股骨間粗隆骨折護(hù)理查房

關(guān)于股骨間粗隆骨折護(hù)理查房疾病相關(guān)知識(shí)------解剖

股骨頭股骨頸小粗隆大粗隆第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨折：骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折。股骨粗隆骨折：是股骨頸基底至小粗隆以上部位的骨折，包括粗隆間骨折，大粗隆，小粗隆骨折，其中最常見的為粗隆間骨折。疾病相關(guān)知識(shí)------定義第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)------病因

直接暴力間接暴力積累勞損骨骼病變骨折多為間接外力引起。下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒時(shí)強(qiáng)力內(nèi)收或外展，或受直接外力撞擊均可發(fā)生，骨折多為粉碎性。老年人骨質(zhì)疏松，當(dāng)下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒容易造成骨折。第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天又稱股骨轉(zhuǎn)子間骨折很少骨折不愈合或股骨頭缺血性壞死多見于老年人屬于關(guān)節(jié)囊外骨折疾病相關(guān)知識(shí)------分型第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天。第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天1第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)------臨床表現(xiàn)

1.畸形2.疼痛3.腫脹4.功能障礙5.患肢短縮外旋45-60度壓痛、叩擊痛第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)------診斷依據(jù)、輔助檢查1.有外傷史。2.上述臨床癥狀和體征：疼痛、壓痛、外旋畸形等。3.X線攝片可見骨折。本病的輔助檢查方法主要是影像學(xué)檢查，包括X線檢查、CT檢查及MRI。第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天全身因素：年齡、健康狀況局部因素：骨折部位的血供軟組織損傷的程度軟組織嵌入、骨折斷端移位骨缺損過多、骨膜剝離過多局部感染治療方法不當(dāng)疾病相關(guān)知識(shí)------影響骨折愈合的因素第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)------手術(shù)治療一二三釘--板類髓內(nèi)固定系統(tǒng)多枚斯氏針或空心螺絲釘固定第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)------非手術(shù)治療——復(fù)位與固定牽引或防旋鞋：臥床6-8周，3個(gè)月后扶拐不負(fù)重下地，6月棄拐行走。第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

疾病相關(guān)知識(shí)------皮牽引、骨牽引護(hù)理抬高10～15cm對(duì)肢體損傷小，痛苦少不能承受太大的重量皮膚牽引抬高20～25cm牽引針眼防止感染血管和神經(jīng)損傷關(guān)節(jié)僵硬骨牽引第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天骨牽引抬高20～25cm防止感染：用75％乙醇每日2次點(diǎn)滴針孔處，直至拔除。如局部滲出、結(jié)痂，形成一個(gè)保護(hù)層，可不必去除。另外，為防止?fàn)恳樛饴恫糠謸p傷皮膚或勾破衣被，可用空抗生素藥瓶套上（青霉素過敏者，忌用青霉素瓶）。

疾病相關(guān)知識(shí)------骨牽引護(hù)理第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天疾病相關(guān)知識(shí)------如何觀察肢端血液循環(huán)檢查毛細(xì)血管充盈情況的方法：用力按壓指或趾甲，甲床出現(xiàn)蒼白區(qū)，松開后又很快轉(zhuǎn)紅潤為血液循環(huán)正常。如肢端皮膚顏色變深、溫度下降，橈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱，毛細(xì)血管充盈緩慢，被動(dòng)活動(dòng)指(趾)引起劇痛，病人感覺肢體疼痛、麻木，說明發(fā)生了血液循環(huán)障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，如是否包扎過緊、牽引重量過大等，須及時(shí)處理。

觀察項(xiàng)目包括肢端皮膚顏色、皮膚溫度、橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈搏動(dòng)、毛細(xì)血管充盈情況、指(趾)活動(dòng)情況以及病人的敘述，如有無疼痛、麻木的感覺等。第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

病史簡介：5床方小子女74歲主訴：“右髖部外傷疼痛伴活動(dòng)受限3小時(shí)余”現(xiàn)病史：患者于11月15日10:30左右不慎被車碰傷，當(dāng)即感右髖部疼痛劇烈，倒地不起，遂被家人送往我院，急診攝片示：有股骨粗隆間骨折。遂收入我院，準(zhǔn)備手術(shù)。病程中無昏迷、嘔吐等入院查體：T:37P:78次/分R:19次/分BP：160/100mmhg神清，精神欠佳。輔助檢查：骨盆平片示有股骨粗隆間骨折診斷：右股骨粗隆區(qū)骨折第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

患者于2015年11月13日8:00在腰硬聯(lián)合麻醉下行有股骨粗隆切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，術(shù)順，安返病房，留置切口引流管一根，導(dǎo)尿管一根。第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天護(hù)理問題及護(hù)理措施1、疼痛：與骨折有關(guān)。給予患者正確體位,<外展中立位>提高安靜舒適的環(huán)境減少外界刺激。

2、焦慮：擔(dān)心疾病愈后以及手術(shù)效果有關(guān)。進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

3、自理缺陷：與骨折后活動(dòng)受限有關(guān)。24小時(shí)專人護(hù)理術(shù)前第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天4、知識(shí)缺乏：與不了解術(shù)前準(zhǔn)備的知識(shí)有關(guān)1.向其講解術(shù)前準(zhǔn)備的目的及意義。2指導(dǎo)禁食10小時(shí)禁飲6小時(shí)。3.指導(dǎo)患者術(shù)前晚擦浴更衣，保證睡眠，術(shù)前排空大小便。4.術(shù)前指導(dǎo)病人床上大小便，正確使用便器。指導(dǎo)其深呼吸、咳嗽、咳痰訓(xùn)練，預(yù)防術(shù)后長期臥床而致的墜積性肺炎。深呼吸訓(xùn)練，肢體訓(xùn)練，可指推髕骨，同時(shí)進(jìn)行雙上肢肌力訓(xùn)練和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以預(yù)防心肺系統(tǒng)疾病，從足踝向髖中心做環(huán)形或擠壓式按摩，可明顯降低深靜脈血栓發(fā)生率第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

1、知識(shí)缺乏：1.告知患者及家屬術(shù)后：6小時(shí)內(nèi)禁食水去枕平臥。2.給予正確的體位，并告知家屬正確的體位：平臥，患肢膝下墊軟枕，抬高患肢20~30°，兩膝間墊軟枕，保持患肢外展中立位。3.各類導(dǎo)管妥善固定，交待患者身上的各種導(dǎo)管，以及防脫管事項(xiàng)。4.飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后6小時(shí)后進(jìn)食高蛋白、高熱量、高鈣，易消化、營養(yǎng)豐富的食物，鼓勵(lì)多飲水，多食新鮮的蔬菜、水果。2、疼痛：遵醫(yī)囑予以藥物鎮(zhèn)痛術(shù)后第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天3、體溫過高：于術(shù)后吸收熱有關(guān)1.加強(qiáng)體溫監(jiān)測。2囑患者多飲溫開水，適當(dāng)溫水擦浴。3.及時(shí)更換汗?jié)竦囊路⒁獗Ｅ朗軟觥?.告知患者術(shù)后吸收熱的相關(guān)知識(shí)。患者體溫下降。4、便秘：與長期臥床、手術(shù)后活動(dòng)受限有關(guān)1.指導(dǎo)并協(xié)助患者使用床上便器。順時(shí)針按摩腹部促進(jìn)腸蠕動(dòng)、指導(dǎo)患者多食蔬菜水果及粗纖維食品保持大便通暢、遵醫(yī)囑給予通便藥第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天5、有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，限制活動(dòng)有關(guān)。使用氣墊床，協(xié)助2小時(shí)翻身一次6、有潛在并發(fā)癥的可能：如髖內(nèi)翻、下肢靜脈血栓、肺部感染、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染的可能。1.預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位（1）向患者及家屬說明保持正確體位的重要性和必要性。（2）保持患肢外展。中立位、切忌內(nèi)收。第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

2.預(yù)防下肢靜脈血栓（1）患肢保暖，防止冷刺激引起靜脈痙攣血液淤滯。（2）避免在患肢輸液。（3）功能鍛煉，指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長收縮訓(xùn)練，足踝關(guān)節(jié)背伸趾屈鍛煉，20~30次/組，3~5次/d，并逐漸增加活動(dòng)量。3.預(yù)防肺部感染（1）保持室內(nèi)空氣新鮮，定時(shí)開窗通風(fēng)。（2）教會(huì)患者掌握有效咳嗽排痰方法，協(xié)助翻身叩背。第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

4.預(yù)防傷口感染（1）保持傷口敷料清潔干燥，如有血液滲出，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生換藥。（2）密切觀察患者的生命體征，特別是體溫情況。（3）遵醫(yī)囑按時(shí)準(zhǔn)確的應(yīng)用抗生素。5.預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染（1）告知患者預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的重要性。（2）鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水至少1500ml。（3）會(huì)陰護(hù)理每日2次第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天分期：早期—肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)中期—臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)晚期—全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、由少到多、被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體功能鍛煉第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后當(dāng)天：麻醉消失后即鼓勵(lì)病人進(jìn)行股四頭肌收縮、踝關(guān)節(jié)背伸或屈曲、趾關(guān)節(jié)鍛煉，由于術(shù)后當(dāng)天因手術(shù)刺激、體力消耗大，鍛煉１次或２次，１次鍛煉５分鐘，可由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第一天：指導(dǎo)病人進(jìn)行股四頭肌靜止性收縮，將膝關(guān)節(jié)伸直，使下肢肌肉用力，然后放松，可促進(jìn)血液循環(huán)、防止肌肉萎縮，避免活動(dòng)量過大，做到循序漸進(jìn)。股四頭肌靜態(tài)舒縮運(yùn)動(dòng)第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天

術(shù)后第二天：繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉，患側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸或抗阻力活動(dòng)，也可在醫(yī)生指導(dǎo)下，用持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)機(jī)（CPM）行髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，幅度３０°～４０°，每次３０分鐘，每天２次，以不痛或微痛感為限。第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天術(shù)后第３天～第７天，繼續(xù)腿部肌肉及關(guān)節(jié)活動(dòng)的鍛煉。術(shù)后１周，膝關(guān)節(jié)可完全屈曲，病人可坐于床邊，患膝下垂擺動(dòng)，增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和肌力，防止肌肉粘連。術(shù)后２周，協(xié)助病人離床功能鍛煉，扶拐立于床邊，在病房慢慢行走，患肢不負(fù)重，逐漸增加步行距離與時(shí)間，以病人不感疲勞為宜。術(shù)后４周，做Ｘ線檢查，了解骨痂生長情況，決定下地負(fù)重時(shí)間。開始不分負(fù)重術(shù)后，做提踵練習(xí)，半蹲起立練習(xí)，以增加負(fù)重的肌力。Ｘ線攝片有大量骨痂生長，骨折線模糊后方可完全負(fù)重。第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天出院指導(dǎo)1.下床活動(dòng)時(shí)，務(wù)必有家人保護(hù)，注意安全，以防跌倒再次損傷2.骨折未牢固愈合時(shí)，應(yīng)始終保持患肢外展位，忌內(nèi)收，以免發(fā)生再骨折3.繼續(xù)加強(qiáng)患肢的被動(dòng)功能鍛煉，患肢按摩、活動(dòng)踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)角度不宜超過90°4.患足無論有無負(fù)重，均應(yīng)腳掌著地，順序是足跟—跖外