糖尿病基本情況及其并發(fā)癥現(xiàn)狀

關(guān)于糖尿病基本情況及其并發(fā)癥現(xiàn)狀嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)癥有哪些？糖尿病并發(fā)癥分為急性和慢性兩類第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天微血管病變視網(wǎng)膜病變

腎臟病變神經(jīng)病變大血管病變冠心病腦血管病外周血管病慢性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒糖尿病非酮癥性高滲昏迷糖尿病乳酸性酸中毒急性并發(fā)癥最常見的急性并發(fā)癥主要發(fā)生在1型糖尿病患者嚴(yán)重急性并發(fā)癥，大多發(fā)生在老年2型糖尿病患者發(fā)生率不高，死亡率高大多發(fā)生在肝腎功能不全或伴缺氧性疾病患者糖尿病并發(fā)癥的分類第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病距離診斷的年數(shù)05-10-51015糖尿病前期診斷微血管并發(fā)癥大血管并發(fā)癥胰島素分泌胰島素抵抗并發(fā)癥伴隨2型糖尿病的自然病程第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病并發(fā)癥累及全身第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的微血管并發(fā)癥的發(fā)生率第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2型糖尿病的大血管并發(fā)癥的發(fā)生率第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病慢性并發(fā)癥使醫(yī)療費(fèi)用增加單次平均住院費(fèi)用9181.0元無并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用16100.2元伴大血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用13420.5元伴微血管并發(fā)癥單次平均住院費(fèi)用21817.1元伴大血管、微血管并發(fā)癥第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病醫(yī)療費(fèi)用81%用來治療并發(fā)癥第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病視網(wǎng)膜病變是導(dǎo)致成年人群失明的主要原因正常眼底非增殖型增殖型20－40%視網(wǎng)膜病變8%失明2型糖尿病成年患者第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病腎病是造成腎功能衰竭的最常見原因糖尿病腎病的患病率為34.7%單次平均住院費(fèi)用21285.4元腎病透析手術(shù)平均住院費(fèi)用15萬元左右術(shù)后第一年服藥抗排斥藥物約需10—15萬元腎移植單次平均住院費(fèi)用14550.8元腎病未透析第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天不容忽視的糖尿病足2004年北京等地14所三甲醫(yī)院門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病患者中有15－20%在其病程中發(fā)生足潰瘍或壞疽糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15－20倍第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病足病醫(yī)療花費(fèi)巨大美國資料表明（1997年）足潰瘍住院的醫(yī)療費(fèi)用為10831美元，住院8.9天下肢截肢醫(yī)療費(fèi)用為17302美元，住院12天我國2004年門診和住院糖尿病足患者進(jìn)行調(diào)查糖尿病足單次平均住院費(fèi)用20058元糖尿病足相關(guān)截肢的直接費(fèi)用達(dá)到20—30萬元，首次截肢后3年內(nèi)的康復(fù)費(fèi)用平均7-10萬元。

第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病是心血管病的等危癥在美國，6O％～75％的糖尿病患者死于心血管疾病，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的危險性是非糖尿病者的2～4倍。在我國的一項(xiàng)老年人群中的前瞻性研究顯示，與正常糖耐量組相比，糖耐量異?；蛱悄虿〗M發(fā)生心、腦血管疾病的危險性分別增高了2.85和2.79倍。第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天心肌梗死腦梗塞糖尿病大血管并發(fā)癥嚴(yán)重危害人類健康據(jù)統(tǒng)計(jì)，2型糖尿病患者的死因中，該類疾病占80％糖尿病使大血管病變發(fā)病年齡更早、更廣泛、更嚴(yán)重、預(yù)后更差第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥

為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥血糖未達(dá)到控制目標(biāo)是主要原因第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天隨著糖化血紅蛋白（HbA1c）

升高

發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險增加567891011020608040每1000患者年的發(fā)生數(shù)心肌梗死微血管病變平均HbA1c(%)第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天降低HbA1c減少糖尿病相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險

–14%

–14%

–12%

–37%糖尿病相關(guān)死亡總死亡率心肌梗死卒中微血管病變

–21%HbA1c降低1%顯著減少…第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天76%54%60%42%視網(wǎng)膜病變白蛋白尿神經(jīng)病變心血管疾?。‥DIC)DCCT/EDIC研究控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低1型糖尿病患者的并發(fā)癥第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天69%70%視網(wǎng)膜病變腎臟病變 Kumamoto研究控制血糖達(dá)標(biāo)可以明顯降低2型糖尿病患者的并發(fā)癥第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)格控制血糖達(dá)標(biāo)是至關(guān)重要的

血糖控制達(dá)標(biāo)可以帶來血管受益，因此國際的和國內(nèi)的糖尿病組織建立了明確的、循證的血糖控制目標(biāo)值

第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天國際權(quán)威指南的血糖控制標(biāo)準(zhǔn)第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天中國2型糖尿病的控制目標(biāo)第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天糖尿病患者目前的治療現(xiàn)狀不容樂觀第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天北美,HbA1c的均值是9.0%HbA1c5.09.015.0HbA1c>10.0%

25%歐洲,HbA1c的均值是8.0%HbA1c5.08.015.0HbA1c>10.0%

12%HbA1c亞洲,9國家,HbA1c的均值是8.8%5.08.815.0HbA1c>10.0%

25%日本,

HbA1c的均值是7.5%HbA1c5.07.515.0HbA1c>10.0%

6%

HbA1c血糖控制不達(dá)標(biāo)是各國的普遍現(xiàn)象第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

嚴(yán)格控制血糖，防治并發(fā)癥為什么會出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥

糖尿病的并發(fā)癥及其危害第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天中國糖尿病患者HbA1c達(dá)標(biāo)的比例

僅有25%中國糖尿病健康管理調(diào)查20041華北、華南、華東、華西和東北5個地區(qū)49家市級中心醫(yī)院參與分析的患者2248例中國糖尿病健康管理調(diào)查20062中國18個城市60家醫(yī)院登記治療超過12個月的糖尿病患者參與分析的患者2779例達(dá)標(biāo)率%25.9%29.5%44.6%010%20%30%40%50%<6.5%<7.5%>7.5%達(dá)標(biāo)率%25%35%010%20%30%40%50%<6.5%<7.0%>7.5%40%平均HbA1c：7.6%平均HbA1c：7.7%第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天UKPDS研究結(jié)果:2型糖尿病患者的β細(xì)胞功能020406080100

10

9

8

7

6

5

4

3

2

10123456年胰島功能(%)確診糖尿病50%25%糖尿病確診之前10－15年時間（年）糖尿病的自然病情決定了糖尿病患者需要胰島素治療第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天飲食、運(yùn)動、控制體重+二甲雙胍增加其他類口服藥加用胰島素3個月血糖未達(dá)標(biāo)飲食、運(yùn)動、控制體重+任何一種或兩種口服藥3個月血糖未達(dá)標(biāo)3個月血糖未達(dá)標(biāo)2007中國2型糖尿病防治指南為了使血糖盡早達(dá)標(biāo)，要盡早起始胰島素治療診治流程第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天促使血糖達(dá)標(biāo)的治療模式是

糖尿病患者的合理選擇因此，以控制餐后血糖升高為主，補(bǔ)足胰島素需要量,全面控制血糖達(dá)標(biāo)的治療方案成為理想的治療模式合理的糖尿病治療模式：

基于β細(xì)胞功能，以血糖達(dá)標(biāo)為驅(qū)動力充分考慮東西方差異，因地制宜選擇治療方案—中國人的胰島素分泌缺乏明顯，尤其以餐后血糖升高為主

—肥胖少，體重較輕

第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4:0025507516:0020:0024:004:00早餐午餐晚餐胰島素水平μU/ml8:0012:008:00時間生理性胰島素分泌模式基礎(chǔ)胰島素餐時胰島素第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胰島素類似物更加模擬生理人胰島素動物胰島素胰島素類似物

解決免疫原性問題解決模擬生理的問題第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天生理胰島素作用模式預(yù)混人胰島素可以模擬基礎(chǔ)和餐時

胰島素分泌，但它具有短效人及中

效人胰島素的不足預(yù)混人胰島素30R短效人胰島素起效慢，峰值延遲：

需提前30分鐘注射、餐后血糖控制

欠佳、下一餐前低血糖短效人胰島素NPH中效人胰島素（NPH）體內(nèi)變異性

大，有峰值：容易出現(xiàn)低血糖目前人胰島素制劑與生理性胰島素曲線比較

生理胰島素作用模式:餐時相關(guān)的胰島素峰值基礎(chǔ)胰島素第35頁,共41頁，2024年2月25日，星期天預(yù)混胰島素類似物門冬胰島素30/70更類似于正常人胰島素的生理波動規(guī)律峰值更高更好控制餐后血糖速效部分回落更快與中效部分疊加更少低血糖發(fā)生率更低起效更快緊鄰餐時注射9門冬胰島素30/70人胰島素30R第36頁,共41頁，2024年2月25日，星期天門冬胰島素30/70起始治療

顯著降低HbA1c同時極少發(fā)生重度低血糖嚴(yán)重低血糖(事件/患者/年)DHbA1c(%)2.802.501.20000.01-4-3-2-1010.5INITIATEYangPREFERPRESENT中國2.040.132.820.003IMPROVE中國第37頁,共41頁，2024年2月25日，星期天研究主要結(jié)論1-2-3studyDiabetes,ObesityandMetabolism,2006,8,58-66門冬胰島素30/701/日，41%患者HbA1c＜7%門冬胰島素30/702/日，70%患者HbA1c＜7%門冬胰島素30/703/日，77%患者HbA1c＜7%選用預(yù)混胰島素類似物還是基礎(chǔ)胰島素進(jìn)行初始治療EASD2008對于年齡大于35歲、睡前血糖超過9.9mmol/L的患者，門冬胰島素30/70更有優(yōu)勢對于餐后血糖的控制，老年患者中門冬胰島素30/70更優(yōu)BIAsp-1707DiabetesCare.2008;31:852-6每天三次門冬胰島素30/70可以使更多患者實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)PRESENTstudy中國數(shù)據(jù)

Diabetes,