糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液

關(guān)于糖尿病酮癥酸中毒補(bǔ)液胰島素治療補(bǔ)液糾正電解質(zhì)紊亂糾正酸中毒其他治療第2頁,共19頁，2024年2月25日，星期天胰島素治療策略：小劑量胰島素治療方案優(yōu)點(diǎn)：有效抑制酮體生成；避免血糖、血鉀、血漿滲透壓降低過快帶來的各種危險(xiǎn)具體措施：短效胰島素持續(xù)靜脈滴注；分為兩個階段。第3頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第一階段補(bǔ)液0.1U/(kg·h)(成人5-7U/h)胰島素加入NS中持續(xù)靜脈滴注通常血糖可依2.8-4.2mmol/(L·h)下降如在第一小時內(nèi)下降未達(dá)2.8mmol/L,且脫水狀態(tài)已基本糾正,胰島素劑量可加倍每1-2小時測血糖一次第4頁,共19頁，2024年2月25日，星期天血糖下降過快或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時的處理血糖下降>5.6mmol/(L·h)

減慢輸液速度或?qū)S加量以稀釋胰島素濃度血糖濃度<5.6mmol/(L·h)或出現(xiàn)低血糖反應(yīng)時，將正在輸注的含胰島素液體更換為單純NS或5%GS+胰島素第5頁,共19頁，2024年2月25日，星期天第二階段補(bǔ)液血糖下降至13.9mmol/L時改為5%GS或GNS+胰島素，二者的比例為2-4：1，既5%GS+胰島素6-12Uivgtt將靜脈輸注胰島素劑量減至0.05-0.1U/(kg·h)(成人3-6U/h)，至酮體穩(wěn)定轉(zhuǎn)陰后可過度到平時治療第6頁,共19頁，2024年2月25日，星期天注意：

在停止靜脈滴注胰島素前1小時，皮下注射短效胰島素1次（一般8U），或在餐前胰島素注射后1-2小時再停止靜脈消酮治療，以預(yù)防血糖回升第7頁,共19頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液的意義對重度DKA病人十分重要糾正失水，恢復(fù)腎灌注利于血糖下降及酮體清除第8頁,共19頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液第一階段：補(bǔ)充生理鹽水第二階段：輸注5%GS或GNS第9頁,共19頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)液措施補(bǔ)液重量：按原體重的10%估計(jì)具體措施：先快后慢如無心力衰竭，開始2h內(nèi)輸入1000-2000ml，快速補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能第3-6h輸入1000-2000ml第一個24小時輸液總量一般為4000-5000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml第10頁,共19頁，2024年2月25日，星期天注意：根據(jù)血壓、心率、每小時尿量及周圍循環(huán)狀況決定輸液量及速度。如治療前已有低血壓和休克，快速補(bǔ)液不能有效升高血壓事，應(yīng)輸入膠體溶液，病采取其他抗休克措施。第11頁,共19頁，2024年2月25日，星期天糾正電解質(zhì)紊亂輸注NS后低鈉低氯血癥一般可得糾正DKA時總鉀丟失較重，但血清鉀濃度改變不定經(jīng)胰島素及補(bǔ)液治療后可加重鉀丟失，表現(xiàn)為低鉀血癥第12頁,共19頁，2024年2月25日，星期天開始胰島素治療及補(bǔ)液治療后，只要尿量正常，血鉀<5.5mmol/L時,即可靜脈補(bǔ)液,以防止低血糖發(fā)生每小時補(bǔ)充氯化鉀1-1.5g，24小時總量為3-6gDKA糾正后仍需口服鉀鹽1周左右嚴(yán)重低血鉀可危及生命，應(yīng)立即補(bǔ)鉀，當(dāng)血鉀>3.3mmol/L時,再開始胰島素治療第13頁,共19頁，2024年2月25日，星期天糾正酸中毒酸中毒的危害重度酸中毒可使外周血管擴(kuò)張、降低心機(jī)收縮力，導(dǎo)致低體溫、低血壓，并降低胰島素敏感性血PH值降低到7時，可抑制呼吸中樞和中樞神經(jīng)功能，誘發(fā)心律失常第14頁,共19頁，2024年2月25日，星期天補(bǔ)堿應(yīng)慎重！輕、中度DKA病人經(jīng)補(bǔ)液、補(bǔ)鉀治療后，酸中毒隨代謝紊亂的糾正而恢復(fù)血PH>7.0時---不給堿性物質(zhì)血PH介于6.9-7.0時---50mmol/LNaHCO3(約為5%NaHCO384ml)+200ml水200ml/hivgtt血PH<6.9時---100mmol/LNaHCO3+400ml水,以200ml/hivgtt第15頁,共19頁，2024年2月25日，星期天其他治療休克：休克嚴(yán)重且經(jīng)快速補(bǔ)液后仍不能糾正，考慮合并感染性休克或急性心肌梗死的可能，應(yīng)找病因并給予相應(yīng)處理感染：呼吸道及泌尿道感染最常見。DKA可引起低體溫和白細(xì)胞升高，故不能據(jù)發(fā)熱或血象改變來判斷感染心力衰竭、心律失常腎衰竭：強(qiáng)調(diào)預(yù)防，一旦發(fā)生、及時處理第16頁,共19頁，2024年2月25日，星期天其他治療腦水腫：時DKA最嚴(yán)重的并發(fā)癥，死亡率甚高，可能與腦缺氧、補(bǔ)堿過早、過多、過快、血糖下降過快、補(bǔ)液過多等有關(guān)。可用脫水劑、呋塞米、地塞米松等積極治療急性胃擴(kuò)張：酸中毒所致。5%碳酸氫鈉液洗胃，清除殘留食物，預(yù)防吸入性肺炎及窒息鼻腦毛霉菌第17頁,共19頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理良好的護(hù)理是搶救DKA的一個重要環(huán)節(jié)按時清潔口腔、皮膚，防止褥瘡和繼發(fā)感染；