老年人偏癱肢體康復

關于老年人偏癱肢體康復什么是腦血管病？腦血管?。–VD）又稱腦血管意外或腦卒中，老百姓俗稱為腦中風，是指腦血管破裂出血或血栓形成，引起的以腦部出血性或缺血性損傷癥狀為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病。以起病急促，出現(xiàn)局灶神經(jīng)功能缺失為特征。常見于中年以上人群的急性發(fā)作，會出現(xiàn)口眼歪斜、抽搐、失語等，嚴重者可發(fā)生意識障礙和肢體偏癱，是造成人類死亡和殘疾的主要疾病，也是高血壓患者的主要致死原因。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的分類：根據(jù)腦血管病的病因、病理及不同表現(xiàn)，通常將其分為兩大類：缺血性腦血管病和

出血性腦血管病。據(jù)國外統(tǒng)計資料，腦血管病以缺血性為多見，腦梗塞占59.2%～85%；我國腦血栓占46.4%，腦出血占44.6%，蛛網(wǎng)膜下腔出血占3.9%，腦栓塞占2.5%；第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天缺血性腦血管病：

是指腦血管痙攣、管腔狹窄和閉塞，包括：(1)短暫性腦缺血發(fā)作，(簡稱TIA，又叫小中風或一過性腦缺血發(fā)作)，其病因與腦動脈硬化有關，是腦組織短暫性、缺血性、局灶性損害所致的功能障礙。(2)

腦血栓形成，多由動脈粥樣硬化、各種動脈炎、外傷及其他物理因素、血液病引起腦血管局部病變形成的血凝塊堵塞而發(fā)病。(3)腦栓塞，可有多種疾病所產(chǎn)生的栓子進入血液，阻塞腦部血管而誘發(fā)。臨床上以心臟疾病為最常見的原因；其次是骨折、或外傷后脂肪入血；蟲卵或細菌感染；氣胸等空氣入血，靜脈炎形成的栓子等因素，栓塞了腦血管所致。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天出血性腦血管?。?/p>

是指腦血管破裂出血，包括：(1)腦出血，系指腦實質(zhì)血管破裂出血，不包括外傷性腦出血。多由高血壓、腦動脈硬化、腫瘤等引起。(2)蛛網(wǎng)膜下腔出血，由于腦表面和腦底部的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。常見原因有動脈瘤破裂、血管畸形、高血壓、動脈硬化、血液病等。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：1.流行病學特點：⑴地區(qū)差異：世界范圍內(nèi)以缺血性腦血管病為主的疾病約占48~83%，腦出血約占10~40%。中國和日本腦出血的比例高于西方國家。中國腦血管病的發(fā)病率和死亡率為北方高于南方，城市高于農(nóng)村。北方人群腦梗死的發(fā)病率高于南方，腦出血的比例南方高于北方。第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：1.流行病學特點：⑵年齡、性別：我國人群腦血管病的發(fā)病率、死亡率隨年齡的增加而上升，發(fā)病年齡多在50歲左右或以上。人群發(fā)病率和死亡率均為男性高于女性，比例約為1.3~2.0：1。⑶職業(yè)：與疾病分布有一定聯(lián)系。重體力勞動者的發(fā)病率較高，而中、輕度體力者發(fā)病率較低，經(jīng)常上夜班者發(fā)病率明顯高于上白班者。第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：2.主要危險因素：⑴遺傳因素：親屬中有腦血管病者，其患病的危險性增加。⑵疾病因素：高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作(TIA）被認為是腦血管病發(fā)病的最重要危險因素。感染、眼底動脈硬化、無癥狀性頸動脈雜音、血粘度增加等，高脂血癥可增加血粘度，加速腦動脈硬化的發(fā)生。有資料表明，腦出血患者有93%有高血壓病史，腦血栓形成患者也有86%有高血壓病史，70%的腦血管病患者有動脈粥樣硬化病史。成人血壓的正常值：90~139mmHg/60~89mmHg高血壓的診斷：收縮壓≧140mmHg，舒張壓≧90mmHg第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：2.主要危險因素：⑶日常生活方式因素：飲食不節(jié)：過分貪吃、多食，攝入高鹽、高膽固醇、高脂肪飲食如肉類、動物油等。體力活動減少，體重增加，甚至肥胖。吸煙、酗酒第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的流行病學特征及主要危險因素：2.主要危險因素：⑷心理情緒因素：怒、喜、思、悲、恐過度，特別是暴怒，是最常見的誘因。調(diào)查發(fā)現(xiàn)容易激動，經(jīng)常處于緊張勞累狀態(tài)者比性格開朗、理智者發(fā)生中風的危險度要高出4倍。⑸季節(jié)、氣候因素：中風發(fā)病與季節(jié)和氣候關系十分密切。一般冬季多發(fā)，夏秋季低發(fā)。氣溫過高或天氣驟然變化時易發(fā)生中風。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病后遺癥：

據(jù)統(tǒng)計：現(xiàn)患腦血管病600萬，每年新發(fā)病者150萬人以上，死亡近100萬人，在幸存者中約3/4的人留下偏癱等后遺癥狀，導致喪失勞動能力和生活能力。腦血管病的后遺癥主要體現(xiàn)在功能障礙上。腦血管病的功能障礙大致有：三偏：偏癱一側肢體活動障礙偏麻一側感覺障礙偏盲一側視力障礙言語障礙：失語癥認知障礙：無法認清家人、地點、時間等吞咽障礙：進食、喝水嗆咳、吸入性肺炎、窒息日常生活能力障礙：無法完成洗梳、穿衣、進食等大小便障礙：二便失禁第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天什么是偏癱？偏癱又叫半身不遂，是急性腦血管病的一個常見的最主要的后遺癥狀。偏癱的診斷(1)頭面部：病人有面癱時，可見偏癱側鼻唇溝變淺，眼裂增寬，口角下垂。患者常有頭及眼向一側偏斜。(2)肢體：正常人平臥時，雙足與床面呈垂直位。有偏癱者，偏癱側的下肢呈外旋位。將兩腿屈曲90度時，癱瘓肢體很快被動伸直，且往外倒。抬起雙側肢體，然后松手讓其自然下落，可見癱瘓側肢體下落較健側快。因為偏癱側肌張力較健側低，腱反射減弱或消失。輕度偏癱病人雖然尚能活動，但走起路來，往往上肢屈曲，下肢伸直，癱瘓的下肢走一步劃半個圈，我們把這種特殊的走路姿勢，叫做偏癱步態(tài)。嚴重者常年臥床不起，喪失生活能力，嚴重影響到患者的生活質(zhì)量。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復治療的基本觀點與原則：早期康復的觀點：實踐證明，早期、科學、合理的康復訓練能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性，可較好的挖掘損傷的修復潛力，達到良好的康復效果。腦卒中患者能夠較好地恢復生活自理，提高生活質(zhì)量。評價與治療相結合的觀點：評價應貫穿于康復治療的全過程?？祻蛯嵸|(zhì)是“學習、鍛煉、再鍛煉、再學習”的過程，這要求病人理解并積極投入，才能取得康復實效。整體觀點與全面康復：在運動康復同時應加強言語、認知、心理、職業(yè)與社會康復等?？祻团c治療并進：康復是一個持續(xù)過程，應與治療并進。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復治療的基本觀點與原則：5、重建正常運動模式6、重視心理因素7、預防再發(fā)8、合理用藥9、堅持不懈第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

中風偏癱病人為什么要進行早期康復訓練？據(jù)統(tǒng)計：CVD病人如在病后1個月內(nèi)開始康復，日常生活活動（ADL）能力達到自理者約需86天，超過1個月者，康復需超過100天，ADL能力才有可能達到自理，有時還要更多時間或根本達不到自理程度。若急性、早期未能康復，1~2月后多數(shù)患者出現(xiàn)“廢用綜合癥”，嚴重影響功能恢復和生活質(zhì)量，還會增加住院天數(shù)和經(jīng)濟負擔。所以說正規(guī)的康復訓練開始得越早，康復效果越好。臨床實踐證明：中風患者早期進行康復訓練可降低腦中風的致殘率和致殘程度，對于減少并發(fā)癥、降低死亡率、提高生存質(zhì)量具有十分重要意義。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病患者何時開展早期康復？事實上不論腦出血還是腦梗塞病人，只要病情平穩(wěn)后，康復訓練即可開始。腦梗塞：只要神志清楚，生命體征平穩(wěn)，病情不再發(fā)展，48小時后即可進行，康復量由小到大，循序漸進。腦出血：大多數(shù)康復可在病后7～14天開始。這也即意味著CVD病人1周內(nèi)大都可以進行康復治療。

第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱的功能評定：評定：是收集患者的有關資料、檢查與測量障礙，對其結果進行比較、分析、解釋并進行障礙診斷的過程。通過評定能夠發(fā)現(xiàn)和確定患者當前存在的障礙特點、障礙水平以及患者潛在的能力，為指定明確的康復目標和康復治療計劃提供依據(jù)。第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱的功能評定：評定分三個階段進行：初次評定：指在發(fā)病之初，未進行功能訓練之前進行的評定。階段評定：指訓練3個月后進行的評定?？偨Y評定：指訓練6個月后至1年之間的評定。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復訓練目標與訓練計劃：根據(jù)CVD病程階段制定康復訓練目標與訓練計劃，包括：（一）弛緩階段訓練目標與計劃：發(fā)病1~2周內(nèi)（二）痙攣階段訓練目標與計劃：發(fā)病3周~3個月（三）痙攣減輕恢復階段訓練目標與計劃：發(fā)病4個月~1年

第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復訓練目標與訓練計劃——弛緩階段：訓練目標：預防痙攣的出現(xiàn)預防并發(fā)癥及繼發(fā)損害誘發(fā)正常運動模式訓練計劃：體位治療——良肢位的擺放床上活動訓練——體位變換輔助被動活動主動運動訓練

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復訓練目標與訓練計劃——痙攣階段：訓練目標：控制痙攣和異常運動模式，促進分離運動以正常的運動模式完成基本動作訓練計劃：軀干控制訓練肢體正常運動模式訓練負重訓練雙側肢體參與的訓練痙攣控制訓練運動協(xié)調(diào)性訓練提高運動速度訓練精細運動訓練回歸社會的適應性訓練步行訓練第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱康復訓練目標與訓練計劃——痙攣減輕恢復階段：訓練目標：出現(xiàn)較充分的分離運動運動模式接近正常

訓練計劃：繼續(xù)爭取功能恢復利用加強殘存功能必要時改變環(huán)境（職業(yè)、工種、住房等），以適應病人

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱肢體康復訓練的實施：分三期實施：急性期（指從發(fā)病到一周的這段時間）或弛緩階段的康復訓練恢復期（指從發(fā)病后第二周至一年的這段時間）或痙攣階段與痙攣減輕恢復階段的康復訓練后遺癥期（指發(fā)病一年后）的康復訓練第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天偏癱肢體常用的康復訓練方法：偏癱的治療除了必要的藥物介入外，主要的康復訓練方法包括：運動療法、作業(yè)療法、語言治療、心理治療、文體治療、傳統(tǒng)的物理療法、祖國傳統(tǒng)醫(yī)學針灸等。運動療法是其中最主要的治療方法。運動療法：是通過主動運動、被動運動來改善運動障礙的治療方法的總稱。主要內(nèi)容包括關節(jié)活動度訓練、增強肌力訓練、姿勢矯正訓練和神經(jīng)生理學療法等。偏癱的功能鍛煉還可配合簡便的醫(yī)療體操、醫(yī)療功能訓練器械，如行走車、腳蹬器、拉力器等進行鍛煉。通過學習訓練、使病人循序漸進掌握康復訓練方法，從而達到恢復肢體的功能和生活自理的目的。第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

偏癱康復訓練內(nèi)容：

一、正確的床上體位（良肢位）：

對長期臥床患者一般要求2~3小時變換一次體位。肢體宜置于抗痙攣體位，可以對抗痙攣、抑制異常運動模式，又可以避免壓瘡的形成。1、仰臥位：頭偏向患側，掌心向上，手自然伸開，不能伸開可放一布卷隔開。2、患側臥位：患側肩向前伸，肘伸直，手心向上，健腿在上。3、健側臥位：患側肩向前伸，不能垂下手腕；患側髖向前，膝微屈。第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、體位變換：早期為什么要經(jīng)常變換體位？偏癱病人急性期要經(jīng)常變換體位，每2小時翻身一次，體位變換可以防止出現(xiàn)壓瘡及預防肺部感染。偏癱患者多愿意向患側臥位，因腦卒中早期癱瘓肢體多有感覺障礙，患肢長時間受壓，不感痛苦，但是因為患側肩關節(jié)髖關節(jié)的長時間壓迫，極易產(chǎn)生患肢肩、髖關節(jié)的痙痛與攣縮，為日后功能恢復帶來隱患。因此，應仰臥位、健側臥位、患側臥位三種體位經(jīng)常變換為佳。第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、體位變換——翻身：患者應盡快學會自行翻身，可以避免壓瘡形成，同時有利于肢體功能的恢復。注意：正確的交叉握手姿勢！患側大拇指在上！1、從仰臥位翻向患側臥位：舉起交叉手，屈膝，將上肢擺向健側，再向患側擺動，依靠慣性翻向患側。2、從仰臥位翻向健側臥位：用健手托住患肘部，將健腿插于患腿下，在身體旋轉(zhuǎn)時用健腿搬動患腿翻向健側。第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、被動關節(jié)活動：癱瘓肢體的被動運動：是預防關節(jié)攣縮的主要手段。如肩關節(jié)三周內(nèi)不活動，就可出現(xiàn)關節(jié)周圍軟組織粘連，引起疼痛，從而使活動受限，進一步發(fā)展可導致肩關節(jié)攣縮，關節(jié)的被動活動開始越早越好。其原則為：⑴病人取舒適臥位，全身放松；⑵被動活動手法要輕柔，緩慢，避免暴力；⑶由近端大關節(jié)到遠端小關節(jié)，循序漸進；⑷被動活動應在正常關節(jié)活動范圍內(nèi)進行，以不引起疼痛為原則，若活動時引起疼痛，可用溫熱等物理療法，緩解疼痛后再進行；⑸關節(jié)的被動活動每日2~3次，每次各關節(jié)活動5回。第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、被動關節(jié)活動：上肢的被動活動：肩關節(jié)上舉、前屈、后伸、外展、內(nèi)收、旋外、旋內(nèi)；肘關節(jié)屈曲、伸展；前臂旋外、旋內(nèi)；腕關節(jié)背伸、掌屈；手指屈曲、伸展，拇指外展。第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、被動關節(jié)活動：肩關節(jié)屈曲肩關節(jié)外展肘關節(jié)伸展前臂旋后腕關節(jié)背屈手指伸展第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、被動關節(jié)活動：下肢的被動活動：髖關節(jié)屈曲、伸展、內(nèi)收、外展、旋外、旋內(nèi)；膝關節(jié)屈曲、伸展；踝關節(jié)背伸、底屈，內(nèi)翻、外翻；足趾屈曲、伸展。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、被動關節(jié)活動：髖關節(jié)屈曲髖關節(jié)伸展髖關節(jié)旋轉(zhuǎn)髖關節(jié)外展第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、日常生活活動能力訓練——穿脫衣：要點：病人能坐穩(wěn)，可以進行穿、脫衣服訓練，其原則為先穿患肢，后穿健肢；先脫健肢，后脫患肢。1、穿套頭衫：衣服背朝上擺好→將患手放入衣袖→向上拉→健手插入衣袖→健手將衣服拉到肩部→把頭套入，整理衣服。2、脫套頭衫：用健手將衣服后領向上拉→退出頭→退下肩→退出健手→健手把患側衣領退下。3、穿開衫：衣服里朝上擺好→穿患側衣袖→把衣領拉到肩部→衣領拉到健側→穿健側衣袖→整理衣服，系紐扣。4、脫開衫：脫患側的肩→脫健側整個衣袖→脫下患側衣袖。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天四、日常生活活動能力訓練——進食：進食訓練：進食用的小餐桌上放一塊防滑軟塑料板，將餐具放置其上，（或使用帶有吸盤的碗盤），早期坐位進食要特別注意患側上肢的位置，上肢要以伸展位平放于餐桌上，掌心向下，以健手進食。忌患側上肢下垂或屈曲放置于胸前。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天康復訓練時的注意事項：根據(jù)個人的能力選擇適合的訓練方法，盡早開始主動性、預防性的康復訓練，使患者的功能和能力得以最大限度的改善和補償，以獲得最大限度的日常生活活動能力，重新參與家庭及社會活動。一般遵照康復醫(yī)囑進行治療及保健。應該避免錯誤的訓練方法，避免過度用力及緊張。避免疼痛及疲勞。以患者主動訓練為主，家人可參與治療?；颊呒覍俨灰裁词虑槎及k代替，應鼓勵患者盡量去做自己力所能及的一切事情，充分考慮患者的各方面的特殊需要，為他們的正常生活創(chuàng)造條件，讓他們參與家庭的一切活動，使他們真正成為家庭中平等的一員。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天康復訓練應注意哪些問題？剛開始運動量不宜過大，訓練強度要由小到大，使病人有一個適應的過程，逐漸恢復體力。過速、用力過大和時間過長訓練都是有害的。如訓練后，安靜時心率＞120次/分，收縮壓＞180mmHg，且有心絞痛或嚴重心律失常，應暫停訓練，以免腦血管意外復發(fā)及發(fā)生心血管合并癥，同時要加強監(jiān)護和防范，避免摔倒發(fā)生。如經(jīng)過一天訓練，休息一夜后仍感疲勞，脈搏數(shù)仍高于平日水平，則表示運動量過大，應適當休息減量，保持患者情緒平穩(wěn)。在訓練中注意安全是最重要的！第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

康復訓練時的注意事項：注意：患有高血壓、嚴重心臟病及其他疾病的中風患者應在專業(yè)人員指導下慎重選擇訓練方法！協(xié)助者站在患者的患側予以保護及幫助，可使患者產(chǎn)生安全感并可引起對患側的注意。在移動患者身體時，避免強拉患側上肢，否則容易引起肩的疼痛和半脫位。在協(xié)助患者穿衣等活動時，避免從手腳開始不正確地將患肢抬起，應保護臨近的關節(jié)。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天腦血管病的護理：

1.做好皮膚護理，預防褥瘡的發(fā)生。2.加強肢體功能鍛煉，首先要促使病人消除依賴心理，建立樂觀主義情緒，激勵患者達到生活自理，堅持鍛煉。3.如癱瘓肢體一時恢復困難，可讓患者利用健肢幫助患肢活動。上肢癱瘓應防止關節(jié)脫臼，可用三角巾托起。4.預防復發(fā)傾向，避免精神刺激，因第二次復發(fā)，可加重病情，恢復健康相當困難。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天中風的預防：一級預防：提高