胃潰瘍胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)

關(guān)于胃潰瘍胃癌的影像學(xué)表現(xiàn)（一）胃十二指腸潰瘍(gastriculcer，duodenalulcer)

好發(fā)于20~50歲，有25%的人曾患胃或十二指腸潰瘍病理改變：胃腸壁的潰爛形成缺損，直徑5mm~20mm，深5mm~10mm，潰瘍周圍炎癥，粘膜水腫

穿透性潰瘍------深達漿膜層

胼胝性潰瘍------周圍有堅實的纖維結(jié)締組織增生

復(fù)合型潰瘍------胃和十二指腸同時潰瘍急性潰瘍穿孔---穿入游離腹腔內(nèi)疾病診斷第2頁,共69頁，2024年2月25日，星期天1.胃潰瘍直接征象------龕影（潰瘍本身），多見于小彎側(cè)切線位呈現(xiàn)乳頭狀、錐狀或其它形狀，邊緣光滑整齊，密度均勻，底部平整或稍不整良性潰瘍（龕影）周圍水腫，透明帶表現(xiàn)

良性潰瘍的另一征象是正位觀察見龕影周圍粘膜糾集，并嘴尖逐漸變細(xì)粘膜線1mm~2mm項圈征5mm~10mm狹頸征影像學(xué)表現(xiàn)第3頁,共69頁，2024年2月25日，星期天粘膜線(↑)透亮帶＜1mm~2mm項圈征(↑)透亮帶＜5mm~10mm狹頸征(↑)龕影有一狹頸胃壁第4頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（粘膜線征）第5頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（粘膜線征）第6頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（粘膜線征）第7頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（項圈征、粘膜糾集）第8頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（項圈征）第9頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（項圈征）第10頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（狹頸征）龕影見一收窄的頸部(↑)第11頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（狹頸征）第12頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（狹頸征、粘膜糾集）粘膜皺襞以潰瘍?yōu)橹行募m集第13頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（粘膜糾集）第14頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（粘膜糾集）第15頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（粘膜糾集）第16頁,共69頁，2024年2月25日，星期天間接征象痙攣性改變----對側(cè)壁指狀痙攣切跡分泌增加-------胃潴留張力、蠕動紊亂-----增加或降低瘢痕改變-----“蝸牛胃”、“葫蘆胃”（沙鐘胃）或幽門狹窄和梗阻第17頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（指樣切跡）與小彎側(cè)潰瘍相對應(yīng)的大彎側(cè)胃壁見一切跡(↑)第18頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（指樣切跡）第19頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（指樣切跡）第20頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍（幽門梗阻）鋇劑通過幽門障礙，大量胃內(nèi)容物和潴留液，胃壁鋇涂布差第21頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍的特殊表現(xiàn)：穿透性潰瘍：深和大,均>1cm，周圍較大水腫帶穿孔性潰瘍：大如袋狀，液面，氣液鋇分層胼胝性潰瘍：龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶，粘膜糾集，與惡性難辨第22頁,共69頁，2024年2月25日，星期天穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶第23頁,共69頁，2024年2月25日，星期天穿透性胃潰瘍龕影深和大(>1cm)，周圍較大水腫帶第24頁,共69頁，2024年2月25日，星期天穿孔性胃潰瘍龕影大如袋狀，有液面，可見分層現(xiàn)象第25頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胼胝性胃潰瘍龕影大1.5cm~2cm，深度＜1cm，較寬透明帶第26頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍惡變征象龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征粘膜皺襞杵狀增粗，中斷龕影周圍不規(guī)則，尖角征治療過程中龕影增大第27頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑)粘膜皺襞中斷，龕影周圍尖角征(↑)第28頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃潰瘍惡變龕影周圍出現(xiàn)小結(jié)節(jié)狀充盈缺損，指壓跡征(↑),粘膜皺襞杵狀增粗(↑)、中斷，龕影周圍尖角征第29頁,共69頁，2024年2月25日，星期天2.十二指腸潰瘍直接征象------龕影，4mm~12mm大小，多為正位像，粘膜糾集

恒久的球部變形（瘢痕、痙攣所致），也能作出診斷

間接征象：①激惹征②幽門痙攣③分泌增加④張力增高或降低⑤固定壓痛山字形、三葉形、葫蘆形第30頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影(↑)，球部變形第31頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影（↑），球部變形（↑）第32頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍球部見一龕影(↑)，球部變形第33頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍第34頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍球部見一小龕影，球部變形，粘膜皺襞糾集第35頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍第36頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍(龕影）第37頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍(變形）球部呈三葉形第38頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍（變形）第39頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍球部呈“山”字形變形第40頁,共69頁，2024年2月25日，星期天十二指腸球部潰瘍第41頁,共69頁，2024年2月25日，星期天(二)胃癌胃竇、小彎和賁門區(qū)常見分型：蕈傘型、浸潤型、潰瘍型影像學(xué)表現(xiàn)1.X線造影表現(xiàn)充盈缺損胃腔狹窄，胃壁僵硬（革袋狀胃）龕影：形態(tài)不規(guī)則，在胃輪廓內(nèi)，半月綜合征粘膜皺襞破壞、中斷，異常增大瘤區(qū)蠕動消失第42頁,共69頁，2024年2月25日，星期天*半月綜合征：①胃輪廓之內(nèi)②不規(guī)則半月形③外緣平直，龕影周圍環(huán)堤征、指壓跡征、尖角征龕影(*)：巨大，位于胃輪廓內(nèi)指壓跡征(↑)尖角征(↑)環(huán)堤征：圍繞龕影周圍的充盈缺損*第43頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌見不規(guī)則充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、中斷、消失(↑)*第44頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(增生型)見邊緣不規(guī)整的充盈缺損(*)，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失*第45頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃底癌(增生型)胃底部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損，胃腔狹窄，粘膜皺襞破壞、消失第46頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(增生型)第47頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(浸潤型)胃竇部見邊緣不規(guī)整的充盈缺損（*），胃腔向心性狹窄**第48頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，形態(tài)保持不變，胃腔向心性狹窄第49頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(浸潤型)胃竇部胃壁邊緣不規(guī)整，僵硬，胃腔向心性狹窄第50頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(潰瘍型)---半月綜合征鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*第51頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(潰瘍型)鋇餐造影于胃竇部見一巨大龕影(*)，位于胃輪廓內(nèi)，并見指壓跡征、尖角征、環(huán)堤征*第52頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(潰瘍型)第53頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(潰瘍型)第54頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌---半月綜合征第55頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌---半月綜合征第56頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌---半月綜合征第57頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌---半月綜合征第58頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃底賁門癌鋇餐顯示食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（*），立位片示胃泡內(nèi)腫塊影（*）**第59頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃底賁門癌第60頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃底賁門癌食管下端、賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損，食管管腔不規(guī)則變窄，鋇跡通過受阻第61頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃底賁門癌賁門及胃底不規(guī)則充盈缺損（↑），食管下端粘膜皺襞破壞，胃泡內(nèi)腫塊影第62頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃底賁門癌第63頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃竇癌(浸潤型)胃竇部不規(guī)則向心性狹窄第64頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃竇癌(浸潤型)并慢性胃擴張胃竇部不規(guī)則向心性狹窄，胃液潴留，鋇劑通過障礙第65頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(革袋狀胃)胃底、體、竇部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變第66頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃癌(革袋狀胃)胃體部胃腔不規(guī)則向心性狹窄，胃壁僵硬，形態(tài)不變第67頁,共69頁，2024年2月25日，星期天胃良惡性潰