輸血感染控制管理方案

為了更好的落實《獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》和衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求,廣泛開展合理、科學(xué)輸血，提高輸血風(fēng)險意識、安全意識，有效控制臨床輸血感染疾病,特制定控制輸血感染方案一、組織構(gòu)成醫(yī)院臨床輸血管理委員會是控制臨床輸血感染的最高組織形式，具體領(lǐng)導(dǎo)并督查各臨床科室開展輸血感染控制工作。輸血管理委員會要加強對臨床輸血工作的監(jiān)督管理。各臨床科室輸血管理小組負責(zé)督促執(zhí)行臨床輸血工作的輸血指征把關(guān)、輸血前檢查、血液交接核對、血液質(zhì)量檢查、輸血前查對、無菌操作、輸血不良反應(yīng)觀察等環(huán)節(jié)管理。二、工作目標(biāo)執(zhí)行無菌操作技術(shù)，遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，力爭輸血感染率控制為零；嚴密觀察輸血過程，輸血不良反應(yīng)發(fā)生率控制在3%以內(nèi)；嚴格執(zhí)行蕪湖市衛(wèi)計委規(guī)定,確保市中心血站為臨床用血唯一來源地，堅決打擊自采自供血液的非法行為，嚴格控制經(jīng)血液途徑傳播疾病感染的發(fā)生。三、實施措施（一）加強培訓(xùn)輸血管理委員會每年至少開展一次臨床輸血知識培訓(xùn)活動，提高全員輸血安全意識及輸血醫(yī)學(xué)理論水平。醫(yī)務(wù)科及血庫、各科室加強臨床輸血技術(shù)管理,開展臨床輸血技術(shù)訓(xùn)練，提高臨床輸血管理水平和輸血技術(shù)操作能力。（二）加強血液來源、保存、出庫及輸血器材、貯血設(shè)備的管理醫(yī)院臨床用血嚴格加強血液來源管理，堅決打擊自采自供非法采血行為，接受縣衛(wèi)生局監(jiān)督，確保血液來源合法，血液質(zhì)量合格。臨床用血全部由蕪湖市中心血站供應(yīng)。血液保存是保證血液質(zhì)量，控制輸血感染的重要環(huán)節(jié),輸血科應(yīng)建立完善的血液入庫、保存、發(fā)放及儲血設(shè)備管理制度，確保出庫血液合格。1、血液入庫管理：輸血科在血液產(chǎn)品接收過程中要認真核查血袋包裝，核查血液質(zhì)量,禁止接受不合格血液入庫，核查內(nèi)容如下:（1）血站的名稱及其許可證號;（2）血型;（3）血液品種；（4）采血日期及時間；（5）有效期及時間；（6）血袋編號（或條形碼）;（7）儲存條件。血液包裝不符合國家規(guī)定的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和要求應(yīng)拒領(lǐng)拒收。2、血液保存管理：（1）分型保存應(yīng)分類按序擺放，各型血液存放有明顯的標(biāo)示;（2）儲血冰箱溫度記錄，貯血冰箱按規(guī)范有溫度記錄，每日4次，出現(xiàn)故障后,有檢修、恢復(fù)記錄及血液保存處理的記錄;（3）嚴格血液保管交接班制度,（4）貯血冰箱內(nèi)嚴禁保存雜物及私人物品。3、血液出庫管理：（1）嚴格查對制度，發(fā)血時嚴格查對血型、數(shù)量、用血單位及各種報告單；（2）入出有序，血液的發(fā)放除臨床醫(yī)師因治療原因特別要求外，嚴格遵守先進先出的原則，以保證有效貯血。（3）嚴格執(zhí)行送血回執(zhí)制度，送（發(fā)）收（?。╇p方簽名，以示血液產(chǎn)品合格收（?。?并有可追蹤性。（4）血液一旦出庫原則上不得再入庫,特殊情況下血液再入庫必須遵守再入另存,記錄另冊，備忘明示的原則。在確保血液無損壞，質(zhì)量可靠的前提下再發(fā)放。4、儲血設(shè)備管理（1）儲血室、儲血冰箱內(nèi)定期消毒清潔。儲血室每周用紫外線消毒1小時,儲血冰箱內(nèi)每月用戊二醛進行物體表面擦洗消毒，再清水清潔，（2）細菌指數(shù)監(jiān)測；每月進行一次儲血室內(nèi)、儲血冰箱內(nèi)空氣細菌指數(shù)監(jiān)測?？諝饧毦笖?shù)監(jiān)測不合格,應(yīng)及時查找原因,制定改進措施，實施改進方法，上報專案報告到醫(yī)務(wù)科。（3）設(shè)備科專業(yè)維修保養(yǎng)人員定期對儲血冰箱進行維修保養(yǎng)，記錄維修保養(yǎng)過程,設(shè)備運行狀態(tài)，對儲血專用冰箱進行評估，若設(shè)備年久老化，及時提出更新設(shè)備報告，5、輸血器材管理：設(shè)備科統(tǒng)一對一次性輸血器材進行政府集中招標(biāo)采購，查驗并備案經(jīng)銷許可證、藥監(jiān)局注冊證、營業(yè)執(zhí)照及產(chǎn)品衛(wèi)生許可證等證件，嚴把質(zhì)量關(guān).各科室不得自行購買一次性輸血器材，更不得回收重復(fù)使用。使用后的一次性輸血器材（含血袋）按《醫(yī)療廢物管理制度》規(guī)定進行統(tǒng)一回收、消毒、處理。（三）加強臨床輸血管理1、臨床醫(yī)生嚴格執(zhí)行醫(yī)院“臨床輸血操作管理規(guī)定”、“輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案”“輸血傳播性疾病報告制度"等規(guī)章制度;嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，開展成分輸血、推廣自身輸血。輸血相關(guān)臨床科室和醫(yī)師應(yīng)認真做到安全、科學(xué)、合理、節(jié)約用血：1）能不輸血的，盡量不要輸;能少輸血的，就不多輸;能輸自體血的，就不輸異體血。2）能不輸全血的，盡量不輸全血。3）能不輸新鮮血的，盡量不輸新鮮血.4）大力開展成分輸血等輸血新技術(shù)，做到有目的、有針對性地用血。5）正確運用成熟的臨床醫(yī)療技術(shù)和血液保護技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等。6）糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血"、“營養(yǎng)血”和“新鮮血”。在臨床輸血操作過程中，輸血相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員必須認真做到:1）嚴格執(zhí)行輸血相關(guān)操作規(guī)程和無菌操作規(guī)程,不得隨意打開血袋，以避免污染.2）從專用儲血冰箱或保存箱內(nèi)取出并發(fā)往臨床的血液，根據(jù)血液種類的不同，應(yīng)在相應(yīng)的規(guī)定時間內(nèi)盡快輸注完畢，臨床科室不得擅自儲存。3）從專用儲血冰箱內(nèi)取出的血液，可以回溫后再輸，必要時還可用專用加溫儀器進行加溫，但加溫的溫度不得超過37弋.4） 除靜脈注射用生理鹽水外，禁止將其它任何藥物直接加入血液內(nèi)一同輸注.5） 輸血前查對是控制輸血感染的最后環(huán)節(jié)，護理人員應(yīng)嚴格執(zhí)行輸血查對制度,嚴禁將不合格血液用于患者。輸血前,護理人員應(yīng)仔細核查血液運輸條件是否符合要求、血液物理外觀和血袋包裝是否合格、血液是否來自于衛(wèi)生主管部門指定的、合法的采供血機構(gòu)，并嚴格執(zhí)行雙核雙簽制度,對存在質(zhì)量問題的血液，應(yīng)堅決拒絕簽收和執(zhí)行輸血操作。凡血袋有下列情況之一者，一律不得給患者輸注:標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋破損、滲血、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色;血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒;有溶血；過期或其它須查證的情況。6） 輸注血液時,應(yīng)使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血.7）嚴格遵照輸血相關(guān)制度做好輸血過程觀察、輸血相關(guān)記錄和不良事件的調(diào)查處理等工作,包括輸血不良反應(yīng)及輸血感染疾病的登記、報告和調(diào)查處理工作，并妥善保存相關(guān)記錄。8）嚴格遵照輸血相關(guān)制度做好患者輸血前經(jīng)血傳播疾病免疫標(biāo)志物檢測，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶、乙肝五項指標(biāo)、抗一HCV、抗一HIV、梅毒等。9）血液輸注完畢后，嚴格遵照院感管理要求，做好血袋的統(tǒng)一回收、保存和報廢處理工作。嚴禁私自報廢處理血袋或留作它用。（四）常見輸血傳染疾病的預(yù)防措施.1.輸血后肝炎病毒性肝炎由多種不同類型的肝炎病毒引起，是目前世界和我國流行最廣泛且十分嚴重的傳染病，是輸血常見的并發(fā)癥,主要有乙型肝炎和丙型肝炎，尤其是丙型肝炎（約占輸血后肝炎的90％以上）.作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血后肝炎的措施主要如下:1）大力宣傳無償獻血制度。2） 嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血.3） 在決定給患者進行輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥，認真權(quán)衡利弊，謹慎決定，非必要時不要給患者輸血。4）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血.進行異體輸血時,應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液。5） 嚴格執(zhí)行消毒制度和無菌操作規(guī)程,嚴格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血.6） 保護受血者，必要時可在輸血后24小時內(nèi)和輸血后1個月時各肌注乙肝抗體1次，對經(jīng)常輸血的患者最好注射乙肝疫苗。5。8.2。艾滋病艾滋病全稱為獲得性免疫缺陷綜合征，是一種嚴重威脅人類生命的傳染病和免疫缺陷性疾病,病原體是人類免疫缺陷病毒，傳播途徑主要有：①性接觸;②靜脈注射毒品；③輸用HIV污染的血液或制品，移植感染者的器官、組織;④母嬰傳播。輸血引起的艾滋病，其臨床表現(xiàn)同一般艾滋病一樣復(fù)雜而嚴重，病毒累及所有器官，死亡率極高；其潛伏期短者為6個月,長則達10年以上；其感染早期有50-70%的感染者無明顯癥狀，成為HIV攜帶者，危害更大.作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，防止輸血傳播艾滋病的措施主要如下：1） 加強宣傳教育,使公民認識到艾滋病的危害性和經(jīng)血傳播的危險性，使艾滋病高危人群、感染者和可疑感染者能主動退出獻血行列。2） 禁止使用進口血液制品。3） 嚴禁非法采供血,嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血。4） 在決定給患者進行輸血治療前，臨床醫(yī)師應(yīng)嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,認真權(quán)衡利弊，謹慎決定，非必要時不要給患者輸血。5） 大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血.進行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站提供的合格血液。6） 嚴格執(zhí)行消毒制度和無菌操作規(guī)程，嚴格使用三證齊全的、合格的一次性輸血器材進行輸血。梅毒梅毒是由梅毒螺旋體引起的慢性傳染病.獻血者患有梅毒,并處于梅毒螺旋體血癥階段,其獻出的血液被輸用后可以傳播梅毒。輸血傳播梅毒的潛伏期為4周到5個月，平均為9~10周.感染者常見的癥狀是典型的二期梅毒丘疹。雖然我們使用的血液對獻血者進行了梅毒檢測試驗，但由于（1）第一期梅毒的早期（此時螺旋體血癥十分明顯）血清學(xué)試驗常是陰性；（2）與梅毒螺旋體檢測方法和試劑的敏感程度有很大關(guān)系，所以仍存在輸血后傳播梅毒危險。作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防梅毒傳播的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使有性病或性濫交者及其伙伴主動退出獻血行列。2）嚴禁非法采供血，嚴禁從除黃山市中心血站之外的非指定采供血機構(gòu)取血。3）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。進行異體輸血時，應(yīng)選擇來自衛(wèi)生主管部門唯一指定的合格血站（即黃山市中心血站）提供的合格血液.4）梅毒螺旋體在4弋條件下保存72小時便失去活性，因此，臨床醫(yī)師應(yīng)盡量給患者輸用4弋冷藏保存3天以上的血液，避免使用4弋冷藏保存3天以內(nèi)的所謂"新鮮血液"。5.8.4。巨細胞病毒感染巨細胞病毒（CMV）感染以輸血最為多見,多發(fā)生在免疫功能低下的受血者，如早產(chǎn)兒、低體重兒、先天性免疫缺陷、腎移植和骨髓移植者,且隨著輸血次數(shù)的增多和輸血量的增大而使感染率增大；庫存血液中，CMV的存活時間不長,因此,輸用庫血感染CMV的幾率比新鮮血的小，也更安全。作為用血的醫(yī)療機構(gòu)，預(yù)防輸血感染CMV的措施主要如下：1）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血。對確需輸異體血的患者，應(yīng)優(yōu)先輸用去白細胞（較好方法是用白細胞過濾器）的血液、洗滌紅細胞。2）對免疫功能低下者，抗-CMV陰性時，應(yīng)輸用CMV抗體陰性血液。3） 盡量輸用儲存血液，可減少CMV感染機會。4） 對低體重兒和早產(chǎn)兒，盡量減少血液標(biāo)本采集數(shù)量和次數(shù)，以避免因缺血過多而增加輸血機會,從而減少感染機會。5）靜注CMV免疫球蛋白，對易感者有預(yù)防作用。5.8。5.瘧疾瘧原蟲可存在于各種血細胞、血漿和冷沉淀中.患過瘧疾的人,體內(nèi)或血中可能仍帶有瘧原蟲，其血液仍可能傳播瘧疾。經(jīng)輸血傳播的瘧疾通常約在輸血后1周至1個月內(nèi)發(fā)病，也可短至1日長至60日。作為用血的醫(yī)療機構(gòu),預(yù)防輸血傳播瘧疾的措施主要如下：1）加強宣傳教育，使有瘧疾病史者在病愈3年內(nèi)主動暫緩獻血（須在病愈3年后方能獻血）；使在疫區(qū)暫住或作短期逗留，且離開后既未服抗瘧藥又無癥狀者，6個月后方可獻血.2）大力提倡選擇性的自身輸血和成分輸血.3）對輸入疑有癥原蟲污染血液的受血者、或在瘧疾流行區(qū)的受血者，都應(yīng)服用抗瘧劑預(yù)防。輸血前24小時，受血者可口服氯喹1500毫克，或輸血后立即口服氯喹至少300毫克,連續(xù)5~7天。5.8.6.其他輸血相關(guān)疾病成人嗜T淋巴細胞白血病是發(fā)生于成人T淋巴細胞中的特殊類型的白血病，由嗜T淋巴細胞白血病病毒I型引起，可通過輸血傳播?目前主要流行區(qū)有日本南部的九州地區(qū)、加勒比海地區(qū)和非洲的尼日利亞北部地區(qū)，我國福建省沿海、粵東地區(qū)有小流行區(qū)，其他地區(qū)也有散在小區(qū)域發(fā)病病例。弓形體病是由于弓形體引起的一種細胞內(nèi)寄生、人畜共患的流行性傳染病，多為隱性感染，但能引起多系統(tǒng)損害,易通過皮膚黏膜和胃腸道感染,但也能通過輸血、器官移植、胎盤傳播。加強輸血感染疾病的控制，是對患者負責(zé)，也是一個醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的義務(wù)，臨床輸血必須按照國家有關(guān)輸血法律法規(guī)文件執(zhí)行，堅持能不輸則不輸，能少輸則不多輸?shù)脑瓌t，切實從患者利益出發(fā),確保輸血患者安全。嚴格掌握輸血適應(yīng)癥,開展成分輸血、推廣自身輸血。糾正和杜絕輸注“人情血”“安慰血”、營養(yǎng)血"和“新鮮血”.臨床輸血要執(zhí)行用血登記和用血報批手續(xù)，不得發(fā)出未標(biāo)明供血者信息、血型、數(shù)量、采血日期、有效期、采供血機構(gòu)許可證號的血液制品嚴格執(zhí)行輸血前檢驗和核對制度。臨床輸血出現(xiàn)不良反應(yīng)和發(fā)生輸血相關(guān)疾病時,應(yīng)詳細記錄，及時調(diào)查處理,如與采供血機構(gòu)有關(guān)，應(yīng)及時與之聯(lián)系.制定嚴格的消毒制度和保潔監(jiān)控措施。自體輸血、采血樣、輸血時必須使用一次性注射器、輸液器和輸血器。這些器材必須使用具有生產(chǎn)單位名稱、批準(zhǔn)生產(chǎn)號、產(chǎn)品合格證、生產(chǎn)許可證、衛(wèi)生許可證生產(chǎn)的產(chǎn)品,每批產(chǎn)品必須有檢驗合格證以及該批產(chǎn)品出廠日期,消毒日期和有效期，并要通過醫(yī)院細菌培養(yǎng)和熱源試驗，合格者方可應(yīng)用。采血、輸血用的一次性注射器，輸液（血）器、血袋、血標(biāo)本用后必須一對一回收,采取有效的消毒措施，消毒毀形焚燒處理.受血液污染的敷