胃食管反流病內科學

關于胃食管反流病內科學概述是指胃、十二指腸內容物反流入食管所引起的燒心等癥狀，可引起反流性食管炎（RE），以及咽喉、氣道等食管以外的組織損傷。GERD患者中48~79%內鏡下可無食管炎表現(xiàn)，被稱為內鏡陰性的胃食管反流病或稱非糜爛性反流病。（NERD）

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食管解剖圖第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天正常食管第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

病因和發(fā)病機制是多種因素造成的消化運動障礙性疾病。存在有胃酸、膽鹽、胰酶的胃食管返流是抗反流防御機制減弱和反流物對食管黏膜攻擊作用的結果

第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制（一）食管抗返流防御機制抗反流屏障：包括LES（正常人靜息時壓力10-30mmHg，LESP＜6mmHg易致反流；一過性LES松弛TLESR）。膈肌腳、膈食管韌帶、食管和胃底間的銳角（HIS角）第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制LES壓降低因素：

激素：CCK，胰升糖素等，

食物：高脂肪、巧克力等，

藥物：鈣拮抗劑，抗膽堿能藥物、多巴胺受體激動劑、硝酸鹽類藥物、茶堿、安定麻醉藥等，

腹內壓增高：妊娠、腹水、負重勞動等，

胃內壓增高：胃擴張、胃排空延遲。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制食管廓清功能（容量清除）食管黏膜組織防御-抵抗力（上皮前、上皮、上皮后防御）胃排空延遲第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病因和發(fā)病機制（二）反流食物對食管黏膜的攻擊作用

胃酸、胃蛋白酶及混有膽汁和胰酶的十二指腸液

第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理食管黏膜充血、水腫，脆而易出血。可形成糜爛和淺表潰瘍，損傷一般不超過黏膜肌層。鱗狀上皮細胞增生，固有層炎性細胞浸潤。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病理

Barrett食管

食管與賁門交界的齒狀線2cm以上食管鱗狀上皮被柱狀上皮取代。是食管腺癌的主要癌前病變，腺癌發(fā)生率較正常人高30~50倍。第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天食管胃黏膜異位第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)燒心heartburn（50%）、反酸胸骨后、劍突下疼痛吞咽困難dysphagia胃脹、噯氣belching出血hemorrhage、貧血anaemia第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)食管以外刺激癥狀：異物感foreignbodysensation、咽炎、喉炎、肺炎、肺間質纖維化咳嗽、哮喘（無季節(jié)性，夜間陣發(fā)性發(fā)作）心理障礙psychologicobstacle，出現(xiàn)焦慮anxious、抑郁depressed、甚至強迫compel等心理異常。

第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥

上消化道出血食管狹窄

Barrett食管Delahunty綜合征（慢性咽炎、慢性聲帶炎和氣管炎）第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天輔助檢查內鏡檢查：最常用的方法，酸試驗：24hpH值監(jiān)測（金標準）和酸灌注實驗

正常食管內PH5.5-7.0，pH＜4為反流指標，24hpH＜4的總百分比時間食管測壓：LES靜息壓10-30mmHg，若LESP＜6mmHg易反流。X線鋇劑檢查第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

診斷

明顯反流癥狀可擬診內鏡下食管炎本病成立食管反流各種證據：pH值、測壓、X線、胃鏡24hpH監(jiān)測有過度酸反流可確診第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天診斷內鏡陰性的GERD可PPI實驗治療

奧美拉唑20mgB.i.d，連用7天。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷食管癌esophagealcarcinoma：

進行性吞咽困難心絞痛angina：

心電圖心電圖負荷試驗electrocardiogramstresstest硝酸甘油治療有效第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天鑒別診斷賁門失弛緩癥maga-esophagus：

吞咽困難，反流，胸痛，體重減輕，呼吸道癥狀。食管鋇餐造影顯示鳥嘴征。第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天賁門失弛緩癥第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療非藥物治療：體位、飲食、藥物因素；內科治療：

胃動力藥：用于輕中度患者，療程8-12周。

抑酸劑：H2受體拮抗劑，常規(guī)劑量。PPI癥狀重，食管炎嚴重者，療程4-8周。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療手術治療胃底折疊術，內鏡下治療。內鏡治療適應證:

1.臨床癥狀、pH測定診斷GERD2.對PPI治療至少部分有效

3.不愿長期服藥維持第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天治療

內鏡治療禁忌證：食管狹窄或Barrett食管嚴重食管炎或大的食管裂孔疝hiatushernia

>3cm患者短食管或肥胖

第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天內鏡治療方法1.腔內胃折疊術Endoluminalgastricplication在LES處黏膜和黏膜間進行縫合,拉緊松弛的LES.2.射頻治