血液透析病人的健康教育

關(guān)于血液透析病人的健康教育健康教育的重要性提高依從性減少并發(fā)癥提高工作效率及質(zhì)量提高生活質(zhì)量回歸社會延長生命第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天影響健康教育的因素1、健康教育內(nèi)容2、健康教育的方法、溝通方式3、病人自身因素第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天健康教育內(nèi)容的要求1、病人能聽懂，能理解。2、病人自己能執(zhí)行，可以做到。3、有利病情恢復，有利工作效率、質(zhì)量提高。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天健康教育的具體內(nèi)容1、血液透析室的環(huán)境及制度的介紹2、血透治療前中后須知3、飲食及水分控制指導4、疾病相關(guān)癥狀的預防及處理5、常規(guī)檢查目的、注意事項及配合要點6、正確用藥知識指導7、血管通路的維護

第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血液透析室的環(huán)境及制度的介紹

1、遵守血透時間安排，服從分配。如有特殊情況需提前通知，未通知的管路費用需病人承擔。2、病人透析前后需有陪人護送，以防意外。3、血透時，拒絕探視。4、進透析室換鞋，衣物放指定地方，保持床單位清潔，整齊，干凈，生活垃圾放黑色垃圾袋，血跡物品放黃色垃圾袋，不隨地吐痰，不抽煙。第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血透治療前須知1、透前需稱好體重，量好血壓。透前如有特殊要告知醫(yī)務人員，如近期手術(shù)、出血、發(fā)燒、腹瀉等。應把中午就餐的飲食量多少，中間要飲用的部分都要詳細告訴護士2、透析前：放松心情，消除恐懼，積極面對疾病，進入透析室必須更換透析室專用拖鞋，透析室不允許家屬或陪人進入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一個家屬，且同樣更換拖鞋或套鞋套。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血透治療中須知1、穿刺側(cè)肢體盡量制動，確實要改變位置或拿東西，報告護士協(xié)助完成，透析過程中要留心穿刺側(cè)肢體的感覺，如有疼痛感、潮濕感，均應立即報告護士馬上處理。2、透析期間皮膚瘙癢盡量不用手指去抓，以防抓破、出血3、中午就餐時盡量選擇細軟、不帶骨和有刺的食物，以防刺破出血4、出現(xiàn)惡心嘔吐者，應馬上頭偏向一側(cè)，告訴護士，口腔內(nèi)如有血瘡，不能挑破，以防出血5、透析中使用降壓或降糖藥時，要在醫(yī)師指導下使用，切不能自行服用.6、結(jié)束時穿刺點壓迫，力效要適度，以即可以止住血，又能感覺到搏動感為宜，動脈穿刺點壓迫時間要延長，力效要加大，在股靜脈穿刺后要站立時，宜一手壓住穿刺點配合站立，以防突然的體位改變，壓力加大，而引起再度的出血。第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天血透治療后須知

透析后:透析結(jié)束后須測血壓，如血壓正常，囑病人躺數(shù)分鐘、坐數(shù)分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。稱體重，透析后稱體重時穿的衣服必須和透析前一致，約定下次透析的時間。掌握松繃帶時間，如在路途中有滲血情況，應立即按壓穿刺點，以不出血且可以摸到血管震顫為宜。透析后當天不能洗澡，24小時后方可撕去創(chuàng)可貼，也可以在內(nèi)瘺周圍涂抹一些軟化血管和疤痕的藥，有內(nèi)滲血的第二天可以用土豆片敷。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天飲食及水分控制指導健康宣教的重點、難點。第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

飲食原則…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補充鈣劑、維生素攝入充足熱量12345678第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負擔，延緩腎病進展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應當增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營養(yǎng)不良第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營養(yǎng)儲存。否則，會使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。總熱量(千卡/千克·天)3560歲以下如極度消瘦或過度肥胖時應適當增減30～3560歲以上熱量來源

碳水化合物和脂肪（以谷類食物為主，盡量少吃脂肪,特別是動物性脂肪）第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、控制脂肪和膽固醇的攝入長期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動脈硬化。攝入量備注脂肪占每日總熱量的30%以下,以50-60g克為宜以植物脂肪為主，其中植物油為20-30ml，如豆油、玉米油、食用調(diào)和油膽固醇

每日應<300mg以蛋清、魚肉、禽類的白肉為優(yōu)第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天食物種類及食用量推薦食物種類食用量雞蛋1個牛奶1袋蔬菜、水果1斤瘦肉2兩主食6~8兩鹽5克油25克每天食物大概包括：第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml尿650－1600ml糞50－100ml合計1500－2000ml合計1500－2000ml水的平衡第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天攝入水排出水食物700－1000ml飲水500－1200ml內(nèi)生水300ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml失去平衡第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天攝入水排出水食物150－200ml飲水300～500ml內(nèi)生水200ml肺呼出300ml皮膚排出500ml糞50－100ml再次平衡第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天水份攝入的控制原則：每日入水量：每日飲水量食物和藥物中的含水量輸液量體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水量第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天500毫升/天＋前一天的尿量每天可以喝多少水？每周透析3次者：每周透析2次者：300毫升/天＋前一天的尿量注：這是指每天可以喝的水，不包括食物中的水第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天水份攝入的控制原則：兩次透析期間體重增長應該控制在：干體重的3～5％范圍內(nèi)第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天控制水份攝入的技巧：每天三測，心里有數(shù)：

·測尿量

·測量入水量（飲水＋服藥用的水＋輸液量）

·測體重固定茶杯，平均分配：

利用計量杯，預先測量好自己常用的茶杯、玻璃杯，到底盛多少水，這樣便于以后測量。將一日可飲用水量用固定容器裝好，然后平均分配到一天中。第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天控制水份攝入的技巧：不要過量攝取含水分多的食品，如茶、啤酒、菜湯、果汁，多汁水果（西瓜）、多汁蔬菜、豆腐、牛奶等。要控制這些含水多的飯萊：湯、燉過的菜、煮的食品、面條等待。3.食物水分，分清多少：第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天控制水份攝入的技巧：4.清淡少鹽，減少口渴：鈉鹽攝入是引起口渴的主要原因，所以必須堅持清淡少鹽的飲食。第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天怎樣少吃鹽？計量湯匙法：一定要養(yǎng)成使用計量湯匙的習慣，按標推使用鹽和其它調(diào)味品。餐時加鹽法：烹調(diào)時不要放鹽，食用時把少量鹽、醬油等撒在食物表面，這樣使舌上味蕾受到較強刺激，既能喚起食欲，又能減少鹽的攝入量。一菜加鹽法：一餐數(shù)菜時，可將鹽集中在一種菜上，其它的菜肴盡量不用鹽。與其所有飯菜都是談淡的，不如使一種菜突出，更容易食用。少鹽三法第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天怎樣少吃鹽？少用含鈉高的調(diào)味品，如：食鹽、味精、醬油、蠔油、醬制品（辣椒醬、豆瓣醬、番茄醬等。盡量不要吃咸魚，咸菜、榨菜、霉菜、腌肉、腐乳。少吃火腿、紅腸、皮蛋、方便面、魚肉類的罐頭。其它含鈉高的食物包括：油條、紫菜、海帶、各種堅果、爆米花、薯片、色拉醬、蜜餞、干酪、奶油等。第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天怎樣少吃鹽？餐廳的飲食都使用較多的食鹽、味精、所以應盡量避免在外進食。若有水腫、高血壓或充血心臟病并發(fā)癥時，需配合低鹽(每日2~3克鹽，相當于醬油10~15ml）或無鹽飲食，并應禁食任何腌制及添加鈉鹽的各種加工或濃縮食品。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天控制水份攝入的技巧：把水果汁、牛奶凍成冰塊，口渴時含在口中，讓冰塊慢慢溶化，化了就吐掉。含不太甜的硬糖果，嚼口香糖或擠一點檸檬汁在嘴里，減少口渴的感覺。

稍微口渴時，用棉花棒濕潤嘴唇或漱口，十分口渴時再小心喝水。透析前含氯廢物增多，滲透壓增高，比較容易口渴，可以適量多喝一點水。5.冰塊糖果，緩解口渴：第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天控制水份攝入的技巧：試著做輕度運動或找事情做，盡可能使身體保持活動狀態(tài)，促進排汗，減輕想喝水的感覺。通過運動、洗澡，多出汗。不過心臟不好的人，要控制過多洗澡或運動)。6.適當運動，增加出汗：第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腎功能不全減少排泄鉀離子的能力，但只要患者每日至少排尿1000毫升以上，即使飲食不限制，也不會產(chǎn)生高鉀血癥。但若尿量減少、感染、藥物等因素則可造成高鉀血癥。鉀離子普遍存在于各類食物中，易溶于水。烹調(diào)時，蔬菜先切小片經(jīng)熱水燙過撈起，再油炒或油拌，可減少鉀的攝取量，但同時也損失了水溶性維生素。食物煮熟后，鉀會流失于湯中，若有高鉀血癥，勿食湯汁。市售的低鈉鹽常用鉀代替鹽分中部分鈉，故不宜隨意使用。

限制食物中的鉀第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天湯汁類：濃肉湯、雞精、牛肉汁。水果類：香蕉、哈密瓜、櫻桃、杏、檸檬、橘子、柿子。蔬菜類：竹筍、黃花菜、蠶豆、土豆、莧菜、菠菜、菌菇類。其他：豆制品、堅果類、番茄醬、濃縮果汁、紫菜、海帶、木耳、銀耳、咖啡、運動飲料、巧克力。

含鉀高的食物第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類應去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3

第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見的低鉀食物水果類：蘋果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進食過量，同樣可以引起高鉀血癥第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腎功能不全時，常出現(xiàn)低鈣高磷血癥，可引起腎性骨病，所以應限制磷的攝入。適當限制飲食中磷還可以減緩腎功能的衰退。由于限制磷的攝取量，蛋黃(磷含量高)一周以不超過兩個為限。含磷高的食物：酵母粉、全谷類(糙米、胚芽米、全麥面包、薏仁、干蓮子等)、內(nèi)臟類(豬肝、豬腦、豬腸、雞肝等)、干豆類(紅豆、綠豆、黃豆、黑豆等)、硬核果類(花生、腰果、開心果、杏仁果、瓜子、黑芝麻等)、其他（蛋黃、巧克力、可樂、碳酸飲料等）。限制食物中的磷第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天8、補充鈣劑、維生素補充鈣劑補充維生素

水溶性維生素，易隨透析液排出體外尤其是維生素B和C

應多食新鮮水果和蔬菜

（注意水分控制）

缺少維生素D

對維生素D不敏感應多食含鈣食品（飲食中補鈣要注意限磷）飲食中補鈣如何限磷？熬骨頭湯或燉排骨，應將其在清水中煮沸3min，棄水后，再加水熬燉，可除去骨中磷1/3～1/2。小技巧第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)癥狀的預防及處理

1、低血壓：早期出現(xiàn)打哈欠，有便意，腹痛，腰背酸痛，出冷汗，聲音嘶啞等。2、低血糖：旁邊備幾顆糖及餅干，如感覺乏力、頭暈不適的話及時吃，或者馬上呼叫護士。3、透析器過敏反應：患者出現(xiàn)胸悶、氣促、發(fā)熱等

第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)檢查目的、注意事項及配合要點

1、腹部B超需空腹2、每月定期抽查血常規(guī)3、血脂血糖抽取應空腹，告知病人高鉀、高鈣、高磷的危害，要動態(tài)掌握血紅蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、心胸比等的變化，告知其意義。如血色素達到110~120停用升血藥，心胸比大的要加強超濾，轉(zhuǎn)鐵蛋白達到治療值可減少或停用鐵劑。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天正確用藥知識指導1、患者服用磷結(jié)合劑必須嚼碎與食物同時吞服。2、高血壓患者一般不主張透析前服用降壓藥物，有高血壓現(xiàn)象，透析過程中根據(jù)血壓情況再給藥。3、糖尿病患者透析前一般不服用或不注射降糖藥物，透析過程中需監(jiān)血糖變化。4、促紅細胞生成素、鐵劑、紅細胞、白蛋白、血漿或代文類藥物、萬古霉素等可以在透析中使用。5、激素類藥物如甲基