靜脈輸液的相關(guān)知識

關(guān)于靜脈輸液的相關(guān)知識靜脈治療常識第2頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈治療術(shù)語和定義靜脈治療（infusiontherapy)

將各種藥物(包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用的工具包括：一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管、輸液港以及輸液輔助裝置等。

第3頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈治療術(shù)語和定義中心靜脈導(dǎo)管(centralvenouscatheter--CVC)

導(dǎo)管未端位于上腔或下腔靜脈的導(dǎo)管，包括鎖骨下靜脈、頸內(nèi)靜脈、股靜脈置管。●經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherallyinsertedCentralcatheter---PICC)

經(jīng)上肢貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈、肱靜脈、頸外靜脈（新生兒還可通過下肢大隱靜脈、頭部靜脈、耳后靜脈等）穿刺置管，導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈的導(dǎo)管。第4頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈治療術(shù)語和定義輸液港（implantablevenousaccessport)

完全植入人體內(nèi)的閉合式輸液裝置，包括尖端位于上腔靜脈的導(dǎo)管部分及植于皮下的注射座。第5頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的目的及適應(yīng)證

補充血容量，改善微循環(huán)，維持血壓。維持水電解質(zhì)平衡。胃腸外營養(yǎng)。輸入藥物治療疾病?？鼓[瘤治療。疼痛治療。輸血。第6頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的工作內(nèi)容1、評估治療方案2、評估患者情況3、選擇穿刺部位4、選擇穿刺工具5、正確準備穿刺部位6、正確應(yīng)用輸液工具7、靜脈通路的護理、維持及管理第7頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的優(yōu)點易將藥物達致療效濃度對肌肉、皮下組織有刺激的藥物可經(jīng)靜脈給予?？裳杆傺a充人體所喪失的液體或血液。靜脈營養(yǎng)品的輸入。第8頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的缺點處理不當易產(chǎn)生全身性或局部性的感染藥物過量或滴注過快，易產(chǎn)生不良反應(yīng)。持續(xù)性的過量輸注，易造成循環(huán)負荷過量。醫(yī)源性疾病增多。第9頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

穿刺成功≠輸液成功靜脈輸液治療是一個程序，而不僅僅是一項操作★穿刺成功僅僅是輸液成功的一個步驟。★必須正確選擇靜脈。★合理選擇輸液工具?！锊∪烁杏X舒適，風(fēng)險最小?！锊l(fā)癥減少到最小。第10頁,共118頁，2024年2月25日，星期天兒童靜脈輸液的經(jīng)驗交流第11頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

兒童處于不斷生長和發(fā)育過程中第12頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

輸液時患兒的管理

影響患兒情緒的因素◆主觀感受：體驗、缺乏認同感等◆外界影響：周圍壞境、醫(yī)護人員的語氣、動作等第13頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

輸液時患兒的管理患兒表現(xiàn)

勇敢型內(nèi)向或膽小型不合作型

第14頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

輸液時患兒的管理護理干預(yù)

做好家長及陪同人員工作優(yōu)先選擇勇敢型患兒做治療對內(nèi)向或膽小型患兒干預(yù)：不急于操作，解釋、安慰、鼓勵、交談、分散注意力對不合作型患兒：因勢利導(dǎo)，耐心勸說、鼓勵、示范榜樣作用、小禮物獎勵等第15頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

輸液時護士的管理護士的情緒護士的語言護士的態(tài)度做出正確的評估掌握正確的穿刺方法掌握靜脈穿刺失敗原因及對策第16頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

靜脈選擇★新生兒至2歲的患兒宜選用頭皮靜脈，★大于2歲的患兒宜選擇四肢靜脈★對多次輸液的患兒靜脈宜從遠心端選用

小兒頭皮靜脈一般選擇額前正中靜脈，顳淺靜脈，耳后靜脈為宜，選擇靜脈穿刺時必需與動脈相鑒別。第17頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

頭皮鋼針靜脈穿刺技巧常規(guī)消毒皮膚，操作者左手拇指食指分開固定血管兩端并繃緊此處皮膚，兩端距離一般4-5cm，右手的拇指食指持針柄上下面，針頭與皮膚呈10-15℃，針尖斜面向上，快速進針后針頭與血管平行，緩慢刺入血管，穿刺時用力要均勻，進針寧淺勿深。當針頭進入血管腔時有脫空感。此時可見回血，就不需再進針。第18頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

頭皮鋼針靜脈穿刺技巧但有時因血管太細或病兒嘔吐、腹瀉丟失大量水、電解質(zhì)，致血容量不足，血管充盈差，穿刺時常無回血，當針頭進入血管有脫空感時，可用力擠壓一下輸液管下端，產(chǎn)生一個小小的負壓后往往會見回血。如仍無回血，勿盲目拔針可試推或試滴，若穿刺部位無腫脹，液體滴入通暢，則提示穿刺成功。第19頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

頭皮鋼針固定方法

◆第一條膠布將無菌敷貼于皮膚針眼處◆第二條膠布交叉固定針柄◆第三條膠布將頭皮針塑料管固定在針柄的左側(cè)或右側(cè)◆第四條膠布將頭皮針塑料管固定成“S”型。目的是使針頭以外增加了兩個固定點，固定點多，針頭的穩(wěn)定性就好，以防外力牽拉而使針頭活動損傷血管，夏季汗多時或者躁動不安的患兒可用紙膠在頭部固定一圈，以減少靜脈的滑脫

S型固定法第20頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

置管固定方法

◆透明敷貼固定，固定膜平整，無卷邊，膜下無空氣，視野暴露，整潔，針眼暴露。◆導(dǎo)管固定無硬折?！魧?dǎo)管穿刺點基本處于固定膜的中心◆肝素帽下墊小棉片以防切壓傷?！艄潭ㄌ幾⒚髁糁冕樔掌?、時間、操作者簽名。第21頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈導(dǎo)管維護

6.5.1.3

給藥前后或使用兩種不同藥物之間宜用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，如果遇到阻力或者抽吸無回血，應(yīng)進一步確定導(dǎo)管的通暢性，不應(yīng)強行沖洗導(dǎo)管。解讀

給藥前后建議用NS沖管，藥物與NS存在配伍禁忌時可改用5%GS脈沖式?jīng)_管，即推一下、停一下，在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個方向的殘留藥物沖洗干凈檢查導(dǎo)管有無打折或扭曲靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第22頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈導(dǎo)管維護

6.5.1.4

輸液完畢應(yīng)用導(dǎo)管容積加延長管容積2倍的生理鹽水或肝素鹽水正壓封管6.5.1.5肝素鹽水的濃度，輸液港可用100U/ml，PICC及CVC可0~10u/ml

解讀

PICC（4Pr)+延長裝置容積*2=2.66ml;外周留置針容積（20G)*2=2.20ml.對于采血或者輸液而言，可能需要更大的容量的沖洗液靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第23頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈導(dǎo)管維護6.5.1.7PORT在治療間歇期應(yīng)至少每4周維護一次6.5.1.8PICC導(dǎo)管在治療間歇期間應(yīng)至少每周維護一次6.5.1.9不應(yīng)使用高壓注射泵通過PICC、CVC、PORT推注造影劑，除生產(chǎn)廠家說明具有耐高壓功能的導(dǎo)管外

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第24頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈導(dǎo)管維護6.5.2.1應(yīng)每日觀察穿刺點及周圍皮膚的完整性6.5.2.2無菌透明敷料應(yīng)至少每7d更換一次，無菌紗布敷料應(yīng)至少每2d更換一次；若穿刺部位發(fā)生滲液、滲血時應(yīng)及時更換敷料；穿刺部位的敷料發(fā)生松動、污染等完整性受損時應(yīng)立即更換靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第25頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.1脂肪乳宜使用單獨的輸液器輸注6.6.2輸注藥品說明書所規(guī)定的避光藥物時，應(yīng)使用避光輸液器6.6.3輸注脂肪乳劑、化療藥物以及中藥制劑時宜使用精密過濾輸液器

解讀

機理：藥物對光敏感，導(dǎo)致藥物降解、氧化影響藥物的穩(wěn)定性，使藥效降低或失效靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第26頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.4使用輸血器時，輸血前后應(yīng)用無菌生理鹽水沖洗輸血管道；連續(xù)輸入不同供血者的血液時，應(yīng)在前一袋血輸盡后，用無菌生理鹽水沖洗輸血器及導(dǎo)管，再接下一袋血繼續(xù)輸注

兩袋血液之間用生理鹽水沖管

靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第27頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.5

輸液附加裝置包括三通、延長管、肝素帽、無針接頭、過濾器等，應(yīng)盡可能減少輸液附加裝置的使用解讀有研究表明導(dǎo)管的連接裝置可導(dǎo)致0.4%的污染機會，增加連接裝置，污染概率將成倍增加微生物污染導(dǎo)管接頭和內(nèi)腔,可導(dǎo)致管腔內(nèi)細菌繁殖，引起感染靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第28頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.6.6輸液附加裝置宜選用螺旋接口，常規(guī)排氣后與輸液裝置緊密連接6.6.7經(jīng)輸液接頭（或接口）進行輸液及推注藥液前，應(yīng)使用消毒液用力擦拭各種接口（或接頭）的橫切面及外圍靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第29頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液（血）器及輸液附加裝置的使用

6.7.1輸液器應(yīng)每24小時更換1次，如懷疑被污染或當產(chǎn)品或輸液系統(tǒng)的完整性受到破壞時，應(yīng)立即更換6.7.2用于輸注全血、成份血或生物制劑的輸血器宜4小時更換一次6.7.3輸液附加裝置應(yīng)和輸液裝置一并更換，在不使用時應(yīng)保持密閉狀態(tài)，其中任何一部分的完整性受損時都應(yīng)及時更換6.7.4外周留置針附加的肝素帽或無針接頭的更換宜隨外周靜脈留置針一起更換；PICC、CVC、PORT附加的肝素帽或無針接頭應(yīng)至少每7天更換1次；肝素帽或無針接頭內(nèi)有血液殘留、完整性受損或取下后，應(yīng)立即更換靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第30頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液工具的應(yīng)用-留置時間2-4Hours72-96Hours≤5d≤14d2-4Weeks2Weeks-1Year2-4Weeks頭皮鋼針套管針臍動脈臍靜脈中等長度導(dǎo)管外周中心靜脈導(dǎo)管深靜脈導(dǎo)管第31頁,共118頁，2024年2月25日，星期天導(dǎo)管的拔除

6.8.1外周留置針應(yīng)72h~96h更換一次6.8.2應(yīng)監(jiān)測靜脈導(dǎo)管穿刺部位，并根據(jù)患者病情、導(dǎo)管類型、留置時間、并發(fā)癥等因素決定是否拔管，拔管應(yīng)由培訓(xùn)合格的護士操作6.8.3PICC留置時間不宜超過1年或遵照產(chǎn)品使用說明書6.8.4靜脈導(dǎo)管拔除后應(yīng)檢查導(dǎo)管的完整性，保持穿刺點24h密閉性靜脈治療護理技術(shù)操作規(guī)范衛(wèi)生行業(yè)標準第32頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的常見不良反應(yīng)第33頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

輸液反應(yīng)是臨床采用輸液時出現(xiàn)的各種非治療效應(yīng)，引起輸液反應(yīng)的因素很復(fù)雜，不單是藥品質(zhì)量問題，而是多種因素的綜合表現(xiàn)小兒靜脈輸液不同于其他一般成人靜脈輸液，由于小兒的各方面機能未成熟，所以我們更應(yīng)該關(guān)注輸液反應(yīng)。輸液反應(yīng)概念第34頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

一、熱原反應(yīng)

熱原是有微生物代謝產(chǎn)生的內(nèi)毒素，主要是細菌，存在于細菌的細胞膜和固體膜之間，革蘭氏陰性桿菌的熱源致熱力最強，真菌和病毒也會產(chǎn)生熱源。當致熱原經(jīng)過靜脈輸液劑進入體內(nèi)累積量超過人體的耐受量時，便發(fā)生熱原反應(yīng)。

二、熱原樣反應(yīng)

由于輸液中不溶性微粒引起的類似熱原的反應(yīng)，主要受生產(chǎn)、貯存、輸液器具、輸液操作過程及輸液環(huán)境等污染。輸液反應(yīng)類型第35頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

三、過敏反應(yīng)

除表現(xiàn)有皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別。

四、細胞污染

被細胞、活細菌或真菌污染的液體進入體內(nèi)而引起的一種比熱原反應(yīng)更為嚴重的急性細菌性感染反應(yīng)，如嚴重的菌血癥或敗血癥。

輸液反應(yīng)類型第36頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的常見不良反應(yīng)的原因分析第37頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

藥物輸液器材患者因素輸液環(huán)境操作因素及速度第38頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因

藥物◆大輸液◆續(xù)加藥物◆熱源累加◆微粒累加第39頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液器材使用不合格的一次性注射器、一次性輸液器、留置針、肝素帽等。未能做到一人一管配藥，一幅注射器重復(fù)多次使用，放置時間過長，研究報道加藥后注射器1小時監(jiān)測，細菌污染率為21.2％。

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因第40頁,共118頁，2024年2月25日，星期天環(huán)境配置環(huán)境儲存環(huán)境輸液環(huán)境輸液反應(yīng)發(fā)生的原因第41頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈配置基本要求靜脈藥物的配置和使用應(yīng)在潔凈的環(huán)境中完成解讀：1、配置與使用靜脈治療藥物的環(huán)境，應(yīng)在空氣中的細菌總數(shù)≤500cfu/m3的醫(yī)療環(huán)境內(nèi)進行。2、有條件的醫(yī)院，可在層流環(huán)境中完成配液，空氣中的細菌總數(shù)應(yīng)≤10cfu/m3

參照2002版衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》第42頁,共118頁，2024年2月25日，星期天藥物儲存環(huán)境藥物放置室溫度控制在10-30℃，濕度控制在45%-75%藥物冰箱溫度：2-8℃按藥物性質(zhì)避光保存第43頁,共118頁，2024年2月25日，星期天一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，大量低溫液體進入機體，增加人體內(nèi)熱能消耗，導(dǎo)致機體應(yīng)激能力降低，可能導(dǎo)致患兒寒顫、四肢厥冷。局部也可以刺激血管引起血管痙攣及疼痛，致靜脈炎。

輸液時一定要注意環(huán)境溫度，濕度。輸液環(huán)境影響第44頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

液體配制程序不過關(guān)

藥物配置后放置時間過久護士手污染操作因素及速度輸液反應(yīng)發(fā)生的原因輸液速度第45頁,共118頁，2024年2月25日，星期天病人因素疾

病

輸液反應(yīng)發(fā)生的原因發(fā)熱免疫力低下者個體差異第46頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的常見異常情況的觀察及處理第47頁,共118頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱反應(yīng)第48頁,共118頁，2024年2月25日，星期天☆

靜脈輸液最常見的并發(fā)癥，常因輸入致熱物質(zhì)引起。多由于：△輸入液體與加入的藥物質(zhì)量不過關(guān)△輸液器具污染△配液加藥過程中污染△靜脈穿刺不成功未更換針頭△環(huán)境空氣的污染△靜脈速度過快發(fā)熱反應(yīng)第49頁,共118頁，2024年2月25日，星期天發(fā)熱反應(yīng)癥狀

多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時，患者表現(xiàn)為：發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱

輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時可恢復(fù)正常；嚴重者高熱達40－41℃，并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快，甚至呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命第50頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△預(yù)防：一、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》（輸液治療的感染控制和護理安全）【推薦意見】1、輸液治療時必須嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，執(zhí)行標準預(yù)防措施。（A)2、操作者操作前后應(yīng)實行合格的手部清潔，不允許戴假指甲，戴手套前和脫下手套后也需洗手。（C)3、根據(jù)患者情況、藥液性質(zhì)選擇適合的、一次性無菌輸液產(chǎn)品和器具，并確定產(chǎn)品器具的完整性和安全性。（C)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)第51頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△預(yù)防：一、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》（輸液治療的感染控制和護理安全）【推薦意見】5、需要重新消毒的非一次性物品，要嚴格依照生產(chǎn)商提供的產(chǎn)品說明和指南進行重新消毒和滅菌。（C)9、確保輸液管路各通路入口的無菌，將污染的危險降到最低。（A)發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)第52頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△預(yù)防：二、藥品的管理1、病房或輸液室的藥品保管、儲存合理，比如避光、冷藏應(yīng)嚴格按照藥品說明書存放。2、定期核查藥品并記錄，并由專人負責(zé)藥品管理、檢查，登記記錄，如發(fā)現(xiàn)有沉淀、變色、過期或標識模糊要及時銷毀。3、護士長要每月抽查藥物管理情況。4、中心藥房對病房內(nèi)存放的藥品要定期檢查，并核對藥品種類、數(shù)量是否相符，有無過期、變質(zhì)。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)第53頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△預(yù)防：三、配置、輸注1、配液、輸液前認真檢查藥液質(zhì)量，對于玻璃容器，應(yīng)在光線充足處查看液體是否澄清、有無顆粒及是否過期，玻璃容器是否密閉，有無破損。對于塑料容器，應(yīng)擠壓檢查是否滲漏，有無異物、顆粒及是否過期。2、藥液現(xiàn)配現(xiàn)用，充分溶解。3、藥物稀釋劑要正確，有專用溶媒劑應(yīng)使用專用溶媒劑，根據(jù)藥物說明選擇合適溶液輸注。4、安瓿的割據(jù)后要消毒兩次，消毒到位。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)第54頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△預(yù)防：三、配置、輸注5、改進加藥習(xí)慣：垂直進針斜角75°進針，減少瓶塞及其他雜質(zhì)；避免用大號針頭；避免同一部位反復(fù)穿刺瓶塞等等。配藥時一人一具。6、避免輸液時操作污染。7、過硬穿刺技術(shù)8、控制輸液速度。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)第55頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△處理：◆發(fā)熱反應(yīng)輕者，立即減慢滴速或停止輸液，并立即通知醫(yī)生。◆嚴重者應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)，以查找原因?！舾邿峄颊邞?yīng)予物理降溫，嚴密觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑予抗過敏藥物或激素治療?！羧缛孕栎斠?，應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，最好更換注射部位。發(fā)熱反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)第56頁,共118頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)負荷過重

第57頁,共118頁，2024年2月25日，星期天原因

由于滴速過快，在短期內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負擔(dān)過重所致癥狀

病人突然感到胸悶、氣短、咳泡沫樣血性痰；嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，肺部出現(xiàn)濕羅音，心率快

循環(huán)負荷過重第58頁,共118頁，2024年2月25日，星期天護理措施△預(yù)防

1、

控制輸液的速度和輸液量，尤其心肺功能不全的患兒更要密切觀察。2、經(jīng)常巡視輸液患兒，避免體位或肢體改變而輸液速度改變。

3、可以考慮建立靜脈輸液巡視卡，便于記錄巡視情況。

循環(huán)負荷過重反應(yīng)第59頁,共118頁，2024年2月25日，星期天護理措施輸液速度的調(diào)節(jié)

循環(huán)負荷過重反應(yīng)應(yīng)用小兒輸液器

簡單的輸液速度計算方法輸液器1ml=20滴每分鐘輸液速度=每小時所需液體量÷3

每小時所需液體量100ml÷3=33滴/分第60頁,共118頁，2024年2月25日，星期天循環(huán)負荷過重反應(yīng)●輸液速度的調(diào)節(jié)

1、一般滴速為每分鐘20-40滴。嬰幼兒滴速不宜每分鐘超過20滴，心臟病、哮喘病患兒輸液速度應(yīng)控制在每分鐘25滴左右。重癥肺炎、心功能不全輸液速度控制＜5ml/h/kg.

2、特殊藥物如阿奇霉素、氨茶堿、含鉀類藥物，為減輕藥物所產(chǎn)生的副作用，滴速一般控制在每分鐘15-20滴。

3、青霉素類藥物可適當加快速度。4、因腹瀉、嘔吐、禁食等嚴重脫水的患兒，輸液速度要快，可達每分鐘60滴，甚至更快?？焖俣罅枯斠哼^程中要密切觀察病情，防止發(fā)生心衰、肺水腫。第61頁,共118頁，2024年2月25日，星期天護理措施△處理

◆立即停止輸液并通知醫(yī)生，如病情允許，可協(xié)助取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔(dān)。

◆予高流量氧氣吸入，一般氧氣流量為6-8L/min，以提高肺泡內(nèi)壓力，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出液的產(chǎn)生，濕化瓶內(nèi)加入20%-30%乙醇溶液，以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，使泡沫破裂消散，改善氣體交換，減輕缺氧癥狀。

◆遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。

◆必要時進行四肢輪扎，即用止血帶壓迫四肢以阻斷靜脈回流，每5-10分鐘輪流放松一個肢體上的止血帶。

循環(huán)負荷過重反應(yīng)第62頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

靜脈炎

第63頁,共118頁，2024年2月25日，星期天第64頁,共118頁，2024年2月25日，星期天☆原因

主要由于長期輸入高濃度、刺激性強的藥液，或靜脈內(nèi)放置刺激性較強的塑料導(dǎo)管時間過長，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染。

靜脈炎☆臨床表現(xiàn)

癥狀沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、熱、痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。第65頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎的分級

0

級無臨床癥狀1級紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫2級紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成3級紅斑伴有或無疼痛，有或無水腫，靜脈條紋形成，可觸及索狀物第66頁,共118頁，2024年2月25日，星期天☆護理措施：△預(yù)防：嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，如紅霉素、穩(wěn)可信等，應(yīng)充分稀釋后再用，并防止藥物溢出血管外。同時要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈?！魈幚恚?/p>

停止在此部位輸液，抬高患肢并制動，局部用肝素鈉軟膏或50％硫酸鎂進行濕熱敷。紅霉素藥膏涂擦。用中藥外敷靈或如意金黃散外敷。超短波理療。

靜脈炎第67頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎應(yīng)急處理流程

停止輸液，拔除靜脈留置針沿靜脈走向皮膚出現(xiàn)條索狀紅腫、觸痛·抬高患肢·熱敷、50%硫酸鎂濕敷、生土豆薄片貼敷局部予抗生素軟膏與多磺酸粘多糖乳膏或肝素鈉乳膏交替使用·1-2天后配合理療加強觀察，做好記錄第68頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

空氣栓塞

第69頁,共118頁，2024年2月25日，星期天空氣栓塞

概念

空氣栓塞是在輸液或輸血過程中，以及人為因素下造成的空氣進入機體內(nèi)靜脈，直至心臟，引起血液循環(huán)障礙的現(xiàn)象。如進入的空氣量較少，不會產(chǎn)生太大的危害；如進入的空氣量較大，則會引起機體嚴重缺氧，造成立即死亡的嚴重后果。第70頁,共118頁，2024年2月25日，星期天原因由于輸液管內(nèi)空氣未排盡，導(dǎo)管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血無人在旁看守，均有發(fā)生氣栓的危險。

癥狀病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變

空氣栓塞第71頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△預(yù)防：◆輸液前認真檢查輸液器質(zhì)量，排盡導(dǎo)管內(nèi)空氣。

◆加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶。

◆輸液完畢及時拔針?！艏訅狠斠簳r，護士應(yīng)嚴密觀察，并安排專人在旁守護，以防液體走空。

空氣栓塞第72頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△處理：如空氣比較少，則可隨血液被有心室壓入肺動脈并分散在肺小動脈內(nèi)，最后經(jīng)毛細血管壁吸收。

空氣栓塞第73頁,共118頁，2024年2月25日，星期天△處理：如空氣較多.立即使病人左側(cè)臥位和頭低足高位，此體位在吸氣時可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位有助于氣體向右心室尖部飄移，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進肺動脈內(nèi)，最后逐漸被吸收。給予高流量氧氣吸入，以提高患兒的血氧濃度。按流程處理（見后）

空氣栓塞第74頁,共118頁，2024年2月25日，星期天靜

脈

空

氣

栓

塞

應(yīng)

急

流

程空氣栓塞立即通知醫(yī)生緊急處理：·關(guān)閉輸液、輸血管道·左側(cè)臥位、頭低足高位、快速扣背·立即回抽并檢查輸液管道是否處于密閉狀態(tài)·吸氧·心肺監(jiān)護·心理安慰評估：·生命體征·血氧飽和度·肺部呼吸音·面色、胸悶、氣促等輸液、輸血時出現(xiàn)胸悶等異常不適，隨即發(fā)生氣促、呼吸困難和嚴重發(fā)紺；·聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的水泡聲。密切觀察患兒病情變化，遵醫(yī)囑給予藥物治療：·激素·氣管擴張劑·鎮(zhèn)靜劑·對癥處理第75頁,共118頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克

第76頁,共118頁，2024年2月25日，星期天過敏性休克◆原因

1、嚴重?zé)嵩磻?yīng)，難與過敏反應(yīng)區(qū)別。

2、當人體抵抗抗原侵入的功能過強時，在過敏原的刺激下，就會發(fā)生過敏反應(yīng)。常常發(fā)生在一部分相對固定的人群中，因為是具有過敏體質(zhì)的人，屬于先天免疫功能異常，往往由遺傳而來，也就是說，具有這種體質(zhì)的人，發(fā)生過敏性的可能將伴隨終生?！襞R床表現(xiàn)：

過敏反應(yīng)一般出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等，嚴重出現(xiàn)表情淡漠或煩躁不安，皮膚黏膜蒼白潮濕，血壓變化（脈壓縮?。?，脈搏細速，呼吸快而深，尿量減少等休克表現(xiàn)。第77頁,共118頁，2024年2月25日，星期天◆處理立即終止輸液·呼叫醫(yī)生·就地搶救、平臥、保暖·保持呼吸道通暢、吸氧·必要時呼吸皮囊給氧，開放靜脈通路·按醫(yī)囑應(yīng)用藥物①腎上腺素0.01mg/kg皮下注射或靜推②地塞米松0.3~0.05mg/kg靜推③血管活性藥物④碳酸氫鈉⑤擴容·過敏性休克第78頁,共118頁，2024年2月25日，星期天◆處理·密切觀察病情變化，監(jiān)測生命體征·記錄尿量對癥護理·心理護理·上報·詳細記錄·保存液體和藥物過敏性休克第79頁,共118頁，2024年2月25日，星期天輸液反應(yīng)的預(yù)防合理用藥改善治療室環(huán)境嚴把藥物及輸液器具關(guān)

嚴格操作規(guī)程輸液反應(yīng)的預(yù)防第80頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

滲出/外滲癥狀及體征--觸痛、腫脹、皮膚緊繃、發(fā)亮--重者皮膚呈暗紫色，甚至組織壞死--穿刺點部位或末梢溫度偏低

＃輸注液體低于體溫＃局部微循環(huán)障礙--無回血或淺粉色回血--穿刺點滲液第81頁,共118頁，2024年2月25日，星期天滲出/外滲第82頁,共118頁，2024年2月25日，星期天滲出/外滲原因●多見于導(dǎo)管脫出靜脈●穿刺過度損傷靜脈后壁●操作不當針尖刺破外套管未及時發(fā)現(xiàn)●靜脈壁薄弱導(dǎo)致液體滲入周圍組織

注意：早期不會影響滴速，直至組織腫脹后壓力與重力持平才會影響輸注，如未及時發(fā)現(xiàn)已造成不良后果。第83頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

滲出/外滲原因（兒童）●患兒異常哭鬧●家長無意碰撞、牽拉●穿刺部位不穩(wěn)固●血管選擇不當●拔針按壓方法不正確第84頁,共118頁，2024年2月25日，星期天氨甲喋呤滲出使用頭皮鋼針會增加靜脈輸液液體滲透到皮下組織的概率，從而導(dǎo)致化學(xué)性和機械性靜脈炎的增加，如果液體是發(fā)泡劑，會有潛在嚴重并發(fā)癥的風(fēng)險，所以，在靜脈輸液之前應(yīng)明確治療的目的、時間和潛在并發(fā)癥的風(fēng)險。第85頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

滲出/外滲處理

早期處理一旦發(fā)現(xiàn)患兒液體滲漏,應(yīng)立即停止輸液,更換部位,并對滲漏部位進行相應(yīng)的處理。第86頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

滲出/外滲藥物濕敷

1、傳統(tǒng)用藥滲漏局部濕敷的藥物為50%硫酸鎂★但蔣萍等[26]報道靜脈補鈣滲漏后不宜用硫酸鎂冷濕敷,有可能引起局部皮膚壞死。2、化療藥物滲漏可采用5%碳酸氫鈉氟美松、維生素C濕敷可起到解毒作用。近年來使用新鮮蘆薈汁、馬鈴薯、生姜、0.1%新潔而滅酊等也取得較好的效果

。3、甘露醇、脂肪乳劑、氨基酸、多巴胺等可用于高滲液、血管收縮劑、陽離子溶液及化療藥物滲漏。4、向鳳英和鄧建霞等研究發(fā)現(xiàn)對于處理刺激性強的藥物滲漏時冷敷效果明顯優(yōu)于熱敷第87頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

滲出/外滲物理療法1、在藥物濕敷的基礎(chǔ)上配合紅外線局部照射、超短波理療等方法,可起到對滲漏局部組織消炎、止痛,疏通微循環(huán)的治療效果。2、若靜脈滲漏嚴重,造成皮膚潰瘍可使用局部吹氧和燙傷油治療。方法用局部吹氧和燙傷油治療10例小兒靜脈輸液滲漏損傷潰瘍中,總有效率為100%,方法為用氧氣表接上管道氧氣,接濕化瓶(內(nèi)放半瓶溫蒸餾水),連接氧氣管調(diào)節(jié)氧流量4ml/min,取氧氣口對準創(chuàng)面吹15~20min,每日2次,吹后涂上燙傷油。此法能改善損傷組織微循環(huán),促進組織快速修復(fù)。第88頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

滲出/外滲局部封閉

生理鹽水或2%利多卡因+地塞米松5mg局部封閉

外科方法

如果局部組織發(fā)生壞死應(yīng)按外科方法處理。1、仔細觀察傷口,2、如果損傷表面覆蓋壞死組織應(yīng)及時清除,傷口有分泌物時應(yīng)及早做分泌物細菌培養(yǎng)及藥敏實驗,根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果進行傷口局部換藥直至痊愈第89頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

在實際處理中必須要注意的四個問題1、要注意控制周圍人群的情緒，在發(fā)生輸液反應(yīng)時患兒及家屬都比較驚慌，情緒比較激動，此時應(yīng)一邊治療一邊安慰病人和家屬。2、必須保持靜脈通道，方便搶救用藥，立即將補液更換成生理鹽水，更換一副新的輸液器。第90頁,共118頁，2024年2月25日，星期天在實際處理中必須要注意的四個問題3、“正確”回答病人和家屬提出的問題，發(fā)生輸液反應(yīng)處理完后，肯定會有家屬提出這樣的問題：這是咋回事，是不是用錯藥了？碰到這樣的問題如何回答，如何溝通？4、要做好平時的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，熟練掌握輸液反應(yīng)的處理程序。第91頁,共118頁，2024年2月25日，星期天安全輸液新理念第92頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

安全輸液新理念為什么要強調(diào)“安全”?第93頁,共118頁，2024年2月25日，星期天銳器損傷第94頁,共118頁，2024年2月25日，星期天針刺傷乙肝病毒丙肝病毒HIV病毒第95頁,共118頁，2024年2月25日，星期天針刺傷第96頁,共118頁，2024年2月25日，星期天WHO報告2002年，全世界3500萬醫(yī)護人員共發(fā)生300萬次針刺傷護士63%

醫(yī)生14%

化驗/輸液治療師10%

保潔員3%

呼吸治療師2%第97頁,共118頁，2024年2月25日，星期天微粒污染-進入肺靜脈形成肉芽腫第98頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

化學(xué)污染化學(xué)污染職業(yè)暴露的的危害主要：1.降低機體免疫力2.增加腫瘤患病的危險性和潛在的生殖損傷3.脫發(fā)、月經(jīng)異常及皮炎等接觸頻繁，會發(fā)生蓄積毒性作用第99頁,共118頁，2024年2月25日，星期天微生物污染局部感染膿毒血癥感染性休克第100頁,共118頁，2024年2月25日，星期天選擇安全留置針回血室安全裝置帶翼的針座止血栓推送板導(dǎo)管鋼針第101頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

2011CDC大綱：所有的藥物輸注系統(tǒng)應(yīng)該使用無針連接系統(tǒng)

第102頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

無針輸液接頭美國輸液護士協(xié)會

：不可使用針頭接入導(dǎo)管、輸液設(shè)備、連接部位或無針連接器第103頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肝素帽與鋼針連接存在隱患針刺傷的風(fēng)險針頭脫落的風(fēng)險藥物外漏的風(fēng)險微粒污染的風(fēng)險第104頁,共118頁，2024年2月25日，星期天

在臨床上，往往針刺傷的發(fā)生并不是在穿刺時，更多地發(fā)生在平時與帶針注射器或頭皮針重復(fù)連接時第105頁,共118頁，2024年2月25日，星期天肝素帽的危害橡膠成分的肝素帽，反復(fù)穿刺易于造成橡膠微粒脫落進入血液循環(huán)將輸血器與普通的留置針連接或用頭皮針與肝素帽連接，用普通膠布將肝素帽與頭皮針針柄粘接，以防頭皮針脫出。在此連接過程當中，常會因穿刺而產(chǎn)生微粒污染將留置針的肝素帽改進成正壓無針接頭，與輸血器螺旋式連接，使用密閉的無針輸液系統(tǒng)可避免針頭穿刺肝素帽而致微小顆粒進入輸液系統(tǒng)[1]

第106頁,共118頁，2024年2月25日，星期天無針輸液接頭一種獨特的輸液通道：可連接留置套管（包括CVC，PICC和留置套管針）與輸液器或注射器，取消鋼針穿刺肝素帽的連接方式，將有針注射改為無針注射系統(tǒng)，并且在輸液器或注射器斷開連接后，仍能保持輸液通道的密閉無針輸液接頭留置針CVC&PICC輸液器、注射器第107頁,共118頁，2024年2月25日，星期天無針輸液接頭的用途常見輸液導(dǎo)管（病人端）連接PICCCVCIVC導(dǎo)管與導(dǎo)管/配件間連接注射器輸液器三通加藥口第108頁,共118頁，2024年2月25日，星期天臨床理想的正壓接頭◆正壓效果好，不堵管◆流量大，可適用于所有臨床輸液的要求，特別是快速輸液、擴容的要求◆最好是垂直體系的接頭，方便護士使用流量(蒸