抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案課件

空軍總醫(yī)院感染控制科曹晉桂

抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)的內(nèi)涵、難點(diǎn)和質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

馬曉偉副部長(zhǎng)講話摘要記錄

深刻認(rèn)識(shí)我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用的形勢(shì)(專項(xiàng)整治活動(dòng)視頻會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)記錄稿)

多重耐藥菌的出現(xiàn)引起世界關(guān)注，多耐是抗菌藥物濫用造成的；抗菌藥物濫用：動(dòng)因不在衛(wèi)生系統(tǒng)，但演變成現(xiàn)在的狀況是與醫(yī)院有關(guān)系的；我們使用抗生素的強(qiáng)度是國(guó)外的兩倍，最主要的問(wèn)題是：利益驅(qū)動(dòng)下導(dǎo)致的抗生素濫用；手術(shù)預(yù)防性應(yīng)用三代頭孢是要處理一些人的，抓到誰(shuí)處理誰(shuí)?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案三級(jí)醫(yī)院是外科預(yù)防用藥的督查重點(diǎn)（尤其是部屬部管的44家醫(yī)院）；醫(yī)保費(fèi)用每年的增加是解決補(bǔ)償機(jī)制的方式之一，現(xiàn)在這些問(wèn)題還不解決，我們將失去機(jī)會(huì)；等到第三方介入時(shí)，我們自己就不能解決了；今年不解決，以后就更困難了。深刻認(rèn)識(shí)我國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用的形勢(shì)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用；實(shí)行總量控制，才能提高技術(shù)勞務(wù)；要解決以藥養(yǎng)醫(yī)問(wèn)題，使藥成為成本；總地講是要使醫(yī)院、醫(yī)生自由度更大，但要限制事業(yè)發(fā)展速度，醫(yī)療費(fèi)用，抗菌素使用；溫總理提出：解決醫(yī)改問(wèn)題－領(lǐng)導(dǎo)體制、價(jià)格體系、監(jiān)督機(jī)制；控制費(fèi)用增長(zhǎng)要與醫(yī)改政策相配合抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案落實(shí)以人為本加強(qiáng)抗菌藥物管理的具體措施抗菌藥物的管理是長(zhǎng)期的，專項(xiàng)整治是有目標(biāo)、有措施的；要查一批，關(guān)一批；表?yè)P(yáng)一批，通報(bào)一批；現(xiàn)在是醫(yī)改叫勁的時(shí)候，各地各單位要加強(qiáng)管理?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

加強(qiáng)管理管理實(shí)現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)明確責(zé)任：責(zé)任是院長(zhǎng)的，院長(zhǎng)要把責(zé)任落實(shí)到科主任，落實(shí)責(zé)任－管不好處理誰(shuí)；一定要有一個(gè)進(jìn)度表；三年來(lái)在臨床路徑、信息化、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)方面成就是好的；一定要在國(guó)家建立保障體系的情況下，與服務(wù)體系對(duì)接上，建立與支撐體系的正常關(guān)系實(shí)現(xiàn)保障體系、醫(yī)療體系、服務(wù)職稱體系協(xié)調(diào)發(fā)展?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案

2012年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)

整治活動(dòng)方案

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕32號(hào)

為進(jìn)一步鞏固2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)成果，促進(jìn)抗菌藥物合理使用，有效控制細(xì)菌耐藥，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照2012年全國(guó)衛(wèi)生工作會(huì)議精神、2012年衛(wèi)生工作要點(diǎn)、以及2012年“三好一滿意”活動(dòng)和“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”活動(dòng)要求，制定本方案?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是抗菌藥物臨床應(yīng)用管理第一責(zé)任人，將抗菌藥物臨床應(yīng)用管理作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理的重要內(nèi)容納入工作安排；明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理組織機(jī)構(gòu)，以及各相關(guān)部門在抗菌藥物臨床應(yīng)用管理中的職責(zé)分工，層層落實(shí)責(zé)任制，建立、健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機(jī)制?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案衛(wèi)生行政部門與醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人與臨床科室負(fù)責(zé)人分別簽訂抗菌藥物合理應(yīng)用責(zé)任狀，根據(jù)各臨床科室不同專業(yè)特點(diǎn)，科學(xué)設(shè)定抗菌藥物應(yīng)用控制指標(biāo)。衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)把抗菌藥物合理應(yīng)用情況作為院長(zhǎng)、科室主任綜合目標(biāo)考核以及晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門將抗菌藥物臨床應(yīng)用情況納入醫(yī)院評(píng)審、評(píng)價(jià)和臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)指標(biāo)體系重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)2011年度院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查：抗菌藥物品種、劑型、規(guī)格、使用量、使用金額，使用量和使用金額分別排名前10位的抗菌藥物品種，住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入診療抗菌藥物預(yù)防使用率，特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度，門診抗菌藥物處方比例、急診抗菌藥物處方比例。重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。二級(jí)以上醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科，可根據(jù)需要設(shè)置臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，并在抗菌藥物臨床應(yīng)用中發(fā)揮重要作用，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級(jí)管理制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確本機(jī)構(gòu)抗菌藥物分級(jí)管理目錄，對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)進(jìn)行嚴(yán)格限定，明確各級(jí)醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限；采取有效措施，保證分級(jí)管理制度的落實(shí)，杜絕醫(yī)師違規(guī)越級(jí)處方的現(xiàn)象。制定特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理流程，并嚴(yán)格執(zhí)行。特殊使用級(jí)抗菌藥物不得在門診使用抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容建立抗菌藥物遴選和定期評(píng)估制度，加強(qiáng)抗菌藥物購(gòu)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)抗菌藥物供應(yīng)目錄進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，清退存在安全隱患、療效不確定、耐藥嚴(yán)重、性價(jià)比差和違規(guī)使用的抗菌藥物品種或品規(guī)。清退或者更換的抗菌藥物品種或品規(guī)原則上12個(gè)月內(nèi)不得重新進(jìn)入抗菌藥物供應(yīng)目錄。嚴(yán)格控制抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)數(shù)量，保障抗菌藥物購(gòu)用品種、品規(guī)結(jié)構(gòu)合理?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容三級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，二級(jí)綜合醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種；口腔醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，腫瘤醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)35種，兒童醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)50種，精神病醫(yī)院抗菌藥物品種原則上不超過(guò)10種，婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）抗菌藥物品種原則上不超過(guò)40種?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容同一通用名稱注射劑型和口服劑型各不超過(guò)2種，具有相似或者相同藥理學(xué)特征的抗菌藥物不得重復(fù)采購(gòu)。頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；三代及四代頭孢菌素（含復(fù)方制劑）類抗菌藥物口服劑型不超過(guò)5個(gè)品規(guī)，注射劑型不超過(guò)8個(gè)品規(guī)；碳青霉烯類抗菌藥物注射劑型不超過(guò)3個(gè)品規(guī)；氟喹諾酮類抗菌藥物口服劑型和注射劑型各不超過(guò)4個(gè)品規(guī)；深部抗真菌類抗菌藥物不超過(guò)5個(gè)品種?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容因特殊治療需要，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需使用本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄以外抗菌藥物的，可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。臨時(shí)采購(gòu)由臨床科室提出申請(qǐng)，說(shuō)明申請(qǐng)購(gòu)入抗菌藥物名稱、劑型、規(guī)格、數(shù)量、使用對(duì)象和使用理由，經(jīng)本機(jī)構(gòu)藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)抗菌藥物管理工作組審核同意后，由藥學(xué)部門臨時(shí)一次性購(gòu)入使用。同一通用名抗菌藥物品種啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序原則上每年不得超過(guò)5例次。如果超過(guò)5例次，要討論是否列入本機(jī)構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄。調(diào)整后的抗菌藥物供應(yīng)目錄總品種數(shù)不得增加?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容綜合醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下?？谇会t(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)70%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。加大抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標(biāo)控制力度?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案腫瘤醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)40%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天30DDDs以下。重點(diǎn)內(nèi)容精神病醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)5%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)5%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)10%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天5DDDs以下?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容婦產(chǎn)醫(yī)院（含婦幼保健院）住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)20%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天40DDDs以下。兒童醫(yī)院住院患者抗菌藥物使用率不超過(guò)60%，門診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)25%，急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)50%，抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在每百人天20DDDs以下（按成人規(guī)定日劑量標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算）?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容住院患者手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)（剖宮產(chǎn)手術(shù)除外），抗菌藥物品種選擇和使用療程合理。I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過(guò)30%，其中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)與評(píng)估。醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，有條件的醫(yī)院利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析本機(jī)構(gòu)及臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、使用量排名半年以上居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、企業(yè)違規(guī)銷售以及頻繁發(fā)生藥物嚴(yán)重不良事件等情況，及時(shí)調(diào)查并采取有效干預(yù)措施?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%。開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，定期發(fā)布細(xì)菌耐藥信息，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，針對(duì)不同的細(xì)菌耐藥水平采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施；抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容嚴(yán)格醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物調(diào)劑資格管理。二級(jí)以上醫(yī)院對(duì)醫(yī)師和藥師開展抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)和規(guī)范化管理培訓(xùn)、考核工作，醫(yī)師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予相應(yīng)級(jí)別的抗菌藥物處方權(quán)；藥師經(jīng)培訓(xùn)并考核合格后，授予抗菌藥物調(diào)劑資格。抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織感染、藥學(xué)等相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑實(shí)施專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。充分運(yùn)用信息化手段，每個(gè)月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切口手術(shù)和介入診療病例?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)點(diǎn)評(píng)結(jié)果，對(duì)合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前10名的醫(yī)師，在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)。點(diǎn)評(píng)結(jié)果作為科室和醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無(wú)正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍出現(xiàn)超常處方且無(wú)正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容建立完善省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)。省級(jí)衛(wèi)生行政部門建立本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，與全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)互聯(lián)互通；定期公布本轄區(qū)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)情況，督促和指導(dǎo)本轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理應(yīng)用抗菌藥物。各省級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)應(yīng)當(dāng)在2012年6月1日前正式運(yùn)行，2012年12月底向衛(wèi)生部提交2012年度監(jiān)測(cè)報(bào)告?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案充分利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加大信息化建設(shè)力度，積極運(yùn)用信息化手段促進(jìn)抗菌藥物臨床合理應(yīng)用。包括利用電子處方（醫(yī)囑）系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)限和藥師抗菌藥物處方調(diào)劑資格管理、控制抗菌藥物使用的品種、時(shí)機(jī)和療程等；開發(fā)利用電子處方點(diǎn)評(píng)系統(tǒng)加大抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)工作力度，擴(kuò)大處方點(diǎn)評(píng)范圍和點(diǎn)評(píng)數(shù)量；開發(fā)相應(yīng)統(tǒng)計(jì)功能軟件實(shí)現(xiàn)抗菌藥物臨床應(yīng)用動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)、評(píng)估和預(yù)警。重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要定期對(duì)臨床科室和醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物臨床應(yīng)用情況進(jìn)行匯總，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門報(bào)告。對(duì)非限制使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，每年報(bào)告一次；對(duì)限制使用級(jí)和特殊使用級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況，半年報(bào)告一次。衛(wèi)生部和省級(jí)衛(wèi)生行政部門根據(jù)監(jiān)測(cè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)情況對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問(wèn)題的，召集醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一責(zé)任人進(jìn)行誡勉談話，并將有關(guān)結(jié)果在一定范圍內(nèi)予以通報(bào)?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)內(nèi)容完善抗菌藥物管理獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。將抗菌藥物臨床應(yīng)用合理性評(píng)估結(jié)果作為醫(yī)師職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)、定期考核、收入分配、績(jī)效考核等工作的重要內(nèi)容，加大對(duì)于抗菌藥物不合理使用責(zé)任人的處理和懲罰力度，加大對(duì)合理使用抗菌藥物行為的獎(jiǎng)勵(lì)力度，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員摒棄不合理用藥行為，逐步樹立良好的執(zhí)業(yè)風(fēng)氣和合理用藥氛圍?？咕幬锱R床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的醫(yī)師，衛(wèi)生行政部門或醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處方權(quán)、取消處方權(quán)、降級(jí)使用、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》等處理；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。對(duì)于存在抗菌藥物臨床不合理應(yīng)用問(wèn)題的科室，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)視情形給予警告、限期整改；問(wèn)題嚴(yán)重的，撤銷科室主任行政職務(wù)。重點(diǎn)內(nèi)容抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案2011年與2012年專項(xiàng)整治內(nèi)容對(duì)比

2012年新增內(nèi)容：頭霉素類抗菌藥物不超過(guò)2個(gè)品規(guī)；急診患者抗菌藥物處方比例不超過(guò)40%，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)（包括補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)）、甲狀腺疾病手術(shù)、乳腺疾病手術(shù)、關(guān)節(jié)鏡檢查手術(shù)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫手術(shù)、顱骨腫物切除手術(shù)和經(jīng)血管途徑介入診斷手術(shù)患者原則上不預(yù)防使用抗菌藥物；接受限制使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率不低于50%；接受特殊使用級(jí)抗菌藥物治療的住院患者抗菌藥物使用前微生物送檢率不低于80%抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)院藥事管理政策醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)三級(jí)綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與控制指標(biāo)（2011年版）三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則（2011年版）抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥指標(biāo)

處方標(biāo)準(zhǔn)（5個(gè)）抗菌藥物用藥指標(biāo)（7個(gè)）外科清潔手術(shù)預(yù)防用藥指標(biāo)（6個(gè)）抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案重點(diǎn)檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容具體情況考核與評(píng)價(jià)方法分值主要負(fù)責(zé)專業(yè)得分（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況1001.抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治方案制訂情況□正式下發(fā)文件，明確第一責(zé)任人，有各部門工作具體分工和進(jìn)度安排。3分醫(yī)院提供3分臨床藥學(xué)2.抗菌藥物臨床合理應(yīng)用責(zé)任狀簽訂情況□責(zé)任狀規(guī)范，各臨床科室有明確的控制指標(biāo)，指標(biāo)設(shè)定科學(xué)合理。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分。醫(yī)院提供5分3.抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理情況□有分級(jí)管理文件及檢查記錄，分級(jí)目錄科學(xué)合理。5分□

對(duì)不同管理級(jí)別的抗菌藥物實(shí)醫(yī)師處方權(quán)限定。5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分4.抗菌藥物臨床應(yīng)用處方權(quán)管理情況（對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用培訓(xùn)，考核合格授予相應(yīng)級(jí)別處方權(quán)）□培訓(xùn)人數(shù)超過(guò)醫(yī)務(wù)人員總數(shù)95%，簽到記錄完整，未培訓(xùn)人員有記錄。5分，任何一項(xiàng)不符合不給分?！?/p>

統(tǒng)一組織考核，考核合格授予相應(yīng)抗菌藥物處方權(quán)。5分醫(yī)院提供實(shí)地檢查10分2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)督導(dǎo)檢查評(píng)分表（2011年11月加分制，總分300分）

______?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）

醫(yī)院檢查時(shí)間：

年

月

日檢查人：

總分

抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情況100分5.抗菌藥物品種限定情況注：抗菌藥物品種數(shù)不符合規(guī)定的，此大項(xiàng)（35分）計(jì)0分?！跸薅咕幬锲贩N，三級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50種，二級(jí)醫(yī)院不超過(guò)35種。20分□

品種結(jié)構(gòu)科學(xué)合理，嚴(yán)格執(zhí)行“一品兩規(guī)”，三、四代頭孢菌素、碳青霉烯類、氟喹諾酮類、深部抗真菌藥物品規(guī)（不超過(guò)5個(gè)品種）不超過(guò)規(guī)定。12分，任何一項(xiàng)不符合不給分。目錄外藥品臨時(shí)采購(gòu)使用管理規(guī)范。3分醫(yī)院提供35分臨床藥學(xué)6.處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)工作開展情況□建立抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)制度，開展處方點(diǎn)評(píng)工作。工作有記錄，點(diǎn)評(píng)處方數(shù)量、比例適當(dāng)，符合整治方案規(guī)定。5分□對(duì)抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)存在的不合理用藥問(wèn)題進(jìn)行有效干預(yù)，措施得當(dāng)、有力。5分醫(yī)院提供10分7．抗菌藥物管理相關(guān)信息公示情況□定期全院公示不合理用藥醫(yī)師名單，并有相應(yīng)處理意見，處理科學(xué)、妥當(dāng)、有力。10分□

定期全院公示使用率和使用金額前10位的抗菌藥物品種，并有相應(yīng)的管理或應(yīng)對(duì)措施，措施科學(xué)妥當(dāng)。5分醫(yī)院提供15分臨床藥學(xué)8.住院患者微生物送檢情況□抗菌藥物治療病例微生物標(biāo)本送檢率≥30%。5分不足30%不給分。按（二）1抽取的100份出院病歷中治療病例計(jì)算。5分9.抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥動(dòng)態(tài)管理控制□是否定期分析各科室抗菌藥物使用情況和細(xì)菌耐藥情況，評(píng)估抗菌藥物適宜性、分析使用趨勢(shì)。有相關(guān)文件資料。5分□

建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，采取相應(yīng)應(yīng)對(duì)措施2分醫(yī)院提供7分抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物使用情況100分1.住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度使用強(qiáng)度＝抗菌藥物消耗量（累積DDD數(shù)）/同期收治患者人天數(shù)）×100（單位：DDD/100人天）□≤4040分□41-5030分□51-6020分□61-7010分□71-805分□＞800分實(shí)際值：隨機(jī)抽取2011年9月份出院病歷100份，其中應(yīng)至少包括呼吸、消化、血液、心內(nèi)、心外、骨科、神外、普外、婦科、ICU10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于60份病歷（?？漆t(yī)院按專業(yè)數(shù)量情況酌情抽?。?，再抽取以上10個(gè)專業(yè)中5個(gè)以上專業(yè)不少于50份運(yùn)行病歷，外科專業(yè)應(yīng)為手術(shù)后病例，住院時(shí)間3-21天。40分臨床藥學(xué)2.住院患者抗菌藥物使用率□≤60%40分□＞60%0分實(shí)際值：%（/100份）按以上抽取的100份出院病歷計(jì)算。40分3.門診患者抗菌藥物使用率□≤20%20分□＞21%0分實(shí)際值：%（/100份）隨機(jī)抽取5月-10月門急診處方100張20分抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況100分1.清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物比例綜合醫(yī)院□≤30%

30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實(shí)際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷（按比例抽取甲狀腺、乳腺、腹股溝疝、心臟、腎臟、顱腦、關(guān)節(jié)等手術(shù)病例）50份30分醫(yī)院感染專科醫(yī)院□≤30%

30分□31%～40%20分□41%～50%10分□＞50%0分實(shí)際值:%（/50份）抽取2011年5月-10月清潔手術(shù)病歷50份（例數(shù)不足時(shí)，以實(shí)際抽取病例數(shù)計(jì)算）腫瘤醫(yī)院：甲狀腺、乳腺手術(shù)；兒童醫(yī)院：疝氣、鞘膜積液手術(shù)；婦產(chǎn)醫(yī)院：?jiǎn)渭兟殉睬谐?、乳腺手術(shù)；口腔科：額面部體表腫塊、腮腺腫瘤、頭頸部腫瘤切除術(shù)。40分2.介入診斷預(yù)防使用抗菌藥物比例（僅綜合醫(yī)院檢查）（注：要審核醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展心血管介入診療技術(shù)的資質(zhì),未取得資質(zhì)擅自開展或者無(wú)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此項(xiàng)不給分）□＞0%0分□0%10分實(shí)際值：%（/20份）抽取2011年5月-10月冠狀動(dòng)脈造影病歷20份10分抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案（三）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況100分3.清潔手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號(hào)文件和抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則要求）□≥90%20分□71%-89%15分□51%-70%10分□≤50%0分實(shí)際值:%（/份）綜合醫(yī)院由以上1、2項(xiàng)抽查的70份病歷統(tǒng)計(jì)；?？漆t(yī)院由1項(xiàng)中抽