血液透析病人的健康宣教

關(guān)于血液透析病人的健康宣教2主要內(nèi)容動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的自我護(hù)理

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3什么是科學(xué)飲食？

2干體重的控制及飲食護(hù)理第2頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天3內(nèi)瘺的護(hù)理每天做以下動(dòng)作三遍聽(tīng)：有無(wú)貓喘摸：有無(wú)震顫感覺(jué)：有無(wú)疼痛看：有無(wú)出血、血腫、感染第3頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天4內(nèi)瘺的護(hù)理何時(shí)去除止血帶?

透析結(jié)束后半小時(shí)去除，去除時(shí)需要觀察有無(wú)出血，如有出血繼續(xù)壓迫握球運(yùn)動(dòng)

手握軟式網(wǎng)球，用力握球持續(xù)數(shù)秒（約5秒）之后放手，握球&放松反復(fù)動(dòng)作數(shù)次，約15分鐘，每天數(shù)次。第4頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天5內(nèi)瘺的護(hù)理內(nèi)瘺有出血，怎么辦？心不要慌，自己能解決大量出血，繼續(xù)用紗布?jí)K壓迫，直至出血停止，壓迫時(shí)注意仍要有貓喘，一般半小時(shí)左右即可停止。少量緩慢出血，創(chuàng)可貼覆蓋，注意觀察。以上方法不能解決，去醫(yī)院。第5頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天6內(nèi)瘺的護(hù)理打過(guò)針之后，多長(zhǎng)時(shí)間可以洗澡？24小時(shí)后可以洗澡盡量避免將穿刺處弄濕透析后若有血腫現(xiàn)象，如何處理？第一天先冷敷，達(dá)到止血、止痛，第二天再熱敷或照射非熱康譜以促進(jìn)血液循環(huán)、消腫作用。嚴(yán)重者可以用溫水金黃散敷于整個(gè)腫脹處。第6頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天7內(nèi)瘺的護(hù)理手術(shù)后初期的護(hù)理手術(shù)后每日觀察傷口有無(wú)出血、發(fā)炎感染征象，傷口包扎不可過(guò)緊，以防壓迫影響血流，可以枕頭抬高減輕腫脹。手術(shù)后二至三天無(wú)出血可開(kāi)始做握球運(yùn)動(dòng)或照射非熱康譜加速成熟。每日檢查瘺管是否有無(wú)靜脈震顫音（沙沙聲），若無(wú)則可能表示阻塞。第7頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天8內(nèi)瘺的護(hù)理有內(nèi)瘺的手臂平時(shí)需要注意哪些？不宜測(cè)血壓不要長(zhǎng)時(shí)間彎曲不要長(zhǎng)時(shí)間壓迫不要在這只手上輸液第8頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天9內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺閉塞是什么感覺(jué)?疼痛無(wú)貓喘無(wú)震顫內(nèi)瘺沿血管方向有硬塊內(nèi)瘺閉塞怎么辦？趕緊去醫(yī)院第9頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天10內(nèi)瘺護(hù)理內(nèi)瘺感染是什么感覺(jué)？?jī)?nèi)瘺處發(fā)紅、有熱感疼痛腫脹有膿感染后怎么辦？趕緊去醫(yī)院第10頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天11內(nèi)瘺護(hù)理對(duì)內(nèi)瘺需要使用哪些藥物為軟化血管，可使用喜遼妥，每天三次涂抹血管若發(fā)生血腫，可使用熱敷、硫酸鎂濕敷第11頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天12飲食護(hù)理什么是干體重干體重是指患者心血管系統(tǒng)穩(wěn)定，無(wú)水鈉潴留時(shí)的體重。理想“干體重”是經(jīng)過(guò)透析后自覺(jué)舒適，無(wú)浮腫、肺水腫、心力衰竭，血壓達(dá)理想水平，無(wú)心包、胸腔積液或腹水。患者經(jīng)過(guò)一定時(shí)間的透析后應(yīng)能摸索出自己所能耐受的最大脫水量，加強(qiáng)干體重的控制，攝水飲食的管理，達(dá)到理想“干體重”。第12頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天13飲食護(hù)理如何控制干體重透析間期每日定時(shí)自測(cè)體重，測(cè)量應(yīng)注意固定在清晨起床并排盡大小便后，排除飲食、衣服的影響。注意進(jìn)液量與體重關(guān)系，糾正不好的飲食習(xí)慣，如改含水量多的稀飯。無(wú)尿者必須嚴(yán)格控制水鈉攝入量，不喝茶水飲料，每日入液量應(yīng)為尿量加500ml第13頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天14飲食護(hù)理同時(shí)注意體重在兩次透析間期的增加不超過(guò)干體重3%～5%。自備血壓計(jì)和體重計(jì)，隨時(shí)了解自己的體重和血壓，盡可能避免水負(fù)荷過(guò)多引起的心力衰竭、高血壓和肺水腫。透析時(shí)要避免在已達(dá)干體重的情況下繼續(xù)脫水導(dǎo)致肌肉痙攣和低血壓第14頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天15飲食護(hù)理限制食鹽攝入

患者能否遵守液體限制規(guī)定，在很大程度上取決于鈉的攝入量，因?yàn)殁c能潴留水分，鹽多產(chǎn)生口渴感，增加飲水量。如食物中適當(dāng)?shù)叵拗柒c鹽，可避免口渴，常自動(dòng)減少飲水量，可防止水潴留、高血壓、充血性心力衰竭及透析中的并發(fā)癥。第15頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天16科學(xué)飲食

—加強(qiáng)飲食管理，糾正營(yíng)養(yǎng)不良…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第16頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天171、為何要攝入充足的蛋白質(zhì)？低蛋白飲食非透析階段透析階段高蛋白飲食進(jìn)入透析

腎衰-毒素排不出低蛋白飲食降低代謝廢物（尿素、肌酐等）減輕腎臟負(fù)擔(dān)，延緩腎病進(jìn)展

透析-協(xié)助排毒每次透析，隨透析液丟失部分蛋白質(zhì)（約10～30克）應(yīng)當(dāng)增加蛋白攝入，維持氮平衡，避免營(yíng)養(yǎng)不良第17頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天18科學(xué)飲食…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第18頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天192、為何攝入充足的熱量？能量攝入充足，身體才能有效的利用攝入的蛋白質(zhì)，保持充足的營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)存。否則，會(huì)使體內(nèi)蛋白質(zhì)因提供熱量而分解，增加毒素。第19頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天20熱量攝入小技巧熱量足夠時(shí)，如何避免蛋白質(zhì)攝入過(guò)量？應(yīng)盡量多食用含熱能高而含蛋白質(zhì)相對(duì)低的一些食品如土豆、白薯、山藥、芋頭、藕、荸薺、南瓜、粉絲、藕粉、菱角粉等

技巧一技巧二

進(jìn)食減少時(shí)，如何保證充足熱量攝入？當(dāng)進(jìn)食量減少時(shí)，可適當(dāng)增加一些食糖或植物油以增加熱能，滿足身體基本需要第20頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天21科學(xué)飲食360°…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第21頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天223、控制脂肪和膽固醇的攝入長(zhǎng)期血透常伴有脂肪代謝紊亂，應(yīng)限制脂肪和膽固醇的攝入，以防加重高脂血癥及動(dòng)脈硬化。第22頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天23科學(xué)飲食…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第23頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天244、為何要限制液體的攝入？1、高超濾率：加大脫水量2、脫水太多，導(dǎo)致低血壓、四肢抽筋、肌肉痙攣等不良反應(yīng)3、病情惡化1、體重增加過(guò)多，水腫2、高血壓3、心衰4、急性肺水腫等5、甚至危及生命透析的影響透析間期的影響水潴留水分?jǐn)z入過(guò)多第24頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天25到底每天應(yīng)攝入多少水份？總原則：量出為入，保持平衡。出量：尿量、吐瀉量、汗液、透析脫水量等入量：飲水量、食物中含水量、體內(nèi)新陳代謝生水量總和。第25頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天26

如何衡量體內(nèi)水液平衡？透析間期體重增長(zhǎng)：應(yīng)控制在總體重5%以內(nèi)示例：一位體重60公斤的腎友，透析間期的體重增長(zhǎng)不宜超過(guò)60×5%=3公斤，平均不超過(guò)1公斤/天。測(cè)量體重第26頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天27水份攝入小技巧如何有效地控制水份攝入？少食用含水量高的食物，如西瓜等吃得清淡些，不吃或少吃高鹽食物，如醬菜、咸菜、熏肉等用帶刻度的杯子，有計(jì)劃的喝水養(yǎng)成小口喝水、不一飲而盡的習(xí)慣將部分水結(jié)成冰塊，口渴時(shí)含在口中不喝或少喝濃茶、咖啡，可在飲品中加入檸檬片或薄荷葉小技巧減輕口渴感覺(jué)，有助于減少喝水第27頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天28

科學(xué)飲食…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第28頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天295、為何要限制鈉（鹽）攝入？進(jìn)鹽過(guò)多鈉水潴留水?dāng)z入過(guò)量高血壓、水腫等限鹽：3～5克/天第29頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天30如何控制鈉鹽攝入過(guò)量？做菜時(shí)少放鹽和醬油含鈉高的調(diào)味料，如味精、醋、番茄醬等，盡量少用避免咸菜、咸蛋、醬類(lèi)及各種腌制品罐頭食品、薯片等零食鹽份高，需限制食用菜湯和肉湯中含鹽也高，應(yīng)避免用來(lái)拌飯或大量飲用烹調(diào)菜肴如何選材？采用新鮮食品，享用食品本身所特有的鮮味選用易于入味的原材料，如蛋等使用香辛調(diào)料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、檸檬、洋蔥等技巧二技巧一限鈉（鹽）小技巧第30頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天31科學(xué)飲食…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第31頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天326、為何要限制鉀的攝入？高鉀血癥危害：肌肉：四肢乏力、手足及口周感覺(jué)麻木等心臟：心跳減慢、心室纖顫、心臟驟停腎臟排泄鉀高鉀血癥（高危人群）

飲食中攝入鉀嚴(yán)格控制鉀攝入量，提防高鉀血癥！每日攝入量：2～3克第32頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天33認(rèn)識(shí)高鉀食物-奶制品及魚(yú)肉豆蛋篇

奶粉奶片芝士（奶酪）奶制品類(lèi)魚(yú)肉豆蛋類(lèi)

毛豆香腸豬肉干

魚(yú)松小魚(yú)干鯧魚(yú)第33頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天34認(rèn)識(shí)高鉀食物-蔬菜篇根莖類(lèi)

土豆芋頭山藥荸薺

海帶紫菜木耳香菇菠菜莧菜空心菜番茄蔬菜類(lèi)菌藻類(lèi)第34頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天35認(rèn)識(shí)高鉀食物-水果篇水果類(lèi)所有果脯水果制品果汁水果罐頭的湯汁葡萄干杏脯話梅香蕉榴蓮奇異果橘類(lèi)第35頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天36認(rèn)識(shí)高鉀食物-其他所有堅(jiān)果飲料調(diào)味品花生杏仁

咖啡茶雞精低鈉鹽薯片零食第36頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天37去鉀小技巧蔬菜如何去鉀？蔬菜可浸泡半小時(shí)以上或水煮3min，再烹調(diào)，可減少攝入鉀1/2～2/3根莖類(lèi)應(yīng)去皮，切成薄片，用水浸泡1日，不斷更換水，可減少鉀的含量1/2～2/3技巧一技巧二

水果如何去鉀？加糖水煮后棄水，食果肉，可減少鉀1/2技巧三

其他去鉀技巧超低溫冷藏食品比新鮮食品含鉀量少1/3第37頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天38常見(jiàn)的低鉀食物水果類(lèi)：蘋(píng)果、菠蘿、甘蔗、鴨梨、西瓜蔬菜類(lèi)：冬瓜、絲瓜、佛手瓜、西葫蘆含鉀量低的食物，如果進(jìn)食過(guò)量，同樣可以引起高鉀血癥第38頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天39科學(xué)飲食…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限磷限鉀限制液體攝入補(bǔ)充鈣劑、維生素?cái)z入充足熱量12345678第39頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天407、為何要限制磷的攝入?為什么限制磷的攝入？

腎性骨病軟組織鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)皮膚瘙癢

高蛋白飲食→高磷鈣攝入不足、維生素D3合成減少→低鈣→高磷腎排磷減少→磷積聚高磷血癥的危害采取低磷飲食，限制磷的攝入：800～1000

mg/d第40頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天41認(rèn)識(shí)常見(jiàn)的高磷食物肉類(lèi)蛋類(lèi)動(dòng)物內(nèi)臟奶類(lèi)堅(jiān)果豆類(lèi)全谷類(lèi)口蘑汽水酵母粉（高磷食物：磷含量>300mg/100g食物）第41頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天42常見(jiàn)低磷食物冬瓜胡蘿卜蘋(píng)果梨粉絲涼粉油類(lèi)海參第42頁(yè),共49頁(yè)，2024年2月25日，星期天43科學(xué)飲食…攝入充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)限鈉（鹽）控制脂肪和膽固醇攝入限