細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)策

關(guān)于細(xì)菌耐藥現(xiàn)狀及對(duì)策內(nèi)容2008年耐藥監(jiān)測(cè)信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對(duì)產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對(duì)策第2頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院的菌株數(shù)醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌醫(yī)院革蘭陰性菌革蘭陽(yáng)性菌華山醫(yī)院32871041廣醫(yī)一附院1479394瑞金醫(yī)院26821373兒科醫(yī)院23281708協(xié)和醫(yī)院28161231兒童醫(yī)院17481175同濟(jì)醫(yī)院34921344重慶醫(yī)大一附院913116浙醫(yī)一附院33421519甘肅省人民醫(yī)院691250北京醫(yī)院1789570新疆醫(yī)大一附院617311合計(jì)251841103269.5%30.5%第3頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床分離菌在

門(mén)診和住院患者中的分布

住院患者（86.8％）（31436/36216）門(mén)診患者（13.2％）（4780/36216）第4頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)臨床分離菌在

各類(lèi)標(biāo)本中的分布

呼吸道標(biāo)本（49.0％）尿液標(biāo)本（19.8％）血液標(biāo)本（11.1％）傷口膿液（6.5％）無(wú)菌體液（4.1％）生殖道分泌物（1.8％）糞便標(biāo)本（0.8％）其他（6.9％）第5頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陽(yáng)性菌菌種分布

細(xì)菌株數(shù)％

金葡菌355332.2

腸球菌屬320729.1

凝固酶陰性葡萄球菌233421.2

（血液腦脊液等無(wú)菌體液）

肺炎鏈球菌8707.9

溶血性鏈球菌7436.7

草綠色鏈球菌（血液及無(wú)菌體液）1471.3

其他1781.6

合計(jì)11032100.0

第6頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天MSSA(1538株)與MRSA(1987株)的耐藥率（%）MRSA的耐藥率>MSSA仍有75％，67％菌株對(duì)SMZ/TMP、磷霉素敏感MSSA對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)、氟喹諾酮類(lèi)、SMZ/TMP、利福平的耐藥率<10％無(wú)萬(wàn)古、替考拉寧、利奈唑胺耐藥株第7頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

MSCNS(564株)和MRCNS(1749株)的耐藥率（%）MRCNS的耐藥率>MSCNSMRCNS耐藥率<MRSA,但對(duì)SMZ/TMP耐藥率>MRSA，但仍有約90％、65％菌株對(duì)利福平、磷霉素敏感。無(wú)萬(wàn)古、替考拉寧、利奈唑胺耐藥株第8頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院糞腸球菌(1520株)和屎腸球菌(1339株)

的耐藥率（%）

耐藥率：屎腸球菌>糞腸球菌，但對(duì)氯霉素耐藥率大于屎腸球菌糞腸球菌對(duì)呋喃妥因、磷霉素耐藥率低少數(shù)菌株對(duì)萬(wàn)古霉素、替考拉寧耐藥，無(wú)利奈唑胺耐藥株第9頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院738株β溶血性鏈球菌的耐藥率（%）抗菌藥物A（423）B（199）C（34）F（12）G（34）草鏈*（107）青霉素0.21.53.30.00.04.5紅霉素88.455.469.058.368.854.1克林霉素71.151.363.366.762.553.7頭孢呋辛0.00.012.50.00.03.4頭孢丙烯0.03.60.00.00.021.7頭孢噻肟0.88.822.28.36.717.5頭孢曲松1.510.27.18.36.116.9萬(wàn)古霉素0.00.00.00.00.00.0利奈唑胺0.00.00.00.00.00.0左氧氟沙星0.222.50.011.10.06.7

對(duì)青霉素仍極敏感；

對(duì)紅霉素、克林霉素耐藥率高；③對(duì)第三代頭孢有部分耐藥株，④B群、F群及草綠色鏈球菌對(duì)氟喹諾酮類(lèi)有少數(shù)耐藥株；⑤無(wú)利奈唑胺耐藥株。*：分離自血液和腦脊液菌株第10頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHINET耐藥監(jiān)測(cè)革蘭陰性菌菌種分布

細(xì)菌株數(shù)％

細(xì)菌株數(shù)％大腸埃希菌667826.52莫拉菌屬1500.60銅綠假單胞菌413016.40摩根菌屬1380.55克雷伯菌屬376514.95志賀菌屬1300.52不動(dòng)桿菌屬362514.39產(chǎn)堿桿菌1110.44腸桿菌屬14645.81沙門(mén)菌屬1010.40嗜麥芽窄食單胞菌13105.20羅爾斯頓菌屬670.27流感嗜血桿菌8513.38氣單胞菌屬660.26變形桿菌屬6722.67博特菌屬350.14其他假單胞菌3811.51普羅威登菌屬290.12沙雷菌屬2731.08奈瑟菌屬250.10檸檬酸桿菌屬2641.05多源菌屬200.08伯克霍爾德菌屬2360.94叢毛單胞菌140.06其他嗜血桿菌2160.86黃桿菌屬120.05金桿菌屬1660.66其他2551.01合計(jì)25184100.0第11頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年CHINET監(jiān)測(cè)網(wǎng)各醫(yī)院產(chǎn)ESBL菌株檢出率醫(yī)院大腸埃希菌

肺桿和產(chǎn)酸

奇異變形桿菌產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）

產(chǎn)ESBLs株數(shù)/總株數(shù)（%）華山醫(yī)院400/63563.0344/59058.332/7542.7瑞金醫(yī)院538/97455.2159/44635.713/7617.1協(xié)和醫(yī)院384/73752.1110/35730.811/4623.9同濟(jì)醫(yī)院627/80478.0276/49855.410/4223.8浙醫(yī)一附院447/75859.0142/39436.06/698.7廣州一附院119/30339.353/17530.34/586.9北京醫(yī)院175/33352.651/20225.22/219.5上海兒科醫(yī)院523/110847.2172/30556.43/674.5上海兒童醫(yī)院287/47560.4195/30264.64/2119.0重慶醫(yī)大一附院109/21750.246/16527.90/180.0甘肅省人民醫(yī)院96/16956.830/14420.81/714.3新疆醫(yī)大一附院47/16528.533/11528.70/80.0合計(jì)3752/667856.21611/369343.686/50816.928.5-78.025.2-64.60.0-42.79/12家醫(yī)院的大腸埃希菌產(chǎn)ESBL株>克雷伯菌屬第12頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院克雷伯菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(1627株)非產(chǎn)ESBL(2138株)產(chǎn)ESBL(1627株)非產(chǎn)ESBL(2138株)阿米卡星26.17.0頭孢哌酮/舒巴坦14.34.5慶大霉素58.315.6頭孢西丁22.413.4哌拉西林98.228.2亞胺培南1.50.9哌拉西林/他唑巴坦24.28.2美羅培南1.51.1頭孢呋辛96.017.8厄他培南2.02.3頭孢噻肟80.48.3環(huán)丙沙星45.316.6頭孢他啶51.38.1復(fù)方磺胺甲噁唑66.624.5頭孢吡肟37.14.1

產(chǎn)ESBL株對(duì)β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高，對(duì)碳青霉烯類(lèi)的耐藥率比2007年高。ESBL(-)株對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低，其次為頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、頭孢菌素(第三、四代)(均比2007年高)第13頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院大腸埃希菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(3752株)非產(chǎn)ESBL(2926株)產(chǎn)ESBL(3752株)非產(chǎn)ESBL(2926株)阿米卡星10.84.8頭孢哌酮/舒巴坦6.21.1慶大霉素61.741.0頭孢西丁12.68.5哌拉西林98.349.9亞胺培南0.30.2哌拉西林/他唑巴坦5.62.4美羅培南0.30.2頭孢呋辛98.516.3厄他培南0.70.5頭孢噻肟87.17.6環(huán)丙沙星71.841.8頭孢他啶27.32.8復(fù)方磺胺甲噁唑73.153.9頭孢吡肟32.92.6產(chǎn)ESBL株對(duì)[β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高對(duì)慶大、哌拉西林、FQ耐藥率均較高（>60%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低于1%，其次頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均<10%第14頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院奇異變形桿菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥率抗菌藥物耐藥率產(chǎn)ESBL(86株)非產(chǎn)ESBL(422株)產(chǎn)ESBL(86株)非產(chǎn)ESBL(422株)阿米卡星43.07.2頭孢哌酮/舒巴坦1.22.4慶大霉素80.026.8頭孢西丁11.44.5哌拉西林85.916.7亞胺培南1.21.7哌拉西林/他唑巴坦2.44.1美羅培南0.01.4頭孢呋辛97.613.7厄他培南0.04.6頭孢噻肟64.05.4環(huán)丙沙星66.327.9頭孢他啶27.94.8復(fù)方磺胺甲噁唑88.252.1頭孢吡肟27.94.3產(chǎn)ESBL株對(duì)[β內(nèi)酰胺類(lèi)和其他測(cè)試藥的耐藥率較非產(chǎn)酶株高對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低于2%，其次頭孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦均<2.5%非產(chǎn)ESBL株對(duì)碳青霉烯類(lèi)<2%，對(duì)頭孢西丁、兩種酶抑制劑復(fù)方、第三、四代頭孢和阿米卡星耐藥率均<10%第15頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院1464株腸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）

對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低（<2％）

對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦的耐藥率次之（＜20%）第16頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院264株檸檬酸桿菌屬細(xì)菌耐藥率（%）

對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低（＜5%）

頭孢哌酮／舒巴坦、阿米卡星、頭孢吡肟和哌拉西林/他唑巴坦次之（＜20%）

。第17頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院138株摩根菌屬細(xì)菌耐藥率（%）對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率<1%對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方、第三、四代頭孢菌素和阿米卡星耐藥率低（10%）第18頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院273株沙雷菌屬細(xì)菌耐藥率（%）

對(duì)碳青霉烯類(lèi)耐藥率低（＜1%）

對(duì)兩種酶抑制劑復(fù)方、碳青霉烯類(lèi)、頭孢吡肟、環(huán)丙沙星和SMZCO的耐藥率＜10%第19頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院32株傷寒沙門(mén)菌和

副傷寒沙門(mén)菌A耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感氨芐西林14.385.7氨芐西林/舒巴坦3.685.7頭孢曲松0.0100.0環(huán)丙沙星6.290.6復(fù)方磺胺甲噁唑9.790.3氯霉素0.0100.0

菌株數(shù)少，對(duì)氨芐西林、SMZ/TMP、氯霉素85～100％敏感

對(duì)氟喹諾酮類(lèi)、頭孢曲松90～100％敏感第20頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院130株志賀菌的耐藥率（%）64株57株

耐藥率：福氏志賀菌>宋內(nèi)志賀菌福氏志賀菌對(duì)多數(shù)測(cè)試藥耐藥率高，磷霉素耐藥率<10%。③宋內(nèi)志賀菌對(duì)氨芐西林/舒巴坦、氟喹諾酮類(lèi)、氯霉素和磷霉素耐藥率（0-4.5%）第21頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院13597株腸桿菌科細(xì)菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感亞胺培南0.899.0美羅培南0.999.0厄他培南1.597.5阿米卡星11.485.1頭孢哌酮/舒巴坦5.981.5哌拉西林/他唑巴坦9.178.2頭孢他啶2173.5頭孢吡肟17.473.1慶大霉素42.456.0第22頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2008年12家醫(yī)院4130株銅綠假單胞菌耐藥率（%）

對(duì)多數(shù)測(cè)試藥的耐藥率在15％～32％，近年來(lái)較穩(wěn)定。碳青霉烯類(lèi)耐藥率增高顯著，美羅培南亞胺培南耐藥率分別為25％、30％，較2007年略低第23頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天CHINET各醫(yī)院銅綠假單胞菌對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感甘肅省人民醫(yī)院9211.087.912.088.0上海兒科醫(yī)院1524.193.95.494.6湖北同濟(jì)醫(yī)院57320.877.519.978.2上海瑞金醫(yī)院39528.269.822.872.3新疆醫(yī)大一附院9322.673.115.180.6上海兒童醫(yī)院15130.567.513.979.5北京協(xié)和醫(yī)院39530.268.521.576.7廣州醫(yī)大一附院31331.765.722.075.7重慶醫(yī)大一附院17142.154.431.660.8浙醫(yī)一附院55233.664.827.269.5上海華山醫(yī)院79337.657.834.459.3衛(wèi)生部北京醫(yī)院45037.859.126.968.7兒童、兒科相差大兒童、協(xié)和、廣醫(yī)、重慶、浙醫(yī)、華山、北京的亞胺培南的耐藥率>30%第24頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院3625株不動(dòng)桿菌屬(鮑曼不動(dòng)86.1%)

細(xì)菌的耐藥率（%）

對(duì)頭孢哌酮/舒巴坦耐藥率較低，但中介株較多。對(duì)其他藥耐藥率均較高。

兩種碳青霉烯類(lèi)耐藥率均>48%，高于2007年。第25頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院嗜麥芽窄食單胞菌和伯克霍爾德菌屬的耐藥率（%）抗菌藥物嗜麥芽窄食單胞菌（1310株）抗菌藥物伯克霍爾德菌屬（236株）耐藥敏感耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦17.856.8哌拉西林/他唑巴坦22.768.8左氧氟沙星12.185.0頭孢他啶14.779.3復(fù)方磺胺甲噁唑11.786.6美羅培南13.684.3米諾環(huán)素2.096.3復(fù)方磺胺甲噁唑11.180.8米諾環(huán)素4.492.2第26頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

CHINET各醫(yī)院不動(dòng)桿菌屬對(duì)亞胺培南和美羅培南的耐藥率醫(yī)院株數(shù)亞胺培南美羅培南耐藥敏感耐藥敏感上海兒童醫(yī)院1547.792.43.590.2廣州醫(yī)大一附院15810.389.19.586.7重慶醫(yī)大一附院17935.264.833.764.0上海兒科醫(yī)院10716.883.216.883.2衛(wèi)生部北京醫(yī)院15437.761.043.556.5上海華山醫(yī)院58451.547.851.946.9北京協(xié)和醫(yī)院55659.240.061.236.5甘肅省人民醫(yī)院6737.362.737.962.1新疆醫(yī)大一附院6423.874.631.765.1上海瑞金醫(yī)院36942.957.143.154.2湖北同濟(jì)醫(yī)院61145.052.947.651.7浙醫(yī)一附院68469.629.870.129.7廣醫(yī)、上海兒科耐藥率低第27頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院10319株非發(fā)酵菌耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢哌酮/舒巴坦16.162.3美羅培南39.857.6阿米卡星40.356.3頭孢他啶37.656.2頭孢吡肟38.853.8哌拉西林/他唑巴坦41.753.6亞胺培南44.253.8環(huán)丙沙星41.152.0第28頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院132株卡他莫拉菌的耐藥率（%）抗菌藥物耐藥敏感頭孢克洛0.899.2頭孢呋辛0.0100.0頭孢曲松0.0100.0阿莫西林/克拉維酸0.0100.0阿奇霉素42.457.6克林霉素60.60.8復(fù)方磺胺甲噁唑0.096.2左氧氟沙星0.0100.0產(chǎn)酶率93.2％（123/132）第29頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年12家醫(yī)院流感嗜血桿菌的耐藥率(%)抗菌藥物總體（851株）兒童株（625）成人株（226株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感氨芐西林32.959.537.554.420.073.3氨芐西林/舒巴坦8.691.48.791.38.291.8頭孢呋辛2.694.52.394.83.693.7頭孢噻肟7.692.46.393.78.691.4氯霉素15.279.116.378.411.981.4阿奇霉素1.598.51.398.72.397.7環(huán)丙沙星11.288.81.298.818.581.5復(fù)方磺胺甲噁唑60.937.567.131.844.352.9兒童株產(chǎn)酶率：37.9%，成人株產(chǎn)酶率：16.7%（總產(chǎn)酶率：33.4%）兒童株與成人株耐藥率相仿兒童株對(duì)喹諾酮類(lèi)耐藥率較低第30頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

成人和兒童醫(yī)院中肺炎鏈球菌的分布菌株兒童分離株成人分離株株數(shù)%株數(shù)%PSSP609.613478.8PISP36258.02414.1PRSP20232.4127.1合計(jì)624100.0170100.0第31頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2008年兒童患者624株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP（60株）PISP（362株）PRSP（202株）耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.01000頭孢丙烯0.0100.01.291.234.649.2萬(wàn)古霉素010001000100紅霉素90.06.798.30.897.50.5克林霉素91.58.596.43.697.51.5莫西沙星010001000100左氧氟沙星01000.099.70.099.5利奈唑胺010001000100*：包括2家兒童醫(yī)院及10家成人醫(yī)院中兒科病人分離的肺炎鏈球菌兒童株中PSSP檢出率低，PISP和PRSP檢出率高

紅霉素、克林霉素耐藥率均高無(wú)氟喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素、利奈唑胺耐藥株第32頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年成人患者170株肺炎鏈球菌的耐藥率(%)*抗菌藥物PSSP(134株)PISP(24株)PRSP(12株)耐藥敏感耐藥敏感耐藥敏感青霉素0.0100.00.00.01000萬(wàn)古霉素0.01000.01000100.0紅霉素76.422.0100.00.0100.00.0克林霉素71.128.187.58.3100.00.0莫西沙星1.098.05.694.40100.0左氧氟沙星10.288.10.094.10100.0*：剔除兒科病人分離的菌株

紅霉素、克林霉素耐藥率高出現(xiàn)部分氟喹諾酮類(lèi)耐藥株無(wú)萬(wàn)古霉素耐藥株第33頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院銅綠假單胞菌鮑曼不動(dòng)桿菌總株數(shù)（％）總株數(shù)（％）華山醫(yī)院18/7932.321/5653.7瑞金醫(yī)院8/3952.046/34013.5協(xié)和醫(yī)院9/3952.3165/51532.0同濟(jì)醫(yī)院13/5732.342/31313.4浙醫(yī)一附院18/5523.344/6446.8廣州一附院6/3131.90/1350.0重醫(yī)一附院4/1712.32/1671.2北京醫(yī)院9/4502.017/13113.0兒科醫(yī)院0/1520.00/1070.0兒童醫(yī)院0/1510.00/920.0甘肅0/920.03/605.0新疆0/930.00/510.0合計(jì)85/41302.1340/312010.92007年129/39883.276/27182.8第34頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天2008年各醫(yī)院泛耐藥株數(shù)醫(yī)院肺炎克雷伯菌弗勞地檸檬酸桿菌PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）PDR株數(shù)／總株數(shù)PDR（％）華山醫(yī)院9/5641.67/2035瑞金醫(yī)院0/4260.01/244.2協(xié)和醫(yī)院0/2990.00/340.0同濟(jì)醫(yī)院0/4560.00/160.0浙醫(yī)一附院10/3942.50/270.0廣州一附院0/1650.00/80.0重醫(yī)一附院1/1580.60/200.0北京醫(yī)院0/1920.00/130.0兒科醫(yī)院0/2990.00/130.0兒童醫(yī)院0/2810.00/20.0甘肅0/1090.00/150.0新疆0/920.00/50.0合計(jì)20/34350.68/1974.12007年10/30780.313/2225.9第35頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對(duì)產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對(duì)策第36頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天哌拉西林/舒巴坦研發(fā)價(jià)值哌拉西林是抗假單孢菌的青霉素,與酶抑制劑復(fù)合可提高哌拉西林抗假單孢菌的能力.舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌有特殊的抗菌活性。舒巴坦與哌拉西林有非常好的體內(nèi)協(xié)同作用。舒巴坦與哌拉西林復(fù)方同時(shí)提高對(duì)假單孢菌和不動(dòng)桿菌的抗菌活性.體外研究結(jié)果表明舒巴坦與哌拉西林復(fù)方對(duì)臨床分離致病菌抗菌活性提高2-64倍不等。第37頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天哌拉西林/舒巴坦對(duì)金葡菌的協(xié)同作用抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MIC哌拉西林（PIP）8.02562.0舒巴坦（SBT）128>256>256哌拉西林/舒巴坦（PIP/SBT）2.0(4)64(4)1.0(2)第38頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對(duì)產(chǎn)ESBL大腸桿菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP6412864SBT128256128PIP/SBT4(16)16(8)4(16)第39頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對(duì)產(chǎn)ESBL肺炎克雷伯菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP>256>256>256SBT>256>256>256PIP/SBT32(>8)128(>2)16(>16)第40頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對(duì)銅綠假單孢菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP82568SBT>256>256>256PIP/SBT4(2)64(4)4(2)第41頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對(duì)不動(dòng)桿菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP81284SBT256>256256PIP/SBT2(4)8(16)2(2)第42頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對(duì)陰溝腸桿菌的協(xié)同抗菌活性抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP32256128SBT256>256128PIP/SBT4(8)32(8)16(8)第43頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天PIP/SBT對(duì)產(chǎn)酶厭氧細(xì)菌的

協(xié)同抗菌活性

擬桿菌抗生素MIC-50MIC-90眾數(shù)MICPIP8328SBT256>256256PIP/SBT2(4)8(4)2(4)第44頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對(duì)產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對(duì)策第45頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天試驗(yàn)菌株菌株株數(shù)銅綠假單孢216對(duì)泰能敏感銅綠假單孢103對(duì)泰能敏感銅綠假單孢113鮑曼不動(dòng)桿菌242對(duì)泰能敏感鮑曼不動(dòng)桿菌100對(duì)泰能不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌142嗜麥芽窄食單孢菌100洋蔥伯克霍爾德菌57產(chǎn)鹼桿菌36合計(jì)770第46頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天銅綠假單孢菌對(duì)6種藥物的敏感性第47頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)泰能敏感銅綠假單孢菌的敏感性第48頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)泰能不敏感銅綠假單孢菌的敏感性第49頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)泰能敏感鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性第50頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)泰能不敏感鮑曼不動(dòng)桿菌的敏感性第51頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜麥芽窄食單孢菌的敏感性第52頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天洋蔥伯克霍爾德菌的敏感性第53頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天黃桿菌的敏感性第54頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天產(chǎn)鹼桿菌的敏感性第55頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天院內(nèi)肺炎是第二位最常見(jiàn)的院內(nèi)感染占醫(yī)院感染總數(shù)的15-20%在ICU中占首位病死率高占醫(yī)院中總死亡數(shù)的15%VAP患者中高達(dá)70%住院時(shí)間延長(zhǎng)1-2周美國(guó)每年因此多出20億美元的費(fèi)用第56頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天下呼吸道感染不動(dòng)桿菌感染是

最常見(jiàn)的類(lèi)型約3-5%的醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）由不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌引起。細(xì)菌學(xué)研究顯示：對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）患者，通過(guò)支氣管鏡獲得的未污染標(biāo)本中，15-24％含有至少一種不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌。1.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148//AmRevRespirDis,139:877//AmRevRespirDis,142:5222.Trouillet,JL,etal.1995,Abstr.A474.InAbstractsoftheATSInternationalconference不動(dòng)桿菌在下呼吸道的定植和感染第57頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天不動(dòng)桿菌可引起全身各部位感染RungruanghiranyaS.AcinetobacterInfectionintheIntensiveCareUnit.JInfectDisAntimicrobAgents2005;22:77-92第58頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)易于傳播適宜生存的溫度和pH值范圍較廣，對(duì)營(yíng)養(yǎng)無(wú)特殊要求，在感染或定植患者中傳播容易?？蓮V泛存在于各種物體的表面，如醫(yī)院內(nèi)的污水槽、地板、病床上、呼吸裝置、醫(yī)務(wù)人員的手等等。抵抗力強(qiáng)，在干燥的物體表面存活13天，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其他革蘭陰性桿菌(幾小時(shí)到3天)。在健康人群中定植率40%，而在住院患者中其定植率為75%。4，51.Bergogne-BerezinE,etal.Acinetobacterspp.asnosocomialpathogens:microbiological,clinical,andepidemiologicalfeatures.ClinicalMicrobiologyReviews.1996,9:148-165.2.Rosenthal,SL.AmJClinPathol.62:807.Sakata,H,etal.JHospInfect.14:15.3.Getchell-WhiteSI,etal.Theinanimateenvironmentofanintensivecareunitasapotentialsourceofnosocomialbacteria:evidenceforlongsurvivalofAcinetobactercalcoaceticus.InfectControlHospEpidemiol.1989,10(9):402-7.4.張櫻,等.不動(dòng)桿菌感染及耐藥機(jī)制的研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué).流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè).2005,32(2):109-125.CLINICALMICROBIOLOGYREVIEWS,1996,9:148-165第59頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天不動(dòng)桿菌正成為臨床的巨大挑戰(zhàn)RelloJ.Chest.1999May;115(5):1226-9.Richet,H.M,etal.EmergingInfectiousDiseases,2001,7(2):319–22不動(dòng)桿菌是“革蘭氏陰性MRSA”。INSPEAR*將碳青霉烯類(lèi)耐藥不動(dòng)桿菌的出現(xiàn)稱(chēng)為全球性標(biāo)志性事件，呼吁正確的干預(yù)。*InternationalNetworkfortheStudyandPreventionofEmergingAntimicrobialResistance）第60頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天不動(dòng)桿菌的定植皮膚:約1/3(+)咽喉試子:7-18%(+)氣管造口試子:45%(+)消化道:少見(jiàn)第61頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常見(jiàn)的不動(dòng)桿菌鮑曼不動(dòng)桿菌占臨床分離不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌的70%約翰遜不動(dòng)桿菌（5%）魯菲不動(dòng)桿菌（4%）溶血性不動(dòng)桿菌（2%）不動(dòng)桿菌屬感染的研究進(jìn)展胡子鑒醫(yī)學(xué)綜述1999年第5卷第1期第62頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天不動(dòng)桿菌在醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)流行1991年紐約皇家醫(yī)院報(bào)道：ICU內(nèi)不動(dòng)桿菌暴發(fā)流行，且只對(duì)多粘菌素和舒巴坦敏感。11997年紐約西南部的15醫(yī)院發(fā)現(xiàn)分離的革蘭氏陰性菌中不動(dòng)桿菌屬細(xì)菌占了10%,其中50%對(duì)亞胺培南耐藥。22003年-2005年伊拉克戰(zhàn)爭(zhēng)期間，美軍傷員中不動(dòng)桿菌感染的情況相當(dāng)普遍。32004年北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)生泛耐藥不動(dòng)桿菌暴發(fā)，波及18個(gè)病房的74個(gè)患者，近59.4%的患者感染，主要引起肺部感染和菌血癥。42003－2004年，北京、廣州、福州、杭州、濟(jì)南的7家醫(yī)院均發(fā)現(xiàn)耐碳青霉烯類(lèi)不動(dòng)桿菌的暴發(fā)流行。41.Lancet1994;344:1329-322.ClinInfectDis2000;31:101-63.EmergingInfectiousDiseases?Vol.11,No.8,August20054.碳青霉烯類(lèi)耐藥的不動(dòng)桿菌分子流行病學(xué)及其泛耐藥的分子機(jī)制。協(xié)和醫(yī)院王輝2006第63頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天

指南推薦首選舒巴坦治療耐藥不動(dòng)桿菌

對(duì)于不動(dòng)桿菌而言，舒巴坦具有直接的抗菌活性

——《成年人醫(yī)院獲得性肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療相關(guān)肺炎的診療指南ATS2005年》

AmericanThoracicSociety;InfectiousDiseasesSocietyofAmerica.Guidelinesforthemanagementofadultswithhospital-acquired,ventilator-associated,andhealthcare-associatedpneumonia.AmJRespirCritCareMed.2005;171(4):388-416.《熱病/桑福德抗微生物治療指南》.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社.第35版.2005;P55.

對(duì)高度耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌選擇含舒巴坦的復(fù)合制劑——《熱病/桑福德抗微生物治療指南》

第64頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天ATS指南推薦舒巴坦復(fù)合制劑

治療不動(dòng)桿菌感染ATS和IDSA發(fā)布的《成人醫(yī)院獲得性肺炎，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎和醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)肺炎處理指南》2005年版指出：“……舒巴坦對(duì)不動(dòng)桿菌屬有直接的抗菌活性”“如果確實(shí)存在不動(dòng)桿菌屬，那么活性最強(qiáng)的藥物有舒巴坦……”GuidelinesfortheManagementofAdultswithHospital-acquired,Ventilator-associated,andHealthcare-associatedPneumonia.AmericanJournalofRespiratoryandCriticalCareMedicine:2005.Vol.171,4;388-416第65頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容2008年細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)信息哌拉西林/舒巴坦增效研究哌拉西林/舒巴坦對(duì)非發(fā)酵革蘭陰性桿菌的抗菌活性研究對(duì)產(chǎn)碳青酶烯酶細(xì)菌的對(duì)策第66頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天指所有能明顯水解亞胺培南或美羅培南等碳青霉烯類(lèi)抗生素的一類(lèi)β內(nèi)酰胺酶分別屬于Ambler分子分類(lèi)中的A類(lèi)、B類(lèi)、D類(lèi)酶。碳青霉烯酶

第67頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天天然來(lái)源碳青霉烯酶嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌的L1酶獲得性碳青霉烯酶（Ambler分子分類(lèi)）B類(lèi)酶（金屬酶）：IMP、VIM類(lèi)及SPM-1A類(lèi)酶：NMC-A、KPC-1、GES-2等D類(lèi)酶：OXA-23至OXA-27、40、48、54碳青霉烯酶按其來(lái)源可分為第68頁(yè),共77頁(yè)，2024年2月25日，星期天碳青霉烯酶的菌類(lèi)及地域分布

VIM-1B銅綠假單胞菌意大利(1999)、希臘

VIM-2B銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌法國(guó)(2000)、韓國(guó)

VIM-3B銅綠假單胞菌臺(tái)灣(2001)VIM-4B銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌法國(guó)(2000)、韓國(guó)

VIM-5B肺炎克雷伯菌土耳其（2002）

VIM-6B惡臭假單胞菌新加坡(2002)VIM-7B銅綠假單胞菌北美(2004)SPM-1B銅綠假單胞菌巴西(2002)OXA-23/27D不動(dòng)桿菌英國(guó)(2000)、新加坡、巴西OXA-24/25/26D不動(dòng)桿菌西班牙(2000)、比利時(shí)OXA-40D鮑曼不動(dòng)桿菌法國(guó)(2002)OXA-48D肺炎克雷伯菌法國(guó)(2004)OXA-49D鮑曼不動(dòng)桿菌中國(guó)(2003)OXA-54D希瓦菌法國(guó)(2002)

（Shewanellaoneidensis)Sme-1/2/3A粘質(zhì)沙雷菌英國(guó)(1990)、美國(guó)IMI-1、NMC-AA陰溝腸桿菌法國(guó)(1996)、美國(guó)KPCA腸炎沙門(mén)菌、肺炎克雷伯菌希臘、美國(guó)GES–2A銅綠假單胞菌法國(guó)

酶分類(lèi)產(chǎn)生的菌屬