老年癌痛患者合理用藥

關(guān)于老年癌痛患者合理用藥內(nèi)容概要第2頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛定義被修正疼痛就像惡化信號(hào)，吞噬著生的希望…….！疼定義：疼痛是組織損傷或潛在的組織損傷所引起的一種不愉快的、多維的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，或?qū)@種損傷相關(guān)的描述。2002年IASP（國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)）更新疼痛定義時(shí)早已刪除“多維的感覺(jué)”。第3頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛（CancerPain）癌癥疼痛是指癌癥直接導(dǎo)致或癌癥相關(guān)性病變及抗癌治療所致的疼痛。癌癥疼痛常為慢性疼痛，是癌癥患者常見(jiàn)的癥狀。癌癥疼痛直接原因可以分為三大類(lèi):軀體疼痛：骨轉(zhuǎn)移內(nèi)臟疼痛：內(nèi)臟腫瘤侵犯、壓迫、牽拉及壓力升高引起疼痛神經(jīng)疼痛：如腫瘤侵犯至臂部、或腰部神經(jīng)叢所至疼痛

第4頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天全球范圍內(nèi)癌痛的流行現(xiàn)狀在全球范圍內(nèi)，諸多癌癥患者正在飽受疼痛的煎熬W(wǎng)HO—全世界每年新發(fā)癌癥患者1000多萬(wàn)，癌癥疼痛人數(shù)達(dá)500多萬(wàn)，癌痛發(fā)生率約50%EPIC——31%的病人因疼痛去醫(yī)院診治；癌癥患者中73%有疼痛癥狀，其中94%有中重度疼痛。多于50%的患者正處于疼痛中，>=每日一次1我國(guó)——每年新發(fā)癌癥患者180多萬(wàn)，癌癥疼痛人數(shù)100多萬(wàn)。衛(wèi)生部1997年全國(guó)范圍癌痛現(xiàn)狀調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛發(fā)生率為61.6%21.EPICSurvey2.ChinMedSci,2001,16(3):175-178.

EPIC：歐洲癌癥與營(yíng)養(yǎng)前瞻性調(diào)查研究第5頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化急性疼痛：如果在初始階段未得到完全控制，可能會(huì)發(fā)展為慢性疼痛慢性疼痛：“是一類(lèi)疾病”，應(yīng)及早治療，防止神經(jīng)敏化，形成疼痛記憶，導(dǎo)致難治性疼痛疼痛是一個(gè)延續(xù)的過(guò)程<1月≥1月<3月≥3月?lián)p傷刺激修復(fù)急性疼痛亞急性疼痛慢性疼痛第6頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天70%

癌痛治療現(xiàn)狀不容樂(lè)觀

在中國(guó)，腫瘤患者中約70％是中晚期

其中

70％存在疼痛

其中70％沒(méi)有得到有效止痛（不包括存活時(shí)間在一年以上者）

其中

70％治療不規(guī)范第7頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天疼痛未控原因阿片處方量不足醫(yī)生處方阿片的顧慮：?

呼吸抑制?

患者可能將阿片用于自殺?

家屬可能將阿片用于安樂(lè)死?

阿片可能被成癮者偷取或轉(zhuǎn)賣(mài)

?

耐受未使用神經(jīng)松解治療

?

成癮

未評(píng)估患者的腎功能

對(duì)失眠處理的關(guān)注度不夠因胃腸病變等原因?qū)е聦?duì)藥物的吸收障礙

主要原因：癌痛治療不規(guī)范Rod

MacLeod.

Goodfellow

symposium

2007.第8頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.按時(shí)給藥

止痛藥應(yīng)當(dāng)有規(guī)律地“按時(shí)”給藥，而不是“按需”給藥或只在疼痛時(shí)給藥;應(yīng)該在患者癌痛尚未出現(xiàn)之前“預(yù)見(jiàn)性”地給藥;要對(duì)老年患者進(jìn)行宣教，使他們克服“有癥狀才用藥”習(xí)慣。2.按階梯給藥

原則上如果老年患者以前未用過(guò)止痛藥或未接受過(guò)WHO

三階梯鎮(zhèn)痛方法治療，但最初就診時(shí)已經(jīng)達(dá)到中或重度疼痛，可以直接應(yīng)用阿片類(lèi)藥物。臨床上還可以縮短第二階梯用藥時(shí)間，但要注意藥物的安全性，最終目的是要迅速緩解疼痛。Bonica’s

Management

of

Pain

4th

Edition

2010

p586老年癌痛藥物治療需要遵循的原則第9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癌痛藥物治療需要遵循的原則

3.治療個(gè)體化

注意具體患者細(xì)節(jié)和實(shí)際療效止痛藥劑量應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的需要，由小劑量開(kāi)始，逐步增加，直至患者疼痛消失為止。而不應(yīng)對(duì)藥量限制過(guò)嚴(yán)，導(dǎo)致用藥不足。但目前普遍現(xiàn)象是老年人止痛藥量偏低，達(dá)不到充分止痛的效果。4.慎重選擇藥物

非甾體類(lèi)抗炎藥(NSAID)主要適用于輕度疼痛的治療，但對(duì)老年患者應(yīng)慎重使用，在治療的同時(shí)需檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能。對(duì)重度疼痛，強(qiáng)阿片類(lèi)藥物如嗎啡或羥考酮，均可用于老年癌痛患者。由于藥物代謝和清除率的改變，使得老年患者體內(nèi)藥物濃度高，作用時(shí)間延長(zhǎng)，因此老年人使用阿片類(lèi)藥物應(yīng)從小劑量起始，緩慢加量。此外，老年人應(yīng)避免使用拮抗劑如右丙氧芬、丁丙諾啡。美沙酮因其半衰期長(zhǎng)，血藥濃度不穩(wěn)定;哌替啶因其代謝產(chǎn)物去甲哌替啶的器官毒性作用，也不推薦在老年癌痛患者中應(yīng)用。第10頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天老年癌痛藥物治療需要遵循的原則

5.及時(shí)處理藥物副作用

老年人使用阿片類(lèi)藥物時(shí)產(chǎn)生的副作用依其出現(xiàn)頻率包括便秘、惡心、嘔吐、鎮(zhèn)靜、瘙癢、譫妄以及尿潴留等。應(yīng)用阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生的便秘在老年人中普遍存在，通常可預(yù)防性地給予適當(dāng)?shù)木彏a劑，以軟化大便和促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，常用藥物有番瀉葉、麻仁丸、促胃腸動(dòng)力藥等。初次使用阿片藥的老年患者有可能會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐，通常2～3天后癥狀逐漸減弱至消失，可在止痛開(kāi)始時(shí)給予小劑量的止吐藥預(yù)防，如胃復(fù)安、嗎丁啉，必要時(shí)給予氟哌啶醇。此外，對(duì)老年患者而言，呼吸抑制是最嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。如果從小劑量開(kāi)始逐漸增加阿片類(lèi)藥物的劑量，則很少出現(xiàn)呼吸抑制;偶有發(fā)生呼吸抑制者，可使用納洛酮解除。第11頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容概要第12頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床常用的鎮(zhèn)痛藥物

一階梯藥物：對(duì)乙酰氨基酚/非甾體抗炎藥(NSAIDs):-

環(huán)氧化酶（COX）抑制劑：布洛芬、雙氯芬酸、萘普生、美洛昔康、吲哚美辛等-

選擇性COX-2抑制劑：塞來(lái)昔布、帕瑞昔布、羅非昔布、尼美舒利等

二階梯藥物：-

中樞鎮(zhèn)痛藥：曲馬多-

弱阿片類(lèi)藥物：可待因、丁丙諾啡、美沙酮

三階梯藥物：-

阿片類(lèi)藥：?jiǎn)岱取⒘u考酮、芬太尼、氫嗎啡酮、

鹽酸二氫埃托啡、哌替啶

其他輔助用藥：-

皮質(zhì)激素類(lèi)藥物：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、氟美松-

抗驚厥藥物：卡馬西平、加巴噴丁-

三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥：阿米替林、丙咪嗪、多慮平(多賽平)、氯丙咪嗪等第13頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天阿片類(lèi)藥物

-

控緩釋劑型

-

即釋劑型+

NSAIDs+

輔助用藥針對(duì)不同患者的“三階梯”止痛治療新趨勢(shì)

難治性疼痛脊柱/硬膜外阿片類(lèi)藥物

±

可樂(lè)定

±

局部麻醉劑選擇性的神經(jīng)阻滯神經(jīng)損毀術(shù)氯胺酮Total

Sedation輕到中度疼痛對(duì)乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±

輔助用藥中到重度疼痛或疼痛

沒(méi)有得到控制第14頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一階梯用藥

適用人群：輕度疼痛患者

規(guī)律口服對(duì)乙酰氨基酚或其它NSAIDs

可配合使用第二階梯藥物(弱/強(qiáng)阿片類(lèi)藥物)-

可待因、

曲馬多、羥考酮、羥可酮、

氫嗎啡酮

也可單獨(dú)使用低劑量強(qiáng)阿片類(lèi)藥物這里所講到的一階梯，是講到新趨勢(shì)中一階梯，并不是WHO中的。第15頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

因此如藥名痛繼續(xù)加重，需要換用或加用阿片類(lèi)藥物劑量果疼日限量

阿司匹林對(duì)乙酰氨基酚

布洛芬

雙氯芬酸

舒林酸

非諾洛芬

吲哚美辛500-1000mg/4-6h

650-1000mg/6h

400-500mg/6h

25-100mg/6h

150-200mg/12h

200-400g/4-6h

25-75mg/12h

<6g

<2g

<3.2g

<400mg

<3.2g<200mg

NSAIDs鎮(zhèn)痛劑量的天花板效應(yīng)

非甾體類(lèi)藥物有封頂效應(yīng)，即有日限量，再增加劑量不會(huì)增加療效反而增加副

反應(yīng)第16頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天NSAIDs的胃腸道副作用美國(guó)250000名連續(xù)兩個(gè)月使用NSAIDs的報(bào)告

英國(guó)COX-1抑制劑導(dǎo)致消化道出血每年2000人

20%

內(nèi)鏡下消化道潰瘍

1/70癥狀性潰瘍

1/150出血性潰瘍

1/1200

致死性出血性潰瘍第17頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天NSAIDs的心血管副作用

NSAIDs增加患者發(fā)生心血管事件(如心臟病發(fā)作和中風(fēng))的相對(duì)危險(xiǎn)性

盡量小劑量、短療程應(yīng)用，嚴(yán)密追蹤觀察

美國(guó)FDA對(duì)長(zhǎng)期應(yīng)用NSAIDs，尤其是在老年和高危病人的使用以及對(duì)COX-2抑制劑的心血管反應(yīng)提出警告，并規(guī)定對(duì)所有該類(lèi)藥物需加黑框警告第18頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天NSAIDs的注意事項(xiàng)

劑量個(gè)體化：低劑量、短期應(yīng)用。老年患者應(yīng)慎重使用，在治療的同時(shí)需檢測(cè)電解質(zhì)和腎功能。

單一用藥，不推薦同時(shí)使用兩種及以上NSAID，因?yàn)榀熜Р辉黾樱弊饔迷黾印?/p>

有2～3種胃腸道危險(xiǎn)因素存在時(shí)，應(yīng)加用預(yù)防潰瘍病藥物。

注意與其他藥物的相互作用，避免與抗凝藥聯(lián)用。第19頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天對(duì)乙酰氨基酚的肝毒性警惕遲發(fā)型肝臟毒性及膽汁淤積

即時(shí)和延時(shí)兩種肝損害，延時(shí)危害更大、更易被忽略

通常發(fā)生在連續(xù)應(yīng)用、劑量大于2-4g/日或原有肝功能損害者

建議處方：-

成人常用量：0.3-0.6g/次，每4小時(shí)1次，4次/日，不宜超過(guò)2g/日退熱療程一般不超過(guò)5天，鎮(zhèn)痛不宜超過(guò)10天-

兒童常用量：口服，按體重10-15mg/kg/次或按體表面積1.5g/m2/次，1次/4-6小時(shí)；12歲以下的小兒不超過(guò)5次/24小時(shí)。療程不超過(guò)5天第20頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天×?常因化療、放療造成藥物性或放射性肝損傷；????

肝臟血流豐富，是不少腫瘤(如結(jié)直腸癌、胃癌

、肺癌、乳腺癌等)轉(zhuǎn)移灶的寄居地，尤應(yīng)警惕

雖無(wú)影像學(xué)證據(jù)但肝臟可能存在隱形癌細(xì)胞微小

轉(zhuǎn)移灶；

肝癌患者50%～80%在癌變前即有慢性肝炎或肝硬

化病史，多數(shù)患者長(zhǎng)期肝功能不正常；

有肝臟手術(shù)切除史者，可能因功能正常肝細(xì)胞數(shù)

量明顯減少而導(dǎo)致肝功能儲(chǔ)備力下降；

肝臟本身沒(méi)有器質(zhì)性改變者如由于心、腎、膽管

、血管等器官的病變?cè)斐筛窝髁康南陆祷蚋窝?/p>

流淤滯，間接造成肝功能損傷。By

GARDINER

HARRIS

Published:

June

30,

2009

對(duì)乙酰氨基酚可以導(dǎo)致肝損害

不適用于癌癥患者癌癥患者的肝功能損害情況Ban

Is

Advised

on

2

Top

Pills

for

PainReliefADELPHI,

Md.

—

A

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advisorypanel

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and

Vicodin,

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of

the

mostpopular

prescription

painkillers

in

theworld,

because

of

their

effects

on

theliver.官方會(huì)議提出：泰勒寧和維柯丁，這兩種常用的止痛藥，由于他們對(duì)肝臟的損害，建議禁用

17第21頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第二階梯用藥

適宜人群：-

輕至中度疼痛患者-

規(guī)律口服對(duì)乙酰氨基酚或其它非甾體類(lèi)抗炎藥疼痛仍控制不佳

NSAID類(lèi)藥物聯(lián)合第二階梯藥物：不增加副作用的基礎(chǔ)上提高鎮(zhèn)痛效果：可待因、曲馬多

低劑量第三階梯藥物：羥考酮（10-20mg）、嗎啡（30mg）等強(qiáng)阿片類(lèi)藥物前移在最后一點(diǎn)：把強(qiáng)阿片類(lèi)的藥物用于二階梯治療。第22頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天可待因曲馬多*氫可酮羥考酮嗎啡僅為2階梯阿片類(lèi)藥物：?jiǎn)为?dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用；不推薦日劑量≥360mg僅為2階梯阿片類(lèi)藥物：?jiǎn)为?dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用；不推薦日劑量≥400mg僅為2階梯阿片類(lèi)藥物：某些國(guó)家用于替代可待因低劑量(eg，≤20mg/d)單獨(dú)或與對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合使用時(shí)為2階梯阿片類(lèi)藥物低劑量(e

g，≤30mg/d)使用時(shí)為2階梯阿片類(lèi)藥物

氫嗎啡酮

低劑量(e

g，≤4mg/d)使用時(shí)為2階梯阿片類(lèi)藥物

*最初定義為弱阿片類(lèi)藥物L(fēng)ancet

Oncol.

2012;13:e58-68.

2012年EAPC歐洲共識(shí)WHO-2階梯阿片類(lèi)藥物*用于未使用過(guò)阿片類(lèi)藥物的中度癌痛患者

特點(diǎn)和建議第23頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三階梯用藥

適用人群：重度疼痛及二階梯藥物治療無(wú)效的患者

強(qiáng)阿片類(lèi)藥物：羥考酮、嗎啡、氫嗎啡酮、芬太尼等

口服嗎啡、羥考酮和氫嗎啡酮的鎮(zhèn)痛效果無(wú)明顯差異，均可推薦作為首選第三階梯阿片藥物用于中重度癌痛的治療

一些傳統(tǒng)阿片類(lèi)藥物(羥考酮、氫嗎啡酮、芬太尼、美沙酮等)，已研制了許多新劑型（緩釋、即釋等），在全球范圍內(nèi)的可獲得性得到了明顯改善第24頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天常見(jiàn)三種強(qiáng)阿片類(lèi)藥物的比較第25頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天羥考酮與阿片受體作用特點(diǎn)Ref:Antagonists(e.g.Naloxone,Naltrexone)actatallreceptors藥物受體類(lèi)型μκδ嗎啡+++++羥考酮++++++芬太尼+++++美沙酮+++-+++派替啶+--與嗎啡，芬太尼相比，羥考酮對(duì)κ受體親和力更強(qiáng)，而κ受體與內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理性疼痛相關(guān)第26頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天NCCN成人癌痛指南

關(guān)于芬太尼透皮貼劑的特別注意事項(xiàng)（PAIN-E)：使用芬太尼貼劑前，應(yīng)當(dāng)已經(jīng)使用短效阿片類(lèi)藥物對(duì)疼痛進(jìn)行了相對(duì)良好的控制。對(duì)于需要經(jīng)常調(diào)整劑量的不穩(wěn)定疼痛，不建議使用芬太尼透皮貼劑。僅阿片類(lèi)藥物耐受的患者使用芬太尼透皮貼劑。阿片類(lèi)藥物耐受的定義：FDA將每日至少接受60mg嗎啡，每日至少口服30mg羥考酮，或者每日至少口服8mg氫嗎啡酮或者其他等量阿片類(lèi)藥物達(dá)到一周或更長(zhǎng)時(shí)間視為耐受。第27頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天發(fā)熱或局部熱療（如烤燈、電熱毯等）可加速芬太尼透皮貼劑的吸收，是使用芬太尼透皮貼劑的禁忌。NCCN成人癌痛指南-關(guān)于芬太尼透皮貼劑的特別注意事項(xiàng)（PAIN-E)：藥物吸收受溫度影響明顯芬太尼透皮帖劑臨床使用注意事項(xiàng)第28頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

阿片類(lèi)藥物轉(zhuǎn)換：

鎮(zhèn)痛和副作用之間更好

的平衡

若副作用明顯，可更

換為等效劑量的其他

阿片類(lèi)藥物

口服和腸外途徑給藥

之間轉(zhuǎn)換時(shí)，必須考

慮相對(duì)效能，以免造

成過(guò)量或劑量不足

常用阿片類(lèi)藥物

嗎啡

羥考酮

氫嗎啡酮

芬太尼

不推薦用于癌痛的藥物

Ⅹ

丙氧氨酚

Ⅹ

哌替啶

Ⅹ

混合激動(dòng)-拮抗劑(

地佐辛)

Ⅹ

部分激動(dòng)劑

Ⅹ

安慰劑NCCN指南：合理選擇阿片類(lèi)藥物

最佳鎮(zhèn)痛藥的選擇取決于

1.

疼痛強(qiáng)度

2.

現(xiàn)行的鎮(zhèn)痛治療

3.

伴隨疾病第29頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天衛(wèi)生部辦公廳文件：GPM——阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的使用方法

維持性癌痛治療：長(zhǎng)效阿片類(lèi)（嗎啡緩釋片、羥考酮緩釋片、芬太尼透皮貼劑等）

突發(fā)性疼痛治療：短效阿片類(lèi)藥物（嗎啡即釋片、嗎啡注射液等）

首選口服給藥途徑，有明確指征時(shí)可選用透皮吸收給藥，合并臨時(shí)皮下注射，必要時(shí)可自控鎮(zhèn)痛給藥衛(wèi)生部辦公廳文件.

衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]161號(hào)第30頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容概要第31頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

口服是癌痛治療的最佳選擇

能口服的患者盡量選擇口服阿片藥物選擇的原則第32頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血藥濃度鹽酸羥考酮緩釋片血藥濃度更平穩(wěn)

即釋型藥物

普通控釋型藥物

鹽酸羥考酮?(采用AcroContin?技術(shù))小時(shí)

上圖顯示：奧施康定是嗎啡類(lèi)藥物的代表，

其血藥濃度代謝平穩(wěn)，說(shuō)明藥物鎮(zhèn)痛效果比

較恒定。Mandema

Jw

et

al.

Br

J

Pharmacol

1996;42:747-56第33頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天血藥濃度鹽酸羥考酮緩釋片?血藥濃度平穩(wěn)且無(wú)“峰谷”現(xiàn)象

即釋部分：初次使用使血藥濃度迅速提高；重復(fù)使用使血藥濃度平穩(wěn)且持續(xù)12小時(shí)緩釋部分：維持12小時(shí)的有效血藥濃度，使血藥濃度平穩(wěn)，避免“峰谷”現(xiàn)象實(shí)際血藥濃度曲線中毒濃度

有效濃度

血藥濃度模型曲線

小時(shí)Mandema

JW

et

al.

Br

J

Pharmacol

1996;

42:747-56.梁文權(quán)《生物藥劑學(xué)與藥物動(dòng)力學(xué)》第34頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天2012歐洲癌痛的阿片類(lèi)藥物鎮(zhèn)痛指南：低劑量第三階梯藥物(如嗎啡或羥考酮)可作為第二階梯的替代藥物

奧施康定適應(yīng)癥：用于緩解持續(xù)的中度至重度疼痛-

強(qiáng)效：作用明顯-

持續(xù)：從中度疼痛開(kāi)始無(wú)需中途換藥-

廣譜：對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用-

舒適：與阿片類(lèi)藥物復(fù)合制劑(如氨酚羥考酮)相比?

鎮(zhèn)痛治療同時(shí)，改善睡眠，提高生活質(zhì)量，患者依從性好?

單一阿片制劑，不會(huì)產(chǎn)生肝、腎，造血系統(tǒng)等器官器質(zhì)性損害，不影響重要臟器功能，不影響癌癥患者繼續(xù)相應(yīng)的放化療治療第35頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天NCCN：不同癌痛的處理措施

神經(jīng)病理性疼痛

不伴有腫瘤急癥的骨痛

神經(jīng)壓迫或炎癥

與炎癥有關(guān)的疼痛

預(yù)期對(duì)抗腫瘤治療

可能有效的疼痛病變

阿片類(lèi)藥物無(wú)法充分緩解：試用抗抑郁/驚厥藥和

局部藥物

合理劑量試用2-3周后結(jié)果不理想：考慮疼痛科轉(zhuǎn)診/

疼痛專(zhuān)科醫(yī)師會(huì)診或求助于麻醉師/神經(jīng)外科醫(yī)師

羥考酮對(duì)神經(jīng)病理性疼痛具有獨(dú)特的鎮(zhèn)痛作用

考慮NSAIDs或放療等

試用糖皮質(zhì)激素

試用NSAIDs或糖皮質(zhì)激素

試用放療、激素或化療第36頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天內(nèi)容概要第37頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天

慢性疼痛不提倡使用哌替啶

弱：鎮(zhèn)痛作用僅為嗎啡的1/10

長(zhǎng)：體內(nèi)代謝半衰期13-18小時(shí)

短：作用時(shí)間僅2.5-3.5小時(shí)

易發(fā)生藥物濫用

代謝產(chǎn)物去甲哌替啶很弱，毒性增強(qiáng)了1倍，主

要為

-

輕者：煩躁、焦慮、肌顫、抽搐—全身

-

重者：癲癇大發(fā)作—中樞

-

心臟：致命性

正性頻率：心率加快

負(fù)性肌力：心肌收縮減弱，體位性低血壓

流

長(zhǎng)期使用

對(duì)人體危害嚴(yán)重不符合

三階梯止痛原則不符合

全球麻醉藥品消耗潮嚴(yán)防藥物濫用第38頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么不推薦長(zhǎng)期使用即釋嗎啡？

NCCN成人癌痛指南指出：24小時(shí)劑量穩(wěn)定后，盡早選用控緩釋的阿片藥物來(lái)控制慢性疼痛

緩釋藥物治療癌痛比即釋藥物服用更方便，不良反應(yīng)更低，睡眠質(zhì)量改善更明顯

即釋嗎啡僅用于初始24小時(shí)滴定和爆發(fā)痛的治療，根據(jù)“3-3標(biāo)準(zhǔn)”，應(yīng)減少爆發(fā)痛給藥次數(shù)，增加基礎(chǔ)用藥劑量配角搶?xiě)蜃冎鹘堑?9頁(yè),共42頁(yè)，2024年2月25