老年人體位性低血壓的護理研究進展

I第1章緒論1.1研究背景隨著人們對認識的提高，在老年人的檢出率逐年增加，但多數(shù)老年人癥狀不明顯，所以本病容易被忽視，隨著年齡的增加，的發(fā)病率也隨之增高，尤其在75歲及以上人群中REF_Ref3181\r\h［1］。體位性低血壓也稱為站立性低血壓，是由于體位變化引起的，如從躺下突然變?yōu)檎玖?，或長時間站立時發(fā)生的大腦供血不足引起的低血壓。人體通常能夠在起身后一分鐘內(nèi)將血壓調(diào)整到穩(wěn)定狀態(tài)。在老年人中，由于與年齡有關(guān)的自主神經(jīng)功能衰竭和血管彈性降低，使正常的調(diào)節(jié)系統(tǒng)被打亂導致體位性低血壓，從而出現(xiàn)器官低灌注狀態(tài)REF_Ref9297\r\h［2］。由此產(chǎn)生的器官低灌注，如果不及時治療，往往會導致基礎(chǔ)疾病，甚至危及生命，嚴重影響老年人的生活質(zhì)量和生存。因此，讓護理人員普及與低血壓的有關(guān)的措施并掌握相對應(yīng)的護理措施越來越重要。1.2研究目的近年來，隨著我國人口老齡化的進展，心肌梗塞、高血壓、腦卒中、糖尿病、帕金森病等增多，老年人直立性低血壓常作為并發(fā)癥發(fā)生，并呈上升趨勢REF_Ref19126\r\h［3］。老年人如果不注意，不僅直接影響身體健康，還會導致各種并發(fā)癥REF_Ref12365\r\h［4］。因此本文試圖突破性的從老年人的預(yù)防和治療出發(fā)，在分析老年體位性低血壓的基礎(chǔ)上，從發(fā)病機制等方面分析低血壓的病因，進而有針對性的提出解決思路和方法，從而達到老年人健康化。1.3研究意義OH的發(fā)生率與多種因素有關(guān)，特別是與年齡有關(guān)。調(diào)查顯示，體位性低血壓的發(fā)病率與年齡成正比，在45-55歲的人群中，OH發(fā)病率在5-11%之間，在65歲或更高的人群中，OH發(fā)病率在15-25%之間，在75歲或更高的人群中，OH發(fā)病率在30%之間REF_Ref3181\r\h［1］。由于慢性疾病和血壓調(diào)節(jié)系統(tǒng)功能的明顯下降，老年人的OH患病率明顯升高。改善老年人已經(jīng)成為我們進一步的研究的重點內(nèi)容，治療的目的是要讓病人的癥狀得到改善，盡量不對病人的日常生活造成影響，讓病人養(yǎng)成一個好的生活方式，并且將病人的血壓維持在一個合理的水平，從而提高老人的生活質(zhì)量，讓他們享受到晚年的幸福。

第2章老年人體位性體位性病因及發(fā)病機制2.1老年人體位性低血壓的病因血壓的穩(wěn)態(tài)取決于神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)反饋，充足的血容量，正常的心臟、血管和肌肉收縮功能，所以當這些環(huán)節(jié)中的某一環(huán)節(jié)發(fā)生功能異常時，都會造成體位性低血壓。根據(jù)體位性低血壓的病理生理學，可將其大致劃分為兩類：一類是非神經(jīng)源性的，另一類是神經(jīng)源性的REF_Ref23190\r\h［5］。2.1.1非神經(jīng)源性體位性低血壓非神經(jīng)源性的oh通常是由于心臟排水量的降低或者是由于補償性的血管的不正常的收縮所造成的，原因有很多：①血液供應(yīng)不足：包括惡心、嘔吐等。由于嘔吐，腹瀉或某些狀況而導致的嚴重缺水。②心功能不全，主要表現(xiàn)為心動過緩，心律失常，主動脈狹窄；因心肌梗死或心包發(fā)作性疾病。③靜脈血腫：長時間站立，嚴重靜脈曲張，進食后內(nèi)臟動脈擴大，和長時間坐在一起如果暴露在潮濕和熱的環(huán)境中，都會造成靜脈血液聚集，進而引發(fā)體位性低血壓。④由藥物造成的：利尿劑、α-受體阻滯劑、血管擴張劑。有些藥物會使動脈舒張，血液流量降低，從而造成OH的發(fā)生。⑤基因：對白色人中患有高血壓的人進行的基因分析表明OH之間也許存在著某種親緣關(guān)系。。2.1.2神經(jīng)源性體位性低血壓神經(jīng)源性O(shè)H主要是由多種疾病造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，從而使外周血管阻力急劇降低所引起的REF_Ref24767\r\h［6］。按照發(fā)病原因，可以將OH分成原發(fā)與繼發(fā)兩類：①原發(fā)性神經(jīng)源性O(shè)H通常由單純自主神經(jīng)缺陷、多系統(tǒng)萎縮、帕金森病、路易體癡呆、自身免疫性自主神經(jīng)節(jié)病、家族性自主神經(jīng)紊亂、多巴胺β-水解酶缺乏等引起。它的特點是α-突觸蛋白的異常積聚和多巴胺等神經(jīng)遞質(zhì)的釋放受到抑制，導致OHREF_Ref25469\r\h［7］-REF_Ref25475\r\h［8］；②繼發(fā)性神經(jīng)源性O(shè)H的常見原因有以下幾種：內(nèi)分泌失調(diào)（腎上腺功能不全、甲狀腺功能減退）、惡性腫瘤（多發(fā)性骨髓瘤、副腫瘤綜合征）、自身免疫性疾病、營養(yǎng)缺乏（維生素B缺乏）和感染（帶狀皰疹、人類免疫缺陷病毒）。所有這些都可以對自主神經(jīng)功能產(chǎn)生明顯的影響，并加重交感神經(jīng)損傷，從而導致OHREF_Ref25475\r\h［8］。2.2老年人體位性低血壓的發(fā)病機制可分急性與慢性，急性，主要是由藥物、體液或血液的流失、腎上腺功能不全、快慢綜合征、心肌梗塞、敗血癥等引起。慢性低血壓大部分情況下沒有任何癥狀，它既有生理表現(xiàn)，也有病理表現(xiàn)，生理性原因多與年齡有關(guān)，比如：與年齡有關(guān)的長期收縮壓升高，損傷了血管對低血壓的適應(yīng)性反應(yīng)，這種情況多發(fā)生在體位改變、進食、服用新藥物、液體入量不足或急性病癥之后REF_Ref19126\r\h［3］。病理性因素如下：2.2.1自主神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙通常自主神經(jīng)調(diào)節(jié)呈增齡性減退，隨年齡增長，心臟順應(yīng)性下降、對交感神經(jīng)興奮時血管反應(yīng)性降低，因此年齡越大，發(fā)生體位性低血壓的幾率越高。還有一些疾病、藥物會影響自主神經(jīng)調(diào)節(jié)，如糖尿病周圍神經(jīng)病變、血管運動中樞周圍病變，某些中樞鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥等，也可能出現(xiàn)體位性低血壓。2.2.2中醫(yī)辯證體位性低血壓大多由氣血不足、肝腎陰虛、清陽不升導致(1)肝腎虧虛，氣陰不足肝藏血，腎藏精。精血同源，能夠互相之間轉(zhuǎn)化。肝血虛可造成腎精虛。陰虛進一步發(fā)展會出現(xiàn)陰陽俱衰，難以相互維持，發(fā)生厥脫。腎陰虛會牽連于肝，導致肝陰不足，肝腎同損，腎陰無法制約肝陽，陽亢于上，導致病人出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?。目為肝之竅，肝血虧虛，眼睛無法得到滋養(yǎng)，可出現(xiàn)視物不清。腎陽氣不足，陰液失于制約，陰寒內(nèi)盛，水泛于上，陽氣不上達，導致頭暈?zāi)垦EF_Ref3768\r\h［9］。老年OH患者的4個主要證型為氣陰兩虛、脾腎兩虛、痰瘀互阻和陰陽兩虛，其中氣陰兩虛型占絕大多數(shù)，血瘀是最重要的病理因素REF_Ref17034\r\h［10］。脾胃虛弱、中氣不足脾主運化，精微物質(zhì)由日常生活攝入食物通過脾氣的推動化生而成，是精、氣、血、津液生成的原料。如脾胃虛弱，氣血生成不足，則氣血無法上注頭面以濡養(yǎng)清竅，腦失所養(yǎng)可見頭暈?zāi)垦?。肌肉四肢依靠精微物質(zhì)的滋養(yǎng)。脾虛則營血生成不足，無法滋養(yǎng)四肢肌肉，可出現(xiàn)肢體乏力、勞倦神疲等癥狀。水液的運行依賴脾的運化，如脾胃虛弱，無力推動水濕的運行，停而為飲或液聚成痰，陰濁上蒙，清竅不利，導致病人出現(xiàn)頭痛眩暈。氣能夠推動血液運行。脾氣不足，無力推動血液的運行，血流運行不暢，壅塞成瘀，氣虛血瘀，上阻于腦，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦５劝Y狀REF_Ref3768\r\h［9］。脾腎兩虛，陽氣失運腎為先天之本，脾為后天之本。脾臟的正常運化功能需依靠腎陽的溫煦；腎精氣的生成與充足需要依托脾胃化生的水谷精微的濡養(yǎng)與資助。在病理情況下，若脾氣虧虛，攝入的食物無法化生為水谷精微，血液生成不足，無法榮養(yǎng)頭面，發(fā)為眩暈或脾陽不足，無法制約水飲，水濕壅盛，水為陰邪，進一步損失陽氣，陽更虛。脾虛及腎，腎陽亦衰。若腎陽虧虛，無法溫煦脾土，脾陽也會出現(xiàn)虧虛，脾腎陽虛，則水液潴留，飲停清竅，可見頭暈?zāi)垦EF_Ref3768\r\h［9］。腎精不足，髓?？仗撃I藏精，精生髓，髓匯聚于腦。眩暈由清竅受損所致。腦為髓海，髓由腎精生，精可化血、化氣、化神。腦髓充足，則腦的生理機能可以正常發(fā)揮。如腦髓不足，腦失滋養(yǎng)，可出現(xiàn)頭暈?zāi)垦EF_Ref3768\r\h［9］。2.2.3心血管反應(yīng)性降低最常見的癥狀是：在交感神經(jīng)興奮的時候，心臟和血管反應(yīng)性的下降。在這種情況下，這種情況多出現(xiàn)在年老體弱、長期臥床或慢性消耗性疾病的病人身上REF_Ref14513\r\h［11］。2.2.4有效循環(huán)血量減少如創(chuàng)傷后失血、失液所造成的血容量絕對不足，或在服用血管擴張劑等藥物后，血液再分布所造成的血容量相對不足。2.2.5某些藥物的應(yīng)用如降壓藥中的受體阻斷劑(如特拉唑嗪等)、利尿劑(氫氯噻嗪、呋塞米等)，血管擴張藥(如治療心絞痛的硝酸酯類藥物如硝酸甘油、消心痛等)較容易出現(xiàn)體位性低血壓。

第3章體位性低血壓的診斷、臨床表現(xiàn)3.1臨床表現(xiàn)OH的發(fā)病是隱匿的，在正常情況下病人可能沒有癥狀，這種現(xiàn)狀通常可以維持到改變體位，但暈厥和跌倒的風險仍然存在。相反，大多數(shù)癥狀通常發(fā)生在病人改變體位時，如從坐著、蹲著或躺著到站著，這會導致惡心、虛弱、頭暈、頭痛、認知障礙、暈厥、疲勞、頸肩痛、視力模糊，嚴重時甚至出現(xiàn)短暫性腦缺血和心絞痛。然而，上述癥狀與廣泛的觸發(fā)因素有關(guān)，缺乏特異性，因此不能被視為OH的典型癥狀。根據(jù)臨床癥狀，體位性低血壓患者被分為有癥狀組和無癥狀組。3.1.1無癥狀組然而，沒有臨床癥狀的體位性低血壓患者在日常生活中也可能出現(xiàn)跌倒和暈厥，護士應(yīng)緊急識別和評估，仔細監(jiān)測血壓是必要的REF_Ref19126\r\h［3］。事實上,大多數(shù)無癥狀患者在體位刺激加強時，如運動、高溫或進食后，會出現(xiàn)一些臨床癥狀，少數(shù)患者會出現(xiàn)反復的血管迷走性暈厥。3.1.2有癥狀組通常發(fā)生在患者久坐后突然站起時病人可能有頭痛、頭暈、惡心、無力、臉色蒼白、盜汗、踉蹌，以及姿勢不穩(wěn)，步態(tài)蹣跚，認知障礙等，另外也可出現(xiàn)頸部和肩部疼痛，視力模糊，少數(shù)情況下出現(xiàn)暫時性。一些病人可能出現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作和心絞痛。在老年人中，主要癥狀如在突然站立時可能會出現(xiàn)跌倒、癲癇發(fā)作、骨折，甚至心血管意外，嚴重影響生存和生活質(zhì)量REF_Ref16985\r\h［12］。3.2體位性低血壓的診斷通過每天在起床后和晚飯后連續(xù)進行三次坐位和一次站位的測量來確定是否存在體位性低血壓REF_Ref7162\r\h［13］。為了得到更為準確的診斷，也推薦對特殊的誘發(fā)因素進行記錄，例如體位改變，藥物治療，運動等REF_Ref7247\r\h［14］。醫(yī)生在對患者進行詳細的詢問之后，然后才能作出準確的診斷，包括病人的病史、藥物、詳細的體格檢查和一般的實驗室檢查（血常規(guī)、血糖、血液生化指標）以排除代謝因素、腎臟疾病和血液疾病的影響REF_Ref25386\r\h［15］。

第4章體位性低血壓的治療4.1無癥狀體位性低血壓患者的治療在老年高血壓患者中，體位性低血壓發(fā)生率較高且多為無癥狀者REF_Ref11266\r\h［16］，因而，在臨床上，過度降壓會導致體位性低血壓和其后遺癥加重。但是，在收縮壓干預(yù)試驗中(sys-tolicbloodpressureinterventiontrial,SPRINT)REF_Ref14362\r\h［17］并未發(fā)現(xiàn)強化降壓對體位性低血壓、低血壓、心動過緩之間的關(guān)系無影響。同樣，針對體位性低血壓合并高血壓問題，Shibao等REF_Ref11749\r\h［18］發(fā)現(xiàn)，如果體位性低血壓是由于抗高血壓藥物造成的，那么不推薦立刻停止抗高血壓治療。但是，如果是身體虛弱的患者，則可以采用非藥物治療，在需要的時候，可以降低抗高血壓藥物的劑量，或者改變抗高血壓治療方案，采用更加靈活的抗高血壓目標。在提高體位低血壓水平的同時，應(yīng)盡可能使患者的血壓得到適當?shù)目刂?。還有研究表明，在沒有發(fā)生認知損害的情況下，無癥狀的神經(jīng)源性體位性低血壓患者一般只需通過教育和非藥物手段來進行治療REF_Ref10930\r\h［19］?？偟膩碚f，無癥狀體位性低血壓患者不需要進行特別的治療（在需要的時候可以采用非藥物治療），但是，如果同時患有高血壓的體位性低血壓患者，則需要對降壓藥物的劑量進行調(diào)整。4.2有癥狀的體位性低血壓患者的治療目前國內(nèi)外尚無新的特效藥物，有些藥物因其不良反應(yīng)或個體差異而被放棄，老年人的治療應(yīng)以預(yù)防和病因治療為主REF_Ref19126\r\h［3］，非藥物治療效果不佳時可選擇藥物治療，可應(yīng)用的藥物包括以下幾類：（1）米多君：其活性代謝物是一種a1腎上腺素受體激動劑，具有較好的抗OH作用，雙盲試驗結(jié)果顯示，服用1小時后，患者的腦部血流得到了顯著的改善，血壓也在10-15mmHg之間得到了較好的提升REF_Ref30649\r\h［20］。然而，基于a1受體激動劑的藥理作用，雖然該藥具有良好的臨床療效，但其不良反應(yīng)也較多。彭用華等REF_Ref21670\r\h［21］一份關(guān)于透析過程中的低血壓的臨床試驗顯示，與參芪注射液比較，米多君有嘔吐、眩暈、惡心等副作用，25.58%的患者對該藥物產(chǎn)生了抵觸情緒。然而，沒有文獻表明對心臟功能有直接影響，因此一般認為該藥在臨床使用上是安全的。(2)氟氫可的松：是一種人工合成的醛固酮類化合物，它可以改善OH，促進體內(nèi)水和鈉的吸收，增加血液體積，還可以增強α-腎上腺素受體對兒茶酚胺的敏感性。提高其它藥品的療效。最初推薦的劑量是0.1～0.2mg/ｄ，已有研究顯示，當OH病人在站立狀態(tài)下，每日服用0.2mg的氟氫可的松能降低37%的舒張壓REF_Ref23822\r\h［22］。該藥物的不良反應(yīng)主要為：高血壓、低血鉀、踝關(guān)節(jié)水腫、下丘腦-垂體軸的抑制，以及過量服用的糖皮質(zhì)激素的可能性REF_Ref16123\r\h［23］。因此，使用氟氫可的松病人應(yīng)該吃一些含鉀豐富的食品，或者通過口服補充鉀來降低低血鉀的危險。對于心衰，腎衰，高血壓的病人，也要慎重應(yīng)用氟氫可的松REF_Ref16123\r\h［23］。（3）吡啶斯的明：對神經(jīng)性疾病有很好的療效，它是一種可以增強交感神經(jīng)節(jié)神經(jīng)傳導的乙酰膽堿酯酶抑制劑，由于在站立時，交感神經(jīng)系統(tǒng)最活躍，因此，30mg的起始劑量是最好的。(4)屈昔多巴：一種人工合成的去甲腎上腺素前體藥物REF_Ref27391\r\h［24］，進入人體內(nèi)，它被轉(zhuǎn)化為去甲腎上腺素，從而引起外周血管收縮，改善OH的癥狀，已于2014年被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準用于臨床。屈昔多巴為一種3到5小時后可達最高血藥濃度的短效藥REF_Ref30331\r\h［25］。它在日本于1989年開始用于治療神經(jīng)性O(shè)H，一直到2014年才得到美國FDA的認可，在我國也是在2012年第一次使用，其臨床療效很好，OH的發(fā)病機理是由于血管中NA受體的活化能力下降所致，屈西多巴可在交感神經(jīng)退化或興奮調(diào)控中心通路喪失的情況下，產(chǎn)生NA，從而增強其對OH的刺激性，增強其刺激性REF_Ref19666\r\h［26］。但是，對于屈西多巴在妊娠、哺乳等特定人群中的臨床使用，尚無可靠資料，F(xiàn)erguson-Myrthil等通過對大鼠的研究發(fā)現(xiàn)，給藥4小時后，其乳中屈西多巴的含量仍處于較高水平，并且以最高推薦劑量0.3,1,3倍給藥后，大鼠的胎死率呈劑量依賴關(guān)系。屈西多巴對大鼠具有較強的抗菌活性。所以，該藥物應(yīng)該禁止懷孕的女性和哺乳的女性服用。其推薦劑量從100～600mg不等，每日最多3次REF_Ref23822\r\h［22］。其副作用主要有：仰臥時會出現(xiàn)血壓升高，頭痛，心絞痛，甚至會加重心衰和心肌缺血等REF_Ref28704\r\h［27］。另外，有些研究還表明，雖然屈昔多巴對OH癥狀的短期控制作用顯著，但其作用會隨時間逐漸減弱，通常只有2個星期REF_Ref28446\r\h［28］。(5)抗炎鎮(zhèn)痛藥及其他非甾體抗炎藥：通過阻斷血管擴張使一些患者的血壓升高。(6)促紅細胞生成素：對于合并貧血及植物神經(jīng)障礙患者，已經(jīng)顯示出了療效，但其具體機理仍不明確。(7)其他：除了以上提到的藥物，還發(fā)現(xiàn)了阿托西汀，育亨賓，偽麻黃堿，麥角胺，咖啡因等也對治療oh有療效REF_Ref30882\r\h［29］。其它臨床上用來治療OH的還有阿托莫西汀、麻黃堿和假麻黃堿、吡斯的明和氟氫可的松等。阿托莫西汀是一種N-亞硝胺重吸收抑制劑，目前還沒有得到美國FDA的批準，但是有研究顯示，其在舒張和收縮性方面有類似于米多林的效果，且阿托莫西汀的效果更佳REF_Ref20525\r\h［30］。此外，TheravanceREF_Ref20590\r\h［31］公司在NA再攝取抑制劑安普瑞西汀Ⅲ期臨床試驗中，對首例患者的療效良好，不良反應(yīng)較少，這說明這些藥物在臨床上對OH有一定的療效。麻黃堿和偽麻黃堿對α受體的興奮作用較強。吡斯的明是一種具有抗高血壓作用的Achymethylenase抑制劑，但由于其藥效太強，其初始劑量為30mg，故對OH的療效仍有爭議。氟氫可的松是一種綜合性的鹽皮質(zhì)激素，它能激活α-腎上腺素受體，并能使血液容量和血管收縮。除此之外，還可以配合人參、黃芪、大棗等中草藥，起到補血活血、益氣生津、補陽回氣的作用。參麥注射液、升陽舉陷湯、補中益氣湯等中成藥及中藥方劑等REF_Ref17955\r\h［32］。4.3中醫(yī)治療中醫(yī)治療方法，可以通過辨證論治用中藥調(diào)理，可以用一些補益氣血補肝腎的中藥，如果還會出現(xiàn)有臉色蒼白，疲憊乏力，容易出汗，考慮是屬于氣血虛弱，可以用點八珍丸或或者是補中益氣丸，平常用些黃芪，大棗，熟地，當歸煲湯喝，如果還容易出現(xiàn)腰膝酸軟，疲憊乏力，下肢麻木，可以用一些補益肝腎之類的藥物，可以用六味地黃丸，知柏地黃丸或者杞菊地黃丸來調(diào)理，同時也可以通過中醫(yī)的艾灸方法，主要是可以選擇關(guān)元穴、氣海穴、足三里穴、三陰交穴，每個穴位艾灸3～5分鐘。近年來，中醫(yī)開始重視對OH的研究，但資料卻很匱乏。大多數(shù)人認為，OH屬于中醫(yī)的"眩暈"和"暈厥"范疇，其證屬于氣虛或氣陰兩虛。中醫(yī)主要采用針灸、耳穴和醫(yī)學營養(yǎng)療法等非藥物治療方法，研究表明，中醫(yī)營養(yǎng)療法可以糾正氣陰兩虛，益氣健脾，養(yǎng)血滋陰，升陽健脾，從而治療OH。有關(guān)研究表明，參芪棗粥、龍眼蓮子豬肝粥、黃芪升壓湯、參芪麥味湯等對OH患者有很好的療效REF_Ref17034\r\h［10］。通過研究發(fā)現(xiàn)，針灸對血壓也有一定的調(diào)節(jié)作用，針刺胃經(jīng)上的穴位能夠起到益氣養(yǎng)血的作用，針刺人迎穴和其它穴位相結(jié)合，能夠?qū)w位性體位性低血壓有不同程度的改善REF_Ref13383\r\h［33］。劉小利等REF_Ref13494\r\h［34］對在OH病人中，針灸主要穴百會、內(nèi)關(guān)、足三里，并輔以脾、腎俞、心俞等穴位，可明顯提高病人在平躺時的血壓。針刺治療OH療效好，不良反應(yīng)少，安全可靠。目前臨床上用于OH的針刺法有：內(nèi)關(guān)，足三里，中脘，印堂，風池，百會，神闕，太淵，懸鐘，陽陵泉，關(guān)元，四神聰。中醫(yī)學認為：“耳者為經(jīng)絡(luò)之會合”，唐炎良和林海燕等REF_Ref13536\r\h［35］采用良王不留行籽刺激雙耳皮下、神門、內(nèi)分泌、腎上腺等穴位20～30分鐘，對緩解頭暈癥狀有一定的療效。中醫(yī)膳食多用于輕癥的患者，常需長時間服用;針刺治療因其手術(shù)條件的局限性，更適合于住院治療；對耳朵穴位的刺激既簡單又方便，在家中也可以進行。當前有關(guān)中醫(yī)藥治療OH的研究相對較少，還需要進一步研究具體的療效和治療實施方案。其他中藥療法丁銳等REF_Ref18409\r\h［36］認為體位性低血壓的病機多為脾虛痰濕兼雜血瘀。瘀血阻滯經(jīng)絡(luò)或痰濁與瘀血兼雜，阻塞于腦，導致清陽不升，頭目失于榮養(yǎng)，從而出現(xiàn)眩暈等癥狀。自擬清養(yǎng)化濁法方藥治療體位性低血壓，結(jié)果表明病人服藥后立位收縮壓和舒張壓均有所上升，且停止服用藥物后，眩暈疲勞等癥狀仍較前改善。

第5章老年人的護理措施及健康教育5.1日常護理患者應(yīng)該穿緊身褲或彈性襪，以增加返回心臟的血液量?；加械脱獕旱睦夏耆藨?yīng)減少泡熱水澡的時間。熱水會導致血管擴張，加重低血壓的癥狀。在患者突然站立或者行走的過程中，如果沒有事先做好準備，會出現(xiàn)血液重新分布的情況。那么在這種情況下，血液重新分布后就會出現(xiàn)體位性低血壓的癥狀。所以如果患者在起身過程中出現(xiàn)頭暈等低血壓的癥狀，建議還是回到坐位或者臥位，這樣可以減少靜脈血的匯集REF_Ref11749\r\h［18］。睡覺時可將床頭抬高15-20度。5.2飲食護理合理飲食以增強體質(zhì)，每餐不應(yīng)該吃得過飽，因為太飽導致回流心臟的血液相對減少，避免飲食過飽或饑餓，禁酒，食物多吃補氣養(yǎng)血、健脾益腎的食物。食物應(yīng)該以清淡易消化為主。確保良好的卡路里平衡。多食含有膳食纖維的食物，以確保排便通暢。切忌空腹，飯后適當休息，待休息20～0min后活動為宜REF_Ref4361\r\h［37］。相對于高血壓來說，我們推薦食用含鹽、高膽固醇的食物，多喝水。所以，建議病人吃容易消化的食物，多喝水，吃完飯后要休息一會兒，然后才能站起來行走。平時要多吃一些富含高蛋白、高維生素、高纖維、低鈉的食物，多吃一些可以提升陽氣、溫補脾腎的食物，以及新鮮的蔬菜和水果，這樣可以提高人體的營養(yǎng)攝入，避免便秘。盡量減少吃一些利尿的食物，這樣可以維持身體血液的充足；在早飯之前，可以飲用一杯濃咖啡，可以起到防止OH的作用。5.3泌尿系統(tǒng)的護理老年人經(jīng)常因為便秘，上廁所蹲得太久，在排便之后，忽然站起來，容易出現(xiàn)體位性低血壓，在護理工作中不能忽視。老年人便秘時，應(yīng)注意多喝水，多吃含粗纖維及維生素B的食物，少喝茶，少吃辛辣的食物。如果出現(xiàn)便秘，應(yīng)服用緩瀉藥?；颊邞?yīng)避免在排尿后立即站起來，因為排尿后腹壓迅速下降，會減少返回心臟的血液量，降低血壓。5.4運動護理持之以恒的運動有助于減少OH發(fā)生，患有低血壓的老年人應(yīng)該多做運動。通過有規(guī)律的生活和適當?shù)捏w育活動可以改善身體狀況，提高身體素質(zhì)，調(diào)節(jié)神經(jīng)和血管，提高病人對體位變化的耐受力。但應(yīng)根據(jù)自身狀況制定適當?shù)腻憻捰媱?，以增強體質(zhì)。運動應(yīng)循序漸進，不應(yīng)過度，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測REF_Ref4361\r\h［37］。指導并幫助患者進行雙下肢活動鍛煉，防止雙下肢深靜脈血栓的形成，并增強其腿部肌肉的耐力，如果出現(xiàn)頭暈或昏厥等現(xiàn)象，應(yīng)立即停止運動。適當?shù)倪\動有太極拳和慢跑等。每日運動3～4次，每次10～15分鐘。每日定時幫助患者翻身拍背，防止壓瘡形成，影響治療效果，護理過程中動作輕柔，切忌用力過猛。5.5對癥治療有心臟病的低血壓老應(yīng)及時治療原發(fā)疾病。體弱的老人可以通過服用適當?shù)谋＝∑?、調(diào)整飲食和運動來改善他們的健康。長期臥床的老人可以增加在床上的運動和營養(yǎng)攝入。如果他們有心力衰竭，應(yīng)該服用強化心臟的藥物，并監(jiān)測其心率以避免副作用。5.6預(yù)防措施通過控制血糖和避免低血糖來預(yù)防。要做好糖尿病慢性并發(fā)癥的檢查與治療工作，同時要注意血壓的變化。對病情嚴重，易發(fā)的病人，應(yīng)按處方用藥，以防止復發(fā)。比如，鹽酸米多君屬于一種外周a1腎上腺素能激動劑，它可以通過增加動靜脈血管張力，來提高直立位的血壓。5.7安全護理快速改變體位可能導致血壓突然下降。這可能導致暈倒。因此，當老年人需要緩慢改變體位時，必須采取預(yù)防措施，如在床周圍設(shè)置扶手或行走時使用手杖。最好是讓家人幫助你改變體位。5.8心理護理體位性低血壓與患者的認知、情感狀況密切相關(guān)，并嚴重影響患者的生活質(zhì)量。針對老年患者的年齡、教育水平和人格特點，對其進行心理干預(yù)，能夠減輕其情