感染性心內(nèi)膜炎的治療原則及病原治療

感染性心內(nèi)膜炎的治療原則及病原治療【治療原則】治愈本病的關(guān)鍵在于殺滅心內(nèi)膜或心瓣膜贅生物中的病原菌。

1.盡早進(jìn)行病原學(xué)檢查，在給予抗菌藥物前即應(yīng)送血培養(yǎng)，獲病原菌后進(jìn)行藥敏試驗，按藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌治療。

2.根據(jù)病原選用殺菌劑，應(yīng)選擇具協(xié)同作用的兩種抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。

3.應(yīng)采用最大治療劑量。

4.靜脈給藥。

5.療程宜充足，一般4～6周；人工瓣膜心內(nèi)膜炎、真菌性心內(nèi)膜炎療程需6～8周或更長，以降低復(fù)發(fā)率。

6.部分患者尚需配合外科手術(shù)治療。

【病原菌】

自身瓣膜心內(nèi)膜炎的病原菌入侵，與患者經(jīng)受拔牙、皮膚損傷、泌尿生殖系手術(shù)或操作時發(fā)生的暫時性菌血癥有關(guān)；人工瓣膜心內(nèi)膜炎早期發(fā)病(距心血管手術(shù)時間≤2個月)者，與手術(shù)時或術(shù)后病原菌自患者傷口、留置導(dǎo)管等裝置及周圍環(huán)境入血導(dǎo)致菌血癥有關(guān)，遲發(fā)病者(>12個月)則與自身瓣膜心內(nèi)膜炎的發(fā)病情況相仿，因此病原菌分布亦相似。3～12個月發(fā)病者病原菌分布介于早期發(fā)病及遲發(fā)病者之間。見表4.15。

表4.15感染性心內(nèi)膜炎的主要病原菌*自身瓣膜心內(nèi)膜炎人工瓣膜心內(nèi)膜炎(發(fā)病距心血管手術(shù)時間)≤2個月3～12個月>12個月草綠色鏈球菌金葡菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌

金葡菌表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌與自身瓣膜心內(nèi)膜炎病原菌相仿其他鏈球菌腸桿菌科、銅綠假單胞菌金葡菌

腸球菌屬腸球菌腸球菌屬

腸桿菌科、銅綠假單胞菌念珠菌屬等真菌鏈球菌屬

念珠菌屬等真菌棒狀桿菌鏈球菌念珠菌屬等真菌

表葡菌等凝固酶陰性葡萄球菌

腸桿菌科細(xì)菌、銅綠假單胞菌

注：*各列中病原菌由多至少排列

【病原治療】見表4.16。

表4.16感染性心內(nèi)膜炎的病原治療病原宜選藥物可選藥物備注草綠色鏈球菌青霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類有青霉素類過敏性休克史者不可選頭孢菌素類金葡菌或表葡菌

甲氧西林或苯唑西林敏感

苯唑西林＋慶大霉素等氨基糖苷類

頭孢噻吩或頭孢唑啉＋慶大霉素等氨基糖苷類或磷霉素鈉＋氨基糖苷類同上甲氧西林或苯唑西林耐藥萬古霉素或去甲萬古霉素＋磷霉素鈉萬古霉素或去甲萬古霉素＋利福平

腸球菌屬青霉素或氨芐西林＋慶大霉素等氨基糖苷類萬古霉素或去甲萬古霉素（聯(lián)合用藥）

萬古霉素或去甲萬古霉素＋慶大霉素等氨基糖苷類僅在必要時應(yīng)用萬古霉素或去甲萬古霉素＋氨基糖苷類，此時應(yīng)監(jiān)測兩藥的血藥濃度，聯(lián)合用藥不宜>2周，用藥期間應(yīng)嚴(yán)密隨訪腎、耳毒性腸桿菌科或銅綠假單胞菌哌拉西林＋慶大霉素