2011原發(fā)肺癌診療

IV期SCLC：化療為主的綜合治療以期改善生活質(zhì)量。一線推薦EP/EC、IP、IC。規(guī)范治療3個月內(nèi)疾病復發(fā)進展患者推薦進入臨床試驗。3-6個月內(nèi)復發(fā)者推薦拓撲替康、伊立替康、吉西他濱或紫杉醇治療。6個月后疾病進展可選擇初始治療方案。六、診療流程和隨訪（一）肺癌診療流程。肺癌診斷與治療的一般流程見附件8。（二）隨訪。對于新發(fā)肺癌患者應(yīng)當建立完整病案和相關(guān)資料檔案，診治后定期隨訪和進行相應(yīng)檢查。具體檢查方法包括病史、體檢、血液學檢查、影像學檢查、內(nèi)鏡檢查等，旨在監(jiān)測疾病復發(fā)或治療相關(guān)不良反應(yīng)、評估生活質(zhì)量等。隨訪頻率為治療后2年內(nèi)每3～6個月隨訪一次，2～5年內(nèi)每6個月隨訪一次，5年后每年隨訪一次。附件：1.2004年WHO肺癌組織學類型2.Karnofsky評分(KPS，百分法)3.WHO實體瘤療效評價標準4.RECIST療效評價標準5.急性放射性肺損傷RTOG分級標準6.Zubrod-ECOG-WHO評分(ZPS，5分法)7.常用的NSCLC一線化療方案8.肺癌診療流程

附件12004年WHO肺癌組織學類型鱗狀細胞癌鱗狀細胞癌，乳頭狀亞型鱗狀細胞癌，透明細胞亞型鱗狀細胞癌，小細胞亞型鱗狀細胞癌，基底細胞亞型小細胞癌復合性小細胞癌腺癌腺癌，混合型腺泡狀腺癌乳頭狀腺癌細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌，非黏液性細支氣管肺泡癌。黏液性細支氣管肺泡癌，黏液及非黏液混合性或不能確定伴黏液產(chǎn)生的實性腺癌胎兒性腺癌黏液性(膠樣)腺癌黏液性囊腺癌印戒細胞癌透明細胞腺癌大細胞癌大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌復合性大細胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌基底細胞樣癌淋巴上皮樣癌透明細胞癌大細胞癌伴有橫紋肌樣表型腺鱗癌肉瘤樣癌多形性癌梭形細胞癌巨細胞癌癌肉瘤肺母細胞瘤類癌典型類癌不典型類癌唾液腺腫瘤黏液表皮樣癌腺樣囊性癌上皮-肌上皮癌癌前病變原位鱗狀細胞癌不典型腺瘤樣增生彌漫性特發(fā)性肺神經(jīng)內(nèi)分泌細胞增生

附件2Karnofsky評分(KPS，百分法)1009080706050403020100健康狀況正常，無主訴和明顯客觀癥狀和體征。能正?；顒?，有輕微癥狀和體征。勉強可進行正?；顒?，有一些癥狀或體征。生活可自理，但不能維持正常生活或工作。生活能大部分自理，但偶爾需要別人幫助，不能從事正常工作。生活大部分不能自理，經(jīng)常治療和護理。生活不能自理，需?？浦委熀妥o理。生活完全失去自理能力，需要住院和積極的支持治療。病情嚴重，必須接受支持治療。垂危，病情急劇惡化，臨近死亡。死亡。附件3WHO實體瘤療效評價標準1.完全緩解(CR)：腫瘤完全消失超過1個月。2.部分緩解(PR)：腫瘤最大直徑及最大垂直直徑的乘積縮小達50%，其他病變無增大，持續(xù)超過1個月。3.病變穩(wěn)定(SD)：病變兩徑乘積縮小不超過50%，增大不超過25%，持續(xù)超過1個月。4.病變進展(PD)：病變兩徑乘積增大超過25%。附件4RECIST療效評價標準目標病灶的評價：完全緩解（CR）：所有目標病灶消失。部分緩解（PR）：目標病灶最長徑之和與基線狀態(tài)比較，至少減少30%。病變進展（PD）：目標病灶最長徑之和與治療開始之后所記錄到的最小的目標病灶最長徑之和比較，增加20%，或者出現(xiàn)一個或多個新病灶。病變穩(wěn)定（SD）：介于部分緩解和疾病進展之間。非目標病灶的評價：完全緩解（CR）：所有非目標病灶消失和腫瘤標志物恢復正常。未完全緩解/穩(wěn)定（IR/SD）：存在一個或多個非目標病灶和/或腫瘤標志物持續(xù)高于正常值。病變進展（PD）：出現(xiàn)一個或多個新病灶和/或已有的非目標病灶明確進展。最佳總療效的評價：最佳總療效的評價是指從治療開始到疾病進展或復發(fā)之間所測量到的最小值。通常，患者最好療效的分類由病灶測量和確認組成。

附件5急性放射性肺損傷RTOG分級標準0級：無變化。1級：輕度干咳或勞累時呼吸困難。2級：持續(xù)咳嗽需麻醉性止咳藥/稍活動即呼吸困難,但休息時無呼吸困難。3級：重度咳嗽,對麻醉性止咳藥無效,或休息時呼吸困難/臨床或影像有急性放射性肺炎的證據(jù)/間斷吸氧或可能需類固醇治療。4級：嚴重呼吸功能不全/持續(xù)吸氧或輔助通氣治療。5級：致命性。附件6Zubrod-ECOG-WHO評分(ZPS，5分法)012345正?；顒?。癥狀輕，生活自理，能從事輕體力活動。能耐受腫瘤的癥狀，生活自理，但白天臥床時間不超過50%。腫瘤癥狀嚴重，白天臥床時間超過50%，但還能起床站立，部分生活自理。病重臥床不起。死亡。附件7常用的NSCLC一線化療方案化療方案劑量（mg/m2）用藥時間時間及周期NP：長春瑞濱25d1，d8順鉑80d1q21d×4TP：紫杉醇135-175d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4DP：多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4

附件8肺癌診療流程繼續(xù)隨訪門診擬診肺癌患者繼續(xù)隨訪門診擬診肺癌患者影像學檢查組織病理學檢查肺癌相關(guān)標記物檢測影像學檢查組織病理學檢查肺癌相關(guān)標記物檢測明確診斷與TNM分期多學科明確診斷與TNM分期多學科排除診斷不可切除可切除可切除性評估不可切除可切除可切除性評估以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療以放化療為主的綜合治療以手術(shù)為主的綜合治療隨訪隨訪復發(fā)轉(zhuǎn)移復發(fā)轉(zhuǎn)移《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2011年版