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激。（2）部位及取穴：腰背部及下肢，腎俞、承扶、殷門、委中、承山、昆侖等穴。（3）操作1、雙手掌按揉腰部2、雙手拇指捋腰部華佗夾脊穴，膀胱經(jīng)1線3、肘尖按壓經(jīng)穴：阿是穴，痙攣點(diǎn)、腎俞、腰陽(yáng)關(guān)、氣海、八髎、環(huán)跳、承扶、委中等穴4、前臂揉腰骶部5、肘滾腰骶部6、雙手分推腰部7、雙手重疊按壓腰部8、單手拇指定位按壓雙向法（一手拇指按壓委中，另一只手拇指按壓阿是穴）9、雙手重疊按揉骶骨10、以藥油為介質(zhì)，單掌擦熱骶骨11、拳滾腰骶部12、虛掌叩擊腰骶部（4）其它治療：1、輔助治療牽引2、針刺以上穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，可加灸法3、拔罐預(yù)后病情容易反復(fù)。推拿治療效果明顯，配合功能鍛煉，增加腰部肌肉力量，可獲得較好療效。醫(yī)囑治療期間，患者宜臥硬板床休息，并注意腰部保暖。2、鍛煉方法：①背伸鍛煉②倒走六、項(xiàng)背肌筋膜炎又稱項(xiàng)背纖維織炎或肌肉風(fēng)濕癥，一般是指筋膜、肌肉、肌腱和韌帶等軟組織的無(wú)菌性炎癥，引起項(xiàng)背部疼痛、僵硬、運(yùn)動(dòng)受限及上臂疼痛或乏力等癥狀。一般認(rèn)為，項(xiàng)背部因長(zhǎng)期感受風(fēng)寒濕邪、勞累、輕微外傷積累等，使肌筋膜組織產(chǎn)生炎癥、水腫、粘連、變性，以后逐漸纖維化、僵滯，使經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢而發(fā)為本病。本病患者對(duì)氣候變化較為敏感。1、臨床表現(xiàn)及診斷（1）多見于中老年人，尤其是頸部長(zhǎng)期單一姿勢(shì)工作者。（2）多有外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲病史。（2）項(xiàng)背部彌漫性酸脹疼痛，并有沉重感，喜按、喜暖，惡寒，與天氣變化有關(guān)。勞累后加重，休息或項(xiàng)背部適當(dāng)活動(dòng)可使癥狀減輕。2、治療（1）目的：舒筋通絡(luò)，行氣活血，解痙止痛。（2）部位及取穴：項(xiàng)背及風(fēng)池、風(fēng)府、肩井、風(fēng)門、肺俞、心俞、膈俞等。（3）操作：項(xiàng)背肌筋膜炎的推拿治療以軟組織推拿手法為主，重點(diǎn)是緩解肌肉的痙攣，消除局部組織的粘連。本病在勞累和風(fēng)寒濕邪等因素刺激下易復(fù)發(fā)，配合自我保健推拿和頸肩部的功能鍛煉，可減少或避免復(fù)發(fā)。1、用滾法施于患者項(xiàng)背部3～5分鐘。用拇指按揉項(xiàng)背夾脊穴、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背俞穴和阿是穴3～5分鐘。用撥法撥項(xiàng)背部痛性結(jié)節(jié)或壓痛點(diǎn)，約3分鐘。用掌按揉法按揉項(xiàng)背部3～5分鐘。用掌拍法拍擊背部，約1分鐘。6、用拿法拿肩井，約1分鐘。（4）其它治療：1、針刺以上穴位采用平補(bǔ)平瀉法2、刮痧拔罐可并用施治（5）預(yù)后本病易復(fù)發(fā)。推拿治療可明顯改善或消除癥狀，早期治療見效更顯著，配合功能鍛煉可增強(qiáng)療效。（6）醫(yī)囑加強(qiáng)項(xiàng)背部供功能鍛煉，提高身體素質(zhì)。2、避免過(guò)度疲勞，勞逸結(jié)合，合理用頸，注意保暖。七、急性腰扭傷是指腰部肌肉、筋膜、韌帶、椎間小關(guān)節(jié)、腰骶關(guān)節(jié)的急性損傷，多因突然遭受間接外力所致。俗稱閃腰、岔氣。多發(fā)于青壯年體力勞動(dòng)者，長(zhǎng)期從事彎腰作業(yè)和平時(shí)缺乏鍛煉的人群。1、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)：（1）有明顯腰部扭傷史，損傷后立即出現(xiàn)腰部一側(cè)或兩側(cè)劇烈疼痛。（2）腰部有明顯疼痛，痛有定處，嚴(yán)重者向臀大肌外側(cè)緣及骶骨區(qū)牽掣痛及放射性疼痛。（3）腰部肌肉出現(xiàn)痙攣，局部有腫脹、包塊。腰椎生理曲線改變，腰部肌肉不對(duì)稱，嚴(yán)重者出現(xiàn)小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，活動(dòng)受限。2、治療（1）目的：舒筋活血，消腫止痛，緩解肌肉痙攣，改善氣血循環(huán)，加速淤血及炎癥、水腫的吸收，促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。（2）部位及取穴：督脈及膀胱經(jīng)腰段，腎俞、氣海俞、命門、腰陽(yáng)關(guān)、大腸俞、環(huán)跳、委中、承山、及腰臀部。（3）操作方法：1、患者俯臥位自然放松，術(shù)者用滾法，揉法輕柔發(fā)力由腰臀部到下肢小腿3－5分鐘，以改善血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。2、用拇指?jìng)?cè)拔法分別彈拔兩側(cè)內(nèi)外膀胱經(jīng)膽經(jīng)3－5遍。3、用食中兩指指間關(guān)節(jié)依次從腰部華佗夾脊穴至八點(diǎn)按法3－5遍。4、點(diǎn)拔鎮(zhèn)痛法：確定患部疼痛區(qū)，用拇指或肘尖稍重刺激手法，刺激疼痛區(qū)，后依次點(diǎn)按揉腎俞至八髎，腰陽(yáng)關(guān)、志室、環(huán)跳、委中、承山、腰痛點(diǎn)等穴。后用掌根部以依次放松。5、理筋整復(fù)法：患者俯臥位，術(shù)者用腰部后伸扳法數(shù)次，后用腰部斜扳法前后搖動(dòng)數(shù)次。推拿揉擦法：直、橫擦督脈，膀胱經(jīng)至腰骶部，以透熱為度。（4）其它治療：針刺以上穴位，加后溪穴，腰痛點(diǎn)，采用強(qiáng)刺激手法。預(yù)后急性腰扭傷應(yīng)積極治療，治療要徹底，以免轉(zhuǎn)為慢性勞損。推拿治療本病有顯著療效，一般1-2次可奏效或痊愈。加強(qiáng)腰部保護(hù)，進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻挘伸柟摊熜?。?）醫(yī)囑1、治療期間，患者宜臥硬板床，制動(dòng)3-5天，以利損傷組織的修復(fù)。注意局部保暖，病情緩解后，適當(dāng)加強(qiáng)腰部功能鍛煉。八、梨狀肌綜合征是指由于間接外力作用，使梨狀肌受到過(guò)度牽拉而致?lián)p傷，引起局部充血、水腫、肌束痙攣，刺激或壓迫坐骨神經(jīng)，導(dǎo)致相應(yīng)的臨床癥狀，稱梨狀肌綜合征。臨床表現(xiàn)及診斷：臀部外傷出血、粘連、瘢痕形成；注射藥物使梨狀肌變性、纖維攣縮；髖臼后上部骨折移位、骨痂過(guò)大均可使坐骨神經(jīng)在梨狀肌處受壓。此外，少數(shù)患者因坐骨神經(jīng)出骨盆時(shí)行徑變異，穿行于梨狀肌內(nèi)，但髖外旋時(shí)肌強(qiáng)力收縮，可使坐骨神經(jīng)受到過(guò)大壓力，長(zhǎng)此以往產(chǎn)生坐骨神經(jīng)慢性損傷。2、治療（1）目的：舒筋通絡(luò)、活血止痛，改善局部氣血運(yùn)行與代謝，促進(jìn)炎癥、水腫、淤血的吸收，解除對(duì)神經(jīng)、血管的刺激和壓迫，緩解或消除疼痛，使損傷組織恢復(fù)。（2）部位及取穴：環(huán)跳、承扶、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉、委中、承山及臀部、坐骨神經(jīng)分布區(qū)域等。操作：1、輕柔緩慢的滾法、按揉法從臀部至大腿后側(cè)到小腿5-10遍。2、彈拔法由臀部，腿內(nèi)側(cè)向外側(cè)彈拔3-5遍，主要區(qū)域梨狀肌處，時(shí)間稍久。3、點(diǎn)揉穴位，力量輕柔緩慢。4、直擦法從臀部至腿部5-10遍。5、橫拉下肢外展內(nèi)收同時(shí)并施以小魚際滾法5-10遍。6、叩擊法叩擊臀部大腿后側(cè)。7、平臥位轉(zhuǎn)腰運(yùn)髖手法5-10次（4）其它治療：1、輔助治療牽引2、針刺以上穴位，采用平補(bǔ)平瀉手法，可加灸法3、拔罐（5）預(yù)后本病預(yù)后良好。推拿治療見效快，療效滿意。治愈后要注意臀部不要受涼，一般不易復(fù)發(fā)。（6）醫(yī)囑1、急性期宜臥床休息1-2周，以利損傷組織的修復(fù)。2、注意局部保暖，避免風(fēng)寒刺激。強(qiáng)直性脊柱炎強(qiáng)直性脊柱炎是一種累及椎間關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)、椎旁韌帶，最后導(dǎo)致整個(gè)脊柱強(qiáng)直、畸形的疾病。北方多見，好發(fā)于20—40歲青壯年，男性發(fā)病率高于女性。本病與泌尿生殖系統(tǒng)感染及遺傳因素有關(guān)。本病癥狀最早出現(xiàn)于骶髂關(guān)節(jié)，漸進(jìn)性向上發(fā)展，腰骶關(guān)節(jié)、腰椎、胸椎和下段頸椎依次受累。病變主要表現(xiàn)為慢性炎性浸潤(rùn)，關(guān)節(jié)軟骨、韌帶椎間盤等逐漸增生、鈣化、骨化，最終整個(gè)脊柱發(fā)生強(qiáng)直，呈“竹節(jié)樣”改變。1、臨床表現(xiàn)及診斷：（1）骶髂關(guān)節(jié)：早期表現(xiàn)為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及下腰部疼痛(腰僵),疼痛和腰僵逐漸為持續(xù)性，性質(zhì)也變?yōu)樯畈库g痛、刺痛、酸痛或兼有疲勞感，甚至可使患從夢(mèng)中痛醒。（2）脊柱：疼痛和脊柱的活動(dòng)受限逐漸上行擴(kuò)展到胸椎及頸椎，只有少部分人呈下行發(fā)展。病變累及到胸椎和肋椎關(guān)節(jié)時(shí)，患者可出現(xiàn)胸痛、胸部呼吸活動(dòng)減弱，或有肋間神經(jīng)痛癥狀。隨病情發(fā)展可導(dǎo)致駝背。（3）外周關(guān)節(jié)：15%年齡較小的患者，始發(fā)癥狀可以是膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，及大轉(zhuǎn)子、坐骨結(jié)節(jié)、跟骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合等肌腱附著點(diǎn)出現(xiàn)疼痛或壓痛。約20%患者發(fā)病時(shí)有發(fā)熱及全身癥狀。

（4）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：可累及心、眼、耳、肺、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等

（5）早期即可見到平腰及腰部后伸受限；晚期可見腰前凸反向、脊柱各方向活動(dòng)受限（6）骶髂關(guān)節(jié)壓痛：①骨盆分離試驗(yàn)②骨盆擠壓試驗(yàn)③骶骨下壓試驗(yàn)④床邊試驗(yàn)（7）周圍關(guān)節(jié)：早期可見受累關(guān)節(jié)腫脹、積液、局部皮膚發(fā)熱。晚期可見各種畸形，髖關(guān)節(jié)出現(xiàn)屈曲攣縮、內(nèi)收、外展、旋轉(zhuǎn)畸形或骨性強(qiáng)直。膝關(guān)節(jié)可見屈曲攣縮畸形。2、治療（1）目的：對(duì)于早期尚未形成骨性強(qiáng)直的患者，推拿治療以減緩腰背疼痛、恢復(fù)活動(dòng)功能、防止畸形發(fā)生為主；對(duì)于中、晚期已形成骨性強(qiáng)直的患者，則以緩解癥狀、延緩病情發(fā)展為主。（2）部位及取穴：腰背、脊柱及夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴、環(huán)跳、秩邊、居髎、委中、陽(yáng)陵泉、足三里等。（3）操作：1、直推法：一手扶按鋪巾，一手掌根從大椎推至骶骨及兩側(cè)膀胱經(jīng)并在腰底部按壓，操作3－5遍。2、分推法：從肩井部向兩側(cè)分推至肩峰，沿督脈依次分推至身體兩側(cè)部。3、術(shù)者站于患者身側(cè)，雙手交叉分別按于肩部和臀部向下沖壓并囑患者張口全放松，一側(cè)按完換另一側(cè)，同時(shí)雙手掌相疊依次從大椎穴按壓至八髎區(qū)。4、雙手半握拳屈曲，雙拳并攏同時(shí)發(fā)力向下滾動(dòng)至腰骶部3－5遍。5、用食中指間關(guān)節(jié)著力于華佗夾脊穴上方依次交替向下按壓3－5遍。6、彈拔法身體兩側(cè)膀胱經(jīng)3－5遍。7、滾法施術(shù)于整個(gè)腰背部放松3－5分鐘。8、拿揉法點(diǎn)壓頸項(xiàng)部3－5遍。9、拔伸頸項(xiàng)部，將患者頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)放松，術(shù)者一手勾握患者下巴，另一手掌根推壓肩部3－5遍，對(duì)側(cè)同樣操作。10、托肘搖腰法，患者雙手相扣于頸項(xiàng)部，術(shù)者雙手掌托住患肘并向頭兩側(cè)部擠壓，術(shù)者由身體的力旋轉(zhuǎn)帶動(dòng)整條手臂旋轉(zhuǎn)發(fā)力，上下，左右，順逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)腰椎3－5遍。（4）預(yù)后推拿治療本病能明顯改善癥狀，特別是早期見效更明顯；晚期患者配合功能鍛煉可鞏固療效，延緩病情發(fā)展。（5）醫(yī)囑1、功能鍛煉：①身體素質(zhì)鍛煉：如氣功、太極拳、健身操等。②針對(duì)性的脊柱及關(guān)節(jié)功能鍛煉：如深呼吸、擴(kuò)胸、下蹲、脊柱運(yùn)動(dòng)等。鍛煉應(yīng)持之以恒，但不宜過(guò)度疲勞。2、注意脊柱姿勢(shì)正確，應(yīng)睡硬板床，并采取仰臥低枕以助脊柱伸直。十、退行性脊柱炎是中年以后發(fā)生的一種慢性退行性疾病，退行性變是主要病因，此外損傷和勞損也易導(dǎo)致本病，有