第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理課件

第二十章婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理第一節(jié)會陰切開縫合術(shù)第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理會陰切開縫合術(shù)

探討會陰切開縫合術(shù)的目的及適應癥手術(shù)步驟目的??第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理適應癥1.初產(chǎn)婦需產(chǎn)鉗助產(chǎn)、胎頭吸引或臀位助產(chǎn)時。2.第二產(chǎn)程延長如繼發(fā)宮縮乏力、會陰堅韌。3.需要縮短第二產(chǎn)程如重度妊娠高血壓綜合征、妊娠合并心臟病、胎兒窘迫。4.早產(chǎn)兒預防顱內(nèi)出血等。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理步驟第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理麻醉:局部浸潤和陰部神經(jīng)阻滯第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理髂腹股溝N

生殖股神經(jīng)的生殖支

股后部皮下神經(jīng)會陰分支

陰蒂背部神經(jīng)

陰唇神經(jīng)坐骨棘

陰部神經(jīng)

痔下神經(jīng)

骶骨棘韌帶

陰部神經(jīng)阻滯

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理步驟:側(cè)切第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理步驟第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理步驟檢查宮頸第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理第二節(jié)陰道助產(chǎn)術(shù)一、胎頭吸引術(shù)第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理胎頭吸引術(shù)是將吸引器外口置于露出的胎頭上，再用注射器將吸引器內(nèi)空氣吸出，形成負壓區(qū)，利用負壓吸引原理，吸住胎頭，配合宮縮，娩出胎頭。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理危害可能造成以下?lián)p傷：①宮頸和陰道壁損傷;②新生兒顱骨骨折;③新生兒頭皮損傷、水腫或血腫;④新生兒顱內(nèi)出血。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理優(yōu)點胎兒宮內(nèi)窘迫，可盡快結(jié)束分娩。胎兒大、產(chǎn)婦筋疲力盡時，可幫助胎兒下降。相對產(chǎn)鉗而言，對軟產(chǎn)道損傷機會少。對胎兒產(chǎn)傷機會也少于產(chǎn)鉗。操作簡單、易于掌握。缺點對人產(chǎn)道有一定的損傷，有的時候會造成新生兒的產(chǎn)傷，還需要局部的側(cè)切和麻醉。枕后位時，不能有效旋轉(zhuǎn)胎頭。吸引力小于產(chǎn)鉗?？稍斐珊⒆宇^皮損傷。使用不當可造成顱內(nèi)損傷!第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理二、產(chǎn)鉗助產(chǎn)1、產(chǎn)鉗的構(gòu)造第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理1、產(chǎn)鉗構(gòu)造第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理1、產(chǎn)鉗構(gòu)造第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理2、產(chǎn)鉗助產(chǎn)種類第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理3、產(chǎn)鉗助產(chǎn)示意圖第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理3、產(chǎn)鉗助產(chǎn)示意圖第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟左手放置左葉產(chǎn)鉗右手放置右葉產(chǎn)鉗合攏鉗柄鎖扣第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理牽引第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟先取下右葉產(chǎn)鉗后取下左葉產(chǎn)鉗第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理4、產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟檢查宮頸第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理5、產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應癥1、第二產(chǎn)程延長◆持續(xù)性枕后位或枕橫位；◆巨大兒相對頭盆不稱；◆子宮收縮乏力；◆會陰堅韌。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理5、產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應癥2、縮短第二產(chǎn)程產(chǎn)婦有合并癥或并發(fā)癥，不宜在分娩時過度用力或增加腹壓。如心臟病、妊娠期高血壓疾病、嚴重貧血、哮喘等。3、胎頭吸引術(shù)失敗第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理6、產(chǎn)鉗助產(chǎn)必備條件1、無明顯頭盆不稱；2、先露應為頂部，胎頭顱骨已達+3以下；3、宮頸口開全；4、胎膜已破；5、胎兒存活。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理7、產(chǎn)鉗助產(chǎn)注意要點1、嚴格掌握適應癥及條件；2、如有牽引數(shù)次不成功，多系判斷錯誤，應放棄產(chǎn)鉗，配合剖宮產(chǎn)（活胎），或穿顱（死胎）；3、初產(chǎn)婦一律做會陰側(cè)切；第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理7、產(chǎn)鉗助產(chǎn)注意要點4、如鉗柄不易合攏常為胎頭位置不正使產(chǎn)鉗位置不妥，明顯頭盆不稱或?qū)m口未完全擴張。應取下產(chǎn)鉗檢查宮頸、胎位、胎頭大小并及時處理。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面1、產(chǎn)道損傷◆軟產(chǎn)道裂傷：宮頸裂傷、陰道裂傷、會陰裂傷?！粞[◆骨產(chǎn)道損傷：尾骨骨折或骶骨骨折。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥產(chǎn)婦方面2、生殖道瘺3、感染4、遠期后遺癥：

膀胱直腸膨出，子宮脫垂第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理8、產(chǎn)鉗助產(chǎn)并發(fā)癥胎兒方面1、顱內(nèi)出血，新生兒死亡；2、腦癱；3、腦積水；4、智力低下，行為異第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理9、產(chǎn)鉗并發(fā)癥防治1、嚴格掌握產(chǎn)鉗術(shù)的適應癥及條件；2、牽引力要持續(xù)穩(wěn)妥，切忌左右搖擺鉗柄；3、緩慢娩出胎頭；4、術(shù)畢常規(guī)檢查產(chǎn)道，發(fā)現(xiàn)損傷及時縫合；5、抗菌素預防感染。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理重點

產(chǎn)鉗助產(chǎn)適應癥手術(shù)要點注意事項第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理

第三節(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理一、適應證1．產(chǎn)力異常子宮收縮乏力，發(fā)生滯產(chǎn)經(jīng)處理無效者。

2．產(chǎn)道異常骨盆狹窄或畸形、軟產(chǎn)道異常或阻塞。

3．胎兒異常及胎位異常巨大胎兒，胎兒宮內(nèi)窘迫，異常胎位等。

4．妊娠合并癥及并發(fā)癥妊娠合并心臟病，妊娠期高血壓疾病，前置胎盤，胎盤早期剝離等。5．其他高危妊娠，瘢痕子宮，生殖道修補術(shù)后，各種頭盆不稱等。

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理二、手術(shù)方式

1．子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，于子宮下段切開子宮膀胱反折腹膜，下推膀眈，暴露子宮下段，在子宮下段前壁正中做橫小切口，并鈍性撕開約10～12cm，取出胎兒、胎盤。此術(shù)式切口愈合好，與盆腔粘連的幾率小，再次妊娠發(fā)生子宮破裂的機會少，目前臨床廣泛使用。2．子宮體剖宮產(chǎn)術(shù)在子宮體正中做縱行切開。手術(shù)方法較易掌握，可用于妊娠期的任何時間。但術(shù)中出血多，術(shù)后切口愈合差且易與周圍臟器粘連，再次妊娠、分娩時發(fā)生子宮破裂的可能性較大。此手術(shù)僅用于急于娩出胎兒或不能在子宮下段進行手術(shù)者。

3．腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)是切開腹壁，經(jīng)腹膜外分離膀胱子宮反折腹膜，推開膀胱，暴露子宮下段后切開子宮取出胎兒的手術(shù)。手術(shù)較復雜，有損傷膀胱的可能，若為巨大胎兒，則娩出胎頭有困難。多用于子宮腔有嚴重感染者。此術(shù)式具有術(shù)后腸蠕動恢復快、腹痛輕的特點。三、麻醉方式以持續(xù)硬脊膜外麻醉為主，特殊情況用全麻或局麻。

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理四、用物準備1.器械包25cm不銹鋼盆1個，彎盤1個、卵圓鉗6把、刀柄4、7號各1把、解剖鑷2把、小無齒鑷2把、大無齒鑷2把、18cm彎形止血鉗10把。10cm、12cm、14cm直止血鉗各4把、艾麗斯鉗10把、巾鉗4把、持針器3把、吸引器頭1個、闌尾拉鉤1個、腹腔雙頭拉鉤1個、刀片3個、組織剪2把、拆線剪刀1把。2.敷料包雙層剖腹單1塊，治療巾10塊，中單6塊，紗布墊6塊，紗布20塊。3.手術(shù)衣包手術(shù)衣6件。4.手套10副,l、4、7號絲線各1束,可吸收縫線2根（一次性）。

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理五、護理要點（一）術(shù)前準備1．知情宣教向病人及家屬講解剖宮產(chǎn)術(shù)的必要性、手術(shù)過程及術(shù)后的注意事項，消除病人緊張情緒及恐懼心理，以取得病人和家屬的配合。2．備皮同一般腹部手術(shù)。3．藥物過敏試驗遵醫(yī)囑做好青霉素、普魯卡因等藥物過敏試驗。術(shù)前禁用呼吸抑制劑，以防新生兒窒息。4．留置導尿管，排空膀胱。5．核實交叉配血情況，做好輸血準備。6．做好新生兒保暖和搶救準備，如氣管插管、氧氣及急救藥品。7．觀察產(chǎn)婦的生命體征，監(jiān)測胎心，并作好記錄。8．遵醫(yī)囑注射術(shù)前藥物。

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理（二）術(shù)中配合1．產(chǎn)婦體位取仰臥位，必要時稍傾斜手術(shù)臺，可防止或糾正產(chǎn)婦血壓下降和胎兒窘迫情況。2．開放靜脈通道，觀察產(chǎn)婦生命體征，必要時按醫(yī)囑輸血、給宮縮劑。如因胎頭下降太深，取胎頭困難，助手可在臺下戴消毒手套，自陰道向上推胎頭，以利胎兒娩出。3．器械護士應熟悉手術(shù)步驟，及時遞送器械、敷料，隨時清點物品，確保無誤。4．巡回護士備好術(shù)中所需物品，完成靜脈穿刺，協(xié)助麻醉師擺好體位，協(xié)助助產(chǎn)士處理及搶救新生兒。5．助產(chǎn)士攜帶新生兒用品、搶救器械及藥品，胎兒娩出后協(xié)助醫(yī)生處理和搶救新生兒。

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理（三）術(shù)后護理

1．病房值班護士與麻醉師及手術(shù)室護士床邊交接班，了解術(shù)中情況，測量生命體征，檢查輸液管、尿管、腹部切口、陰道流血等情況，做好記錄。2．術(shù)后24小時產(chǎn)婦取半臥位，利于惡露排出。3．鼓勵產(chǎn)婦術(shù)后作深呼吸、勤翻身、盡早下床活動以防肺部感染及臟器粘連。4．促進舒適，減輕切口疼痛，必要時給止痛藥物。5．觀察產(chǎn)婦體溫、切口、惡露，注意子宮收縮及陰道流血情況，如有異常，通知醫(yī)生。6．酌情補液2～3天，有感染者按醫(yī)囑加用抗生素。7．術(shù)后留置導尿管24小時，觀察尿液顏色、量。拔尿管后注意產(chǎn)婦排尿情況。8．健康指導保持外陰部清潔；注意乳房護理，按需哺乳；進食營養(yǎng)豐富、全面的食物；堅持做產(chǎn)后保健操，以幫助身體的恢復；產(chǎn)后6周禁止性生活，產(chǎn)后6周到門診復查，術(shù)后避孕2年。

第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理第四節(jié)陰道脫落細胞檢查第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理一、陰道脫落細胞檢查病人的護理陰道脫落細胞主要來自陰道上段和宮頸陰道部。陰道上皮細胞受體內(nèi)激素的影響有周期性變化，可以反映體內(nèi)性激素水平。1、適應證：了解卵巢或胎盤功能2、禁忌證：月經(jīng)期、生殖器官急性炎癥期3、操作前準備：（1）病人準備：膀胱截石位（2）用物準備：陰道窺器、棉簽、棉球、玻片、裝有固定液的小瓶等。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理一、陰道脫落細胞檢查病人的護理4、操作過程在陰道側(cè)壁上1/3處輕輕刮取分泌物及細胞，薄而均勻地涂在玻片上，置于95%酒精內(nèi)固定。又未婚女性，用卷緊的無菌棉簽先在生理鹽水中浸濕后，伸入陰道側(cè)壁上1/3處涂抹，取出棉簽，橫放在玻片上向一個方向滾涂，置于95%酒精內(nèi)固定。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理二、宮頸刮片病人的護理宮頸刮片是篩查早期宮頸癌的重要方法1、適應證：30歲以上的婦女每2年檢查1次2、禁忌證：月經(jīng)期、生殖器官急性炎癥期3、操作前準備：（1）病人準備：膀胱截石位（2）用物準備：陰道窺器、宮頸刮片、裝有固定液的小瓶等。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理二、宮頸刮片病人的護理4、操作過程與護理取材部位應在宮頸外口鱗-柱上皮交接處，以宮頸外口為圓心，將木質(zhì)小腳刮板輕輕刮取一周，放入盛有固定液的小瓶中。動作應輕柔，以免出血影響檢查結(jié)果。若白帶過多，應先用無菌干棉簽輕輕擦凈粘液，再刮取標本。涂片不宜太厚，也不要來回涂抹，以防細胞破壞。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理三、宮頸粘液檢查病人的護理宮頸粘液是宮頸腺體的分泌物，正常育齡婦女在卵巢性激素的影響下，宮頸粘液發(fā)生周期性變化。1、適應證：（1）預測排卵期，用以指導避孕及受孕（2）診斷妊娠、閉經(jīng)、功能失調(diào)性子宮出血等2、操作前準備（1）病人準備：膀胱截石位（2）用物準備：陰道窺器、長鉗、棉球、玻片等。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理三、宮頸粘液檢查病人的護理3、操作過程用陰道窺器暴露宮頸，觀察宮頸性狀，用棉球拭凈宮頸及陰道穹隆的分泌物。干燥長鉗伸入宮頸管內(nèi)1cm夾取粘液，緩慢分開鉗柄，觀察宮頸粘液的拉絲度。將粘液涂于玻片上，干燥后于低倍鏡下觀察。4、操作后護理告知病人，宮頸粘液結(jié)晶的檢查，應結(jié)合月經(jīng)周期，多次取材觀察其動態(tài)變化。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理第五節(jié)宮頸活組織檢查術(shù)

宮頸活組織檢查是取宮頸病灶小部分組織作病理學檢查，以確定病變性質(zhì)，臨床上較為常用，分點切法及錐切法一、適應證：1、肉眼觀宮頸有潰瘍或贅生物需明確診斷者。2、宮頸脫落細胞學檢查巴氏III級及以上者。3、宮頸細胞學檢查已查到癌細胞，需進一步確定浸潤范圍者。4、特異性宮頸炎如阿米巴、結(jié)核、尖銳濕疣感染等。5、臨床有宮頸接觸出血或可疑宮頸癌者。二、禁忌證：妊娠期、月經(jīng)前一周；各種原因引起的陰道炎。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理宮頸活組織檢查術(shù)三、操作前準備1、病人準備2、用物準備四、操作過程注意事項：注意外陰清潔；禁止性生活2周；出血多時要隨診。五、護理1、囑病人24小時后取出紗布。2、保持會陰局部清潔，1月內(nèi)禁止盆浴及性生活。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理子宮內(nèi)膜活組織檢查病人的

護理目的是刮取子宮內(nèi)膜作病理檢查，以明確診斷，指導臨床治療。1、適應證2、禁忌證：炎癥、可疑妊娠、全身性疾病3、操作前準備：病人準備、用物準備4、操作過程5、護理：保持會陰部清潔；遵醫(yī)囑服抗生素；禁止盆浴及性生活2周；1周后復查。第二十章-婦產(chǎn)科診療手術(shù)病人的護理第九節(jié)后穹隆穿刺術(shù)病人的護理1、適應證（1）凡是婦科檢查發(fā)現(xiàn)子宮直腸陷凹飽滿，疑有積液。常用于宮外孕。（2）對個別盆腔膿腫或其他炎性積極者，可經(jīng)后穹隆穿刺放液沖洗或注入抗生素治療。2、操作前準備3、操作過程注意事項穿刺部位在后穹隆正中