艾滋病防治的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展

關(guān)于艾滋病防治的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展一、歷史回顧（1）1、艾滋病的發(fā)現(xiàn)史1）1981年6月5日，美國(guó)CDC在《發(fā)病率和死亡率周報(bào)》（MMWR）上發(fā)表了洛杉磯加州大學(xué)Golttieb等報(bào)告的一組病例：洛杉磯有5名以往健康的青年MSM者患了PCP和念珠病，伴有細(xì)胞免疫功能低下，并死于PCP。2）1981年7月3日，MMWR又報(bào)道了26例患KS的同性戀患者，經(jīng)Golttieb證實(shí)，這些病人也有嚴(yán)重的免疫缺陷。3）到1981年8月底，美國(guó)CDC已收到111例同性戀伴PCP或KS的病例報(bào)告。4）同期在紐約一個(gè)醫(yī)學(xué)中心，也收治了一名青年男男同性戀者，患有念珠病KS伴乏熱、乏力、食欲不振、體重下降、肛周潰瘍、淋巴結(jié)腫大，也被認(rèn)為免疫功能低下，與同性戀有關(guān)，曾采用用骨髓移植無效，于1982年春天死亡。5）1981年12月，美國(guó)新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志，集中報(bào)告了19例80年前后發(fā)病的免疫功能低下患者都伴有PCP或KS或白色念珠菌感染等，與此同時(shí)，在邁阿密也陸續(xù)發(fā)現(xiàn)了一些來自海地的居民患有結(jié)核病和老弓型蟲病，其中1984年報(bào)導(dǎo)的55例男性PCP患者，既不是同性戀，也未使用過毒品，均來自海地，于是，1982年9月24日，美國(guó)CDC正式在MMWR上提出了AIDS這個(gè)病名。第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一、歷史回顧（2）

2、關(guān)于病毒的“發(fā)現(xiàn)專利”之戰(zhàn)

1987年，當(dāng)時(shí)的美國(guó)總統(tǒng)里根與法國(guó)總理希拉克遇到了一件麻煩事，不得不親自出面磋商，以解決究竟是誰首先發(fā)現(xiàn)了艾滋病病毒。這就是有名的“蓋絡(luò)”事件。

1983年，法國(guó)巴斯德研究院蒙塔尼首先分離到艾滋病病毒，而1984年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院蓋絡(luò)稱他也分離到了艾滋病病毒，并研制出檢測(cè)該病毒抗體的診斷方法。法國(guó)人認(rèn)為，美方1984年分離到病毒是因?yàn)榉▏?guó)提供了標(biāo)本才得以成功，提出了成果分享的法律訴訟。美方的蓋絡(luò)最初否認(rèn)法方的這一指控。通過法、美兩國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人調(diào)停，以雙方共享成果達(dá)成協(xié)議，即雙方可以從各自出售的試劑盒收益中各提取20%，其余部分匯總起來各提取37.5%，余下的25%作為世界艾滋病防治基金。然而，1989年，美國(guó)芝加哥論壇報(bào)導(dǎo)了一則消息，稱美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院蓋絡(luò)“盜用”法國(guó)巴斯德研究所的艾滋病病毒樣品。對(duì)此，美國(guó)國(guó)會(huì)舉行了一系列聽證會(huì)。1994年，美方承認(rèn)法國(guó)蒙塔尼為艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)者，從而結(jié)束了這場(chǎng)持續(xù)10年之久的論戰(zhàn)。鑒于美方處理樣品一事為蓋絡(luò)部下所為，蓋絡(luò)本人并不知道樣品來自法國(guó)，因而不能說觸犯了刑事法律，只是辦事不妥。經(jīng)上層協(xié)調(diào)，雙方重新簽訂了對(duì)分享略加調(diào)整的協(xié)議，最終了結(jié)了這場(chǎng)爭(zhēng)端。人們不竟要問，為什么艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)會(huì)引來這么長(zhǎng)時(shí)間的爭(zhēng)論，又為什么要這么高層次的協(xié)調(diào)呢？顯然，這不是一個(gè)簡(jiǎn)單的發(fā)現(xiàn)，它是20世紀(jì)科學(xué)界重大事件之一。因?yàn)榘滩〔皇且粋€(gè)局部的傳染病，它肆虐著全人類，無怪于這場(chǎng)發(fā)現(xiàn)權(quán)的爭(zhēng)論引起了世人極大的關(guān)注，甚至國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人出面調(diào)停。第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

1、什么是艾滋病

艾滋病的全稱是：獲得性免疫缺陷綜合征。它的含義是：

（1）病因方面——獲得性即Acqaired；

（2）發(fā)病機(jī)制方面——各種病變都是因?yàn)槊庖逫mmuno和缺陷deficiency；

（3）臨床上——表現(xiàn)為一系列免疫缺陷癥狀群綜合癥Syndrone；

把以上三個(gè)方面4個(gè)英文單詞的第一個(gè)大寫字母調(diào)出來寫成AIDS，用拼音的方式得成艾滋。（香港讀成愛滋，大陸為防止“愛”的局限性，翻譯成艾滋）。

2、艾滋病的傳播途徑。

三條：性途徑傳播

血液途徑傳播

母嬰垂直傳播

3、艾滋病傳播成立的條件

（1）必須有體液交換

（2）必須有足夠的量

4、窗口期

艾滋病病毒進(jìn)入機(jī)體開展增殖，還沒有刺激機(jī)體產(chǎn)生用現(xiàn)有方法能夠檢測(cè)出抗體的這一段時(shí)間稱作窗口期。也就是說即使感染成立，用檢查抗體的辦法尚不能證實(shí)感染的這一段時(shí)間，一般為3個(gè)月，長(zhǎng)的6個(gè)月。因此，從建立感染起的6個(gè)月內(nèi)，即使抗體檢測(cè)陰性，也不能排出診斷，只有超過這個(gè)時(shí)間仍然是陰性才說明感染不成立。二、基本概念第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、流行現(xiàn)狀（1）1、全球

聯(lián)合國(guó)艾滋病規(guī)劃署2011年11月21日在柏林發(fā)布的《2011年世界艾滋病日?qǐng)?bào)告》顯示，盡管金融危機(jī)仍在繼續(xù)，但全球防治艾滋病進(jìn)展顯著，2010年新增艾滋病病毒感染者人數(shù)及艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)均降至各自高峰期以來的最低水平。統(tǒng)計(jì)顯示，截至2010年底，全球共有3400萬名艾滋病病毒感染者，較2001年增長(zhǎng)17%。不過，隨著近年來抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法在中低收入國(guó)家不斷普及。2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270萬，較1997年高峰期下降21%，其中，撤哈拉以南非洲新增感染者190萬，較1997年的260萬降低26.9%，同時(shí)，艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)也由2005年高峰期的220萬人減至180萬人。第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2、中國(guó)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)

： 累計(jì) HIV/AIDS44.5萬例，AIDS17.4萬例，死亡9.3萬

2011年 HIV5.4萬例，AIDS3.9萬例，死亡2.1萬 以性傳播為主，占76.3%疫情估計(jì)

2011年，存活HIV/AIDS約78萬人，其中:AIDS15.4萬

2011年，新感染4.8萬，因AIDS死亡2.8萬

2005

2007 20092011存活HIV/AIDS

65萬70萬 74萬78萬

新發(fā)感染

7萬 5萬 4.8萬4.8萬三、流行現(xiàn)狀（2）第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

報(bào)告HIV的傳播途徑構(gòu)成性傳播76.3%第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天我國(guó)艾滋病流行形勢(shì)和特點(diǎn)全國(guó)呈低流行態(tài)勢(shì)，部分地區(qū)疫情嚴(yán)重。感染者和病人數(shù)量繼續(xù)增加。艾滋病發(fā)病和死亡增加。傳播途徑以性傳播為主感染人群多樣化，流行形勢(shì)復(fù)雜化。第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天三、流行現(xiàn)狀（3）

3、安徽省疫情

2011年全國(guó)各地新報(bào)告發(fā)現(xiàn)現(xiàn)住址為安徽省的HIV/AIDS共879例，其中艾滋病病人447例，感染者432例，報(bào)告死亡271例。截至2011年12月31日，全國(guó)各地報(bào)告現(xiàn)住址為安徽省的HIV/AIDS歷年累計(jì)7387例，其中艾滋病病人5434例，死亡報(bào)告1983例。疫情涉及全省16個(gè)市、103個(gè)縣（市、區(qū)）。第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天四、國(guó)內(nèi)防治取得新進(jìn)展（一）“十一五”工作情況1、主要成效防治工作機(jī)制不斷完善，各項(xiàng)綜合防治措施得到落實(shí)，成效明顯。艾滋病新發(fā)感染控制在較低水平，2009年當(dāng)年艾滋病新發(fā)感染估計(jì)數(shù)比2005年減少了2.2萬。預(yù)防或延緩了大量死亡。2006-2010年通過抗病毒治療估計(jì)減少病人死亡3.2萬。2、關(guān)懷救助的覆蓋面得到提高，社會(huì)歧視有所減少。感染者和病人獲得關(guān)懷救助服務(wù)的人數(shù)從2005年的3.7萬增加到2010年的16.0萬人。3、到2011年底，我國(guó)現(xiàn)存的艾滋病病毒感染者和病人數(shù)約為78萬人，實(shí)現(xiàn)了到2010年把感染人數(shù)控制在150萬人以內(nèi)的目標(biāo)。4、我國(guó)艾滋病工作仍然面臨著疫情形勢(shì)嚴(yán)峻考驗(yàn)，同時(shí)，也面臨著防治工作既往問題與新的、難點(diǎn)問題交織并存的局面，防治任務(wù)十分艱巨。第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天中央高度重視艾滋病防治工作2011年11月18日，李克強(qiáng)副總理主持召開國(guó)務(wù)院防治艾滋病工作委員會(huì)全體會(huì)議。

2011年12月1日，溫家寶總理到中國(guó)疾病預(yù)防控制中心考察座談艾滋病防治工作。第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2012年1月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于印發(fā)中國(guó)遏制與防治艾滋病“十二五”行動(dòng)計(jì)劃的通知》：（二）十二五行動(dòng)計(jì)劃第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天“十二五”行動(dòng)計(jì)劃包括目標(biāo)、工作原則和十七項(xiàng)措施：

1、目標(biāo)：減少艾滋病新發(fā)感染，降低艾滋病病死率，減少對(duì)受艾滋病影響人群的歧視，提高感染者和病人生存質(zhì)量。到2015年底，重點(diǎn)地區(qū)和重點(diǎn)人群艾滋病疫情快速上升的勢(shì)頭得到基本遏制。艾滋病新發(fā)感染數(shù)比2010年減少5%，艾滋病病死率下降30%，存活的感染者和病人數(shù)控制在120萬左右。

2、十七項(xiàng)措施概括為“五擴(kuò)大、七加強(qiáng)”：五擴(kuò)大：擴(kuò)大宣傳教育覆蓋面擴(kuò)大監(jiān)測(cè)檢測(cè)覆蓋面擴(kuò)大預(yù)防母嬰傳播覆蓋面擴(kuò)大綜合干預(yù)覆蓋面擴(kuò)大抗病毒治療覆蓋面七加強(qiáng)：加強(qiáng)血液管理加強(qiáng)醫(yī)療保障加強(qiáng)關(guān)懷救助加強(qiáng)權(quán)益保護(hù)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)加強(qiáng)防治隊(duì)伍建設(shè)加強(qiáng)國(guó)際合作第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、艾滋病臨床（1）（一）世界衛(wèi)生組織的原標(biāo)準(zhǔn)

1、成年人HIV臨床分期（1）臨床一期（無癥狀期）：無癥狀或僅有持續(xù)性，全身性的淋巴結(jié)病。（2）臨床二期（輕度病情期）：體重減輕5%~10%；唇周潰爛或皸裂（口角炎）；瘙癢性皮疹（脂溢性皮炎或癢疹）；帶狀皰疹；反復(fù)發(fā)出上呼吸道感染，如鼻竇炎或耳炎；復(fù)發(fā)性口腔潰瘍。（3）臨床三期（中度病情期）：體重下降＞10%；鵝口瘡（或毛狀粘膜白班?。?；下列癥狀出現(xiàn)一個(gè)月以上：腹瀉或陰道念珠菌感染或不明原因的發(fā)熱；嚴(yán)重細(xì)菌性感染（肺炎肌炎等）；肺結(jié)核；急性壞死潰瘍性齒齦炎/牙周炎。（4）臨床四期[重度病情（艾滋病期）]：

HIV消耗性綜合征；食道念珠菌感染；下列癥狀出現(xiàn)一個(gè)月以上：?jiǎn)渭儼捳畈《拘詽?；淋巴??；卡波西肉瘤；浸?rùn)性子宮頸癌；巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎；肺炎蟲肺炎；肺外結(jié)核；弓形體腦膿腫；隱球菌性腦膜炎；內(nèi)臟利什曼?。籋IV腦病（無其他原因?qū)е碌娘@著性神經(jīng)損害，影響?yīng)毩⑸钅芰?，但通過ARV治療常能得到改判）。

第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、艾滋病臨床（2）2、兒童HIV臨床分期（1）兒童臨床一期（無癥狀期）：沒有癥狀或只出現(xiàn)持續(xù)性淋巴結(jié)病。（2）兒童臨床二期（輕度病情期）：肝臟腫大和/或脾臟腫大；腮腺腫大；粘膜與皮膚較小病變（例如慢性皮炎、真菌感染或播散性軟疣）；慢性/復(fù)發(fā)性上呼吸感染（鼻竇炎、耳部感染、咽炎、支氣管炎）。（3）兒童臨床三期[中度病情（癥狀期）]：中度無法解釋的營(yíng)養(yǎng)不良，對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不足，同時(shí)年齡而言體重低或身高低。鵝口瘡（新年生兒期之外）或毛狀白斑；對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)治療無反應(yīng)并且無法解釋：腹瀉＞14天；發(fā)熱＞1個(gè)月；血小板減少癥＞1個(gè)月（＜5000/mm3）；中性粒細(xì)胞減少癥＞1個(gè)月（＜500/mm3）；貧血（血紅蛋白＜8g）＞1個(gè)月；復(fù)發(fā)性重度細(xì)菌性肺炎；肺結(jié)核；淋巴結(jié)結(jié)核；癥狀性淋巴細(xì)胞間質(zhì)性肺炎；急性壞死性潰瘍性齒齦炎/牙周炎。（4）兒童臨床四期[重度病情（癥狀期）（艾滋病期）]：重度難治性消瘦或重度營(yíng)養(yǎng)不良，原因無法解釋且對(duì)標(biāo)準(zhǔn)治療反應(yīng)不足。食管鵝口瘡；單純皰疹潰瘍超過一個(gè)月；一年內(nèi)重度多發(fā)性或復(fù)發(fā)性細(xì)菌性感染≥2次（不包括肺炎）；卡氏肺炎蟲肺炎（PCP）[要進(jìn)行臨床診斷]；Kaposi肉瘤[要進(jìn)行臨床診斷]；肺外結(jié)核[除外淋巴結(jié)核病、要進(jìn)行臨床診斷]；弓形蟲腦膿腫[要進(jìn)行臨床診斷]；隱球菌性腦膜炎[要進(jìn)行臨床診斷]；HIV腦病[要進(jìn)行臨床診斷]。

第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、艾滋病臨床（3）（二）新的臨床標(biāo)準(zhǔn)1、新的診斷標(biāo)準(zhǔn)1）HIV感染者

[成人及15歲(含15歲)以上青少年]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV抗體確證試驗(yàn)陽性或血液中分離出HIV毒株；

b)有急性HIV感染綜合征或流行病學(xué)史，且不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)結(jié)果均為陽性。

[15歲以下兒童]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)

小于l8個(gè)月齡：為HIV感染母親所生，同時(shí)HIV分離試驗(yàn)結(jié)果陽性，或不同時(shí)間的兩次HIV

核酸檢測(cè)均為陽性(第二次檢測(cè)需在出生4周后進(jìn)行)；

b)

大于l8個(gè)月齡：診斷與成人相同。

2）艾滋病病例

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

[成人及15歲(含15歲)以上青少年]

a)HIV感染和CD4細(xì)胞<200／mm3；

b)HIV感染和至少一種成人艾滋病指征性疾病(C組臨床表現(xiàn))。

[15歲以下兒童]

a)

HIV感染和CD4細(xì)胞<25％(<11月齡)，或<20％(12月齡～35月齡)，或<15%(36月齡～

59月齡)，或<200／mm3(5歲～l4歲)；

b)

HIV感染和至少伴有一種小兒艾滋病指征性疾病(F組臨床表現(xiàn))。

第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、艾滋病臨床（4）2、新的臨床分期

從HⅣ感染到出現(xiàn)艾滋病癥狀需經(jīng)過漫長(zhǎng)的潛伏期，平均時(shí)間為7年～8年，患者的臨床表現(xiàn)從沒有或僅有少量的癥狀逐步發(fā)展到多系統(tǒng)和多器官的綜合病癥。正確了解HIV感染的臨床分期，對(duì)掌握整體疫情動(dòng)態(tài)和采取預(yù)防干預(yù)措施，以及開展個(gè)體臨床診斷和治療工作均有指導(dǎo)意義。本標(biāo)準(zhǔn)按時(shí)順序?qū)IV感染各階段進(jìn)行臨床分期，并根據(jù)各期的臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)的不同設(shè)定了臨床各期的標(biāo)準(zhǔn)。

1）

成人及15歲(含15歲)以上青少年

[

I期(原發(fā)感染期)]

此期為HIV初次感染人體時(shí)引發(fā)機(jī)體產(chǎn)生的一系列反應(yīng)，按時(shí)間順序可分為以下兩個(gè)階段：第一階段是由高病毒血癥引起的急性HIV感染綜合征，持續(xù)l周～3周后自愈，部分感染者可以無臨床癥狀。此期血液中尚無抗HIV抗體，但可檢測(cè)到很高的HIV病毒載量。第二階段為機(jī)體對(duì)HIV感染的反應(yīng)由急性期轉(zhuǎn)入慢性期的演變過程，持續(xù)時(shí)間約為6個(gè)月～l2個(gè)月，此時(shí)患者出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，病毒載量從峰值下降至一相對(duì)穩(wěn)定的水平，臨床上可無癥狀或僅有全身性持續(xù)性淋巴腺病。

[I—A期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)急性HIV感染綜合征和不同時(shí)間進(jìn)行的兩次HIV核酸試驗(yàn)均為陽性，兼有HIV抗體陰性或

不確定；

b)近1個(gè)月內(nèi)有流行病學(xué)史和不同時(shí)間的兩次HIV核酸檢測(cè)均為陽性，兼有HIV抗體陰性或不確定。

[

I—B期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)最近6個(gè)月～12個(gè)月出現(xiàn)血清陽轉(zhuǎn)，和CD4≥500／mm3；

b)HIV感染和流行病學(xué)資料證實(shí)6個(gè)月～12個(gè)月內(nèi)的HIV暴露史，和CD4≥500／mm3；

c)HIV感染和無臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺病。

第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天五、艾滋病臨床（5）[

Ⅱ期(HIV感染中期)]

此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV處于相持的階段，平均時(shí)間為6年～7．5年，特點(diǎn)是患者的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，患者伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無艾滋病指征性疾病。

[

Ⅱ一A期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和A組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

b)HIV感染和CD4細(xì)胞≥350／mm3。

[

Ⅱ一B期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和B組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

b)HIV感染和CI)4細(xì)胞200～349／mm3。

[

Ⅲ期(HIV感染晚期。艾滋病期)]

此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損，出現(xiàn)各種艾滋病的指征性疾病，在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為C組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變等病癥。該期患者的診斷同診斷標(biāo)準(zhǔn)中6．2．1所列條款。第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天表1

成人及15歲(含15歲)以上青少年HIV／AIDS的臨床分期及其分期標(biāo)準(zhǔn)第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天2）小于l5歲以下兒童

[

I期(HIV感染早期)]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和無臨床癥狀或伴有持續(xù)性全身性淋巴腺病；

b)HIV感染和CD4細(xì)胞>35％(<11月齡)，或>30％(12月齡～35月齡)，或>25％(36月齡～59月齡)．或≥500／mm3(5歲～l4歲)。

[Ⅱ期(HIV感染中期)]

此期為機(jī)體免疫系統(tǒng)與HIV處于相持的階段，特點(diǎn)是患兒的免疫功能逐步降低但尚未嚴(yán)重缺損，

伴有部分感染性和非感染性疾病的臨床表現(xiàn)，在早期較少，后期較多，但無艾滋病指征性疾病。

[

Ⅱ一A期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和D組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

b)HIV感染和CD4細(xì)胞30%～35％(<11月齡)，或25％～30%(12月齡～35月齡)，或20％～25%(36月齡～59月齡)，或350／mm3～499／mm3(5歲～l4歲)。

[

Ⅱ一B期]

符合下列一項(xiàng)者即可診斷：

a)HIV感染和E組臨床表現(xiàn)之一項(xiàng)；

Io)HIV感染和CD4細(xì)胞25％～29％(<11月齡)，或20％～24％(12月齡～35月齡)，或l5％～19％(36月齡～59月齡)，或200／mm3～349／mm3(5歲～l4歲)。

、

[Ⅲ期(HIV感染晚期，艾滋病期)]

此期為感染HIV后疾病進(jìn)展的最終階段，患者因免疫系統(tǒng)嚴(yán)重缺損出現(xiàn)各種艾滋病指征性疾病，

在本標(biāo)準(zhǔn)歸納為F組臨床表現(xiàn)，包括嚴(yán)重HIV消耗綜合征，嚴(yán)重的機(jī)會(huì)性感染，HIV相關(guān)性腫瘤和兒童HIV腦病等。該期患兒的診斷同6．2．2。

五、艾滋病臨床（6）第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天表2

15歲以下兒童HIV／AIDS臨床分期及其分期標(biāo)準(zhǔn)第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天六、艾滋病的治療（1）

1、治療指征

從理論上說，一旦建立感染，病毒就在體內(nèi)復(fù)制，治療應(yīng)該是越早越好，因?yàn)樗兄委熕幬锒际且种撇《緩?fù)制，減低病毒在感染者體內(nèi)的復(fù)活，保護(hù)CD4細(xì)胞，延緩發(fā)病，但是所有抗病毒治療藥物一旦用上將不間斷地持續(xù)運(yùn)用，不僅堅(jiān)持服藥困難，其費(fèi)用也十分可觀，對(duì)于一個(gè)沒有出現(xiàn)癥狀的感染者來說，要他長(zhǎng)期服藥，其醫(yī)從性是很難保證的，因此，國(guó)內(nèi)的治療是按出現(xiàn)以下指征后才開始治療：（1）有癥狀的病人（建議治療）；（2）無癥狀期的感染者：CD4細(xì)胞＜350/mm3；

第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天六、艾滋病的治療（2）2、治療藥物目前尚沒發(fā)現(xiàn)艾滋病的根治藥物，但控制病毒復(fù)制的抗病毒治療藥物已有數(shù)十種，大體上分為三大類型：（1）核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NRTI）：主要包括齊多夫定（ZAT）、去羥肌苷（ddI）、扎西托賓（ddc）、司他夫定（Dat）、拉米夫定（3TC）、阿巴卡韋（ABC）等。（2）非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NNRTI）：主要包括奈韋拉平（NVP）、地非韋倫（EFV）、地拉韋定等。（3）蛋白酶抑制劑（PI）：主要包括茚地那韋（IDV、RTV）、奈非那韋（NFV）、沙奎那韋（SQV）、安普那韋等。

第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天六、艾滋病的治療（3）

3、雞尾酒療法（1）1986年ZAT用于治療，顯示出可使HIV/AIDS的CD4↑，但是不能阻HIV→AIDS，且存在著嚴(yán)重的不良反應(yīng)。20世紀(jì)90年代初，在NRTI基礎(chǔ)上發(fā)展了NNRTI，但單獨(dú)使用極易產(chǎn)生耐藥性，后來發(fā)現(xiàn)兩類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑（NTRI+NNRTI）聯(lián)合使用可提高HIV/AIDS的CD4水平，并可以使血清HIVRNA水平↓，1994年又推出了PR。（2）1995年，美藉華人何大一教授提出了聯(lián)合療法——雞尾酒療法，又稱之為高效抗逆轉(zhuǎn)錄酶病毒治療（HAART），該療法是將兩種以上的抗病毒治療藥物組合使用，它能同時(shí)抑制HIV復(fù)制過程的多個(gè)環(huán)節(jié)，具有最大限度地降低HIV抗藥性，高效抑制HIV復(fù)制，提高患者生活質(zhì)量或存活率，顯著降低母嬰傳播的危險(xiǎn)性。

第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天六、艾滋病的治療（4）

北京協(xié)和醫(yī)院李太生教授等專家以協(xié)和醫(yī)院為全國(guó)研究中心，聯(lián)合國(guó)內(nèi)十家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，建成中國(guó)艾滋病臨床研究平臺(tái)并持續(xù)開展國(guó)家傳染病重大專項(xiàng)“成人艾滋病抗病毒和免疫重建研究”。課題組圍繞優(yōu)選新方案、降低病死率、免疫功能無應(yīng)答的發(fā)生機(jī)制等展開研究，在最優(yōu)性價(jià)比一線治療方案、降低發(fā)病率、病死率和治療費(fèi)等方面取得了重要突破性成就。——優(yōu)選出的艾滋病治療一線方案效優(yōu)、價(jià)廉、毒副作用低既往二十余年國(guó)際國(guó)內(nèi)研究證實(shí)，“雞尾酒”療法是“降低艾滋病發(fā)病率和病死率”的最有效手段。然而相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家有三十多種藥物來說，我國(guó)國(guó)產(chǎn)仿制抗病毒藥物種類非常有限，因此建立有效、毒副作用小的最優(yōu)藥物組合方案，是我國(guó)控制艾滋病疫情、降低發(fā)病率和死亡率的重要手段。然而，相對(duì)于西方發(fā)達(dá)國(guó)家有30多種藥物來說，我國(guó)國(guó)產(chǎn)仿制抗病毒藥物種類非常有限。因此建立有效、毒副作用小的最優(yōu)藥物組合方案，是我國(guó)控制艾滋病疫情，降低發(fā)病率和死亡率的重要手段。并在國(guó)際上率先提出以國(guó)產(chǎn)仿制藥為主的優(yōu)化治療方案，即D4T+3TC+NVP治療6月后更換為AZT+3TC+NVP長(zhǎng)期持續(xù)。新方案最大程度地避免了AZT的短期骨髓抑制和D4T的長(zhǎng)期脂肪營(yíng)養(yǎng)不良等毒副作用，嚴(yán)重骨髓抑制的毒副作用降低80%，年均治療費(fèi)用降低61.4%，病人依從性和耐受性顯著提高。第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天

——總結(jié)出一套提高艾滋病治療成功率的經(jīng)驗(yàn)優(yōu)化一線方案治療一年后，其艾滋病毒完全抑制率顯著提高到70%以上，達(dá)國(guó)際水平。與此同時(shí)年病死率顯著降低至1.1%（7/657）。——發(fā)現(xiàn)了新的艾滋病病毒儲(chǔ)藏庫在長(zhǎng)期接受雞尾酒治療的艾滋病病人血液中病毒載量檢測(cè)不到的情況下，在淚液中檢測(cè)到較高水平的病毒載量，提示淚腺和/或淚液相關(guān)的組織、器官極可能為艾滋病病毒“新窟”，這為將來完全根治艾滋病提供了新思路?！l(fā)現(xiàn)艾滋病人治療后免疫功能重建不全的原因隨著艾滋病抗病毒治療的深入和治療時(shí)間延長(zhǎng)，約5%-30%的患者免疫系統(tǒng)未能恢復(fù)，發(fā)生機(jī)會(huì)性感染的可能性仍然較高，病死率會(huì)增加。該課題研究表明，部分患者經(jīng)長(zhǎng)期有效治療后免疫功能無法恢復(fù)的主要原因在于胸腺功能的衰竭。如果患者治療開始前免疫功能破壞更為嚴(yán)重、胸腺新生免疫細(xì)胞數(shù)量很低，治療開始后異常的免疫激活降低不明顯等情況出現(xiàn)，就可提前判定這類患者治療后可能會(huì)出現(xiàn)免疫功能無法恢復(fù)的情況。第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天七、國(guó)家的艾防政策（1）

1、國(guó)家的“四免一關(guān)懷”

“四免”是：農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)等醫(yī)療保障制度的經(jīng)濟(jì)困難人員中的艾滋病病人，可到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門指定的傳染病醫(yī)院或設(shè)有傳染病區(qū)（科）的綜合醫(yī)院服用免費(fèi)的抗病毒藥物，接受抗病毒治療；所有自愿接受艾滋病咨詢和病毒檢測(cè)的人員，都可在各級(jí)疾病預(yù)防控制中心和各級(jí)衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療等機(jī)構(gòu)，得到免費(fèi)咨詢和艾滋病病毒抗體初篩檢測(cè)；對(duì)已感染艾滋病病毒的孕婦，由當(dāng)?shù)爻袚?dān)艾滋病抗病毒治療任務(wù)的醫(yī)院提供健康咨詢、產(chǎn)前指導(dǎo)和分娩服務(wù)，及時(shí)免費(fèi)提供母嬰阻斷藥物和嬰兒檢測(cè)試劑；地方各級(jí)人民政府要通過多種途徑籌集經(jīng)費(fèi)，開展艾滋病遺孤的心理康復(fù)，為其提供免費(fèi)義務(wù)教育?！耙魂P(guān)懷”指的是：國(guó)家對(duì)艾滋病病毒感染者和患者提供救治關(guān)懷，各級(jí)政府將經(jīng)濟(jì)困難的艾滋病患者及其家屬，納入政府補(bǔ)助范圍，按有關(guān)社會(huì)救濟(jì)政策的規(guī)定給予生活補(bǔ)助；扶助有生產(chǎn)能力的艾滋病病毒感染者和患者從事力所能及的生產(chǎn)活動(dòng)，增加其收入。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天七、國(guó)家的艾防政策（2）2、安徽省的“四個(gè)一，三條線”：

[四個(gè)一工程

]

1.一套設(shè)施。主要包括艾滋病專用村衛(wèi)生室建設(shè)及設(shè)備裝備。每個(gè)重點(diǎn)村專用衛(wèi)生室基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)10萬元，相關(guān)設(shè)備裝備經(jīng)費(fèi)5萬元，全省已建設(shè)30個(gè)，尚有18個(gè)待建設(shè)，總計(jì)投入270萬元，經(jīng)費(fèi)由省財(cái)政從農(nóng)村衛(wèi)生建設(shè)、艾滋病防治等經(jīng)費(fèi)中安排，要求在2006年完成。建設(shè)和配置標(biāo)準(zhǔn)由省衛(wèi)生廳制定，并對(duì)醫(yī)療垃圾處理問題統(tǒng)籌考慮；基建工作縣鄉(xiāng)政府負(fù)責(zé)實(shí)施，主要設(shè)備由省招標(biāo)采購。

2.一條道路。建設(shè)一條出入艾滋病重點(diǎn)行政村的道路，省交通廳將其納入“十一五”農(nóng)村公路建設(shè)規(guī)劃，按照“村村通”公路建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，建成一條通行政村村部的水泥路（或?yàn)r青路）