肺癌晚期治療方法

肺癌晚期治療方法放射治療(一)治療原則放射治療對(duì)小細(xì)胞肺癌最為有效,其次是鱗狀細(xì)胞肺癌,而腺癌效果最差。但小細(xì)胞肺癌容易發(fā)生轉(zhuǎn)移,因此通常采用大面積不規(guī)則照射野,包括原發(fā)灶、縱隔雙側(cè)鎖骨上區(qū),甚至肝腦等部位,同時(shí)需要輔以藥物治療。鱗狀細(xì)胞肺癌對(duì)放射線有中等度敏感性,病變以局部侵犯為主,轉(zhuǎn)移相對(duì)較慢,因此多采用根治性治療。腺癌對(duì)放射線敏感性較差,且容易發(fā)生血行轉(zhuǎn)移,因此較少單獨(dú)采用放射治療。(二)放射治療并發(fā)癥較多,甚至可能導(dǎo)致部分功能喪失。對(duì)于晚期腫瘤患者,放射治療效果并不理想。同時(shí),由于患者體質(zhì)較差,年齡偏大,也不太適合接受放射治療。(三)放射治療的適應(yīng)證根據(jù)治療目的可分為根治治療、姑息治療、術(shù)前放療、術(shù)后放療及腔內(nèi)放療等。根治治療(1)有手術(shù)禁忌或拒絕手術(shù)的早期病例,或病變范圍局限在150cm的IIIA期病例;(2)心、肺、肝、腎功能基本正常,白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3×10^9/L,血紅蛋白大于100g/L;(3)KPS≥60分,事前要周密制訂計(jì)劃,嚴(yán)格執(zhí)行,不輕易變動(dòng)治療計(jì)劃,即使出現(xiàn)放射反應(yīng)也應(yīng)以根治腫瘤為目標(biāo)。2.姑息治療:其目的差異較大。有接近根治治療的姑息治療,以減輕患者痛苦、延長(zhǎng)生命、提高生活質(zhì)量;也有僅為減輕晚期患者癥狀,甚至僅起安慰作用的減癥治療,如疼痛、癱瘓、昏迷、氣急及出血。姑息治療的照射次數(shù)可從數(shù)次到數(shù)十次不等,應(yīng)根據(jù)具體情況和設(shè)備條件而定。但必須以不增加患者痛苦為原則,治療過(guò)程中如出現(xiàn)較大放射反應(yīng)或KPS分值下降,可適當(dāng)調(diào)整治療方案。3.術(shù)前放療:目的在于提高手術(shù)切除率、減少術(shù)中腫瘤播散的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于估計(jì)手術(shù)切除無(wú)困難的病例,可采用大劑量、少分割的術(shù)前放療;如腫瘤較大或有外侵,估計(jì)手術(shù)切除有困難,則可采用常規(guī)分割放療。放療與手術(shù)的時(shí)間間隔一般以50天左右為宜,最長(zhǎng)不超過(guò)三個(gè)月。4.術(shù)后放療:用于術(shù)前評(píng)估不足、手術(shù)切除腫瘤不徹底的病例。應(yīng)在局部殘留灶放置銀夾標(biāo)記,以便放療時(shí)能準(zhǔn)確定位。5.腔內(nèi)短距離放療:適用于局限在大支氣管的癌灶,可采用后裝技術(shù)通過(guò)纖支鏡將導(dǎo)管置于支氣管病灶處,用銥(192Ir)作近距離放療與體外照射配合,能提高治療效果。外科治療除Ⅲb期及Ⅳ期外,肺癌的治療以手術(shù)治療或爭(zhēng)取手術(shù)治療為主,并根據(jù)不同期別和病理組織類型適當(dāng)輔以放射治療、化學(xué)治療和免疫治療等綜合治療。關(guān)于肺癌手術(shù)術(shù)后的生存期,國(guó)內(nèi)有報(bào)道三年生存率約為40%~60%,五年生存率約為22%~44%,手術(shù)死亡率在3%以下。(一)手術(shù)指征具有下列條件者一般可作外科手術(shù)治療：1.無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，包括實(shí)質(zhì)臟器如肝、腦、腎上腺、骨骼、胸腔外淋巴結(jié)等;2.癌組織未向胸內(nèi)鄰近臟器或組織侵犯擴(kuò)散者，如主動(dòng)脈、上腔靜脈、食管和癌性胸液等;3.無(wú)嚴(yán)重心肺功能低下或近期內(nèi)心絞痛發(fā)作者;4.無(wú)重癥肝腎疾患及嚴(yán)重糖尿病者。具有以下條件者一般應(yīng)該慎作手術(shù)或需作進(jìn)一步檢查治療：(1)年邁體衰心肺功能欠佳者;(2)小細(xì)胞肺癌除I期外宜先行化療或放療，而后再確定能否手術(shù)治療;(3)x線所見(jiàn)除原發(fā)灶外縱隔亦有幾處可疑轉(zhuǎn)移者。目前，學(xué)術(shù)界對(duì)于肺癌外科手術(shù)治療的指證有所放寬，對(duì)于一些侵犯到胸內(nèi)大血管以及遠(yuǎn)處孤立轉(zhuǎn)移的患者，只要身體條件許可，有學(xué)者也認(rèn)為可以手術(shù)，并進(jìn)行了相關(guān)的探索和研究。(二)剖胸探查術(shù)指征凡無(wú)手術(shù)禁忌，明確診斷為肺癌或高度懷疑為肺癌者可根據(jù)具體情況選擇術(shù)式，若術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變已超出可切除的范圍但原發(fā)癌仍可切除者宜切除原發(fā)灶，這稱為減量手術(shù)，但原則上不作全肺切除以便術(shù)后輔助其他治療。(三)肺癌術(shù)式的選擇根據(jù)1985年肺癌國(guó)際分期法對(duì)ⅠⅡ和Ⅲ期的肺癌病例，凡無(wú)手術(shù)禁忌征者皆可采用手術(shù)治療。手術(shù)切除的原則為：徹底切除原發(fā)灶和胸腔內(nèi)有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，且盡可能保留正常的肺組織，全肺切除術(shù)宜慎重。1.局部切除術(shù)：是指楔形癌塊切除和肺段切除即對(duì)于體積很小的原發(fā)癌年老體弱肺功能差或癌分化好惡性度較低者等均可考慮作肺局部切除術(shù);2.肺葉切除術(shù)：對(duì)于孤立性周圍型肺癌、局限于一個(gè)肺葉內(nèi)無(wú)明顯淋巴結(jié)腫大可行肺葉切除術(shù)。若癌腫累及兩葉或中間支氣管可行上中葉或下中葉兩葉肺切除;3.袖狀肺葉切除：這種術(shù)式多應(yīng)用于右肺上中葉肺癌，如癌腫位于葉支氣管且累及葉支氣管開口者可行袖狀肺葉切除;4.全肺切除：凡病變廣泛用上述方法不能切除病灶時(shí)可慎重考慮行全肺切除;5.隆突切除和重建術(shù)：肺瘤超過(guò)主支氣管累及隆突或氣管側(cè)壁但未超過(guò)2cm時(shí)：①可作隆突切除重建術(shù)或袖式全肺切除;②若還保留一葉肺時(shí)，則力爭(zhēng)保留。術(shù)式可根據(jù)當(dāng)時(shí)情況而定。1、羊骨粥原料：羊骨兩具(約重100克左右)。粳米或糯米100克，食鹽、生姜、蔥白各少許。用法：先將羊骨洗凈槌成小塊(如乒乓球大小)，加水煎煮，取其湯液與洗凈的粳米(或糯米)同煮為粥，粥熟后加入食鹽，即能食之。此方適用于做完手術(shù)后肺癌患者，溫潤(rùn)補(bǔ)肺，補(bǔ)氣益血。2、蓮子烏雞湯原料：蓮子參15克，烏雞一只、豬肉適量。用法：蓮子參與肉共燉熟，適當(dāng)加入調(diào)料即可。經(jīng)常服用，補(bǔ)肺、益氣、生津。適用于肺癌氣血不足者。3、蠶豆冬瓜湯原料：冬瓜皮60克，冬瓜子60克，蠶豆60克。用法：將上述食物放入鍋內(nèi)加水3碗煎至1碗，再加入適當(dāng)調(diào)料即成，去渣飲用。功效除濕、利水、消腫。適用于肺癌有胸水者。4、銀杏豬肚煲