輸液反應(yīng)及處理

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2輸液反應(yīng)：是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱，屬不良反應(yīng)。是醫(yī)療活動中極為常見的現(xiàn)象，其本身并無致死性。但它可誘導(dǎo)病人基礎(chǔ)疾病惡化,從而帶來生命危險。臨床中應(yīng)重在防范；一旦發(fā)生，判斷要準確，處置要果斷。輸液反應(yīng)定義第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

3輸液反應(yīng)類型熱原反應(yīng)熱原樣反應(yīng)過敏反應(yīng)細菌污染引起第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

4發(fā)生的原因藥物輸液器材及速度患者個人因素輸液環(huán)境第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

5藥物大輸液質(zhì)量：使用前一定要仔細檢查添加藥物：對添加藥物的質(zhì)量，劑量，溶酶，及藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)不熟悉熱原累加：進入體內(nèi)熱原質(zhì)細菌內(nèi)毒素達到一定量微粒累加第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

6輸液器材及速度使用不合格的注射器和輸液器靜滴含K+、Ca2+、Mg2+等離子的藥物時，滴速過快，敏感患者可引起輸液反應(yīng)。對體質(zhì)較弱或敏感患者一定要控制滴速第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

7環(huán)境一般在夏季氣溫炎熱，空氣濕度偏高時，藥液易被微生物污染而引發(fā)輸液反應(yīng)。氣候寒冷季節(jié)，對高齡患者或者體質(zhì)較弱者，也可引發(fā)輸液反應(yīng)。輸液時一定要注意環(huán)境溫度、濕度。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

8患者個人因素（1）疾病（2）患者年齡（3）個體差異第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

9常見輸液反應(yīng)癥狀發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負荷過重靜脈炎空氣栓塞藥物外滲第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

10原因發(fā)熱是常見的輸液反應(yīng)，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純）、輸液瓶清潔消毒不完善或再次被污染；輸入液體消毒、保管不善變質(zhì)；輸液管表層附著硫化物；輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作等引起

發(fā)熱反應(yīng)癥狀

主要表現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱（輕者發(fā)熱常在38℃左右，嚴重者高熱達40－41℃），并伴有惡心、嘔吐、頭痛、脈快、周身不適等癥狀。多發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘至1小時。

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11護理措施預(yù)防：輸液前認真檢查藥液的質(zhì)量，輸液用具包裝及滅菌日期、有效期嚴格無菌操作處理：反應(yīng)輕者，立即減慢點滴速度或停止輸液，并及時通知醫(yī)生反應(yīng)嚴重者，立即停止輸液，并保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢驗科做細菌培養(yǎng)對高熱者給予物理降溫，嚴格觀察生命體征，必要時遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

12原因：輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負荷過重?；颊咴行姆喂δ懿涣迹榷嘁娪诩毙宰笮墓δ懿蝗?。癥狀：病人突然感到胸悶、氣短、咳粉紅色泡沫痰；嚴重時痰液可由口鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊

循環(huán)負荷過重第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施預(yù)防：輸液過程中，密切觀察，注意控制輸液速度和輸液量，一般成人40-60滴/分，兒童20-40滴/分，老年人、兒童及心肺功能不全患者應(yīng)減慢滴速。處理：①出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即停止輸液并迅速通知醫(yī)生，進行緊急處理：取端坐位，雙腿下垂，以減少下肢靜脈回流，減輕心臟負擔。同時安慰患者以減輕其緊張心理。②高流量氧氣吸入，一般氧流量為6～8L/min,濕化瓶內(nèi)加入20%～30%的乙醇溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散。③遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、平喘、強心、利尿和擴血管藥物。④必要時進行四肢輪扎：用止血帶或血壓計袖帶適當加壓四肢以阻斷靜脈血流，但動脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個肢體上的止血帶。⑤靜脈放血200～300ml可有效減少回心血量，但應(yīng)慎用，貧血者禁忌。第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

14原因：由于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物引起局部靜脈壁的化學(xué)炎性反應(yīng)；也可因輸液過程中無菌操作不嚴引起局部靜脈感染癥狀：沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織紅、腫、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀靜脈炎第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施預(yù)防：嚴格無菌技術(shù)操作，對血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，放慢點滴速度，并防止藥液漏出血管外有計劃地更換輸液部位，以保護靜脈處理：停止在此部位靜脈輸液，并將患肢抬高、制動。局部用50%硫酸鎂或95%乙醇溶液行濕熱敷，每日2次，每次20分鐘超短波理療中藥治療如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

16原因：輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡。導(dǎo)管連接不緊，有漏氣。拔出深靜脈導(dǎo)管后，穿刺點封閉不嚴密。加壓輸液、輸血時無人守護；液體輸完未及時更換藥液或拔針。

癥狀：

病人感覺胸部異常不適，瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難，嚴重紫紺，聽診心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。心電圖可表現(xiàn)心肌缺血和急性肺心病的改變空氣栓塞第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理措施預(yù)防：①輸液前認真檢查輸液器，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣。②輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針。③拔出較粗的、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管后，立即嚴密封閉穿刺點。處理：①如出現(xiàn)上述表現(xiàn)，立即將患者置于左側(cè)頭低足高位，使氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口。隨著心臟的舒縮，空氣被打成泡沫分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。②高流量氧氣吸入，提高患者的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。③有條件可使用中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。④嚴密觀察患者病情變化，如有異常及時對癥處理。第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

18藥物外滲

原因：穿刺時刺破血管或輸液過程中針頭或留置導(dǎo)管滑出血管外，使液體進入穿刺部位的血管外組織而引起。癥狀：局部皮膚腫脹、蒼白、疼痛，輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴重的組織壞死。第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天Page

19護理措施評估靜脈血管的彈性、粗細及位置，根據(jù)血管選擇合適的頭皮針掌握藥物的性能、特點及使用注意事項，注意輸入藥物的濃度及速度刺激性強的藥物輸液前必須以生理鹽水建立靜脈通路，確定穿刺成功后，再輸注刺激性強的藥物。在使用刺激性大的藥物過程中，密切觀察必須確保針頭在血管內(nèi)。在輸注高危藥物時要向患者及家屬說明，要求患者盡量減少活動，并指導(dǎo)患者及家屬自我觀察，如果出現(xiàn)注射部位疼痛、腫脹，及時向護理人員報告加強責任心、多巡視特別是危重患者，巡視時發(fā)現(xiàn)藥物外滲，立即更換注射部位；輸注化療藥物或其他容易引起組織壞死的藥物時，要密切觀察注射部位，要進行床頭交接班第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天具體方法

1.對血管刺激性較小的藥物如抗生素類：（1）腫塊<5cm×5cm時，可采用熱敷方法（拔針4h后可行）（2）腫塊>5cm×5cm時，應(yīng)及時給予硫酸鎂濕敷2.對血管刺激性較大的藥物（局部產(chǎn)生無菌炎癥反應(yīng)）如：紅霉素或沙星類藥物，應(yīng)給予冷敷（收縮血管，減少吸收，滅活藥物毒性)或硫酸鎂濕敷（預(yù)防小血管內(nèi)膜炎），也可采用0.5%的654-2溶液濕敷（可對抗微血管痙攣，提高細胞免疫及補體含量，促進網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，而達到增強自身抵抗力，控制炎癥的目的）第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天3.陽離子溶液與高滲溶液（1）鈣劑：首選硫酸鎂濕敷（因其對抗作用強），其次，也可采用0.5%654-2濕敷。（2）甘露醇發(fā)生滲漏時，初期可用熱敷，也可用硫酸鎂濕敷，還可采用75%的酒精濕敷。(3)蘇打外滲:局部用利多卡因+vitC封閉，再用硫酸鎂濕敷.注意：滲漏超過24h以后，不可熱敷，因此時局部皮膚蒼白，之后逐漸轉(zhuǎn)暗紅色，可產(chǎn)生局部出血，如此時熱敷，可造成局部皮膚溫度升高、代謝增強、細胞耗氧量增加，可加速組織壞死。4.擴血管藥物上述方法均可采用。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天4.升壓藥多巴胺、去甲腎上腺素、阿拉明等，滲漏輕微時-熱敷、嚴重時按醫(yī)囑處理，可局部封閉，654-2濕敷等（也可用酚妥拉明封閉，氫化可的松濕敷）5.化療藥物外滲只要可疑滲漏，立即停止輸注，然后先將針內(nèi)藥回吸出來，回的血液藥物以3－5ml為宜。局部使用生理鹽水加地塞米松多處皮下注射，范圍需大于滲漏區(qū)域，同時可冰敷（收縮血管、減少吸收、緩解疼痛、抑制局部炎性反應(yīng)）封閉應(yīng)在滲漏后1h內(nèi)，越早越好；應(yīng)盡最大范圍的全封閉抬高患肢，避免局部按壓，密切觀察，每班交接。如出現(xiàn)組織破壞或潰瘍時，應(yīng)考慮手術(shù)切除。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏反應(yīng)藥物過敏反應(yīng)：是指少數(shù)具有過敏體質(zhì)的患者，

在使用常用量的藥物時，發(fā)生的一些特殊反應(yīng)。

輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢、尋麻疹、皮疹、發(fā)熱，重

者過敏性休克，甚至危及生命。

第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo病因遺傳因素藥物因素個體因素環(huán)境情緒因素濫用藥物混合用藥病因第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天CompanyLogo臨床表現(xiàn)

1皮膚過敏反應(yīng)：最早出現(xiàn)的癥狀可表現(xiàn)為皮膚潮紅、瘙癢、蕁麻疹，口周及四肢麻感，眼瞼水腫，噴嚏、水樣涕、音啞、呼吸困難等。

。2循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn)：低血壓伴心動過速。低血壓是由于組胺引起毛細血管通透性增加，液體轉(zhuǎn)移至血管外間隙造成血管內(nèi)容量減少。低血壓通過直接反射及刺激茶酚胺釋放引起心動過速。重癥患者可發(fā)生過敏性休克。3呼吸系統(tǒng)表現(xiàn)：輕者表現(xiàn)過敏性鼻炎；重者出現(xiàn)喉頭阻塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致喉頭水腫致窒息死亡。是最主要的死因。

4體溫升高；常見于應(yīng)用青霉素、頭孢菌素、磺胺類等抗生素以及輸血或血制品等引起的過敏反應(yīng)，患者表現(xiàn)為先寒戰(zhàn)繼而體溫升高。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防

1、用藥前詳細詢問藥物過敏史。2、對可疑過敏的病例，避免應(yīng)用可能誘發(fā)過敏反應(yīng)的藥物，3、對有藥物過敏史或多種藥物皮試呈陽性反應(yīng)者，應(yīng)考慮藥物的交叉過敏現(xiàn)象。4、在給予有可能會造成過敏反應(yīng)的藥物或?qū)Ω呙趔w質(zhì)的患者，可先給予一定量的抗過敏藥物，預(yù)防性用藥。

第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

過敏性休克的處理措施：1、應(yīng)立即停藥，使病人就地平臥，立即遵醫(yī)囑皮下注射0.1%腎上腺素0.5-1ml，小兒酌減，同時通知醫(yī)生。2、如癥狀不緩解，每隔30min再皮下注射或靜脈注射0.1%腎上腺素0.5ml3、氧氣吸入，當呼吸受抑制時，立即進行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管，必要時配合施行氣管切開4、抗過敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松5—10mg，靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml中靜脈滴注；5、靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡溶液擴充血容量，如血壓仍不回升，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺，間羥胺等6、糾正酸中毒，應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg7、若心跳驟停，則立即進行心肺復(fù)蘇搶救8、密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，注意保暖，并作好病情動態(tài)記錄，病人未脫離危險期前不宜搬運9、向病人及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對本藥過敏第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天應(yīng)急處理流程更換液體及輸液器，保留通道氧氣吸入、保暖5%~10%葡萄糖溶液加地塞米松5-10mg或氫化可的松200-400mg靜脈注射鹽酸異丙嗪25-50mg肌肉注射測生命體征，必要時行物理降溫過敏性休克，立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml癥狀不緩解，每隔半小時皮下或靜脈注射0.5ml若呼吸抑制，肌肉注射尼克剎米（每支0.375g）、洛貝林（每支3mg)必要時氣管插管，喉頭水腫者盡快行氣管切開血容量不足?？砷_辟另一條通道，靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡鹽溶液加多巴胺升壓呼吸心搏驟停、立即進行心肺復(fù)蘇搶救第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天藥物過敏反應(yīng)和熱原反應(yīng)的鑒別要點

熱原反應(yīng)

過敏反應(yīng)

致病因素熱原（內(nèi)毒素）藥物本身發(fā)病機制內(nèi)毒素作用于體溫調(diào)節(jié)中樞首次接觸某種藥物后，使機體致敏，