藥理病例分析

關(guān)于藥理病例分析病例分析患者，女，24歲。主因發(fā)熱伴咳嗽1月余而就診?；颊咴褂妙^孢米諾，左氧氟沙星治療，病情無好轉(zhuǎn)?；颊呒韧w健。查體38攝氏度，脈搏每分鐘90次，血壓109/65mmHg。雙肺呼吸音青，心率齊，未聞及心臟雜音，腹部查體陰性。輔助檢查：CT肺支氣管擴張。血常規(guī)顯示白細胞7.5*10^9/L,中性粒細胞減少（26.3%）,淋巴細胞升高（62%）。初步檢測：氣管炎。入院治療。入院后當天給與：1，頭孢替安2g靜脈滴注，每12小時一次；2，進行呼吸道病原體抗體檢查。第二天病原學(xué)回報示：肺炎支原體抗體陽性。調(diào)整抗生素，口服阿奇霉素，首劑0.5g，以后0，25g，每天一次。體溫于入院后4天恢復(fù)正常，第七天后治愈出院。第2頁,共9頁，2024年2月25日，星期天問題與思考：1，用阿奇霉素治療該患者的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？采用首劑加倍的原因是什么？2，阿奇霉素在藥動學(xué)上的優(yōu)點體現(xiàn)在什么方面？3，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜是什么？第3頁,共9頁，2024年2月25日，星期天分析：白細胞正常值：成人：(4.0～10.0)×109/L(4000～10000/mm3)。新生兒：(15.0～20.0)×109/L(15000～20000/mm3)。嬰兒：(15.0～20.0)×109/L。兒童：(5.0～12.0)×109/L。中性粒細胞正常值：0.50-0.70(50％-70％)淋巴細胞正常值：0.20-0.40(20％-40％)

第4頁,共9頁，2024年2月25日，星期天體溫38攝氏度（偏高），脈搏每分鐘90次（稍加快），血壓109/65mmHg（稍偏低）中性粒細胞減少（26.3%），病毒感染，口服退熱藥引起，或者是抗生素是引起粒細胞減少的常見原因淋巴細胞升高（62%），大多見于病毒感染，自身免疫力降低，一些藥物的副作用等。肺炎支原體抗體陽性，說明患者支原體感染患有肺炎。

肺炎支原體

第5頁,共9頁，2024年2月25日，星期天1，用阿奇霉素治療該患者的藥理學(xué)基礎(chǔ)是什么？采用首劑加倍的云因是什么？答：首劑加倍主要目的是快速達到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，使藥物在短時間內(nèi)達到有效濃度，盡快發(fā)揮作用，一般適用于抗菌藥物。阿奇霉素是唯一半合成的15元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。主要特點是抗菌譜較紅霉素廣，增加了對G-的抗菌作用，對紅霉素敏感菌的抗菌活性與紅霉素相當，而對G-明顯強于紅霉素，對某些細菌表現(xiàn)為快速殺菌作用，而其他大環(huán)內(nèi)酯類為抗菌藥?？诜湛?，組織分布廣、血漿蛋白結(jié)合率低，細胞內(nèi)游離濃度較同期血藥濃度高10~100被，半衰期長達35~48小時。第6頁,共9頁，2024年2月25日，星期天2，阿奇霉素在藥動學(xué)上的優(yōu)點體現(xiàn)在什么方面？答：阿奇霉素是唯一半合成的14元大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。主要特點是抗菌譜較紅霉素廣，增加了對革蘭陰性菌的抗菌作用，對紅霉素敏感菌的抗菌活性與紅霉素相當。第7頁,共9頁，2024年2月25日，星期天3，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的抗菌譜是什么？答：（1）、14元大環(huán)內(nèi)酯類：紅霉素、羅紅霉素、克拉霉素、地紅霉素等；抗菌譜較窄，對革蘭氏陽性菌金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌等抗菌作用強，對部分革蘭氏陰性菌如腦膜炎奈瑟菌、肺炎支原體、立克次體和螺旋桿菌也有抗菌作用。（2）、15元大環(huán)內(nèi)酯類：阿奇霉素；具有紅霉素相同的作用特點，而且增強了抗菌活性，擴大了抗菌譜，增加了對革蘭氏陰性菌的抗菌作用，對G菌敏感性較紅霉素強。（3）、16元大環(huán)內(nèi)酯類：螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、麥迪霉素、羅他霉素、吉他霉素、交沙霉素等?？咕V與紅霉素相似，對需氧的革蘭陽性菌如葡萄球菌屬、鏈球菌屬、厭氧