甲狀腺功能檢驗

關(guān)于甲狀腺功能檢驗主要內(nèi)容

內(nèi)分泌概述一、甲狀腺激素及分泌調(diào)節(jié)二、甲狀腺功能紊亂三、甲狀腺功能紊亂的生化診斷第2頁,共37頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)分泌內(nèi)分泌是指機體通過某些腺體或特化細胞，合成并釋放具有生物活性的物質(zhì)，隨血液循環(huán)輸送到相應(yīng)的靶器官、靶細胞、發(fā)揮其特定生物學(xué)功能的過程。這類生物活性物質(zhì)稱之為激素。第3頁,共37頁，2024年2月25日，星期天激素激素分類：

根據(jù)激素的化學(xué)本質(zhì)，可分為四類：①氨基酸衍生物②肽及蛋白質(zhì)③類固醇④脂肪酸衍生物激素作用機制：①通過細胞膜受體起作用如肽和蛋白類、氨基酸衍生物類激素。②通過細胞內(nèi)受體起作用主要為類固醇類激素、甲狀腺激素等。第4頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、甲狀腺激素及分泌調(diào)節(jié)

(一)甲狀腺激素的化學(xué)及生物合成(二)甲狀腺激素的運輸、代謝(三)甲狀腺激素的調(diào)節(jié)(四)甲狀腺激素生物學(xué)作用第5頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)甲狀腺激素的化學(xué)及生物合成

1．碘攝取2．酪氨酸的碘化3．偶聯(lián)反應(yīng)第6頁,共37頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)甲狀腺激素的運輸、代謝

血液中T3和T4均與血漿蛋白可逆結(jié)合甲狀腺激素主要是在肝、腎等組織通過脫碘反應(yīng)而代謝甲狀腺激素與血漿蛋白的結(jié)合

蛋白質(zhì)T3T4TBG約90%約70%TBPA極少約10%Alb

約10%約20%總結(jié)合量

99.5%99.96%

第8頁,共37頁，2024年2月25日，星期天（三）甲狀腺激素分泌調(diào)節(jié)第9頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(四)甲狀腺激素生物學(xué)作用

甲狀腺激素的作用廣泛，主要是增加基礎(chǔ)代謝率和促進組織細胞生長、發(fā)育及分化1．對生長發(fā)育的影響

2．對物質(zhì)代謝的影響3．其他作用

第10頁,共37頁，2024年2月25日，星期天二、甲狀腺功能紊亂

(一)甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）(二)甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）

第11頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(一)甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥（hyperthyroidism）簡稱甲亢，是由于多種病因引起的甲狀腺激素分泌過多所致的一組常見內(nèi)分泌疾病。

根據(jù)病因分類彌漫性甲狀腺腫伴甲亢,即Graves?。?0%）自身免疫性疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢腺瘤樣甲狀腺腫伴甲亢甲狀腺炎伴甲亢甲狀腺癌引起的甲亢垂體性甲亢碘源性甲亢醫(yī)源性甲亢第12頁,共37頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)①突眼，甲狀腺腫大②高代謝癥候群：由于物質(zhì)及能量代謝亢進，常有多食易饑、消瘦、乏力、燥熱，基礎(chǔ)代謝增高，血漿膽固醇降低，肌蛋白分解加速③神經(jīng)系統(tǒng)興奮：煩躁、情緒不穩(wěn)定、肌肉震顫等④心血管系統(tǒng)癥狀第13頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)甲狀腺功能減退癥

按病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性

甲狀腺功能減退癥（hypothyroidism）簡稱甲減，指由各種原因所致甲狀腺激素分泌缺乏或不足引起的一組內(nèi)分泌病。臨床表現(xiàn)第14頁,共37頁，2024年2月25日，星期天一、原發(fā)性甲低1.甲狀腺自身免疫性疾患（如橋本氏甲狀腺炎，Graves病自發(fā)性甲低）2.亞急性甲狀腺炎3.放射性碘治療后或甲狀腺次全切除后4.碘攝入過多或碘缺乏5.甲狀腺發(fā)育異常6.甲狀腺激素合成障礙二、繼發(fā)性甲低因垂體腺瘤、垂體切除或損傷所致垂體功能減低引起三、中樞性甲低：因下丘腦功能障礙引起（較少見）四、外周型甲狀腺激素抵抗癥（較罕見）第15頁,共37頁，2024年2月25日，星期天甲低臨床表現(xiàn)

1．新生兒甲低（呆小癥或克汀病cretinism）2．兒童甲低癥

3．成年型甲減

粘液性水腫，伴有骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙，身體矮小、智力低下，表情遲鈍以及聾啞等。生長遲緩及智力減退，2歲以后發(fā)病者沒有永久性神經(jīng)系統(tǒng)損害。甲狀腺激素對營養(yǎng)物質(zhì)和能量代謝調(diào)節(jié)、維持神經(jīng)系統(tǒng)及心血管系統(tǒng)正常功能等作用減弱。

第16頁,共37頁，2024年2月25日，星期天三、甲狀腺功能紊亂的生化診斷

(一)血清甲狀腺激素測定(二)血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定(三)甲狀腺分泌調(diào)節(jié)功能測定及意義(四)甲狀腺自身抗體的檢測第17頁,共37頁，2024年2月25日，星期天影響甲狀腺激素檢測的因素

1．生物節(jié)律性變化2．年齡影響

3．藥物影響

4．妊娠影響

5．TBG濃度的影響

第18頁,共37頁，2024年2月25日，星期天測定原理測定方法：標(biāo)記免疫分析法ELISA\RIA\EMIT\CLIA\FIA

第19頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清TT4、TT3測定與TBG結(jié)合的甲狀腺激素，血清中99.96%的T4、99.60%的T3與蛋白質(zhì)結(jié)合，不具有生物學(xué)活性T3、T4的測定方法:RIA、酶免疫方法、化學(xué)發(fā)光免疫分析法在測定TT4、TT3時，血清需用8-苯胺-1-萘磺酸（ANS）及巴比妥緩沖液等預(yù)處理，使結(jié)合型的T4、T3解離出來再測定。第20頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清TT4、TT3臨床意義（1）

血清TT3增加:甲亢和血TBG增加降低:見于甲低、低T3綜合征和藥物的影響（如服用心得安,糖皮質(zhì)素）等

血清TT4增加:甲亢和血TBG增加降低:甲低、甲狀腺炎、TBG減少、腎病綜合征、低T4綜合征和藥物的影響（如服用糖皮質(zhì)素,大倫丁等）第21頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清TT4、TT3臨床意義（2）

(3)約有5%的甲亢病人T3增高而T4正常，稱T3型甲亢。而在饑餓、慢性消耗性疾病（如肝硬化、控制不佳的糖尿病等）時,外周T4轉(zhuǎn)變?yōu)閞T3增加，轉(zhuǎn)變?yōu)門3減少，此時血清T4正常而T3減低，即所謂的低T3綜合征。(4)

從單項指標(biāo)來說，T3是診斷甲亢最可靠和敏感的指標(biāo)，而T4則是診斷甲低最可靠和敏感的指標(biāo)。但隨著技術(shù)發(fā)展，S-TSH成為兩者最可靠和敏感的指標(biāo)。第22頁,共37頁，2024年2月25日，星期天FT4、FT3測定游離的、具有生物活性、不受TBG影響，直接反應(yīng)甲狀腺功能生物活性：T3=10倍T4T3Ab和T4Ab可干擾結(jié)果：當(dāng)FT3或FT4異常升高，而臨床上并無甲狀腺功能改變時，應(yīng)考慮T3或T4抗體存在。

第23頁,共37頁，2024年2月25日，星期天FT4、FT3測定臨床意義

FT3和FT4的臨床意義與TT3和TT4相同，但它不受血清蛋白的影響，而且是代表著具有生物活性的甲狀腺激素的量，因而具有更重要的臨床價值。甲狀腺機能亢進FT4較TT4靈敏，而且FT3較FT4更有價值。第24頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(二)血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定

血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白（TBG）為肝細胞合成的一種糖蛋白．血漿中T4、T3約有70%～75%與TBG結(jié)合，T4與TBG的親和力大于T3。許多因素影響肝臟中TBG的合成。而TBG濃度的改變對血清總甲狀腺激素濃度影響較大第25頁,共37頁，2024年2月25日，星期天血清甲狀腺素結(jié)合球蛋白測定臨床意義與甲狀腺球蛋白(Tg)不同TBG增加：妊娠、雌激素、急性間歇性卟啉病、遺傳性TBG增高、新生兒、傳染性肝炎、甲減等；TBG降低：腎病綜合癥、雄性激素、同化類固醇、嚴重肝功能衰竭、肢端肥大癥、外科手術(shù)刺激、營養(yǎng)不良、甲亢等；第26頁,共37頁，2024年2月25日，星期天

促甲狀腺激素（TSH）測定

TSH為腺垂體合成和分泌一種糖蛋白，由α和β兩個亞單位組成。TSH-α亞單位與FSH和LH的α亞單位的結(jié)構(gòu)完全相同，由92個氨基酸組成；β亞單位由112個氨基酸組成，而與其他的激素有較大的不同，從而表現(xiàn)其特有的生物學(xué)活性。

第27頁,共37頁，2024年2月25日，星期天TSH水平不受TBG濃度影響。單獨或配合甲狀腺激素測定及動態(tài)功能試驗，對甲狀腺功能紊亂及病變部位診斷上很有價值國內(nèi)外均推薦將TSH測定作為甲狀腺功能紊亂實驗室檢查的首選項目。第28頁,共37頁，2024年2月25日，星期天促甲狀腺激素（TSH）測定臨床意義（1）主要用于甲亢或甲低的鑒別診斷如T3T4TSH原發(fā)性甲亢，主要病變在甲狀腺；如T3T4TSH繼發(fā)性甲亢，主要病變在垂體或下丘腦

如T3T4TSH原發(fā)性甲低,

主要病變在甲狀腺；如T3T4TSH繼發(fā)性甲低，主要病變在垂體或下丘腦第29頁,共37頁，2024年2月25日，星期天促甲狀腺激素（TSH）測定臨床意義(3)注射TRH后血清中TSH有反應(yīng)，表明垂體功能正常，病變部位在下丘腦；反之則病變部位在垂體(4)臍帶血或足跟血TSH為新生兒先天性甲低的篩查的首選指標(biāo)（但要注意采血時間）第30頁,共37頁，2024年2月25日，星期天促甲狀腺激素（TSH）測定臨床意義

TSH分泌存在晝夜節(jié)律，血液峰值出現(xiàn)在夜間10～11點，谷值見于上午10點左右，二者差別可達2～3倍。因此在結(jié)果解釋時，必須加以考慮。某些非甲狀腺功能紊亂情況可影響TSH分泌

阿狄森病等可致TSH分泌增多；皮質(zhì)醇增多癥及應(yīng)用大劑量糖皮質(zhì)激素、全身性危重疾病、慢性抑郁癥等可使TSH水平降低

第31頁,共37頁，2024年2月25日，星期天2.甲狀腺功能動態(tài)試驗

(1)TRH興奮試驗(2)甲狀腺激素抑制試驗(3)放射性碘攝取試驗第32頁,共37頁，2024年2月25日，星期天TRH興奮試驗臨床意義（1）

鑒別垂體性甲狀腺疾病和下丘腦性甲狀腺疾病。

1.垂體性病變時，基礎(chǔ)值低，對TRH無反應(yīng)；

2.下丘腦病變時，基礎(chǔ)值低，但對TRH有反應(yīng)。注射TRH后陰性反應(yīng):血清TSH升高<2mU/L強陽性反應(yīng)升高值>25mU/L延遲反應(yīng)陽性反應(yīng)在1h以后出現(xiàn)提示垂體無足夠合成和儲存TSH的功能表明垂體合成和儲存TSH的能力旺盛垂體本身無病變TSH儲存減少第33頁,共37頁，2024年2月25日，星期天(四)甲狀腺自身抗體的檢測

1．甲狀腺激