中風(fēng)急性期的護(hù)理常規(guī)

中風(fēng)急性期的護(hù)理常規(guī)演講人：日期：中風(fēng)急性期概述護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定急性期基礎(chǔ)護(hù)理措施并發(fā)癥預(yù)防與處理策略康復(fù)訓(xùn)練與心理支持工作藥物治療觀察與注意事項(xiàng)營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議目錄01中風(fēng)急性期概述定義中風(fēng)急性期是指腦卒中發(fā)病后的初期階段，通常為發(fā)病后的數(shù)小時(shí)至數(shù)天，是腦卒中治療的關(guān)鍵時(shí)期。分類根據(jù)腦卒中的類型，中風(fēng)急性期可分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中。缺血性腦卒中包括腦梗死和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；出血性腦卒中包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。定義與分類腦卒中的主要發(fā)病原因是腦血管病變，如動(dòng)脈硬化、血栓形成、腦血管畸形等。此外，心臟疾病、血液疾病、代謝性疾病等也可能導(dǎo)致腦卒中。發(fā)病原因高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、飲酒、肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、年齡、家族遺傳等都是腦卒中的危險(xiǎn)因素。其中，高血壓是腦卒中最重要的危險(xiǎn)因素之一。危險(xiǎn)因素發(fā)病原因及危險(xiǎn)因素臨床表現(xiàn)中風(fēng)急性期的臨床表現(xiàn)包括突然出現(xiàn)的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、偏癱、失語、偏盲、抽搐等。不同部位的腦卒中可能表現(xiàn)出不同的癥狀。診斷依據(jù)腦卒中的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。CT和MRI是診斷腦卒中的重要手段，可以明確腦卒中的類型、部位和嚴(yán)重程度。此外，血液檢查、心電圖等也有助于腦卒中的診斷。臨床表現(xiàn)與診斷依據(jù)02護(hù)理評(píng)估與計(jì)劃制定評(píng)估患者的意識(shí)水平、語言能力、定向力、感覺和運(yùn)動(dòng)功能等。神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估密切觀察患者的呼吸、心率、血壓、體溫等生命體征變化。生命體征監(jiān)測(cè)評(píng)估患者發(fā)生壓瘡、深靜脈血栓、肺部感染等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估了解患者的心理狀態(tài)、家庭支持和社會(huì)資源等。心理社會(huì)評(píng)估患者全面評(píng)估維持生命體征穩(wěn)定預(yù)防并發(fā)癥促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)提高生活質(zhì)量護(hù)理目標(biāo)設(shè)定確保患者的呼吸、循環(huán)等生命體征保持在正常范圍。通過康復(fù)護(hù)理手段，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)。采取有效的護(hù)理措施，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。關(guān)注患者的心理需求和社會(huì)功能，提高其生活質(zhì)量。010204個(gè)性化護(hù)理計(jì)劃制定根據(jù)患者的病情和護(hù)理目標(biāo)，制定個(gè)性化的護(hù)理計(jì)劃。確定護(hù)理重點(diǎn)和優(yōu)先級(jí)，合理安排護(hù)理措施。與患者及其家屬溝通，解釋護(hù)理計(jì)劃的目的和意義，取得其配合和理解。定期評(píng)估護(hù)理計(jì)劃的執(zhí)行情況，根據(jù)患者的病情變化及時(shí)調(diào)整。0303急性期基礎(chǔ)護(hù)理措施

保持呼吸道通暢清除呼吸道分泌物及時(shí)清除患者口、鼻腔的分泌物和嘔吐物，保持呼吸道通暢。吸氧根據(jù)患者病情和血氧飽和度，給予適當(dāng)?shù)奈踔委?。必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣對(duì)于嚴(yán)重呼吸困難或呼吸衰竭的患者，必要時(shí)需進(jìn)行機(jī)械通氣治療。將床頭抬高15-30度，有利于顱內(nèi)靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。床頭抬高定時(shí)翻身使用保護(hù)性床欄每2-3小時(shí)協(xié)助患者翻身一次，避免長時(shí)間保持同一體位，防止壓瘡和墜積性肺炎的發(fā)生。對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，應(yīng)加床欄保護(hù)，防止墜床。030201確保安全舒適體位密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)嗜睡、昏睡、昏迷等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。監(jiān)測(cè)意識(shí)狀態(tài)監(jiān)測(cè)體溫監(jiān)測(cè)血壓和心率觀察肢體活動(dòng)情況定時(shí)測(cè)量體溫，如出現(xiàn)高熱，應(yīng)及時(shí)采取降溫措施。定時(shí)測(cè)量血壓和心率，如出現(xiàn)血壓過高或過低、心率過快或過慢等異常情況，應(yīng)及時(shí)處理。注意觀察患者肢體活動(dòng)情況，如出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行康復(fù)治療和護(hù)理。密切觀察生命體征變化04并發(fā)癥預(yù)防與處理策略定期翻身、拍背，促進(jìn)痰液排出，必要時(shí)進(jìn)行吸痰。保持呼吸道通暢每天進(jìn)行口腔清潔，減少細(xì)菌滋生?？谇蛔o(hù)理保持室內(nèi)空氣流通，控制室內(nèi)溫度和濕度，避免交叉感染。環(huán)境控制根據(jù)病情和醫(yī)生建議，合理使用抗生素預(yù)防感染。合理使用抗生素肺部感染預(yù)防措施保持會(huì)陰部清潔留置尿管的患者，應(yīng)定期更換尿管和尿袋，保持尿管通暢。尿管護(hù)理飲水和排尿合理使用抗菌藥物01020403根據(jù)病情和醫(yī)生建議，合理使用抗菌藥物預(yù)防感染。每天清洗會(huì)陰部，減少細(xì)菌滋生。鼓勵(lì)患者多飲水，增加尿量，起到?jīng)_洗尿道的作用。泌尿系統(tǒng)感染防控方法風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估定期評(píng)估患者的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，包括皮膚狀況、活動(dòng)能力、營養(yǎng)狀況等。體位變換定時(shí)協(xié)助患者變換體位，減輕局部壓力。皮膚護(hù)理保持皮膚清潔干燥，避免使用刺激性強(qiáng)的清潔劑。營養(yǎng)支持給予患者高蛋白、高維生素、易消化的食物，增強(qiáng)皮膚抵抗力。壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)手段05康復(fù)訓(xùn)練與心理支持工作在患者病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)后，即可開始早期康復(fù)介入。生命體征平穩(wěn)后雖然早期康復(fù)介入重要，但需避免過早活動(dòng)，以免影響患者恢復(fù)。避免過早活動(dòng)根據(jù)患者的具體情況，制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。個(gè)體化康復(fù)計(jì)劃早期康復(fù)介入時(shí)機(jī)選擇03漸進(jìn)性抗阻訓(xùn)練根據(jù)患者的恢復(fù)情況，逐步增加抗阻訓(xùn)練，以提高肌肉力量和耐力。01被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)在患者不能主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以保持關(guān)節(jié)靈活性。02主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)肌肉力量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練技巧指導(dǎo)關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。心理疏導(dǎo)動(dòng)員家庭成員參與患者的康復(fù)過程，提供情感和生活上的支持。家庭支持引導(dǎo)患者及家屬利用社會(huì)資源，如康復(fù)中心、心理咨詢機(jī)構(gòu)等，以獲得更全面的幫助。社會(huì)資源利用心理疏導(dǎo)及家庭支持網(wǎng)絡(luò)建設(shè)06藥物治療觀察與注意事項(xiàng)神經(jīng)保護(hù)藥物保護(hù)腦細(xì)胞，減輕缺血或再灌注時(shí)對(duì)腦細(xì)胞的損傷。降纖藥物通過降解血液中的纖維蛋白原，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。抗凝藥物通過影響凝血過程中某些凝血因子，阻止凝血過程，防止血栓擴(kuò)大。溶栓藥物通過激活纖溶酶原，溶解血栓中的纖維蛋白，達(dá)到使血管再通的目的?？寡“逅幬镆种蒲“寰奂乐寡ㄐ纬珊蛿U(kuò)大，改善腦血液循環(huán)。常用藥物種類及作用機(jī)制介紹觀察藥物療效觀察患者癥狀是否改善，如言語、肢體活動(dòng)等。監(jiān)測(cè)藥物劑量根據(jù)患者病情和體重調(diào)整藥物劑量，確保用藥安全有效。注意藥物配伍禁忌避免不同藥物之間的相互作用，影響療效。觀察輸液情況保持輸液通暢，觀察輸液速度、量及患者反應(yīng)。藥物使用觀察要點(diǎn)出血監(jiān)測(cè)患者有無出血傾向，如皮膚瘀斑、牙齦出血等，如有異常及時(shí)處理。過敏反應(yīng)觀察患者有無過敏反應(yīng)，如皮疹、呼吸困難等，立即停藥并抗過敏治療。肝腎功能損害定期監(jiān)測(cè)肝腎功能指標(biāo)，如有異常及時(shí)調(diào)整用藥方案。其他不良反應(yīng)觀察患者有無其他不良反應(yīng)，如頭痛、惡心等，及時(shí)對(duì)癥處理。不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)及處理方法07營養(yǎng)支持與飲食調(diào)整建議123包括體重、體質(zhì)指數(shù)、皮下脂肪厚度等。評(píng)估患者的營養(yǎng)狀況觀察患者吞咽動(dòng)作是否協(xié)調(diào)，有無嗆咳等現(xiàn)象。評(píng)估患者的吞咽功能了解患者有無消化道疾病，消化能力如何。評(píng)估患者的消化功能營養(yǎng)需求評(píng)估方法豐富維生素及礦物質(zhì)多食用新鮮蔬菜和水果，以提供充足的維生素和礦物質(zhì)。適當(dāng)增加膳食纖維適量增加全谷類、薯類、豆類等富含膳食纖維的食物，以促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，預(yù)防便秘。高蛋白、低脂、低鹽飲食適量增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如魚、瘦肉、豆類等；減少脂肪和鹽的攝入，以降低血液黏稠度和血壓。合理膳食結(jié)構(gòu)搭配原則ABCD喂食技巧及注意事項(xiàng)保持正確的體位喂食時(shí)患者