世界流行病史黃熱病

世界流行病史

------黃熱病

黃熱病（yellowfever）是黃熱病毒所致的急性傳染病，主要經(jīng)伊蚊傳播。主要媒介是埃及伊蚊，傳播途徑是經(jīng)蚊的叮咬。本病在非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶呈地方性流行。流行歷史

人類記載的第一次黃熱病流行發(fā)生在1648年的墨西哥的尤卡坦半島。此前在加勒比海地區(qū)已有該病存在。17至19世紀(jì)該病通過交通運(yùn)輸、人員流動(dòng)傳人北美和歐洲后，成為美洲、非洲及歐洲部分地區(qū)最嚴(yán)重的傳染病之一，曾造成人群大量死亡及部分社會(huì)活動(dòng)癱瘓。自1793年~1900年間在美國至少有50萬例患者；1800年在西班牙大流行有6萬人死亡；1851年~1883年間巴西里約熱內(nèi)盧流行黃熱病死亡2萬3000人；1853年~1900年古巴哈瓦那死亡3萬5900人；1905年法國中部Neworleans發(fā)生5000病例，死亡1000人然而，目前黃熱病流行國家報(bào)告資料反映的流行情況，可能只是冰山的一角。世界衛(wèi)生組織專家在調(diào)查后指出，近10余年來非洲的黃熱病正在引人注目地傳播，由于衛(wèi)生設(shè)施不足或者誤診等原因，黃熱病例漏報(bào)嚴(yán)重。據(jù)估計(jì)僅非洲大陸33個(gè)黃熱病地方性流行區(qū)國家其每年的病例數(shù)應(yīng)有20余萬。黃熱病的病因黃熱病的病原體：

黃熱病毒屬黃病毒科中的黃病毒屬，呈球形，直徑35～50nm。

本病主要流行于非洲和南美洲的熱帶和亞熱帶地區(qū)。全年均可發(fā)病，多在3～4月份雨季

黃熱病病毒通過蚊叮咬進(jìn)入體后迅速擴(kuò)散到局部淋巴結(jié)，并在其中不斷繁殖，3～4天后進(jìn)入血流形成病毒血癥，然后侵入肝、脾，淋巴結(jié)、骨髓等處。數(shù)日后病毒從血中消失，而組織器官中的病毒仍可存在。

黃熱病的癥狀病程經(jīng)過可分為4期。

1.感染期（病毒血癥期）：急起高熱，可達(dá)40℃以上，可伴畏寒、劇烈頭痛、背痛、腿痛和全身衰竭、眼部充血、惡心嘔吐，上腹不適，壓痛明顯。隨病情逐漸加重，病人煩躁不安，第3天出現(xiàn)黃疸，第4天出現(xiàn)蛋白尿。血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例下降。持續(xù)3～4天。

2.緩解期：發(fā)熱部分或完全消退，癥狀緩解，持續(xù)數(shù)小時(shí)至24h。

3.中毒期：（器官損傷期）病毒血癥期后，病程第4天左右，病人癥狀可出現(xiàn)短暫的緩解，體溫降低，癥狀改善。但幾小時(shí)～24小時(shí)后癥狀再度出現(xiàn)并加重，表現(xiàn)為熱度上升，心率減慢，心音低鈍，血壓降低，黃疸加深，尿蛋白量增多，頻繁嘔吐，上腹痛更明顯。各種出血征象相繼出現(xiàn)，如牙齦出血，鼻衄，皮膚瘀斑，嘔血，黑糞，血尿，子宮出血等。如出現(xiàn)頻繁呃逆或嘔吐鮮血，黑便，昏迷，譫妄，無尿等，均為病情轉(zhuǎn)危的先兆，常于第7～9天內(nèi)死亡，偶見暴發(fā)型病例在病程第2-3天死亡，而無明顯肝腎損害。該期一般3～4天，少數(shù)病例可延長至2周以上。

4.恢復(fù)期：體溫下降至正常。癥狀和蛋白尿逐漸消失，但乏力可持續(xù)1～2周或更久。此期仍需密切觀察心臟情況，個(gè)別病例可因心律不齊或心功能衰竭死亡。存活病例一般無后遺癥。黃熱病的檢查1、一般常規(guī)及生化檢查

2、病毒分離

3、血清免疫學(xué)試驗(yàn)

4、病毒核酸的檢測(cè)

5、肝穿刺檢查

6、心電圖黃熱病的治療

1.一般治療

黃熱病的治療應(yīng)臥床休息直至完全恢復(fù)，應(yīng)住在無蚊蟲的屋內(nèi)，尤其在病兒發(fā)熱期間有病毒血癥應(yīng)使用蚊帳。給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，頻繁嘔吐者可禁食、給予靜脈補(bǔ)液，注意水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.對(duì)癥治療

高熱時(shí)黃熱病的治療宜采用物理降溫為主，禁用阿司匹林退熱，因可誘發(fā)或加重出血。頻繁嘔吐可口服或肌注胃復(fù)安。有繼發(fā)細(xì)菌感染或并發(fā)瘧疾者給予合適的抗生素或抗瘧藥。心肌損害者可試用腎上腺皮質(zhì)激素。對(duì)重癥病例應(yīng)嚴(yán)密觀察病情變化，如發(fā)生休克、急性腎功能衰竭，消化道出血等即予以相應(yīng)處理。我國確診一例黃熱病

患者，男，32歲，浙江省人，常年在安哥拉首都羅安達(dá)(近期發(fā)生黃熱病疫情)做生意。患者于3月8日(北京時(shí)間)在羅安達(dá)出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.3℃，伴畏寒等癥狀，于3月9日乘飛機(jī)經(jīng)迪拜轉(zhuǎn)機(jī)，3月10日凌晨2時(shí)抵達(dá)北京，直接主動(dòng)到醫(yī)院就診。3月11日，北京市疾控中心檢測(cè)患者標(biāo)本為核酸初篩陽性，當(dāng)晚將標(biāo)本送中國疾控中心復(fù)核檢測(cè)。3月12日，中國疾控中