妊娠合并貧血的護(hù)理課件

妊娠合并貧血

胡莉莉

貧血是妊娠期最常見的合并癥，屬高危妊娠的范疇。由于妊娠期血容量增加，而其中血漿的增加比紅細(xì)胞增加相對的多，因此血液被稀釋，產(chǎn)生生理性貧血。世界衛(wèi)生組織（WHO）的最新資料表明，50%以上孕婦合并貧血，其中缺鐵性貧血最常見，貧血在妊娠各期母兒均可造成一定危害，在貧血嚴(yán)重的國家和地區(qū)，是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一。引起貧血的原因可因脾胃虛弱，消化不良以致攝入的鐵、葉酸、維生素B12等造血物質(zhì)缺乏，或因平素月經(jīng)過多或寄生蟲病、或消化道的慢性失血所致。妊娠合并貧血的護(hù)理貧血對妊娠的影響對孕婦的影響：１孕婦的低抗力低下。２對分娩、手術(shù)和麻醉的耐受能力差。３并發(fā)癥發(fā)生率增高。（貧血性心臟病、妊娠期高血壓疾病、失血性休克）４感染對胎兒的影響：輕、中度貧血對胎兒影響不大，重度貧血時(shí)可造成胎兒生長受限、胎兒窘迫、早產(chǎn)或死胎。妊娠合并貧血的護(hù)理妊娠期貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)WHO的標(biāo)準(zhǔn)：外周Hb＜110g/L，紅細(xì)胞比容＜0.33.我國的標(biāo)準(zhǔn)：Hb＜100g/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)＜3.5×10＾12/L，或紅細(xì)胞比容＜0.30.妊娠期貧血程度：１、輕度：RBC〔3.0～3.5）×10＾12/L，Hb91～100g/L。２、中度：RBC〔2.0～3.0）×10＾12/L，Hb61～90g/L。３、重度：RBC〔1.0～2.0）×10＾12/L，Hb31～60g/L。４、極重度：RBC1.0×10＾12/L，Hb≤30g/L。妊娠合并貧血的護(hù)理一、缺鐵性貧血缺鐵性貧血（irondeficiencyanemia）是妊娠期最常見的貧血，占妊娠期貧血的95％，由于胎兒生長發(fā)育及妊娠期血容量的增加，對鐵的需要增加，孕婦因鐵攝取不足或吸收不良而發(fā)生貧血妊娠合并貧血的護(hù)理妊娠期缺鐵的發(fā)生機(jī)制鐵的需要量增加是缺鐵的主要原因。妊娠期需鐵量增加而補(bǔ)充不足寄生蟲病慢性感染及患有肝腎疾病等其他可加重缺鐵的情況有慢性失血、妊娠嘔吐或慢性腹瀉、雙胎、鐵質(zhì)吸收不良、偏食等。妊娠合并貧血的護(hù)理（一）診斷依據(jù)病史：有月經(jīng)過多等慢性失血性疾病史、有長期偏食、孕早期嘔吐、胃腸功能紊亂等。臨床表現(xiàn)：輕者無明顯癥狀，重者可有乏力、頭暈、氣短、食欲不振、腹脹、腹瀉。皮膚粘膜蒼白、皮膚毛發(fā)干燥、口腔炎、舌炎。實(shí)驗(yàn)室檢查：①、血象：外周血涂片為小細(xì)胞低色素性貧血。符合上述診斷，白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)在正常。②、血清鐵濃度：能靈敏反映缺鐵的狀況，正常成年婦女血清鐵為7～27umol/L，若＜6.5umol/L，可診斷為缺鐵性貧血。③、骨髓象：紅系造血呈輕度或中度活躍，以中晚幼紅細(xì)胞再生為主，骨髓鐵染色可見細(xì)胞內(nèi)外鐵均減小，尤以細(xì)胞外鐵減少明顯。妊娠合并貧血的護(hù)理（二）治療治療原則：補(bǔ)充鐵劑，去除導(dǎo)致缺鐵的原因。補(bǔ)充鐵劑：以口服給藥為主，硫酸亞鐵0.3gTid，同時(shí)服維生素C0.3g及10％稀鹽酸0.5～2ml，促進(jìn)鐵的吸收。對重度貧血，不能口服者，可用右旋糖酐鐵或山梨醇鐵深部肌肉注射，應(yīng)從小劑量開始，第一日50mg，無副反應(yīng)，第二日增至100mg.每日一次。輸血：當(dāng)Hb＜60g/L，接近預(yù)產(chǎn)期或短期內(nèi)需剖宮產(chǎn)術(shù)者，應(yīng)少量多次輸血。輸血不可過多過快，以免加重心臟負(fù)擔(dān)引起急性心力衰竭，輸濃縮紅細(xì)胞更好。產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后處理：中重度貧血產(chǎn)時(shí)應(yīng)配血備用?？s短產(chǎn)程，預(yù)防產(chǎn)后出血，產(chǎn)后抗感染治療。妊娠合并貧血的護(hù)理二、巨幼細(xì)胞性貧血巨幼細(xì)胞性貧血（megaloblasticanemia）是由葉酸或維生素B12缺乏引起DNA合成障礙所致的貧血。外周血呈大細(xì)胞型貧血，其發(fā)病率國外0.5％～2.6％，國內(nèi)為0.7％。妊娠合并貧血的護(hù)理（一）病因葉酸和維生素B12是DNA合成的重要輔酶。缺乏可使DNA合成障礙，全身細(xì)胞受累，尤以造血系統(tǒng)最明顯，特別是紅細(xì)胞系統(tǒng)。來源缺乏或吸收不良。偏食、慢性消化系統(tǒng)疾病，烹調(diào)方法不當(dāng)。妊娠期需要量增加。正常婦女每日需要葉酸50～100ug，孕婦每日需300～400ug.排泄增多。葉酸在尿中排泄增多。妊娠合并貧血的護(hù)理（二）對孕婦及胎兒的影響嚴(yán)重貧血時(shí)，妊娠期并發(fā)癥增多可致胎兒神經(jīng)管等多種畸形，胎兒生長受限、死胎等發(fā)生率高。妊娠合并貧血的護(hù)理（三）臨床表現(xiàn)與診斷貧血：妊娠中、晚期出現(xiàn)，起病較急，為中、重度貧血。表現(xiàn)乏力、頭暈、心悸、氣短等。消化道癥狀：惡心、嘔吐、腹瀉、舌炎等。周圍神經(jīng)炎癥狀：手足麻木、針刺、冰冷等異常感覺。其它：水腫、表情淡漠等實(shí)驗(yàn)室檢查：妊娠合并貧血的護(hù)理實(shí)驗(yàn)室檢查１、外周血象：為大細(xì)胞性貧血，紅細(xì)胞的比容降低，MCV≥100fv，MCH＞32pg，大卵圓形紅細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞核分葉過多，網(wǎng)織紅細(xì)胞減小，血小板減小。２、骨髓象：紅細(xì)胞系統(tǒng)呈巨幼細(xì)胞增多，占骨髓細(xì)胞總數(shù)的30％～50％，核染色質(zhì)疏松，可見核分裂。３、血清葉酸值＜6.8mmol/L（3ng/ml）、紅細(xì)胞葉酸值＜227nmol/L（100ng/ml）提示葉酸缺乏。若葉酸正常，應(yīng)測孕婦血清維生素B12值，若＜74pmol/L提示維生素B12缺乏。妊娠合并貧血的護(hù)理（四）防治加強(qiáng)孕期營養(yǎng)指導(dǎo)，改變不良飲食習(xí)慣，多食富含有葉酸的食物。有高危因素的孕婦，應(yīng)從妊娠3個(gè)月開始每日口服葉酸0.5～1mg，連續(xù)8～12w。補(bǔ)充葉酸：葉酸5mg口服Tid,或每日肌注葉酸15mg,直至癥狀消失。如效果不理想，應(yīng)檢查有無缺鐵，同時(shí)補(bǔ)充鐵劑，有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀者，應(yīng)同時(shí)補(bǔ)充B12.維生素B12：100ug每日1次肌注，連續(xù)兩周后改為每周2次，直至Hb恢復(fù)正常。Hb＜60g/L時(shí)，可少量間斷輸新鮮血或濃縮紅細(xì)胞。分娩時(shí)避免產(chǎn)程延長，預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染。妊娠合并貧血的護(hù)理四護(hù)理常見護(hù)理問題：①活動(dòng)無耐力；②有外傷的危險(xiǎn)；③有胎兒受傷的危險(xiǎn)；④有感染的危險(xiǎn)。妊娠合并貧血的護(hù)理活動(dòng)耐力：相關(guān)因素：貧血，妊娠后期子宮增大，負(fù)擔(dān)加重主要表現(xiàn)：活動(dòng)持續(xù)時(shí)間短暫，活動(dòng)后感心悸、氣促。護(hù)理目標(biāo)：病人能夠保持良好的活動(dòng)水平，活動(dòng)耐力增加。護(hù)理措施：提供安靜的休息環(huán)境，保證病人睡眠充足。護(hù)士操作做到四輕病人睡覺時(shí)協(xié)助放下窗簾。囑病人進(jìn)食高熱量、高維生素、高蛋白、含鐵豐富的食物，如魚、瘦肉、動(dòng)物肝、菠菜等食物。囑病人多臥床休息，適當(dāng)減少活動(dòng)量，外出檢查可給予輪椅協(xié)助。將呼叫器和日常生活用品放在伸手可及之處，以便于拿取，并及時(shí)應(yīng)接紅燈。協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如入廁、洗漱等。重點(diǎn)評價(jià)：病人的生活護(hù)理是否得到保證。妊娠合并貧血的護(hù)理有外傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因素貧血引頭暈眼花、疲乏無力主要表現(xiàn)：病人在下蹲、起立時(shí)頭暈而摔倒，病人在體位突然改變時(shí)（起床、轉(zhuǎn)體、站立）因頭暈而摔倒，病人在活動(dòng)時(shí)可因頭暈而摔倒。護(hù)理目標(biāo)：病人不發(fā)生摔倒、摔傷。護(hù)理措施：介紹病室環(huán)境，讓病人能很快適應(yīng)；保持周圍環(huán)境中沒有障礙物，以降低受傷的危險(xiǎn)。保持在面清潔、干燥，預(yù)防病人摔倒，囑病人穿防滑且適于走路的鞋子。囑病人活動(dòng)時(shí)有人陪伴。加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足病人生活需要。指導(dǎo)病人坐起或站起時(shí)動(dòng)作要慢，以防體位性低血壓發(fā)生。囑病人如有頭暈則不要下床；如行走中出現(xiàn)頭暈，應(yīng)及時(shí)扶物站立或蹲下，以防摔倒。教會(huì)病人自測脈搏，如活動(dòng)后脈搏大于100次/分，須及時(shí)休息并給予吸氧。遵醫(yī)囑抽查血紅蛋白，以指導(dǎo)臨床用藥和評估病人活動(dòng)量的多少。重點(diǎn)評價(jià)：監(jiān)側(cè)病人貧血有否好轉(zhuǎn)，環(huán)境中可引起外傷的危險(xiǎn)因素有否解除。妊娠合并貧血的護(hù)理有胎兒受傷的危險(xiǎn)：相關(guān)因素母體貧血，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩。主要表現(xiàn)：胎兒發(fā)育遲緩，胎動(dòng)異常（頻繁或減少）、胎心音異常（減慢或加快），早產(chǎn)、死胎。護(hù)理目標(biāo)：使胎兒受傷的危險(xiǎn)性降低。護(hù)理措施：積極糾正母體貧血，遵醫(yī)囑給予鐵劑治療，并觀察藥物療效，向病人介紹飲食治療貧血的作用，糾偏食習(xí)慣，或請營養(yǎng)師為病人制定食譜。重度貧血者，遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，并觀察有無輸血反應(yīng)。教會(huì)病人自計(jì)胎動(dòng)次數(shù)，每天3次，每次數(shù)小時(shí)，發(fā)現(xiàn)異常，如胎動(dòng)頻繁或減少，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。密切觀察胎心音，聽胎心音每6小時(shí)1次，出現(xiàn)異常，如胎心音<120次/分或>160次/分，應(yīng)及時(shí)處理。囑病人多臥床休息，取左側(cè)臥位，給予吸氧1小時(shí)，每日用3次，以增加胎兒的血氧供應(yīng)。臨產(chǎn)后密切監(jiān)測胎兒對宮縮的耐受情況。分娩時(shí)做好新生兒搶救準(zhǔn)備。重點(diǎn)評價(jià)：監(jiān)測胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，觀察胎心音、胎動(dòng)及胎兒對宮縮的耐受情況。妊娠合并貧血的護(hù)理有感染的危險(xiǎn)：相關(guān)因素貧血使機(jī)體抵抗力降低。主要表現(xiàn)：病人易患感冒，牙齦出血及局部口腔粘膜紅腫，產(chǎn)后可發(fā)生會(huì)陰切口感染、發(fā)熱，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。護(hù)理措施：保持環(huán)境清潔、空氣新鮮，每天打開門窗通風(fēng)3次，每次半小時(shí)。注意保暖，避免受涼。保持口腔衛(wèi)生，飯前、飯后漱口，睡前、晨起刷牙；口腔有出血時(shí)，應(yīng)使用軟毛牙刷。做好皮膚護(hù)理，經(jīng)常用溫水擦澡，保持皮膚清潔。做好會(huì)陰護(hù)理。勤換內(nèi)衣褲。產(chǎn)后用0.1%新潔爾滅棉球抹洗,每天2次,墊消毒衛(wèi)生巾,每次大小便后用溫開水清洗。如有傷口，囑其健側(cè)臥位，以免惡污染傷口。腹部有傷口，應(yīng)注意保持傷口敷料干燥，傷口換藥時(shí)嚴(yán)格無菌操作。遵醫(yī)囑給予抗生素治療，以預(yù)防感染。每天測體溫3次，如有發(fā)熱，及時(shí)通知醫(yī)師。遵醫(yī)囑抽血查細(xì)胞。重點(diǎn)評價(jià)：觀察體溫、血白細(xì)胞的變化情況，觀察有無局部或全身感染征象。妊娠合并貧血的護(hù)理知識(shí)缺乏相關(guān)因素：妊娠期間孕婦不了解服用鐵劑的重要性。護(hù)理目標(biāo)：孕婦了解正確服用鐵劑的方法護(hù)理措施：向病人講明缺鐵性貧血的危害，積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血，向接受藥物治療的病人講明藥物名稱，用藥目的，劑量，方法及可能出現(xiàn)的副反應(yīng)等。如硫酸亞鐵0.3g，每日3次，同時(shí)服用維生素C0.3g及10﹪的稀鹽酸0.5—2ml,促進(jìn)鐵的吸收，鐵劑對胃黏膜有刺激作用，可引起惡心，嘔吐，胃部不適等癥狀，應(yīng)在飯后或餐中服用。服用鐵劑后，由于鐵劑與腸內(nèi)硫化氫作用形成黑色便，應(yīng)予以解釋，服用抗酸劑時(shí)應(yīng)交錯(cuò)時(shí)間服用護(hù)理評價(jià)：孕婦對正確服用鐵劑有所了解.妊娠合并貧血的護(hù)理健康教育向病人講解缺鐵性貧血對母嬰的危害。積極治療原發(fā)病，糾正孕前期貧血。向妊娠期生理性貧血的病人介紹飲食治療的作用，讓其糾正偏食習(xí)慣，進(jìn)食含鐵量較多