妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理課件

第五章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】

流產(chǎn)（abortion）：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)abortion妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】遺傳基因缺陷母體因素胎盤因素外界不良因素第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系還不牢固

妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完全從子宮壁分離而排出。妊娠8~12周：胎盤絨毛發(fā)育繁盛，與脫膜聯(lián)系較牢固

妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時先有腹痛后排出胎兒、胎盤。早期流產(chǎn)：先流血后腹痛晚期流產(chǎn)：類似足月產(chǎn)第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血（一）先兆流產(chǎn)：停經(jīng)、陰道流血，量<月經(jīng)、微腹痛臥床休息、減少刺激、保胎（防盲目）第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（二）難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重、羊水流出、胚胎組織堵在宮頸口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血性休克/感染。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（三）不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。一旦確診，及時排空宮腔內(nèi)容物。（四）完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。一般無需特殊處理。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（五）稽留性流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒在宮內(nèi)已死亡尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動消失。一旦確診及時促使宮內(nèi)物排出。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)及處理原則】（六）習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，通常發(fā)生在同一個月份。預(yù)防為主；查明原因；保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【鑒別】類型病史婦科檢查出血量下腹痛組織排出宮口子宮大小先兆流產(chǎn)少無/輕無閉與孕周相符難免流產(chǎn)中—多加劇無擴(kuò)張基本相符不全流產(chǎn)少—多減輕部分排出擴(kuò)張/堵塞小于孕周完全流產(chǎn)少—無無全排出閉正常/略大第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑提供生活護(hù)理穩(wěn)定情緒2.妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理配合終止妊娠手術(shù)監(jiān)測生命體征；防治感染3.健康教育識別誘因提供相關(guān)信息4.心理護(hù)理第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理先兆流產(chǎn)正常妊娠過期流產(chǎn)難免流產(chǎn)完全流產(chǎn)不全流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)感染性流產(chǎn)【小結(jié)】第一節(jié)流產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第二節(jié)異位妊娠Ectopicpregnancy妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】受精卵在子宮體腔以外著床稱為異位妊娠，習(xí)稱宮外孕。第二節(jié)異位妊娠錄像婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.輸卵管器質(zhì)性病變。2.輸卵管功能性障礙。3.其他：宮內(nèi)節(jié)育器、復(fù)通術(shù)、盆腔子宮內(nèi)膜異位征、孕卵游走。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理】1.輸卵管妊娠轉(zhuǎn)歸：流產(chǎn)、破裂、腹腔妊娠、陳舊性宮外孕。2.子宮的變化：軟、增大、蛻膜反應(yīng)。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.停經(jīng)：

6W左右2.腹痛：

3.陰道流血：

4.暈厥與休克：程度與陰道出血量不成正比

5.腹部癥狀：

移動性濁音

第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）診斷檢查腹部檢查：盆腔檢查：漂浮感；小包塊及輕壓痛；宮頸舉擺痛。妊娠試驗(yàn)：超聲檢查：陰道后穹隆穿刺：較可靠的輔助診斷手段。第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理后穹隆穿刺第二節(jié)異位妊娠【護(hù)理】婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】手術(shù)治療非手術(shù)治療第二節(jié)異位妊娠婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理手術(shù)治療的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：備皮尿管皮試交叉配血婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理非手術(shù)治療護(hù)理1臥床休息2密切觀察病人生命體征和病情的變化3飲食宜高營養(yǎng)半流質(zhì)4向病人做好健康宣教5注意陰道流血的情況婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第三節(jié)早產(chǎn)Prematurebirth妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠滿28周至不滿37足周（196～258日）間分娩者稱為早產(chǎn)。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，出生體重為1000～2499g。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【原因】孕婦因素孕婦合并急性或慢性疾病子宮畸形醫(yī)源性因素胎兒、胎盤因素第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】子宮收縮（最初為不規(guī)則宮縮）伴有少許陰道流血或血性分泌逐漸發(fā)展成規(guī)則宮縮胎膜早破宮頸管逐漸消退--擴(kuò)張

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】若胎兒存活，無胎兒窘迫、胎膜未破，應(yīng)設(shè)法抑制宮縮，盡可能使妊娠繼續(xù)維持。若胎膜已破，早產(chǎn)已不可避免時，應(yīng)盡力設(shè)法提高早產(chǎn)兒的存活率。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（一）護(hù)理評估1.病史：識別誘因2.身心狀況：正確判斷早產(chǎn)＊子宮收縮較規(guī)則＊間隔5～6分鐘＊持續(xù)30秒以上＊子宮管消退≥75＊進(jìn)行性宮口擴(kuò)張2cm以上3.診斷檢查第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（二）可能的護(hù)理診斷有新生兒受傷的危險：與早產(chǎn)兒發(fā)育不成熟有關(guān)焦慮：與擔(dān)心早產(chǎn)兒預(yù)后有關(guān)（三）護(hù)理目標(biāo)（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施1.預(yù)防早產(chǎn)定期產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)孕期衛(wèi)生，重視可能引起早產(chǎn)的因素。切實(shí)加強(qiáng)對高危妊娠的管理、治療妊娠合并癥、預(yù)防胎膜早破、預(yù)防亞臨床感染。宮頸內(nèi)口松弛者應(yīng)于妊娠14～16周作宮頸內(nèi)口環(huán)扎術(shù)。第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】2.根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療β-腎上腺素受體激動劑：利托君、沙丁胺醇。硫酸鎂。前列腺素合成酶抑制劑：吲哚美辛及阿司匹林。3.新生兒呼吸窘迫綜合征的預(yù)防分娩前給予孕婦地塞米松5mg肌內(nèi)注射，每日3次,連用3日。緊急時，經(jīng)羊膜腔內(nèi)注入地塞米松10mg。并行胎兒成熟度檢查。

第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】

4.為分娩做準(zhǔn)備臨產(chǎn)后慎用嗎啡、哌替啶。產(chǎn)程中應(yīng)給孕婦氧氣吸入。分娩時可作會陰切開。5.為孕婦提供心理支持和保證（五）結(jié)果評價（略）第三節(jié)早產(chǎn)婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第四節(jié)妊娠高血壓疾病Pregnancy-inducedHypertensionSyndrome（PIH）妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】既往稱妊高征。指妊娠20周以后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿三大癥候群，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、心腎功能衰竭，甚至發(fā)生母嬰死亡。是妊娠期特有的疾病。目前病因尚未闡明。第四節(jié)妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病理生理變化】—全身小動脈痙攣全身小動脈痙攣管腔狹窄，外周阻力增加血壓升高腎小動脈痙攣，血流量減少,腎缺血缺氧腎小球通透性增加血漿蛋白漏出蛋白尿腎小球?yàn)V過率降低水腫血漿膠體滲透壓降低胎盤腦心臟肝臟第四節(jié)妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】是護(hù)士觀察病情的主要內(nèi)容之一。（一）高血壓：孕婦于孕20周后，血壓可升高≥140/90mmHg，或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg。（二）蛋白尿：出現(xiàn)略遲于血壓升高。（三）水腫：臨床上以“+”記錄并表示水腫程度。第四節(jié)妊娠期高血壓疾病婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】水腫分級：“+”水腫局限于踝部、小腿；

“++”水腫延及大腿；

“+++”水腫延及腹部、外陰；

“++++”全身水腫或伴腹水。(四)子癎前期：在上述表現(xiàn)基礎(chǔ)上出現(xiàn)自覺癥狀。(五)子癎：在先兆子癇基礎(chǔ)上發(fā)生抽搐。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理發(fā)生未明原因抽搐------子癎第四節(jié)妊高征分類血壓蛋白尿備注妊娠期高血壓≥140／90

（-）上腹部不適血小板減少子癎前期（輕度）≥140／90（+）或》0.3上腹部不適或頭痛子癎前期（重度）≥160／110（++）或＞2.0持續(xù)性頭痛和上腹部不適慢性高血壓并發(fā)子癎前期≥140／9020周后超過0.3原有高血壓病史妊娠合并慢性高血壓≥140／90原有高血壓病史婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床分類】1.子癎前期自覺癥狀2.子癎抽搐發(fā)作或伴昏迷少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，先兆子癇癥狀不明顯而驟然發(fā)生抽搐。不同時期發(fā)作分別被稱為產(chǎn)前子癇、產(chǎn)時子癇、產(chǎn)后子癇。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】解痙：硫酸鎂降壓：卡托普利鎮(zhèn)靜：地西泮冬眠合劑合理擴(kuò)容及利尿:呋塞米甘露醇適時終止妊娠第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理評估】（三）診斷檢查1.實(shí)驗(yàn)室檢查：血尿常規(guī)；血粘稠度；血小板；凝血功能；肝腎功能、血電解質(zhì)及二氧化碳結(jié)合力……2.眼底檢查：動靜脈管徑之比。

1:22:31:4第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（一）加強(qiáng)預(yù)防保健知識1.定期產(chǎn)前檢查2.指導(dǎo)合理飲食：蛋白質(zhì)80～100g/日(1.5g/d/kg)鈣2g/日3.開展預(yù)測性診斷

翻身試驗(yàn)第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（二）輕度患者的護(hù)理：Homecare1.休息：8～10小時，左側(cè)臥位。2.飲食：

蛋白質(zhì)80～100g/d（1.5g/d/kg）

不限鹽鈉≤6g/d

免高鹽飲食鈣2g/d。3.用藥指導(dǎo)4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：增加復(fù)診次數(shù)5.健康教育引起重視，主動配合、識別危險信號、學(xué)會自我監(jiān)測。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（三）中、重度妊高征婦女的護(hù)理1.休息：臥床休息，保證環(huán)境安靜。2.飲食：低鹽飲食。3.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)（1）孕婦：包括血壓、體重、尿蛋白以外，按需測量肝、腎功能、心電圖、B超等。（2）胎兒：聽胎心、測胎動，量宮高腹圍等。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（四）子癎病人的護(hù)理1.制止抽搐：執(zhí)行醫(yī)囑，使用MgSO4及鎮(zhèn)靜劑。2.防止受傷：專人守護(hù)。3.減少刺激：診治措施要集中，避免光聲刺激。4.加強(qiáng)監(jiān)護(hù)：包括母兒情況及產(chǎn)兆。5.實(shí)施終止妊娠。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理終止妊娠的指證先兆子癎積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)先兆子癎孕周超過34周先兆子癎孕婦胎齡不足34周，當(dāng)胎盤成熟度檢測提示胎兒成熟者（未成熟可用地塞米松促進(jìn)胎兒肺部成熟）子癎控制后2小時婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理硫酸鎂是治療中、重度妊高征首選藥物。1.硫酸鎂的用藥方法：（1）肌肉注射：肌注后2小時血中濃度達(dá)高峰，但局部刺激作用強(qiáng)。（2）靜脈用藥：靜脈推注或滴注。用藥后約1小時，血中濃度達(dá)高峰，但體內(nèi)維持時間短?？杀苊饧∪庾⑸渌戮植刻弁?。注射時宜肌肉深部注射，并加用普魯卡因。多采用兩種方式互補(bǔ)長短，維持體內(nèi)有效治療濃度。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理措施】（五）用藥護(hù)理2.監(jiān)護(hù)措施（1）用藥前及用藥期間監(jiān)測（2）測血壓（3）床邊準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣（4）用藥期間監(jiān)測胎心（5）分娩后繼續(xù)用藥，可維持48小時（6）預(yù)防宮縮乏力第四節(jié)妊高征膝腱反射存在呼吸>16/分尿量>25ml/h（或600ml/24h）婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【結(jié)果評價】1.治療期間，病情得到控制。2.治療期間，沒有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3.孕婦順利分娩健康新生兒。4.出院時，病人沒有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。第四節(jié)妊高征婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第五節(jié)前置胎盤Placentaprevia妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.內(nèi)膜損傷：刮宮、分娩、手術(shù)。2.胎盤面積過大：多胎。3.胎盤異常：副、膜狀胎盤。4.受精卵發(fā)育遲緩。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【分類】1.完全性：胎盤組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2.部分性：胎盤組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3.邊緣性：胎盤邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】1.癥狀：出血：無誘因、無痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【對母兒的影響】母親：出血、感染、胎盤植入。兒：死亡率高。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【處理原則】原則：抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法（非手術(shù)治療）在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。手術(shù)療法（終止妊娠）剖宮產(chǎn)。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【護(hù)理】（四）護(hù)理措施終止妊娠者注意事項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備：備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。期待療法者注意事項(xiàng)保證休息，減少刺激。糾正貧血。監(jiān)測生命體征，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。第五節(jié)前置胎盤婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理第六節(jié)胎盤早期剝離Placentalabruption妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【定義】妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤早剝（placentalabruption)。第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【病因】1.孕婦血管病變2.機(jī)械性因素如外傷、臍帶過短、羊膜腔穿刺。3.宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過多。4.子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤后血腫胎盤早剝第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【類型及病理生理變化】顯性剝離/外出血型:屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型:

屬于重型子宮胎盤卒中混合性出血第六節(jié)胎盤早剝婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理【臨床表現(xiàn)】輕型：外出血為主。主要癥狀為陰道流血，量多，色暗紅，伴有輕度的腹痛。重型：內(nèi)出血