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認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：周**（實(shí)名認(rèn)證）

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IP屬地：江蘇 上傳時(shí)間：2024-04-05 格式：PPTX 頁(yè)數(shù)：37 大?。?5.65MB 積分：38 舉報(bào) 版權(quán)申訴

醫(yī)保基金管理制度

制作人：XXX時(shí)間：20XX年X月目錄第1章醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊?章醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施第3章醫(yī)保基金管理制度的實(shí)踐案例第4章醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊目偨Y(jié)與展望01第1章醫(yī)?；鸸芾碇贫?/p>

什么是醫(yī)?；鸸芾碇贫?？醫(yī)?；鸸芾碇贫仁侵竾?guó)家為了保障人民健康權(quán)益而實(shí)行的一種財(cái)政制度。它的法律依據(jù)主要包括《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》、《城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)條例》等。醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊哪康氖翘岣哚t(yī)療保障水平，保障人民的基本醫(yī)療需求，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高國(guó)民健康水平。

醫(yī)?；鸬膩?lái)源和分類由職工、居民等繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用組成，主要用于職工、居民的基本醫(yī)療保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由國(guó)家、地方財(cái)政出資，繳費(fèi)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用組成。主要用于大病患者的醫(yī)療救助大病保險(xiǎn)基金由國(guó)家、地方財(cái)政出資，繳費(fèi)人繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用組成。主要用于對(duì)貧困人口、重病患者等的救助醫(yī)療救助基金

不同類型的醫(yī)?；鸬墓芾矸绞接蓢?guó)家、地方財(cái)政及社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)、基金管理機(jī)構(gòu)等共同管理基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式由國(guó)家財(cái)政、社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)、基金管理機(jī)構(gòu)等共同管理大病保險(xiǎn)基金的管理方式由國(guó)家、地方政府、基金管理機(jī)構(gòu)等共同管理醫(yī)療救助基金的管理方式

醫(yī)?；鸬幕I資和支出醫(yī)?；鸬幕I資來(lái)源主要包括個(gè)人繳費(fèi)、企業(yè)繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼等。醫(yī)保基金的支出主要用于醫(yī)藥費(fèi)用的報(bào)銷、醫(yī)療服務(wù)的支付等方面。醫(yī)?；鸬闹С龉芾矸绞桨ò床》N付費(fèi)、按病例付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等。

醫(yī)?；鸬闹С鲋饕糜谀男┓矫?？對(duì)參保人員的藥品、治療等醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償和報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷對(duì)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受的醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行支付補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)支付對(duì)符合條件的特困人員、大病患者等進(jìn)行醫(yī)療救助醫(yī)療救助

大病保險(xiǎn)基金的管理方式由國(guó)家財(cái)政、社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)、基金管理機(jī)構(gòu)等共同管理實(shí)行門檻管理，根據(jù)患者病情程度和治療費(fèi)用高低確定補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)對(duì)大病保險(xiǎn)基金進(jìn)行資產(chǎn)管理和投資運(yùn)營(yíng)醫(yī)療救助基金的管理方式由國(guó)家、地方政府、基金管理機(jī)構(gòu)等共同管理實(shí)行資產(chǎn)管理和投資運(yùn)營(yíng)，保證救助基金的收益對(duì)符合條件的特困人員、大病患者等進(jìn)行醫(yī)療救助商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式由保險(xiǎn)公司及相關(guān)機(jī)構(gòu)共同管理實(shí)行商業(yè)模式，對(duì)參保人員進(jìn)行保險(xiǎn)理賠，根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行理賠對(duì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)基金進(jìn)行資產(chǎn)管理和投資運(yùn)營(yíng)不同類型的醫(yī)保基金的管理方式基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理方式由國(guó)家、地方財(cái)政及社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)、基金管理機(jī)構(gòu)等共同管理實(shí)行個(gè)人賬戶制度，對(duì)繳費(fèi)人進(jìn)行賬戶管理制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目清單，實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管和審計(jì)社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦、財(cái)政部等監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)?；鸬氖罩闆r、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)等進(jìn)行監(jiān)督，保證醫(yī)?；鸬陌踩O(jiān)管職責(zé)委托專業(yè)審計(jì)機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，審計(jì)內(nèi)容主要包括醫(yī)?；鸬氖罩闆r、資產(chǎn)運(yùn)營(yíng)、投資回報(bào)等方面審計(jì)方式

02第2章醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施

醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施流程-市級(jí)財(cái)政委員會(huì)根據(jù)本地區(qū)地方資金收支情況，確定醫(yī)?；鸹I資計(jì)劃-地方國(guó)庫(kù)按計(jì)劃轉(zhuǎn)移資金到各級(jí)醫(yī)保基金的賬戶-各級(jí)醫(yī)?；鸶鶕?jù)自身情況，制定并實(shí)施籌資、使用、監(jiān)管、評(píng)價(jià)等管理制度-配合其他各類醫(yī)療保障政策，如門診、住院、大病保險(xiǎn)等不同地區(qū)實(shí)施醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊姆绞接墒〖?jí)財(cái)政廳負(fù)責(zé)醫(yī)保基金的籌集、分配、管理、監(jiān)督等工作省級(jí)管理由市級(jí)財(cái)政委員會(huì)負(fù)責(zé)管理，由市本級(jí)和區(qū)縣基金合并管理市級(jí)管理由社會(huì)保險(xiǎn)基金委員會(huì)負(fù)責(zé)籌集和管理，由各地社保機(jī)構(gòu)實(shí)施社會(huì)保險(xiǎn)基金

實(shí)施醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊男Ч龠M(jìn)基金使用效益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，遏制濫用醫(yī)療資源現(xiàn)象優(yōu)點(diǎn)治理難度大，基金來(lái)源單一，跨地區(qū)統(tǒng)籌難度大，基金規(guī)模過(guò)小缺點(diǎn)我國(guó)醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施較為廣泛，但存在著財(cái)政撥款不足、基金運(yùn)營(yíng)管理不規(guī)范等問(wèn)題實(shí)施狀況

醫(yī)?；鸸芾碇贫让媾R的問(wèn)題和挑戰(zhàn)基金來(lái)源主要為財(cái)政撥款，缺乏其他籌資來(lái)源基金來(lái)源單一基金管理機(jī)構(gòu)能力不足，管理運(yùn)營(yíng)模式落后管理運(yùn)營(yíng)不規(guī)范監(jiān)管部門缺乏執(zhí)法力度，監(jiān)管措施不健全監(jiān)管不到位醫(yī)?；鸸芾碇贫冗€有一些缺陷和問(wèn)題，需要進(jìn)一步改進(jìn)和完善醫(yī)?；鸸芾碇贫炔煌晟漆t(yī)保基金管理制度對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理和服務(wù)質(zhì)量的影響實(shí)施醫(yī)?；鸸芾碇贫龋贯t(yī)療機(jī)構(gòu)面臨更加嚴(yán)格的財(cái)務(wù)管理和評(píng)價(jià)制度，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)管理提出新要求，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高。

競(jìng)爭(zhēng)格局促進(jìn)醫(yī)療市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)和規(guī)范，提升市場(chǎng)的透明度和公正性促進(jìn)醫(yī)療行業(yè)的產(chǎn)業(yè)升級(jí)，加速醫(yī)療資源的優(yōu)化配置促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科學(xué)合理發(fā)展，提高競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力發(fā)展趨勢(shì)促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)的普及和提高，加速醫(yī)療健康服務(wù)體系的建設(shè)構(gòu)建醫(yī)藥衛(wèi)生供需平衡的市場(chǎng)體系，加強(qiáng)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)的投入和供給推動(dòng)醫(yī)療行業(yè)的創(chuàng)新和發(fā)展，支持新型醫(yī)療業(yè)態(tài)的形成市場(chǎng)規(guī)則市場(chǎng)定價(jià)機(jī)制逐漸形成，推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格改革市場(chǎng)準(zhǔn)入規(guī)則逐步完善，提高醫(yī)院等醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門檻市場(chǎng)監(jiān)管機(jī)制不斷加強(qiáng)，提高醫(yī)療市場(chǎng)的信譽(yù)度和規(guī)范化水平醫(yī)?；鸸芾碇贫葘?duì)醫(yī)療行業(yè)的影響經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理更加透明化，保障醫(yī)保基金使用效益醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)成本管理和控制，合理使用醫(yī)療資源推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)，提高管理效率和精細(xì)化管理水平國(guó)際上哪些國(guó)家和地區(qū)實(shí)行醫(yī)?；鸸芾碇贫?？澳洲medicare是澳大利亞的醫(yī)保制度，所有公民都可以享受基礎(chǔ)醫(yī)療保障澳大利亞0103加拿大的醫(yī)?；鸸芾碇贫仁怯墒〖?jí)政府實(shí)施的，各省的實(shí)行方式不同加拿大02日本的醫(yī)?；鸸芾碇贫扔尚l(wèi)生勞動(dòng)省負(fù)責(zé)管理，由保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)實(shí)施日本醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊奈磥?lái)發(fā)展趨勢(shì)醫(yī)保基金管理制度將越來(lái)越注重風(fēng)險(xiǎn)管理和承保能力的提升，加強(qiáng)跨地區(qū)統(tǒng)籌和基金來(lái)源多元化，構(gòu)建更加完善的基金管理制度。此外，應(yīng)重視基金投資和市場(chǎng)化運(yùn)作，提升資產(chǎn)規(guī)模和收益水平，優(yōu)化醫(yī)保基金的結(jié)構(gòu)和配置，滿足人民對(duì)醫(yī)療保障的需求。03第3章醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)踐案例

案例一：上海市醫(yī)保基金管理制度2015年開始全面實(shí)施上海市醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施情況合理控制醫(yī)療費(fèi)用，提高績(jī)效評(píng)價(jià)上海市醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊闹饕攸c(diǎn)和優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步完善信息化管理系統(tǒng)，提高基金使用效率上海市醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊母倪M(jìn)和發(fā)展方向

案例二：廣東省醫(yī)保基金管理制度2016年開始全面實(shí)施廣東省醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施情況實(shí)現(xiàn)跨地區(qū)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算，強(qiáng)化醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)量管理廣東省醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊闹饕攸c(diǎn)和優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格監(jiān)管，推進(jìn)基金監(jiān)管制度改革廣東省醫(yī)保基金管理制度的改進(jìn)和發(fā)展方向

案例三：北京市醫(yī)?；鸸芾碇贫?017年開始全面實(shí)施北京市醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膶?shí)施情況強(qiáng)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高北京市醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊闹饕攸c(diǎn)和優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)基金合理使用的監(jiān)督和管理，推進(jìn)基金運(yùn)行質(zhì)量提升北京市醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊母倪M(jìn)和發(fā)展方向

案例四：四川省醫(yī)?；鸸芾碇贫?018年開始全面實(shí)施四川省醫(yī)保基金管理制度的實(shí)施情況提高醫(yī)?；鹗褂眯?，推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升四川省醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊闹饕攸c(diǎn)和優(yōu)勢(shì)加強(qiáng)基金監(jiān)管，完善醫(yī)?；饝?yīng)急管理機(jī)制四川省醫(yī)保基金管理制度的改進(jìn)和發(fā)展方向

醫(yī)?；鸸芾碇贫群?jiǎn)介醫(yī)保基金管理制度是指國(guó)家對(duì)醫(yī)?；鸬幕I集、管理、使用、監(jiān)管等方面制定的一系列制度。其目的是明確醫(yī)?；鸬膩?lái)源和用途，規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂梅绞?，提高醫(yī)?；鹗褂眯剩Ｕ蠌V大人民群眾的醫(yī)療保障需求。什么是醫(yī)?；鸸芾碇贫?？醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊闹饕攸c(diǎn)明確醫(yī)?；鸬膩?lái)源和用途，規(guī)范醫(yī)?；鸬氖褂梅绞街贫纫?guī)范0103建立健全醫(yī)?；鹦畔⒒芾硐到y(tǒng)，提高管理效率信息化管理02加強(qiáng)醫(yī)?；鸬谋O(jiān)管，提高基金使用效率資金監(jiān)管醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊膬?yōu)勢(shì)醫(yī)保基金管理制度的實(shí)施，可以有效控制醫(yī)療費(fèi)用，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障廣大人民群眾的健康權(quán)益。同時(shí)，醫(yī)?；鸸芾碇贫冗€可以促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理競(jìng)爭(zhēng)，推動(dòng)醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展，對(duì)于促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展也起到了積極的作用。優(yōu)化服務(wù)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合理競(jìng)爭(zhēng)提高效率強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾淼男畔⒒ㄔO(shè)提高醫(yī)保基金使用效率完善機(jī)制建立應(yīng)急管理機(jī)制推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格監(jiān)管醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊母倪M(jìn)和發(fā)展方向加強(qiáng)監(jiān)管加強(qiáng)醫(yī)保基金的監(jiān)管力度建立完善醫(yī)?；鸨O(jiān)管制度04第4章醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊目偨Y(jié)與展望

醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊目偨Y(jié)醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊臍v史可以追溯到上世紀(jì)80年代，隨著醫(yī)療水平的提高和醫(yī)療需求的增加，醫(yī)保基金管理制度變得越來(lái)越重要。目前，我國(guó)醫(yī)?；鸸芾碇贫纫殉醪浇ⅲ源嬖谝恍﹩?wèn)題需要改進(jìn)。醫(yī)保基金管理制度的主要特點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)醫(yī)?；鸸芾碇贫缺Ｕ狭嗣總€(gè)人在醫(yī)療保障方面的公平權(quán)益公平性醫(yī)保基金管理制度能夠保證醫(yī)療保障的可持續(xù)性，有效控制醫(yī)療費(fèi)用可持續(xù)性醫(yī)保基金管理制度能夠?qū)崿F(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)，分擔(dān)參保人在醫(yī)療過(guò)程中產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)

醫(yī)保基金管理制度的不足和改進(jìn)方向醫(yī)?；鸸芾碇贫仍诒O(jiān)管方面存在不足，需要加強(qiáng)監(jiān)管力度缺乏有效監(jiān)管醫(yī)?；鸸芾碇贫刃枰嗟呢?cái)政支出，但財(cái)政支出壓力很大財(cái)政支出壓力大目前，醫(yī)保基金管理制度下的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并不高，需要提高服務(wù)質(zhì)量服務(wù)質(zhì)量不高

醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊奈磥?lái)發(fā)展趨勢(shì)未來(lái)醫(yī)?；鸸芾碇贫葘⒏幼⒅匦畔⒒ㄔO(shè)，提高管理效率信息化未來(lái)醫(yī)?；鸸芾碇贫葘⒏幼⒅胤?wù)質(zhì)量的提升，提高醫(yī)療保障水平服務(wù)質(zhì)量提升未來(lái)醫(yī)?；鸸芾碇贫葘⒏幼⒅亟y(tǒng)籌和整合，優(yōu)化醫(yī)療保障資源配置統(tǒng)籌和整合

醫(yī)?；鸸芾碇贫鹊母倪M(jìn)和完善方向加強(qiáng)監(jiān)管力度，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管加強(qiáng)監(jiān)管優(yōu)化醫(yī)?；鸸芾碇贫?，提高管理效率優(yōu)化管理增加財(cái)政支出，保證醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)性增加財(cái)政支出

醫(yī)?；鸸芾碇贫葘?duì)未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的影響和指導(dǎo)意義醫(yī)保基金管理制度是醫(yī)療保障體系中的重要組成部分，在未來(lái)醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展中發(fā)揮著重要作用。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，醫(yī)?；鸸芾碇贫饶軌虼碳て涮峁└玫姆?wù)，提高服務(wù)質(zhì)量。對(duì)個(gè)人而言，醫(yī)保基金管理制度能夠保障其在醫(yī)療保障方面的