精神分裂癥及其他妄想性障礙

關(guān)于精神分裂癥及其他妄想性障礙精神分裂癥

第2頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

徐文軍

中國(guó)心理治療師精神科副主任醫(yī)師廣東省心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事中國(guó)音樂治療協(xié)會(huì)理事廣州中醫(yī)藥大學(xué)副教授廣州醫(yī)學(xué)院副教授現(xiàn)任廣州市腦科醫(yī)院臨床心理科副主任廣州市腦科醫(yī)院心理治療門診副主任醫(yī)師廣東省職業(yè)鑒定中心心理咨詢師高級(jí)考評(píng)員第3頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

例患者李某某男性22歲大學(xué)生

3月前，李某某與同學(xué)發(fā)生矛盾，情緒郁悶，晚上出現(xiàn)失眠，有時(shí)整夜不眠。因睡眠不足，常常遲到。甚至逃課在寢室睡覺。2月前，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)李某某經(jīng)常在寢室里發(fā)呆，不看書，也不做作業(yè)?？谥杏袝r(shí)自言自語(yǔ)，或者無(wú)故發(fā)笑，個(gè)人衛(wèi)生也不講究。同學(xué)們認(rèn)為李某某有心事，不愉快，也就沒有在意他的表現(xiàn)。一周前，同學(xué)們發(fā)現(xiàn)李某某在寢室里，把自己的運(yùn)動(dòng)鞋用火點(diǎn)燃，

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寢室充滿濃煙，口中自語(yǔ)：“我要用濃煙把你們趕出去?！蓖瑢W(xué)們告訴年級(jí)的老師，老師要帶李某某去醫(yī)院就醫(yī)。因李某某否認(rèn)自己有病，不去醫(yī)院。當(dāng)晚李某某外出未歸，三日后衣衫不整，滿身異味返回學(xué)校。年級(jí)老師找他談話。李某某稱：“總是有許多男男女女的聲音在其耳邊講話，有熟悉的，也有陌生的聲音。聲音中的人告訴他，他們是一個(gè)的地下組織，他所到之處，都有該組織的人監(jiān)視。如果不聽該組織的話，就會(huì)被其迫害。第5頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

這3天就是為了擺脫這種聲音外出。李某某說他離開學(xué)校處處受人跟蹤監(jiān)視，走了一百多公里，這些聲音仍然在耳邊說三道四。所以自己又返回學(xué)校。”年級(jí)的主管老師通知家屬，送到醫(yī)院住院治療。經(jīng)過醫(yī)院正規(guī)的治療，2月后康復(fù)出院，繼續(xù)上學(xué)。

第6頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）、精神分裂癥的定義

（1）精神分裂癥是一種的重性精神病。（2）病因未完全明了，多發(fā)生于青壯年。（3）常常有知覺、思維、情感和行為多方面的損害。（4）病程多遷延，最終結(jié)局約有1/2左右的病人出現(xiàn)精神殘疾；從而為社會(huì)和家屬帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。（5）精神分裂癥的就診率和治療率較低，且往往不及時(shí)。必須做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。第7頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天精神分裂癥的流行病學(xué)WHO估計(jì)，精神分裂癥的終身患病率大約為3.8 ～8.4‰;美國(guó)13‰；國(guó)內(nèi)：1982（12地區(qū)）精神分裂癥的終身患病率為5.69‰1994的隨訪6.99‰城市的患病率為7.11‰；農(nóng)村的患病率為4.26‰第8頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）、臨床表現(xiàn)

認(rèn)識(shí)活動(dòng)情感活動(dòng)意志行為第9頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天【感知覺障礙】

精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺,其中最常見的是幻聽：爭(zhēng)論性、評(píng)論性、命令性幻聽是sch病人較有特征性的表現(xiàn)。其它類型的幻覺如幻視、幻嗅、幻味、幻觸等雖然少見，但可見到。第10頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

出現(xiàn)錯(cuò)覺出現(xiàn)幻覺

感知覺感知覺異常第11頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天【思維障礙】缺乏連貫性、邏輯性是本病最具特征性的癥狀。最典型的表現(xiàn)是破裂性思維；思維散漫或松弛：病理性象征性思維：%代表要離婚詞語(yǔ)新作：強(qiáng)制性思維：思維中斷：第12頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天思維貧乏“被動(dòng)體驗(yàn)”：正常人的自主、自由、獨(dú)立性，支配感?；颊邌适Я酥涓小８械阶约旱能|體運(yùn)動(dòng)、思維、情感、沖動(dòng)都是受人控制的，有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)，常常描述思考和行動(dòng)身不由己。被害妄想、影響妄想、思維被剝奪、思維插入、內(nèi)心被揭露感（被洞悉感）、思維被廣播第13頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

【情感癥狀】

情感淡漠或遲鈍情感倒錯(cuò):情感反應(yīng)與思維內(nèi)容及外界刺激的不協(xié)調(diào)有時(shí)甚至倒錯(cuò).第14頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天【意志行為改變】意志活動(dòng)缺乏：活動(dòng)無(wú)主動(dòng)性，無(wú)進(jìn)取性，安于現(xiàn)狀，對(duì)前途不打算，生活懶散，不修邊幅、行為孤僻、被動(dòng)、退縮，脫離現(xiàn)實(shí)意向倒錯(cuò)：動(dòng)作行為帶有明顯的沖動(dòng)性怪異行為第15頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天分裂癥是什么病?

人的心理活動(dòng)

感知覺思維情緒行為第16頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

“精神分裂”的圖示

分裂癥是人心理活動(dòng)出現(xiàn)的疾病。這種疾病使人心理活動(dòng)在內(nèi)部不完整，在外部不協(xié)調(diào)性。

心理活動(dòng)就“分裂”，表現(xiàn)為脫離現(xiàn)實(shí)，互不協(xié)調(diào)。

第17頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天知情意意知情具有思維、情感、行為等多方面的障礙以精神活動(dòng)和環(huán)境之間的不協(xié)調(diào)為特征第18頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

分裂癥是思覺行失調(diào)第19頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天比較科學(xué)的名稱：思覺行失調(diào)癥。第20頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）、病因

1.遺傳因素（Geneticaspects）家系調(diào)查，血緣關(guān)系越近，發(fā)病率越高。雙生子研究(twinstudies)發(fā)現(xiàn)同卵雙生是異卵雙生的4~6倍。寄養(yǎng)子研究(adoptionstudies)發(fā)現(xiàn)遺傳因素在本病發(fā)病中的主要作用。第21頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天何種方式遺傳？多基因遺傳：認(rèn)為是通過素質(zhì)的遺傳而發(fā)病的，表現(xiàn)為早年性格發(fā)展的特殊，如遇到困難易逃避、易焦慮、遇事易緊張、擔(dān)憂等。單基因遺傳：通過酶的缺陷引起特殊的代謝障礙而產(chǎn)生精神分裂的病理癥狀。第22頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.多巴胺（DA）假說:20世紀(jì)60年代認(rèn)為患者中樞DA功能亢進(jìn)。長(zhǎng)期使用可卡因或苯丙胺產(chǎn)生幻覺和妄想。阻斷D2受體的藥物可治療陽(yáng)性癥狀。PET研究發(fā)現(xiàn)患者紋狀體D2受體數(shù)量增加。經(jīng)典抗精神病藥物均是通過阻斷DA受體發(fā)揮治療作用的。效價(jià)與D2受體的親和力有關(guān)。

第23頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天分裂癥的預(yù)后痊愈關(guān)鍵來(lái)自：㊣

治療要盡早㊣治療要徹底㊣鞏固時(shí)間要足夠第24頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（四）、精神分裂癥的預(yù)防及治療1.精神分裂癥的預(yù)防早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

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2、藥物治療

常用藥物：維思通、再普樂（奧氮平）、思瑞康（啟維、舒思）、舒必利、氯丙嗪、氯氮平、奮乃靜、博思清等。第26頁(yè),共30頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、心理治療

患有精神疾病不面對(duì)現(xiàn)實(shí)，角色順應(yīng)困難?？浯罂咕癫∷幬锏母弊饔?，拒絕用藥?？浯笞≡褐委煹牟涣己蠊?，治療不科學(xué)。不正規(guī)服藥治療，隨便減藥與停藥。自我貶低自己，沒有自信心，封閉自己。不參與正常的社會(huì)活動(dòng)，越來(lái)越退縮。其它妨礙康復(fù)的心理障礙問題。第27頁(yè)