血氣分析課件

關(guān)于血氣分析課件動脈血氣分析的定義、主要指標、目的常用的動脈穿刺的部位及定位方法、操作要點動脈采血操作程序、注意事項影響動脈血氣分析結(jié)果準確性的因素第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天一、1、動脈血氣分析定義動脈血氣分析是指對動脈血液中不同類型的氣體和酸堿性物質(zhì)進行分析的技術(shù)過程。第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、動脈血氣分析主要指標指標參考值臨床意義pH7.35~7.45指體液的酸堿性強弱程度。PO280~100mmHg指血漿中溶解的氧的張力。PCO235~45mmHg指血液中溶解的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。Hct35~51%臨床上常用于了解脫水病人的血液濃縮程度，作為計算補液量的參考。Na+135~145mmol/L主要功能是維持細胞外液容量和滲透壓、緩沖鹽、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性。K+3.4~4.5mmol/L主要功能是維持細胞的新陳代謝、保持神經(jīng)、肌肉應(yīng)激性（興奮）、對心肌的作用、維持酸堿平衡。Ca2+2.25~2.75mmol/L是維持生理作用的主要部分。其主要功能是對心肌作用、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性、參與磷的代謝。Cl-96~106mmol/L維持體內(nèi)的電解質(zhì)、酸堿平衡和滲透壓平衡。Lac<2mmol/L用于臨床氧缺乏以及組織灌注缺乏等病癥的檢測。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3、動脈血氣分析的目的可以用來動態(tài)判斷患者通氣和氧合狀態(tài)；了解機體的酸堿平衡情況；是監(jiān)測呼吸機治療效果的重要指標之一；為制定治療方案和護理計劃提供依據(jù)。第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4、適應(yīng)癥和禁忌癥各種創(chuàng)傷、手術(shù)、疾病所導(dǎo)致的呼吸功能障礙者呼吸衰竭的患者，使用機械輔助呼吸治療者搶救心、肺復(fù)蘇后，對患者的繼續(xù)監(jiān)測和治療無絕對禁忌癥第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天二、常用的動脈穿刺部位及定位方法、操作要點第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天動脈穿刺采血的部位理論上講全身任何部位動脈均可，理想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、體表側(cè)支循環(huán)較多、遠離靜脈和神經(jīng)的動脈。通常選用橈動脈、肱動脈、股動脈和足背動脈，嬰幼兒可選擇頭皮動脈。第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天橈動脈穿刺定位方法患者根據(jù)病情取平臥位或半坐臥位，將腕部伸直略外展，掌心向上，手自然放松，手放在毛巾卷上并保持過伸位，操作者的左手中、食指，定點距腕橫紋一橫指（1-2cm）、距外側(cè)0.5cm處，以搏動點明顯部位為準，在食指邊的動脈搏動處，為穿刺點第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天橈動脈穿刺操作步驟要點——斜刺：逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45。～６０。；用已消毒的手指觸橈動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針直刺：采橈動脈時，食、中指在橈動脈搏動最明顯處的縱向兩側(cè)，相距約1cm固定橈動脈，食、中指應(yīng)都能摸到橈動脈的搏動，中間是搏動最明顯處；注射器在中間垂直進針0.5-1cm，見回血后固定針頭，血抽至2-3ml后拔針，局部用無菌棉球壓迫5-10min（針頭進入橈動脈后常引起血管收縮，不能立即見到回血，需稍等片刻后方見回血，不急于進退針頭，以免造成穿刺失敗）。一般來講：橈動脈穿刺前應(yīng)行Allen實驗。第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天足背動脈穿刺操作步驟要點——足背動脈的搏動點最明顯處一般在足背，內(nèi)、外踝連線的中點逆動脈血流方向穿刺，穿刺角度與皮膚表面呈45?！叮啊?；用已消毒的手指觸足背動脈搏動的準確位置，使動脈恰在手指的下方，在食指下的動脈搏動處進針。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天肱動脈穿刺操作步驟要點——取肱動脈血時，病人平臥或半臥位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘關(guān)節(jié)下可墊一軟枕，使病人舒適伸直，穿刺點在肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝肱動脈搏動明顯處，穿刺時繃緊皮膚固定血管，在搏動明顯處壓一指印，做進針點的標志，斜刺進針。

第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天股動脈穿刺操作步驟要點——患者取平臥位，穿刺側(cè)下肢略外展外旋，必要時小腿屈曲，呈蛙式，觸摸股動脈搏動，在腹股溝韌帶中點下方1~2cm股動脈處，以搏動點最明顯部位為穿刺點，食、中指放在股動脈兩側(cè)。食、中指都應(yīng)摸到股動脈的搏動，兩指中間是穿刺點。右手持注射器，與皮膚呈90。在兩指間垂直進針，如無回血，可緩慢退針，見有鮮紅色回血，右手固定穿刺的深度及方向，左手以最快的速度抽取血液。血抽至2-3ml后拔針，將針頭立即插入橡皮塞，局部用無菌紗布加壓5~10min，標本15min內(nèi)送檢。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天三、動脈采血操作程序、注意事項第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天操作程序“四準備”環(huán)境準備

——清潔無塵醫(yī)務(wù)人員準備

——衣帽整潔洗手戴口罩患者準備

——了解患者的吸氧狀況或者呼吸機參數(shù)，評估患者穿刺部位的皮膚及動脈搏動情況。清醒患者需向其解釋穿刺的目的、穿刺方法及注意事項，以取得配合。物品準備

——無菌治療盤、常規(guī)皮膚消毒用物、無菌手套、血氣穿刺針（若無，可用2ml或5ml無菌注射器代替，另備肝素鈉、0.9%生理鹽水、軟木塞或橡皮塞）第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天物品準備如使用無菌注射器，需配制抗凝劑，12500單位肝素加25ml生理鹽水配置好，24h內(nèi)可用。采血前用上液0.5ml反復(fù)潤滑管壁后往復(fù)抽拉針栓3-5次，方可取樣。務(wù)必排凈注射器內(nèi)多余的肝素溶液和空氣，以防對檢測結(jié)果產(chǎn)生干擾。嚴格無菌操作，防止感染。第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天整理用物記錄第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天注意事項嚴格注意無菌操作穿刺部位按壓5-10min至不出血為止有出血傾向的患者慎用（不選用深動脈穿刺，按壓時間延長或行加壓包扎）使患者情緒處于穩(wěn)定狀態(tài)，盡量一次穿刺成功，哭鬧患兒待呼吸平穩(wěn)30min后再采血若患者飲熱水、洗澡、運動，休息30min后再取血吸痰后20min后再取血，呼吸機參數(shù)穩(wěn)定30min后采血標本應(yīng)立即送檢，一般從標本采集至監(jiān)測不超過15min，以免影響結(jié)果，特殊情況在冰箱冷藏不超過2h第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天

四、影響動脈血氣分析結(jié)果準確性的因素第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天1、氣泡的影響在采集標本過程中如果混入氣泡，應(yīng)立即排除，血標本中混入空氣氣泡，無論是否搓勻，都對血氣分析結(jié)果有影響，搓勻組更為明顯，具體表現(xiàn)為PH、PaO2降低。產(chǎn)生這種現(xiàn)象的原因：可能是空氣中氧和二氧化碳含量與血液中存在明顯差異，根據(jù)彌散原理，若血液中混入氣泡，兩者間發(fā)生氣體交換所致。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、抗凝劑的影響血氣分析所使用的動脈血標本必須抗凝，而肝素鈉是唯一可使用的抗凝劑，肝素溶液對血氣測定值的影響主要是稀釋，稀釋對PaCO2、HCO3-測定值影響最大;采用肝素鈉抗凝時，應(yīng)將肝素鈉與血液樣本的比例控制在1:20以下，即5ml和2ml注射器取血量分別應(yīng)>3.3ml和2ml，否則易產(chǎn)生誤差。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天2、抗凝劑的影響而且，肝素的PH值為6.56，沒有和血液完全混勻，可直接導(dǎo)致測定結(jié)果偏酸，因此標本應(yīng)充分搖勻。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天3、標本溶血、凝血的影響標本送檢過程中如果溶血或凝血，將直接影響血氣分析結(jié)果的可靠性；溶血標本血氣分析結(jié)果PaO2、PaCO2升高，PH降低；凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（1）標本溶血影響結(jié)果的原因動脈血紅細胞內(nèi)的PO2、PCO2高于血漿，PH則低于血漿；第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天（2）標本凝血影響結(jié)果的原因凝血標本會堵塞儀器管道系統(tǒng)，切忌分析！第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天4、標本放置時間的影響動脈血氣標本應(yīng)立即送檢；動脈血樣本常溫（25℃以下）保存，每10minPaCO2增加1mmHg，PH減少0.01；不能及時送檢，在室溫下放置不得超過20分鐘；20分鐘內(nèi)不能送檢，應(yīng)放在冰箱（4℃左右）保存，但不能超過2小時。第40頁,共43頁，2024年2月25日，星期天5、患者體溫的影響患者體溫高于37℃，每增加1℃，PaO2將增加7.2%，PaCO2增加4.4%，PH降低0.015；體溫低于37℃時，對PH和PaCO2影響不明顯，而對PaO2將降低7.2%；動脈血氣標本應(yīng)注明患者實際體溫。第41頁,共43頁，2024年2月25日，星期天6、藥物影響