硬膜外血腫護理查房

關于硬膜外血腫護理查房查房目的：01了解硬膜外血腫的相關概念，常見病因，臨床表現(xiàn)及治療方法02熟悉掌握此病相關的護理診斷，措施及健康教育03共同學習ICU臨床護理的風險防范第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天硬腦膜下血腫（chronicsubduralhematoma）是指腦外傷后3周以上出現(xiàn)臨床癥狀者，血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜。是老年顱內血腫中最常見的一種，慢性硬腦膜下血腫占硬腦膜下血腫的25%。目前認為慢性硬腦膜下血腫是因輕微顱腦外傷造成橋靜脈撕裂，血液緩慢溢入硬腦膜下腔而成。血腫以單側多見，雙側者約占20%～25%。男性患者明顯多于女性，男女之比為5∶1。當病程長，頭顱外傷史不明確時，常被誤診為腦瘤、腦血管病、帕金森綜合征等。硬膜外血腫的定義第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天3用力過猛、氣候變化、飲酒、情緒激動、過度勞累等為誘發(fā)因素2其他包括高血壓、動脈硬化1常見病因是頭部外傷病因第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)運動和語言障礙運動障礙以偏癱較為多見；言語障礙主要表現(xiàn)為失語和言語含糊不清。嘔吐約一半的患者發(fā)生嘔吐，可能與顱內血腫時顱內壓增高、眩暈發(fā)作、腦膜受到血液刺激有關意識障礙眼部癥狀頭痛頭暈表現(xiàn)為嗜睡或昏迷，程度與血腫的部位、出血量和速度有關。瞳孔不等大常發(fā)生于顱內壓增高的患者；還可以有偏盲和眼球活動障礙?；颊咴诨杳郧俺Ｓ蓄^痛、嘔吐等顱內壓增高等癥狀，幕上血腫大多有典型的小腦幕切跡疝表現(xiàn)。帕金森綜合征表現(xiàn)為震顫麻痹，動作緩慢，肌力減弱而肌張力增高，步態(tài)不穩(wěn)，行走時呈慌張步態(tài)等。上述表現(xiàn)如在外傷后出現(xiàn)，應及時行輔助檢查以除外慢性硬腦膜下血腫第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天01病史02入院查體03輔助檢查04病情進展與診療病情簡介：第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天病史匯報基本信息姓名：祝安全性別：男年齡：60歲床號：8入院日期：2017年9月14日

主訴進程患者于2017年9月15日全麻下行右顳枕部硬膜外血腫開顱血腫清除術，術畢返回ICU帶氣管插管予以呼吸機輔助呼吸。遵醫(yī)囑予以止血、護腦、營養(yǎng)神經、保護胃腸粘膜、緩解氣道痙攣、補液等搶救治療。頭昏，乏力，嘔血5小時伴昏倒1次第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天入院查體T:37.2℃，P:70次/分，R：18次/分，BP：153/94mmHG入院前5小時，患者無明顯誘因出現(xiàn)頭昏，乏力感，并于行走中站立不穩(wěn)昏倒1次。神志清醒，無昏迷，抽搐，口吐白沫。后一直感頭昏，乏力并臥床休息。精神差。嘔血1次，為黑色胃內容物，量約250g?；颊邿o明顯大汗淋漓，煩躁表現(xiàn)。雙瞳等大等圓，直徑約2mm，光反射遲鈍，耳后乳突區(qū)青紫，雙鼻腔可見淡血性液體流出。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天頭部CT1心電圖生化報告23輔助檢查雙側額葉及右側顳葉腦內血腫、右枕部硬膜外血腫、氣顱、蛛網膜下腔出血、枕部頭皮出血竇性心律WBC：11.7*10^9/LHGB：128g/LPLT：113*10^9/L第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天目前診斷1.右枕部急性硬膜外血腫2.雙額葉腦挫裂傷伴腦內血腫3.右側枕骨骨折4.雙額部硬膜下血腫5.顱底骨折伴腦脊液鼻漏第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施有組織灌注不足的危險與顱內血腫，顱內壓增高有關低效性呼吸型態(tài)與昏迷，意識障礙有關進行血腫清除術，進行顱內降壓予患者進行氣管插管或氣管切開，予以呼吸機輔助呼吸第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施管道滑脫與患者煩躁有關做好病人的生活護理，床邊予以床欄保護，防止墜床，定時翻身拍背，保持床單位整潔干燥，口腔護理一天2次，昏迷時注意保持肢體功能位，生活自理缺陷與腦出血有關加強對患者的巡視，加強床邊交接班制度，告知管道的重要性及拔除的危害性，所有管道均需妥善固定，并預留一定的活動長度，切不可牽拉過度以免導致管道脫落，進行保護性約束第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施患者應絕對靜臥，盡量避免不必要的搬動，降低顱內壓可選用20%甘露醇溶液，改善腦缺氧、保護腦細胞，持續(xù)氧氣吸入，注意觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔和神志變化，必要時手術引流減壓或清除血腫意識障礙與腦損傷、顱內壓增高有關軀體移動障礙與腦損傷后肢體功能障礙有關定時為病人進行翻身拍背、嚴密監(jiān)測患者的行動第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施保持床鋪清潔干燥無渣屑，皮膚清潔干燥，對易出汗的部位，可用爽身粉涂擦，大小便污染后要隨時更換，防止汗、尿、糞浸漬，避免局部長期受壓每1-2小時翻身一次，患者抬高床頭時應同時搖高床尾，并屈髖30度，膝下墊軟枕，防止身體下滑而摩擦皮膚，為患者更換床單和內衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動有皮膚完整性受損的危險與長期臥床，發(fā)熱有關常用藥物有甘露醇、甘油果糖，以及呋噻米，一般是20%甘露醇125毫升～250毫升快速靜脈滴注，平均6～8個小時重復1次。靜脈泵入尼膜同可緩解腦血管痙攣及降壓，急性期頭2—3天可給予止血藥，可以防止繼續(xù)出血和治療應激性消化道出血頭痛與血液刺激或顱內壓增高有關第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施保持呼吸道通暢，患者意識不清時給予及時吸痰，吸痰前后給予高流量吸氧，防止腦缺氧，神志轉為清醒時指導并鼓勵病人有效地咳痰及多飲水，協(xié)助翻身、拍背，遵醫(yī)使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進痰液排出。清理呼吸道無效與支氣管分泌物或阻塞物增多有關排尿模式的改變與留置尿管有關為病人翻身時注意保護勿脫出對煩躁病人約束固定好四肢，預防病人強行撥管保持外陰清潔，用碘伏棉球擦洗尿道外口，每日1-2次，以減輕尿道口粘膜損傷和水腫及預防感染，尿管長期留置時，每周更換抗返流尿袋1次，每2周更換導尿管一次，每天給予生理鹽水沖洗膀胱，可以預防尿管堵塞，保證引流通暢，減輕疼痛和刺激，防止感染，有利于膀胱功能恢復。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施營養(yǎng)失調低于機體需要量與獲得食物困難或無能力獲得食物有關

患者的雙上肢用約束帶進行約束有受傷的危險與患者躁動不安有關對于長期臥床，留置胃管，昏迷的患者供給高營養(yǎng)的流質飲食，保證病人攝入足夠的蛋白質和熱量注食時盡可能采取坐位或半坐位，不能坐的須將頭偏向一側。喂食時要注意量不能太大，速度不能太快，飲食一般采用混合奶（含牛奶、雞蛋、糖、鹽及維生素C），不應在室溫下放置過久，以防變質，管飼溫度應為38℃左右，溫度過高易燙傷粘膜，過低使病人感到不適。開始時量宜少，待適應后逐漸增加。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與護理措施語音溝通障礙與病變累及有關潛在并發(fā)癥向病人家屬解釋失語的原因訓練病人用非語言方式進行溝通表達情感和要求點頭或搖頭，擺手，表示接受或是不接受，是或不是手指某物配合表情表示需要腦疝、感染、顱內壓增高第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療原則治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓、調整血壓、防治繼續(xù)出血、加強護理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少復發(fā)。1、一般應臥床休息2～4周，保持安靜，避免情緒激動和血壓升高。嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征，注意瞳孔變化和意識改變。2、保持呼吸道通暢，清理呼吸道分泌物或吸入物。必要時及時行氣管插管或切開術；有意識障礙、消化道出血者：直禁食24～48小時，必要時應排空胃內容物。3、水、電解質平衡和營養(yǎng)，每日入液量可按尿量+500ml計算，如有高熱、多汗、嘔吐，維持中心靜脈壓5～12mmHg或肺楔壓在10～14mmHg水平。注意防止水電解質紊亂，以免加重腦水腫。每日補鈉、補鉀、糖類、補充熱量。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天治療原則4、調整血糖，血糖過高或過低者，應及時糾正，維持血糖水平在6～9mmol/L之間。5、明顯頭痛、過度煩躁不安者，可酌情適當給予鎮(zhèn)靜止痛劑；便秘者可選用緩瀉劑。6、降低顱內壓，腦水腫可使顱內壓增高，并致腦疝形成，是影響顱內血腫死亡率及功能恢復的主要因素。積極控制腦水腫、降低顱內壓是血腫急性期治療的重要環(huán)節(jié)。第19頁,共21頁，2024年2月25日，