直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理

關(guān)于直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理2024/4/6主要內(nèi)容術(shù)前評(píng)估及術(shù)中情況簡介直腸癌根治術(shù)適應(yīng)癥術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)術(shù)后訪視該病員配合工作重點(diǎn)第2頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

該普外科女性手術(shù)病員83歲術(shù)前診斷如下：直腸腫物：直腸癌？高血壓病3級(jí)，高危冠心病,心功不全，心功能Ⅲ級(jí)貧血，低蛋白血癥肺部中重度通氣功能障礙慢性腎功不全混合痔第3頁,共25頁，2024年2月25日，星期天◆術(shù)前進(jìn)行了充分的評(píng)估及人員安排◆參與手術(shù)的人員：

手術(shù)醫(yī)師：皮?。ㄖ魅吾t(yī)師）艾元斌（副主任醫(yī)師）廖志學(xué)（主治醫(yī)師）等4人

麻醉醫(yī)師：孫雪梅（主治醫(yī)師）

巡回護(hù)士：吳沁（

3年+護(hù)士）

洗手護(hù)士：郭曉麗（2年+護(hù)士）參與手術(shù)的人員第4頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)用物準(zhǔn)備◆

布類器械：剖腹包、剖單、剖盆、手術(shù)衣、中單、腳套、膽腸吻合器械、胸科鑷

◆一次性物品：電刀筆、吸引管（頭）、空針、手套、絲線（1#、4#、7#）、手術(shù)薄膜（45cmⅩ45cm）、電刀清潔片、燈柄、腹腔引流管、PDS線、減張線、荷包縫合線◆

特殊用物：壓瘡貼、棉墊、大棉簽、石蠟油、截石位腿架、溫?zé)釡缇⑸溆盟?頁,共25頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)方式：3月7日行直腸癌根治術(shù)（Dixon）+腸粘連松解術(shù)+腹腔惡性腫瘤特殊治療麻醉方式：全麻術(shù)中情況：7:50接入手術(shù)室8:40建立外周靜脈通道9:00協(xié)助全麻、建立中心靜脈、有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師擺放截石位9:45手術(shù)開始

13:30手術(shù)結(jié)束（手術(shù)歷時(shí)近4小時(shí)）

14:10送入ICU，并與ICU護(hù)士交接

術(shù)中輸入晶體

1950ml，膠體1000ml，“O”型紅懸4U,失血200ml，尿量200ml。術(shù)中情況簡介第6頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單

手術(shù)安全核查及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表第7頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理記錄單

手術(shù)清點(diǎn)記錄單第8頁,共25頁，2024年2月25日，星期天壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估記錄第9頁,共25頁，2024年2月25日，星期天直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥1.直腸癌根治術(shù)有多種手術(shù)方式，但經(jīng)典的術(shù)式仍然是MILES手術(shù)和DIXON手術(shù)，分為保留肛門和不保留肛門手術(shù)兩大類。該病人是行臨床上常用的保留肛門手術(shù)方式，即DIXON術(shù)。2.MILES適宜于距肛門8cm以內(nèi)的直腸腫瘤、直腸狹窄。DIXON適宜于距肛門10cm以上的直腸腫瘤、多發(fā)性直腸息肉、血吸蟲肉芽囊腫、直腸狹窄、乙狀結(jié)腸下端腫瘤。第10頁,共25頁，2024年2月25日，星期天直腸癌根治術(shù)的適應(yīng)癥3.DIXON術(shù)切除范圍：該手術(shù)需要切除足夠長的乙狀結(jié)腸和直腸，并清掃相應(yīng)的系膜及周圍組織及相應(yīng)的淋巴腺。切除后行結(jié)、直腸斷端吻合。若吻合平面較低時(shí)可借助吻合器進(jìn)行。該手術(shù)可保留肛門，若切除徹底時(shí)是比較理想的手術(shù)方式。第11頁,共25頁，2024年2月25日，星期天

解剖圖此腸段切除第12頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)中護(hù)理難點(diǎn)截石位擺放的注意事項(xiàng)無瘤技術(shù)及沖洗液的應(yīng)用轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)第13頁,共25頁，2024年2月25日，星期天截石位擺放的注意事項(xiàng)用物準(zhǔn)備：腿架2個(gè)，棉墊數(shù)張，壓瘡貼一張。截石位：是手術(shù)體位的一種。特點(diǎn)是病人仰臥，雙腿放置于腿架上，將臀部移到床邊，能最大限度的暴露會(huì)陰，多用于肛腸手術(shù)和婦科手術(shù)。注意事項(xiàng)：1、體位擺放前，檢查床單平整干燥。

2、平移患者時(shí)，應(yīng)多人同時(shí)抬起布單，避免直接拖拽患者以防皮膚損傷。

3、雙腿外展夾角應(yīng)≤90o，防止過度外展損傷，棉墊加鋪保護(hù)腘窩處。第14頁,共25頁，2024年2月25日，星期天截石位擺放的注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)：

4、膝關(guān)節(jié)彎曲下肢應(yīng)自然下垂，防止神經(jīng)受壓。約束固定，松緊適宜。

5、骨隆突處使用棉墊加以保護(hù)，身體部位不可直接與金屬或橡膠部分接觸。

6、長時(shí)間手術(shù)時(shí)應(yīng)注意觀察遠(yuǎn)端的脈搏、皮膚顏色和有無水腫。

7、手術(shù)結(jié)束，雙腿應(yīng)緩慢放下以預(yù)防低血壓。第15頁,共25頁，2024年2月25日，星期天截石位圖片第16頁,共25頁，2024年2月25日，星期天無瘤技術(shù)的應(yīng)用無瘤技術(shù)：是指在惡性腫瘤的手術(shù)操作中為避免癌細(xì)胞的脫落、種植和播散而采取的一系列措施，它是在臨床工作中容易被忽略的一個(gè)概念。術(shù)前手術(shù)器械的準(zhǔn)備：術(shù)前應(yīng)根據(jù)手術(shù)做好充足的器械準(zhǔn)備，建立瘤區(qū)和無瘤區(qū)。切瘤器械嚴(yán)禁用于正常組織。手術(shù)切口保護(hù)：主要為預(yù)防癌細(xì)胞切口種植，可用切口保護(hù)套或兩塊手術(shù)巾縫合。第17頁,共25頁，2024年2月25日，星期天無瘤技術(shù)的應(yīng)用術(shù)中的腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)：手術(shù)醫(yī)生切下的手術(shù)腫瘤標(biāo)本及淋巴結(jié)，器械護(hù)士不得用手直接接觸，使用彎盤接遞，腫瘤切除后切口周圍加蓋無菌單，更換所有紗布、手套、縫針等接觸過腫瘤的物品。如果紗布被血液浸濕，立即更換，用彎盤收回，不得停放在手術(shù)布單上，以免引起癌細(xì)胞的種植或擴(kuò)散。第18頁,共25頁，2024年2月25日，星期天沖洗液的應(yīng)用蒸餾水

溫度：43-45℃。

主要原理：利用蒸餾水與腫瘤組織滲透壓的差異，使腫瘤細(xì)胞腫脹，裂解，從而使其失去活性。

應(yīng)用：術(shù)中器械護(hù)士應(yīng)用干凈的無菌盆盛裝沖洗液，將沖洗液灌滿創(chuàng)面各間隙并保留3-5分鐘，再吸出，反復(fù)沖洗2-3次，再吸凈，不能用紗布擦吸，以免癌細(xì)胞種植。第19頁,共25頁，2024年2月25日，星期天沖洗液的應(yīng)用碘伏

1、如需大量溶液沖洗創(chuàng)面，可使用稀釋10倍的碘伏溶液沖洗。2、惡性腫瘤切除后的切口沖洗是防止感染及癌細(xì)胞殘留的重要措施，能有效避免腫瘤細(xì)胞種植和播散。第20頁,共25頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)運(yùn)配合要點(diǎn)安置好各管道，做好管道標(biāo)識(shí)，妥善固定，防止打折，避免脫出。三人及多人搬運(yùn)。動(dòng)作輕柔，根據(jù)病人情況，合理安置體位。做好床旁交接。第21頁,共25頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后訪視3月8日對(duì)病員進(jìn)行訪視，病人已返回普外科。持續(xù)胃腸減壓，腹腔引流管、尿管接床旁，引流通暢。給予百定、奧立妥抗炎，蘭川抑酸，普米克令舒化痰，卡文營養(yǎng)支持等治療。第22頁,共25頁，2024年2月25日，星期天該病員配合工作重點(diǎn)調(diào)節(jié)好合適的溫濕度，做好保暖措施，用加溫毯，關(guān)注病人體溫變化。在施行腹部手術(shù)時(shí)，應(yīng)采用頭低腳高位，頭部降低10-20o，使腸區(qū)推向腹腔，以便暴露手術(shù)部位。手術(shù)過程中注意病人的安全，防止周圍神經(jīng)損傷。由于手術(shù)時(shí)間過長，給予受壓部位按摩。第23頁,共25頁，2024年2月25日，星期天該病員配合工作重點(diǎn)臺(tái)上物品注意隨時(shí)清點(diǎn)、心