一體化電子病歷建設(shè)需求

一體化電子病歷建設(shè)需求系統(tǒng)概述一體化電子病歷系統(tǒng)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部支持電子病歷信息的采集、存儲(chǔ)、訪問和在線幫助，圍繞提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全、提高醫(yī)療效率而提供信息處理和智能化服務(wù)功能的應(yīng)用系統(tǒng)。內(nèi)容包括紙張病歷的所有信息。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，包含有首頁(yè)、病程記錄、檢查檢驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)囑、手術(shù)記錄、護(hù)理記錄等等。電子病歷（EMR）不僅指靜態(tài)病歷信息，還包括提供的相關(guān)服務(wù)。電子病歷在臨床的初步應(yīng)用，極大地提高了醫(yī)院的工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。本項(xiàng)目將建立以病人為中心，以電子病歷為核心，圍繞與電子病歷相關(guān)的診療業(yè)務(wù)、管理業(yè)務(wù)以及支持系統(tǒng)，通過醫(yī)療信息平臺(tái)促進(jìn)信息資源在臨床醫(yī)療和管理運(yùn)營(yíng)中的高效利用，進(jìn)而提高醫(yī)療質(zhì)量、減少醫(yī)療問題、降低醫(yī)療成本、優(yōu)化資源配置、提高醫(yī)療效率。電子病歷系統(tǒng)功能按照使用科室，分為門診電子病歷、急診電子病歷、住院電子病歷。電子病歷是醫(yī)院中醫(yī)療信息系統(tǒng)的核心。醫(yī)療信息系統(tǒng)的主要功能是為醫(yī)院的醫(yī)療提供信息服務(wù)，其各項(xiàng)功能都是建立在對(duì)病人的病歷信息進(jìn)行處理的基礎(chǔ)上。病歷信息包括：病人的姓名、性別等自然信息；病人的入院、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等流行情況；病人在醫(yī)院所接受的各種檢查記錄；醫(yī)師為病人所做的各種治療記錄；對(duì)病人的護(hù)理記錄等。主要功能包括：結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)；病歷模板庫(kù)；必填項(xiàng)檢查；支持各種醫(yī)學(xué)專用表達(dá)式(例如月經(jīng)史、胎心、齲齒位置的公式表述)；支持病歷文檔三級(jí)檢診(三級(jí)審核)功能；支持修改痕跡保留，保留各級(jí)醫(yī)生的修改痕跡；時(shí)效控制機(jī)制，采用工作流主推模式，任務(wù)自動(dòng)提示，及時(shí)提醒和催促醫(yī)務(wù)人員，按時(shí)、按質(zhì)、按量完成病歷書寫工作，有效的避免病歷文檔的缺寫、漏寫、延時(shí)書寫；支持?jǐn)?shù)據(jù)元素綁定、實(shí)現(xiàn)了多文檔同步刷新技術(shù)；表格處理能力(可以方便的制作表格病歷)，支持表格嵌套、合并單元格、拆分單元格、刪除行、刪除列、添加行、添加列、表格內(nèi)插入元素、表格寬度手動(dòng)或自動(dòng)調(diào)整；對(duì)用戶輸入的內(nèi)容進(jìn)行檢查，包括：病歷內(nèi)容的規(guī)范性、邏輯性、數(shù)據(jù)格式的有效性等。以電子病歷為核心的醫(yī)療信息化系統(tǒng)，需要構(gòu)建一個(gè)資源共享、安全高效、方便使用的信息化模型結(jié)構(gòu)。系統(tǒng)通常采用三層體系架構(gòu)，底層是電子病歷數(shù)據(jù)庫(kù)服務(wù)器，用于存儲(chǔ)和管理病歷等數(shù)據(jù)；中間層是應(yīng)用服務(wù)器和web服務(wù)器，其中應(yīng)用服務(wù)器用于實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)的業(yè)務(wù)邏輯（例如病歷管理、病歷歸檔、病歷查詢、統(tǒng)計(jì)報(bào)表等），完成各種復(fù)雜的管理操作和數(shù)據(jù)存取，web服務(wù)器用于提供系統(tǒng)的web服務(wù)（例如病歷查詢、信息公告、電子郵件、網(wǎng)上掛號(hào)等），還可以通過網(wǎng)管與外部系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)交換和信息傳遞；最上層是客戶端，如位于門診大廳、掛號(hào)部、住院部等處的醫(yī)護(hù)工作站和查詢工作站，用戶通過專用程序完成相關(guān)操作。標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了電子病歷臨床文檔中數(shù)據(jù)組的構(gòu)成、數(shù)據(jù)元的內(nèi)容范圍、分類編碼和數(shù)據(jù)元及其值域代碼調(diào)用標(biāo)準(zhǔn)，建立了數(shù)據(jù)元分類表、數(shù)據(jù)組分類目錄表與數(shù)據(jù)元與數(shù)據(jù)組分類子目錄表。這些文檔按樹形結(jié)構(gòu)保存到數(shù)據(jù)表中，在電子病歷模板中選擇數(shù)據(jù)組與數(shù)據(jù)元時(shí)將其數(shù)據(jù)元標(biāo)識(shí)符代入電子病歷中相應(yīng)的標(biāo)簽中。電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)分為四層：臨床文檔位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最頂層，是由特定醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)（衛(wèi)生事件）產(chǎn)生和記錄的患者（或保健對(duì)象）臨床診療和指導(dǎo)干預(yù)信息的數(shù)據(jù)集合。如：門（急）診病歷、住院病案首頁(yè)、會(huì)診記錄等。文檔段結(jié)構(gòu)化的臨床文檔一般可拆分為若干邏輯上的段，即文檔段。文檔段為構(gòu)成該文檔段的數(shù)據(jù)提供臨床語境，即為其中的數(shù)據(jù)元通用定義增加特定的約束。結(jié)構(gòu)化的文檔段一般由數(shù)據(jù)組組成，并通過數(shù)據(jù)組獲得特定的定義。本標(biāo)準(zhǔn)中未明確定義文檔段，但隱含了文檔段概念。數(shù)據(jù)組由若干數(shù)據(jù)元構(gòu)成，作為一個(gè)數(shù)據(jù)元集合體構(gòu)成臨床文檔的基本單元，具有臨床語義完整性和可重用性特點(diǎn)。數(shù)據(jù)組可以存在嵌套結(jié)構(gòu)，即較大的數(shù)據(jù)組中可包含較小的子數(shù)據(jù)組。如：文檔標(biāo)識(shí)、主訴、用藥等。數(shù)據(jù)元位于電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)的最底層，是可以通過定義、標(biāo)識(shí)、表示和允許值等一系列屬性進(jìn)行賦值的最小、不可再細(xì)分的數(shù)據(jù)單元。數(shù)據(jù)元的允許值由值域定義。圖STYLEREF1\s3SEQ圖\*ARABIC\s14電子病歷數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)全結(jié)構(gòu)化是電子病歷發(fā)展的目標(biāo)。結(jié)構(gòu)化電子病歷表達(dá)清晰、容易檢索和優(yōu)化結(jié)構(gòu)，具有進(jìn)一步改善的潛力，但同時(shí)對(duì)數(shù)據(jù)采集提出了更高的要求，獲得更完整、更確切數(shù)據(jù)的重要方法是以結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)直接輸入。目前的電子病歷通常采用患者數(shù)據(jù)以時(shí)間為序、以信息源和以問題為中心的記錄方法。病歷的結(jié)構(gòu)化包含診斷、檢驗(yàn)結(jié)果和藥物治療等數(shù)據(jù)。實(shí)踐證明，把敘述性信息結(jié)構(gòu)化是非常困難的。典型的例子是關(guān)于患者的病史和體檢方面的描述，醫(yī)師往往對(duì)體征的描述差異很大。因此，結(jié)構(gòu)化電子病歷的開發(fā)首先要解決結(jié)構(gòu)化模式和框架結(jié)構(gòu)。要建立結(jié)構(gòu)化的、知識(shí)驅(qū)動(dòng)型的病歷模型，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化的數(shù)據(jù)錄入方式。而結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)的根本就在于錄入的信息計(jì)算機(jī)能懂，其特點(diǎn)是數(shù)據(jù)帶有醫(yī)學(xué)內(nèi)涵。系統(tǒng)功能復(fù)用功能在進(jìn)行電子病歷評(píng)級(jí)的時(shí)候最核心的業(yè)務(wù)系統(tǒng)是電子病歷系統(tǒng)，本項(xiàng)目規(guī)劃的一體化電子病歷系統(tǒng)部分功能將繼續(xù)復(fù)用總院電子病歷系統(tǒng)，具體功能點(diǎn)如下表所示：表STYLEREF1\s3SEQ表\*ARABIC\s12一體化電子病歷復(fù)用功能列表一級(jí)功能點(diǎn)二級(jí)功能點(diǎn)功能點(diǎn)描述診區(qū)診間管理1.登陸門診醫(yī)生站，通過手動(dòng)勾選或者檢索選擇出診科目、診區(qū)及診間，支持同時(shí)選擇多個(gè)出診科目及診間，只顯示勾選科室或診間相關(guān)的病人。

2.對(duì)于當(dāng)日未排班需要臨時(shí)出診的醫(yī)生，可以勾選“不出班直接進(jìn)入醫(yī)生站”。病人列表1.顯示當(dāng)日本科目病人，可以調(diào)整科目范圍選擇所有可接診的病人、會(huì)診病人、轉(zhuǎn)診病人、我的病人；也可以調(diào)整掛號(hào)日期查看歷史病人，在掛號(hào)有效期內(nèi)允許編輯病人處方信息，超過掛號(hào)有效期則不允許更改就診明細(xì)。

2.默認(rèn)顯示本科目當(dāng)日全部掛號(hào)病人，通過病人狀態(tài)可以篩選出未就診、護(hù)士臺(tái)報(bào)到、就診中、就診結(jié)束、錯(cuò)過就診的病人，不同的病人狀態(tài)用顏色加以區(qū)分。顯示全部掛號(hào)病人時(shí)，病人列表默認(rèn)排序：就診中、護(hù)士臺(tái)報(bào)道、未就診、就診結(jié)束、錯(cuò)過就診，排序方式支持自定義調(diào)整。

3.病人列表可查看信息包括病人的排隊(duì)序號(hào)、卡號(hào)、掛號(hào)日期、病人姓名、費(fèi)別、年齡、性別、初復(fù)診、分診狀態(tài)、報(bào)到時(shí)間、診間、首診醫(yī)師、主診斷等，顯示信息支持自定義調(diào)整。

4.可通過在病人列表查找，或刷卡(普通磁卡、醫(yī)?？ā⒔】悼?、身份證)，或通過姓名模糊查詢快速定位到病人，雙擊即可進(jìn)入到接診主界面。門診工作量統(tǒng)計(jì)醫(yī)生可以方便查看工作量統(tǒng)計(jì)情況，包括接診人次、接診患者總費(fèi)用、均次費(fèi)用、藥占比等。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容和樣式可根據(jù)醫(yī)院要求進(jìn)行定制。消息管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一的消息管理功能，提供提示類、預(yù)警類、醫(yī)療質(zhì)量管理類、危急值類等消息顯示。消息顯示在醫(yī)生站右下角，對(duì)于提示類消息，顯示約10s后自動(dòng)消失，對(duì)于危急值類消息，如果醫(yī)生不進(jìn)行處理，則系統(tǒng)將反復(fù)提醒，直至醫(yī)生回復(fù)危急值為止。能夠?qū)Ω唢L(fēng)險(xiǎn)檢查、治療項(xiàng)目管控清單在實(shí)施前進(jìn)行規(guī)范化檢查與問題提示，并反饋給執(zhí)行的科室與醫(yī)師。有電子化的高風(fēng)險(xiǎn)檢查、治療項(xiàng)目管控清單，并供相關(guān)臨床科室查看。實(shí)現(xiàn)靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)智能提醒。支持靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)智能提醒。支持化療藥物致吐風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)智能提醒，以便臨床醫(yī)護(hù)為化療患者提供個(gè)體化的精準(zhǔn)止吐方案，降低化療相關(guān)性惡心嘔吐發(fā)生率，促進(jìn)對(duì)化療相關(guān)性惡心嘔吐的有效和規(guī)范化防治，降低因化療相關(guān)性惡心嘔吐而增加的經(jīng)濟(jì)成本及心理負(fù)擔(dān)，提高化療患者及家屬對(duì)住院治療的滿意度。門診醫(yī)生醫(yī)囑管理診斷管理1.支持ICD-10和中醫(yī)診斷同界面錄入，對(duì)于不明確診斷可以選擇待查標(biāo)記，也可以通過備注進(jìn)行說明。診斷可通過首拼、漢字模糊查詢，匹配項(xiàng)以高亮字體顯示。

2.常用診斷導(dǎo)入：允許醫(yī)生維護(hù)常用診斷，根據(jù)權(quán)限可維護(hù)個(gè)人、科室、全院常用診斷，在診斷管理界面可選擇個(gè)人、科室的常用診斷。

3.歷史診斷導(dǎo)入：診斷管理界面，可查看本病人的歷史診斷，并選中引用。

4.診斷管理界面錄入的診斷和門診病歷文書里的診斷、申請(qǐng)單錄入界面的診斷嚴(yán)格保持一致，無需多次錄入。門診歷史對(duì)于復(fù)診患者，可以通過調(diào)用門診歷史功能調(diào)取患者歷史就診信息，歷次就診記錄按就診日期倒序顯示，默認(rèn)顯示3個(gè)月內(nèi)的就診記錄，支持調(diào)整時(shí)間范圍查看更多歷史就診記錄。選擇其中一次就診記錄，界面將顯示當(dāng)次就診的診斷、門診病歷及處方信息，醫(yī)生可以選擇一項(xiàng)或多項(xiàng)載入到本次就診界面，快速完成復(fù)診患者的病歷書寫、診斷錄入和處方錄入。西藥處方1.藥品名稱檢索支持模糊查詢，匹配藥品以高亮字體顯示，藥品下拉框顯示藥品的基本信息（藥品化學(xué)名、商品名、規(guī)格、零售價(jià)、庫(kù)存情況、產(chǎn)地、適應(yīng)癥、藥理分類、特殊說明等）。藥品可以設(shè)置默認(rèn)劑量、用法、頻次，選擇藥品后無需錄入劑量、用法和頻次，只需要編輯用藥天數(shù)即可。

2.每一種藥品都可以增加備注信息。備注欄可選擇三餐分次劑量、飯前飯后、滴速、是否自備等。

3.藥品處方可從協(xié)定方導(dǎo)入，協(xié)定方是醫(yī)師根據(jù)角色權(quán)限維護(hù)的個(gè)人、科室、全院模板。打開協(xié)定方界面，默認(rèn)顯示個(gè)人所有協(xié)定方，支持模糊查詢，可以勾選多個(gè)協(xié)定方中的部分明細(xì)一次性導(dǎo)入。

4.常用藥品管理：藥品處方可從錄入界面的常用藥品清單直接引用，常用藥品清單為醫(yī)師維護(hù)的個(gè)人使用頻率高的藥品，可以點(diǎn)擊普通和溶媒按鈕進(jìn)行分類查看。常用藥品清單可根據(jù)醫(yī)生藥品使用頻度自動(dòng)維護(hù)。

5.如果病人存在歷史就診記錄，可通過系統(tǒng)的門診歷史調(diào)取功能，從歷史就診記錄中直接導(dǎo)入處方明細(xì)。

6.藥品開立界面，可以上移、下移調(diào)整藥品次序，也可以在中間插入新的藥品。

7.藥品處方成方規(guī)則：藥品開立后可以手動(dòng)勾選成方，也支持系統(tǒng)按照設(shè)定的成方規(guī)則自動(dòng)分方，比如單張?zhí)幏讲荒艹^5個(gè)藥品明細(xì)，精麻藥品和普通藥品自動(dòng)分方，西藥和中成藥自動(dòng)分方等，分方規(guī)則可配置。

8.發(fā)藥藥房規(guī)則：可以配置多種發(fā)藥對(duì)應(yīng)藥房規(guī)則，醫(yī)生在開完藥品后系統(tǒng)自動(dòng)分配藥房，不需要醫(yī)生選擇。毒麻精藥處方1.可針對(duì)每個(gè)醫(yī)生設(shè)置是否有毒麻精藥品的處方權(quán)，擁有毒麻精處方權(quán)的醫(yī)生才允許開毒麻精藥品，否則系統(tǒng)控制不允許開立。

2.當(dāng)輸入毒麻精藥品時(shí)，要求輸入患者身份證和電話，代辦人身份證和電話，且不允許代辦人身份證和電話與患者本人一致。系統(tǒng)對(duì)身份證信息進(jìn)行邏輯校驗(yàn)所有信息錄入完整后毒麻精處方方可保存。

3.毒麻精處方開立后，系統(tǒng)能夠自動(dòng)分方，無需醫(yī)生手動(dòng)單獨(dú)分方。

4.毒麻精處方支持在醫(yī)生站直接打印，打印需要醫(yī)生站配置打印機(jī)和毒麻精紅色處方箋，打印格式根據(jù)處方管理辦法可定制。如果醫(yī)院在門診服務(wù)中心設(shè)置集中打印處，系統(tǒng)在醫(yī)生保存毒麻精處方時(shí)以消息推送的方式告知醫(yī)生和患者需要到集中打印處打印毒麻精處方。草藥處方1.草藥采用單獨(dú)的錄入界面，支持檢索選擇、支持跨協(xié)定方選擇多個(gè)明細(xì)導(dǎo)入，支持從常用藥品目錄導(dǎo)入，也支持從門診歷史調(diào)取模塊導(dǎo)入歷次草藥處方。

2.通過劑型分類可以選擇對(duì)應(yīng)的草藥目錄，比如飲片、顆粒劑、中藥合劑、中藥膏方等。不同劑型的草藥開方時(shí)自動(dòng)分方。

3.每個(gè)草藥方均需要錄入共多少劑，當(dāng)日服用劑數(shù)，是否代煎，用法及服用要求。

4.草藥方開立后，可綁定收貨地址，收貨地址默認(rèn)患者聯(lián)系地址，允許醫(yī)生修改。

5.草藥方保存后，系統(tǒng)可以自動(dòng)綁定中醫(yī)辨證論治費(fèi)。治療處方1.醫(yī)生選擇治療項(xiàng)目、數(shù)量、頻次、天數(shù)，系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算總量。根據(jù)需要，治療項(xiàng)目的執(zhí)行方式可以配置成錄入即確認(rèn)或需要執(zhí)行科室確認(rèn)。

2.支持從常用項(xiàng)目或協(xié)定方導(dǎo)入治療處方；支持通過門診歷史導(dǎo)入歷史治療處方。

3.治療項(xiàng)目的執(zhí)行科室可設(shè)置默認(rèn)科室，也可由醫(yī)生手動(dòng)選擇。手術(shù)申請(qǐng)手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)ICD9-CM3字典，填寫門急診手術(shù)申請(qǐng)的相關(guān)信息，包含申請(qǐng)信息、手術(shù)信息、診斷信息、醫(yī)生信息等內(nèi)容，保存后形成門急診手術(shù)申請(qǐng)。外配藥用于開立不在本院藥品目錄的藥品，藥品名稱、規(guī)格需手動(dòng)錄入，外配藥不收費(fèi)不發(fā)藥，支持處方打印。

該功能可根據(jù)醫(yī)院的需求進(jìn)行定制，并可根據(jù)醫(yī)院需求打開或關(guān)閉此功能。入院通知單1.對(duì)于需要門診轉(zhuǎn)住院的患者，醫(yī)生應(yīng)填寫電子入院通知單。入院通知單需要填寫入院的科室、病區(qū)、患者的手機(jī)號(hào)、申請(qǐng)的入院日期、診斷等信息，對(duì)入院工具、就診來源、隔離標(biāo)志、病情分類、入院分類進(jìn)行選擇，入院通知單可打印。該界面可查看全院床位信息。

2.入院通知單可實(shí)現(xiàn)與住院服務(wù)中心系統(tǒng)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)住院患者的預(yù)約管理。處方匯總1.默認(rèn)顯示當(dāng)前登陸醫(yī)生開的檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單，切換按鈕可查看其他醫(yī)生、其他科室開立的申請(qǐng)單項(xiàng)目。申請(qǐng)單信息包含：項(xiàng)目信息、執(zhí)行狀態(tài)、收費(fèi)金額，支持右鍵查看詳細(xì)明細(xì)，右鍵刪除申請(qǐng)單。

2.顯示病人當(dāng)前掛號(hào)科目已開西藥、草藥、治療處方，處方信息包含：處方編號(hào)、項(xiàng)目名稱、規(guī)格、頻次、用法，總量，發(fā)藥藥房及執(zhí)行科室、收費(fèi)狀態(tài)，開方醫(yī)生、處方金額；右鍵可刪除處方、刪除明細(xì)，復(fù)制為新處方，雙擊進(jìn)入處方編輯界面。

3.處方匯總界面顯示了該病人總費(fèi)用、西藥費(fèi)用、草藥費(fèi)用、檢驗(yàn)費(fèi)用、檢查費(fèi)用、其他費(fèi)用。

4.處方匯總界面，可將當(dāng)前顯示所有處方另存為協(xié)定方，方便臨床使用。處方打印1.新開處方保存后，點(diǎn)擊一鍵打印，可自動(dòng)打印設(shè)定的藥品處方單、檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單、治療單、精麻處方單、門診病歷等，已經(jīng)打印的處方不支持一鍵打印。

2.處方打印模板支持定制。

3.需要單獨(dú)打印某項(xiàng)單據(jù)時(shí)，可點(diǎn)擊單項(xiàng)打印,進(jìn)入?yún)R總打印界面，支持多選藥品、治療、申請(qǐng)單、病歷文書一次性打印，打印前支持預(yù)覽。

4.點(diǎn)擊結(jié)束就診時(shí)，若存在未打印的新開處方，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)進(jìn)行打印。轉(zhuǎn)診為了方便患者就診，對(duì)于已經(jīng)接診中的患者，需要更改診療科室時(shí)，可聯(lián)系其他科室醫(yī)生，然后系統(tǒng)里進(jìn)行定向轉(zhuǎn)診，輸入轉(zhuǎn)診科室及轉(zhuǎn)診醫(yī)師，病人無需重新掛號(hào)，可直接進(jìn)入對(duì)方科室排隊(duì)隊(duì)列。門診護(hù)士醫(yī)囑管理預(yù)約報(bào)到處理預(yù)約病人現(xiàn)場(chǎng)報(bào)到，報(bào)到后可進(jìn)入分診隊(duì)列。此功能與預(yù)約掛號(hào)系統(tǒng)對(duì)接，獲取預(yù)約病人信息。分診管理實(shí)現(xiàn)二級(jí)分診機(jī)制，支持手動(dòng)和自動(dòng)的分診管理，實(shí)現(xiàn)與平板顯示屏互聯(lián)的接口和語音接口。

支持預(yù)約掛號(hào)分時(shí)間段管理，按規(guī)則預(yù)約掛號(hào)病人具有預(yù)約優(yōu)先功能，并且超過預(yù)約時(shí)間按普通病人處理，可手動(dòng)對(duì)病人分診隊(duì)列進(jìn)行管理。門急診集中打印將處方打印、特殊處方打印、病歷文書打印、注射證明單打印、檢驗(yàn)檢查索引單打印功能集中，刷卡完成各類文書的打印。體征信息錄入報(bào)到后給患者錄入體征信息，包括展示該患者的體溫、體重、血壓、過敏等數(shù)據(jù)，體征信息可自動(dòng)帶入到門診醫(yī)生站系統(tǒng)。門診電子申請(qǐng)單檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單設(shè)置1.與檢驗(yàn)系統(tǒng)保持統(tǒng)一的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)置。檢驗(yàn)項(xiàng)目維護(hù)界面，可增加項(xiàng)目描述和可用標(biāo)本、加急標(biāo)志、停啟用標(biāo)志，并與臨床收費(fèi)項(xiàng)目綁定關(guān)聯(lián)。

2.檢驗(yàn)申請(qǐng)單可設(shè)置關(guān)聯(lián)的知情同意書模板，在醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書錄入界面。

3.檢驗(yàn)申請(qǐng)單按照檢驗(yàn)小組、標(biāo)本類型等方式設(shè)置分組模板，方便臨床醫(yī)生查找選擇。申請(qǐng)單分組里可設(shè)置默認(rèn)執(zhí)行科室、聯(lián)動(dòng)的項(xiàng)目或藥品，支持配置多種規(guī)則，比如互斥項(xiàng)目無法同時(shí)開立，單次申請(qǐng)單最多可開數(shù)量等。檢查電子申請(qǐng)單設(shè)置1.與檢查醫(yī)技系統(tǒng)保持統(tǒng)一的項(xiàng)目設(shè)置。檢查項(xiàng)目維護(hù)界面，可增加項(xiàng)目描述、加急標(biāo)志、停啟用標(biāo)志，并與臨床收費(fèi)項(xiàng)目綁定關(guān)聯(lián)。

2.檢查申請(qǐng)單可設(shè)置關(guān)聯(lián)的知情同意書模板，在醫(yī)生開立檢查項(xiàng)目時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書錄入界面。

3.檢查申請(qǐng)單按照檢查部位等方式設(shè)置分組模板，方便臨床醫(yī)生查找選擇。申請(qǐng)單分組里可設(shè)置默認(rèn)執(zhí)行科室、聯(lián)動(dòng)的項(xiàng)目或藥品，支持配置多種規(guī)則，比如互斥項(xiàng)目無法同時(shí)開立，單次申請(qǐng)單最多可開數(shù)量等。檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單開單管理1.在同一個(gè)界面中，醫(yī)生點(diǎn)擊檢驗(yàn)申請(qǐng)單標(biāo)簽就可以錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)生可以通過選擇分類和項(xiàng)目的方式完成選擇，或采用手動(dòng)錄入查詢選擇的方式完成檢驗(yàn)申請(qǐng)單的選擇。每一個(gè)檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目必須輸入對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，支持對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單增加囑托。

2.醫(yī)生可以對(duì)需要加急的檢驗(yàn)申請(qǐng)勾選加急選項(xiàng)。

3.對(duì)特定檢驗(yàn)項(xiàng)目綁定知情同意書，當(dāng)選擇此項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出知情同意書，只有對(duì)知情同意書保存后，該項(xiàng)目才允許保存。

4.對(duì)于檢驗(yàn)申請(qǐng)單的輸入實(shí)時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，如包含項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、性別校驗(yàn)等，幫助醫(yī)生自動(dòng)完成項(xiàng)目的校驗(yàn)。檢查電子申請(qǐng)單開單管理1.在同一個(gè)界面中，醫(yī)生點(diǎn)擊檢查申請(qǐng)單標(biāo)簽就可以錄入檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生可以通過選擇分類和項(xiàng)目申請(qǐng)的方式完成選擇，或采用手動(dòng)錄入查詢選擇的方式完成檢查申請(qǐng)單的選擇。

2.在檢查申請(qǐng)單的錄入界面，自動(dòng)引用醫(yī)生在文書中錄入的主訴和病情描述，如果醫(yī)生在檢查申請(qǐng)單界面修改主訴、病情描述或診斷，系統(tǒng)將同時(shí)修改門急診病歷文書的對(duì)應(yīng)內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查目的進(jìn)行描述。

3.特殊檢查項(xiàng)目，醫(yī)生可以選擇該項(xiàng)目需要“加急”或“床旁”選項(xiàng)打勾。

4.如果患者是適孕婦女，如果該項(xiàng)目對(duì)孕婦應(yīng)提請(qǐng)?zhí)貏e注意，醫(yī)生必須對(duì)此選項(xiàng)做出回應(yīng)方可保存。對(duì)于非適孕婦女，則不會(huì)出現(xiàn)該選項(xiàng)。

5.對(duì)于需要增強(qiáng)的檢查項(xiàng)目，在醫(yī)生選擇該項(xiàng)目后，需要在檢查申請(qǐng)單界面上完成造影劑的選擇。

6.對(duì)需要開具檢查申請(qǐng)的項(xiàng)目綁定知情同意書，知情同意書格式可自定義。當(dāng)選擇此類項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出知情同意書，只有對(duì)知情同意書保存后，該項(xiàng)目才允許保存。

7.對(duì)于檢查申請(qǐng)單的輸入實(shí)時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，如包含項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、性別校驗(yàn)等，幫助醫(yī)生自動(dòng)完成項(xiàng)目的校驗(yàn)。檢驗(yàn)結(jié)果查詢1.門診病歷書寫界面右側(cè)，默認(rèn)顯示病人本次就診的檢驗(yàn)結(jié)果及檢查報(bào)告，可切換按鈕查看當(dāng)天、7天內(nèi)或指定時(shí)間內(nèi)的所有檢驗(yàn)檢查報(bào)告，根據(jù)該報(bào)告結(jié)論可右鍵查看原始報(bào)告及圖像。

2.門診醫(yī)生站有快捷報(bào)告閱覽途徑，點(diǎn)擊可默認(rèn)查看本次就診的檢查檢驗(yàn)報(bào)告及結(jié)論，通過篩選條件可查看“當(dāng)天報(bào)告”、“危急值”、“異常值”。

3.檢驗(yàn)報(bào)告有明顯的異常值標(biāo)志“↑”、“↓”，危急值有醒目的提醒標(biāo)識(shí)，點(diǎn)擊可查看具體危急值報(bào)告及臨床回復(fù)信息。

4.選擇查詢時(shí)間段，對(duì)該患者歷次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查詢，可將患者歷次的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值進(jìn)行趨勢(shì)對(duì)比，形成檢驗(yàn)結(jié)果趨勢(shì)圖；對(duì)該患者歷次檢查結(jié)果進(jìn)行查詢，可將患者的檢查結(jié)果進(jìn)行并列對(duì)比，查看兩份報(bào)告之間的差異。

5.支持在報(bào)告查詢界面快速鏈接到原始報(bào)告及圖像查閱界面。

6.支持報(bào)告打印、檢驗(yàn)單合并打印功能。醫(yī)技預(yù)約醫(yī)生開完電子申請(qǐng)單后，在醫(yī)生站可進(jìn)入預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行申請(qǐng)單預(yù)約。門診病歷文書結(jié)構(gòu)化模板支持設(shè)置?？瓶剖夷０?、個(gè)人模板，結(jié)構(gòu)化模板支持母版。支持按醫(yī)院要求設(shè)計(jì)門診病歷的格式，對(duì)于具體學(xué)科需要可以增加專科特色模板，保證書寫質(zhì)量達(dá)到病歷規(guī)范要求的同時(shí)又具有教學(xué)、科研的使用價(jià)值，采用專業(yè)的人體部位詞組、癥狀描述、診斷描述來錄入病人的主述、現(xiàn)病史、既往史等信息。病歷文書錄入病歷文書錄入模塊提供結(jié)構(gòu)化輸入的方式，醫(yī)生須根據(jù)結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)進(jìn)行選擇錄入。門診病歷一般分為生命體征、主訴、簡(jiǎn)要病史、體格檢查、輔助檢查和處理意見等部分。歷史文書段落引用在病歷文書錄入模塊中，根據(jù)輸入光標(biāo)所在的節(jié)點(diǎn)段落，醫(yī)生可以從右側(cè)選擇該患者歷史就診中與光標(biāo)所在節(jié)點(diǎn)段落對(duì)應(yīng)的歷史文書段落，點(diǎn)擊選擇后便會(huì)自動(dòng)加載到編輯節(jié)點(diǎn)。病歷文書輔助錄入功能在病歷文書錄入模塊中，提供了2種強(qiáng)大的輔助錄入功能。第一種：根據(jù)病歷結(jié)構(gòu)化模板的節(jié)點(diǎn)段落，醫(yī)生可以從右側(cè)選擇該患者歷史就診的對(duì)應(yīng)節(jié)點(diǎn)段落的歷史文書段落，點(diǎn)擊選擇后便會(huì)自動(dòng)加載到編輯節(jié)點(diǎn)；第二種：根據(jù)病歷結(jié)構(gòu)化模板的節(jié)點(diǎn)結(jié)構(gòu)，醫(yī)生可以從右側(cè)選擇該節(jié)點(diǎn)的描述段落，點(diǎn)擊選擇后自動(dòng)加載到編輯節(jié)點(diǎn)。歷史病歷導(dǎo)入門診醫(yī)生站支持調(diào)取當(dāng)前病人的歷史病歷，并將該歷史病歷加載到當(dāng)前頁(yè)面。支持從360病人視圖里調(diào)取該病人全院的歷史病歷，復(fù)制到當(dāng)前就診病歷。病歷模板管理1.可以設(shè)置個(gè)人模板和科室模板，并提供模板管理功能。在模板界面，可以刪除、編輯模板，模板支持維護(hù)分類，方便臨床管理。創(chuàng)建門診病歷文書時(shí)，可以使用個(gè)人、科室、全院模板，模板里的結(jié)構(gòu)化內(nèi)容會(huì)根據(jù)病人基本信息自動(dòng)加載。

2.醫(yī)生可以在病歷文書錄入界面中，選擇需要保存的描述段落，右鍵將其選取為保存為描述模板，系統(tǒng)會(huì)打開描述模板保存的界面，保存后即可自動(dòng)顯示在右側(cè)的描述段落模板中。診療數(shù)據(jù)引用檢驗(yàn)報(bào)告引用在病歷文書錄入界面右側(cè)欄目中，如果該檢驗(yàn)報(bào)告已經(jīng)發(fā)布，醫(yī)生可以查看到該檢驗(yàn)報(bào)告。醫(yī)生可以全部或部分引用該檢驗(yàn)報(bào)告的指標(biāo)到指定的光標(biāo)位置。電子病歷文書自動(dòng)標(biāo)記此記錄為檢驗(yàn)報(bào)告引用。右鍵查看數(shù)據(jù)源，醫(yī)生可以從病歷文書界面上追溯該指標(biāo)對(duì)應(yīng)的全部報(bào)告。檢查報(bào)告引用在病歷文書錄入界面右側(cè)欄目中，如果該檢查報(bào)告已經(jīng)發(fā)布，醫(yī)生可以查看到該檢查報(bào)告。醫(yī)生可以全部或部分引用該檢查報(bào)告的報(bào)告號(hào)、診斷結(jié)論到指定的光標(biāo)位置。電子病歷文書自動(dòng)標(biāo)記此記錄為檢查報(bào)告引用。右鍵查看數(shù)據(jù)源，醫(yī)生可以從病歷文書界面上追溯該報(bào)告對(duì)應(yīng)的完整報(bào)告。處方引用檢驗(yàn)、檢查、治療、病理、藥品、草藥、手術(shù)等處方錄入保存后會(huì)自動(dòng)同步至門診病歷處理意見段落。病歷文書修改痕跡查詢門診病歷打印后再修改，可以查看病歷具體修改痕跡。病歷文書打印門診病歷打印，支持不同大小病歷本打印，該打印功能可以在醫(yī)生工作站實(shí)現(xiàn)，也可以在門診護(hù)士工作站實(shí)現(xiàn)。評(píng)估表單在門診病歷文書里統(tǒng)一管理評(píng)估表單，包括：精神心理障礙人群評(píng)估表單、吸毒人群評(píng)估表單、酗酒人群評(píng)估表單、絕癥人群評(píng)估表單、長(zhǎng)期疼痛人群評(píng)估表單、受虐待受歧視人群評(píng)估表單、體質(zhì)衰弱的老年人評(píng)估表單、傳染病人評(píng)估表單、接收放療或化療病人評(píng)估表單、免疫受抑病人評(píng)估表單。門診過敏管理過敏信息管理1.可以手工錄入患者的過敏史，選擇過敏原，過敏原種類可以增加。

2.獲取藥品醫(yī)囑中需要皮試的信息，記錄皮試結(jié)果，分別處理青霉素類皮試和脫敏皮試。藥品皮試信息支持手動(dòng)增加。皮試流程管理1.對(duì)于皮試藥品，醫(yī)生在錄入該藥品時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提醒醫(yī)生進(jìn)行皮試檢查，進(jìn)入皮試流程。對(duì)于皮試結(jié)果為陽性的病人，醫(yī)生開立處方時(shí)能提醒或攔截，可以強(qiáng)制選擇再皮試。

2.由于門急診特殊患者(比如兒童)對(duì)于皮試藥品的試驗(yàn)結(jié)果可能存在變化，系統(tǒng)在每次錄入同一皮試藥品時(shí)，均彈出皮試檢查對(duì)話框，要求對(duì)患者進(jìn)行皮試檢查。

3.門急診治療科室執(zhí)行皮試處方時(shí)，在門急診注射系統(tǒng)錄入皮試結(jié)果后，通過接口可以將皮試結(jié)果同步到電子病歷系統(tǒng)。門急診抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)設(shè)置1.根據(jù)國(guó)家抗菌藥物分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為非限制類（一線抗生素）、限制類（二線抗生素）、特殊類（三線抗生素），院內(nèi)抗菌藥物信息據(jù)此做分級(jí)設(shè)置。

2.臨床醫(yī)師處方權(quán)可設(shè)置能使用的抗菌藥物級(jí)別，如設(shè)置某醫(yī)生有一線、二線抗生素處方權(quán)，則該醫(yī)生不能開三線抗生素。

3.抗菌藥物級(jí)別對(duì)應(yīng)醫(yī)生級(jí)別使用權(quán)限設(shè)置，分為不可用、需審批、可用，急診、門診、住院可分開設(shè)置。如設(shè)置門診抗菌藥物使用權(quán)限，對(duì)于住院醫(yī)師，一線抗生素可用、二線抗生素需上級(jí)醫(yī)生審批、三線抗生素不可用。

4.越級(jí)使用抗菌藥物審批類型設(shè)置，分為上級(jí)醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、專家組，專家組成員，信息及聯(lián)系方式可維護(hù)。

5.支持手術(shù)切口等級(jí)、部位對(duì)應(yīng)可使用的抗菌藥物級(jí)別及超出范圍抗菌藥物審批類型設(shè)置。

支持特殊治療對(duì)應(yīng)的抗菌藥物級(jí)別及超出范圍抗菌藥物審批類型設(shè)置。門診抗菌藥物分級(jí)控制1.根據(jù)醫(yī)師處方權(quán)及抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限，控制無權(quán)限的醫(yī)生不能開立抗菌藥物，有權(quán)限的醫(yī)生不能越級(jí)開立抗菌藥物，越級(jí)開立時(shí)系統(tǒng)能進(jìn)行提醒。國(guó)家要求門診不能開立特殊抗菌藥物，可根據(jù)設(shè)置進(jìn)行控制。

2.根據(jù)越級(jí)使用抗菌藥審批類型，醫(yī)生越級(jí)開立抗菌藥物有相應(yīng)提示，如住院醫(yī)師越級(jí)使用限制類抗生素，提示需要上級(jí)醫(yī)生審批。處方存在未審批的抗菌藥物無法進(jìn)入后續(xù)收費(fèi)、發(fā)藥流程。

3.緊急情況下支持對(duì)抗菌藥物緊急使用，緊急使用的抗菌藥物無需審批。緊急使用可設(shè)置有效期，有效期內(nèi)可多次緊急使用，超過有效期仍需要審批。

4.上級(jí)醫(yī)師或者醫(yī)務(wù)科進(jìn)入醫(yī)囑審批模塊，可查看待審批的門診抗菌藥物醫(yī)囑，并進(jìn)行審批。門診排隊(duì)叫號(hào)管理分診管理實(shí)現(xiàn)二級(jí)分診機(jī)制，支持手動(dòng)和自動(dòng)的分診管理，實(shí)現(xiàn)與平板顯示屏互聯(lián)的接口和語音接口。

分診狀態(tài)包含未分診、已分診、醫(yī)生接診、結(jié)束就診、永久過診。

未分診：患者掛號(hào)后，未報(bào)到，顯示在未分診列表下。

已分診：患者刷卡報(bào)到、或選中病人點(diǎn)擊報(bào)到，及右鍵報(bào)到的患者在已分診列表下。

醫(yī)生接診：報(bào)到后的患者，醫(yī)生叫號(hào)，進(jìn)入診間接診的患者，顯示在醫(yī)生接診列表下。

結(jié)束就診：醫(yī)生接診后，開完相關(guān)處方并書寫完病歷后，顯示在結(jié)束就診列表下。

永久過診：患者未報(bào)到或報(bào)到后長(zhǎng)時(shí)間未及時(shí)就診，顯示過診或永久過診。

取消報(bào)到：患者報(bào)到后臨時(shí)有事可以在護(hù)士站取消報(bào)到。

呼叫：護(hù)士臺(tái)可以通過呼叫按鈕，通過語音設(shè)備呼叫患者。

二次分診：對(duì)于需要閱片或返診病人，可通過二次返診重新進(jìn)入分診隊(duì)列。

分診提前：視情況可將病人的分診提前3位、提前5位、提前到首位。

過號(hào)重排：錯(cuò)過接診后，自動(dòng)將病人排到隊(duì)尾。叫號(hào)集成排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)為電子病歷系統(tǒng)內(nèi)部的功能模塊，醫(yī)護(hù)人員不需要切換系統(tǒng)便能完成排隊(duì)叫號(hào)的所有功能。叫號(hào)驅(qū)動(dòng)模式采用軟件驅(qū)動(dòng)方法，通過外接計(jì)算機(jī)終端揚(yáng)聲器的方式實(shí)現(xiàn)。

醫(yī)生在醫(yī)囑系統(tǒng)中，選擇結(jié)束就診，并確定接收下一個(gè)病人時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)叫號(hào)。

醫(yī)生可以在醫(yī)囑系統(tǒng)中，選擇叫號(hào)暫停功能，停止叫號(hào)。門診治療信息處理治療同意書及評(píng)估1.病人到執(zhí)行科室做治療時(shí)，對(duì)于需要填寫知情同意書的項(xiàng)目，如果未填寫不允許執(zhí)行確認(rèn)。對(duì)于無需填寫知情同意書的項(xiàng)目，會(huì)標(biāo)注“無需填寫”。

2.對(duì)于需要填寫評(píng)估單的項(xiàng)目，系統(tǒng)分為單次評(píng)估和分段評(píng)估。單次評(píng)估項(xiàng)目只需要評(píng)估一次，評(píng)估完成后可執(zhí)行確認(rèn)。分段評(píng)估項(xiàng)目分為前、中、后三個(gè)評(píng)估按鈕，不強(qiáng)制控制評(píng)估順序，評(píng)估后可執(zhí)行確認(rèn)。治療評(píng)估記錄查詢?cè)谥委熢u(píng)估記錄查詢模塊，輸入查詢條件可查出存在治療評(píng)估記錄的病人。查詢條件包括病人姓名、門診住院標(biāo)志、申請(qǐng)科室、計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間范圍、執(zhí)行項(xiàng)目、執(zhí)行科室、發(fā)票號(hào)，其中執(zhí)行科室必填。

選中左側(cè)病人，右側(cè)顯示治療評(píng)估記錄。治療評(píng)估記錄界面，顯示已評(píng)估記錄、評(píng)估人、評(píng)估日期和評(píng)估狀態(tài)，雙擊可查看評(píng)估單具體內(nèi)容。急診醫(yī)生站醫(yī)囑管理急診輸血管理使用與輸血管理系統(tǒng)匹配的項(xiàng)目字典，醫(yī)生在開單時(shí)可以自動(dòng)帶入對(duì)應(yīng)的檢驗(yàn)項(xiàng)目指標(biāo)。用血醫(yī)囑保存后自動(dòng)生成血型檢查、用血前檢查。

支持與輸血系統(tǒng)整合，實(shí)現(xiàn)在急診醫(yī)生站完成輸血開單，并將輸血醫(yī)囑和輸血費(fèi)用同步到電子病歷系統(tǒng)，輸血醫(yī)囑與輸血系統(tǒng)接入，實(shí)現(xiàn)輸血流程的閉環(huán)管理。急診輸液管理輸液藥品開方時(shí)，支持自動(dòng)\手動(dòng)成組，支持跨行藥品勾選成組，支持相鄰藥品滑動(dòng)鼠標(biāo)即可成組。輸液處方可選擇院內(nèi)\院外輸液計(jì)劃，也可指定輸液區(qū)域，按輸液規(guī)則自動(dòng)計(jì)算輸液費(fèi)用。急診手術(shù)管理手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)ICD9-CM3字典，填寫門急診手術(shù)申請(qǐng)的相關(guān)信息，包含申請(qǐng)信息、手術(shù)信息、診斷信息、醫(yī)生信息等內(nèi)容，保存后形成門急診手術(shù)申請(qǐng)。急診分級(jí)診療管理當(dāng)病人在排隊(duì)叫號(hào)系統(tǒng)報(bào)到后，如果本科室為急診科室，應(yīng)對(duì)急診病人進(jìn)行急診分級(jí)管理。護(hù)士可以通過錄入體溫、ABC’s-C、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)等信息，系統(tǒng)自動(dòng)對(duì)急診病人進(jìn)行分級(jí)評(píng)估，評(píng)估的等級(jí)包括：

I：瀕危II：非常緊急III：緊急IV-1:一般緊急IV-2：非緊急

對(duì)于緊急病人，將提示操作員進(jìn)行綠色通道處理，將病人的排隊(duì)隊(duì)列置于隊(duì)伍首位。同時(shí)將急診分級(jí)標(biāo)識(shí)直接置于病人姓名之前。該信息同時(shí)傳達(dá)到醫(yī)生工作站。該分級(jí)標(biāo)志顯示在分診、大屏顯示，診間大屏以及醫(yī)生工作站上。急診病歷文書急診病歷文書除了門診文書管理的功能外，根據(jù)急診醫(yī)生的工作特點(diǎn)進(jìn)行適應(yīng)性改造。對(duì)于急診文書，按歷史急診就診日期倒排序顯示所有的急診病歷，醫(yī)生通過選擇日期即可訪問該日期下的所有急診病歷文書，并支持文書段落數(shù)據(jù)拷貝功能。急診留觀管理在此模式下，急診留觀病人流程同住院病人，需要進(jìn)行入觀登記、床位登記，并預(yù)交押金，留觀流程與住院病人保持一致，病歷文書按照住院病人進(jìn)行管理。在進(jìn)行留觀病人結(jié)算時(shí)，一次性按照留觀病人類型進(jìn)行交易。急診綠色通道管理進(jìn)入綠色通道的病人可實(shí)現(xiàn)先就診，后付費(fèi)的財(cái)務(wù)管理流程。

1.急診分診系統(tǒng)給病人評(píng)估為綠色通道病人后，急診醫(yī)生站和急診收費(fèi)處可識(shí)別病人為急診綠色通道患者，系統(tǒng)里有明顯標(biāo)識(shí)。

2.急診綠色通道管理開完處方后，需要到人工窗口進(jìn)行收費(fèi)審核（不繳費(fèi)只打憑據(jù)），審核后再完成后續(xù)檢查治療流程。

3.急診綠色通道患者可最終到人工窗口統(tǒng)一繳費(fèi)并打印發(fā)票。住院醫(yī)生醫(yī)囑管理病區(qū)床位視圖根據(jù)當(dāng)前登錄科室顯示所有占床病人，如果該科室對(duì)應(yīng)多個(gè)病區(qū)，則會(huì)按病區(qū)顯示病人信息，切換病區(qū)按鈕即可刷新床位視圖。診斷管理管理病人就診期間所有的診斷，包括：門診診斷、住院診斷和出院診斷，醫(yī)生可以在統(tǒng)一的界面中管理，并進(jìn)行修改調(diào)整；支持西醫(yī)和中醫(yī)診斷同界面錄入。病人信息病人列表下拉框，選擇病人加載詳細(xì)信息，在醫(yī)囑管理界面頂部顯示床號(hào)、病人姓名、性別、年齡、醫(yī)保類型、余額、入院時(shí)間、狀態(tài)、科室、病區(qū)、護(hù)理級(jí)別、飲食、診斷、過敏信息、臨床路徑階段及發(fā)生費(fèi)用。雙擊姓名可進(jìn)入病人信息查詢界面，雙擊診斷可進(jìn)入診斷管理界面，雙擊過敏信息可進(jìn)入過敏信息管理界面，雙擊路徑名稱可進(jìn)入臨床路徑管理界面。藥品醫(yī)囑1.點(diǎn)擊藥品按鈕，進(jìn)入藥品醫(yī)囑錄入界面，藥品醫(yī)囑區(qū)分臨時(shí)醫(yī)囑和長(zhǎng)期醫(yī)囑，錄入界面基本一致。

2.醫(yī)囑開始時(shí)間默認(rèn)當(dāng)前時(shí)間，時(shí)間精確到分鐘。藥品檢索方式支持商品名、通用名、代碼模糊查詢，匹配項(xiàng)以高亮字體顯示。藥品列表包含藥品基礎(chǔ)目錄、藥品代碼、藥品名稱、規(guī)格、單位、生產(chǎn)廠家、庫(kù)存、特殊標(biāo)志、特殊說明。

3.依次錄入藥品名稱、單次劑量、用法、頻次，總量（可設(shè)置為非必填項(xiàng)）、囑托，其中每個(gè)藥品的默認(rèn)劑量、用法、頻次可維護(hù)，錄入該藥品時(shí)若存在默認(rèn)值，則自動(dòng)加載默認(rèn)劑量、用法、頻次。

4.當(dāng)藥品錄入總量時(shí)，表示藥房將不按單次劑量擺藥，直接按照總量發(fā)藥給病區(qū)。

5.藥品錄入頻次時(shí)，可對(duì)每個(gè)頻次時(shí)間點(diǎn)設(shè)置不同的用藥劑量，滿足特殊情況的患者服藥需求。

6.根據(jù)醫(yī)院長(zhǎng)期醫(yī)囑發(fā)藥規(guī)則，自動(dòng)運(yùn)算和提示新錄入長(zhǎng)期醫(yī)囑的領(lǐng)藥計(jì)劃，醫(yī)生可根據(jù)提示點(diǎn)擊今明兩日的領(lǐng)藥計(jì)劃，并進(jìn)行調(diào)整，系統(tǒng)將根據(jù)醫(yī)生的需求自動(dòng)生成臨時(shí)醫(yī)囑。

7.對(duì)于需要成組的藥品，可開啟自動(dòng)成組模式，當(dāng)劑型、用法一致時(shí)自動(dòng)與上一個(gè)藥品成組；或手動(dòng)勾選藥品進(jìn)行跨行成組。

8.醫(yī)囑錄入時(shí)，可以選擇自備或自理。勾選自備表示該藥品不從本院藥房取藥，由患者自行購(gòu)藥服藥；勾選自理表示該藥品從本院藥房一次性領(lǐng)藥，交患者遵醫(yī)囑每日自行服藥。

9.藥品的囑托信息可在備注欄填寫，可設(shè)置早、中、晚服藥劑量，左右眼滴數(shù)，餐前餐后服藥量，或其他文字囑托。診療醫(yī)囑1.醫(yī)生選擇治療項(xiàng)目、數(shù)量、頻次、開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間。根據(jù)需要，治療項(xiàng)目的執(zhí)行方式可以配置成錄入即確認(rèn)，需要執(zhí)行科室確認(rèn)。

2.治療項(xiàng)目的執(zhí)行科室可設(shè)置默認(rèn)科室，也可設(shè)置需要醫(yī)生主動(dòng)選擇。

3.備注信息可在備注欄填寫。草藥醫(yī)囑1.草藥只允許開臨時(shí)醫(yī)囑，采用兩列錄入方式，開單界面左側(cè)顯示個(gè)人、科室、全院草藥協(xié)定方，支持從多個(gè)協(xié)定方里勾選部分草藥合并成一個(gè)草藥方。

2.草藥錄入時(shí)，每一味草藥可分別設(shè)置制備方法，每個(gè)草藥方需錄入共多少劑、當(dāng)日服用劑數(shù)、服用要求和用法。

3.草藥方可設(shè)置自動(dòng)收取代煎費(fèi)，也支持錄入代煎數(shù)量，根據(jù)代煎數(shù)量收取代煎費(fèi)。文字醫(yī)囑1.錄入普通文字性醫(yī)囑，不產(chǎn)生費(fèi)用，長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑均可使用；

2.如果需要開不在本院藥品字典的處方，可使用文字醫(yī)囑錄入藥品名稱、藥品劑量，選擇用法、頻次即可。轉(zhuǎn)區(qū)轉(zhuǎn)科醫(yī)囑病人如需到其他科室治療，需要開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，輸入新科室、新病區(qū)，護(hù)士復(fù)核后病人即可轉(zhuǎn)出。

1.對(duì)應(yīng)多病區(qū)的臨床科室，支持只轉(zhuǎn)病區(qū)不轉(zhuǎn)科室，開轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時(shí)填寫新病區(qū)，新科室選擇當(dāng)前科室即可。

2.轉(zhuǎn)科醫(yī)囑可在醫(yī)囑單打印特定格式，支持緊跟轉(zhuǎn)科前醫(yī)囑另起一行打印“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”字樣；另起一頁(yè)首行打印“轉(zhuǎn)科醫(yī)囑”字樣；轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑緊跟轉(zhuǎn)科醫(yī)囑；轉(zhuǎn)科醫(yī)囑另起一頁(yè)打印。

3.開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑時(shí)，系統(tǒng)提示是否停止當(dāng)前所有長(zhǎng)期醫(yī)囑，選擇是即可立即停止。手術(shù)醫(yī)囑1.手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)ICD9-CM3字典，并與HIS系統(tǒng)、手麻系統(tǒng)、病案系統(tǒng)的手術(shù)字典保持一致。

2.手術(shù)申請(qǐng)界面包含申請(qǐng)信息、手術(shù)信息、醫(yī)生信息、術(shù)前診斷、副手術(shù)信息、參與手術(shù)人員信息、其他信息，可設(shè)置臨床醫(yī)生必填信息。

3.申請(qǐng)信息包含申請(qǐng)手術(shù)時(shí)間（默認(rèn)第二天08：00）、預(yù)計(jì)手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（單位：小時(shí)）、手術(shù)室、組別、臺(tái)次。

4.手術(shù)信息包含主手術(shù)名稱、手術(shù)等級(jí)（根據(jù)手術(shù)字典維護(hù)的手術(shù)等級(jí)自動(dòng)帶出）、切口等級(jí)、手術(shù)性質(zhì)（計(jì)劃性、非計(jì)劃性）、手術(shù)類別、手術(shù)標(biāo)志（擇期、急診、日間）、左右側(cè)位、手術(shù)部位、術(shù)前麻醉。

5.醫(yī)生信息包含主刀科室、主刀醫(yī)生、主刀手機(jī)、參觀醫(yī)生、跟臺(tái)醫(yī)生。

6.術(shù)前診斷自動(dòng)帶入住院診斷管理已錄入的最新診斷，支持手動(dòng)調(diào)整。

7.副手術(shù)信息可按照ICD9-CM3新增手術(shù)名稱、備注。

8.參與手術(shù)人員可編輯助手、麻醉醫(yī)師、巡回護(hù)士等人員信息。

9.其他信息包含有無特殊感染類型、特殊使用器械、手術(shù)依據(jù)、手術(shù)首放體位、手術(shù)再放體位、特殊要求、隔離類型、有無麻醉會(huì)診、有無備血、有無體外循環(huán)、病人情況、備注信息。

10.手術(shù)申請(qǐng)界面可直接進(jìn)入手術(shù)預(yù)約申請(qǐng)界面選擇已預(yù)約的手術(shù)申請(qǐng)，直接加載相關(guān)手術(shù)信息到當(dāng)前申請(qǐng)界面。輸血醫(yī)囑1.輸血申請(qǐng)界面，需要填寫基本情況，包含輸血目的、輸血時(shí)間、有無輸血史、有無妊娠史、受血者屬地、有無配型史、有無輸血反應(yīng)史。ABO血型和RH血型根據(jù)患者的血型鑒定結(jié)果自動(dòng)獲取數(shù)據(jù)。

2.輸血前檢驗(yàn)結(jié)果包含HBsAg、梅毒、血紅蛋白、HCT、ALT、血小板、Anti-HIV、Anti-HCV，如輸血前相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果已出，該處檢驗(yàn)結(jié)果可自動(dòng)帶入。如檢驗(yàn)結(jié)果未出，可選擇檢驗(yàn)未出原因。

3.錄入輸血成分。輸血成分與輸血系統(tǒng)有統(tǒng)一的字典管理，輸血數(shù)量不可為空。在院請(qǐng)假填寫請(qǐng)假時(shí)間和銷假時(shí)間，以及請(qǐng)假事由，打印出來交由患者簽字。

請(qǐng)假醫(yī)囑開立后，系統(tǒng)要求停止所有有效長(zhǎng)期醫(yī)囑，患者不允許再開任何醫(yī)囑，直到患者返院后醫(yī)生進(jìn)行銷假，才允許繼續(xù)開醫(yī)囑。出院醫(yī)囑系統(tǒng)控制出院醫(yī)囑開立后，出院帶藥按鈕才允許進(jìn)入編輯。

出院帶藥錄入界面和藥品錄入界面一致，選擇藥品、單次劑量、用法、頻次，帶藥總量、囑托信息，完成醫(yī)囑錄入。出院帶藥開醫(yī)囑時(shí)，可進(jìn)入成套醫(yī)囑界面，選擇已維護(hù)的協(xié)定方，從協(xié)定方里直接勾選檢驗(yàn)、檢查、藥品、診療、草藥醫(yī)囑，即可加載到醫(yī)囑匯總界面。

調(diào)用協(xié)定方時(shí)，支持從多個(gè)協(xié)定方里分別引用部分明細(xì)，一鍵加載到醫(yī)囑開單界面。成套醫(yī)囑開醫(yī)囑時(shí)，可進(jìn)入成套醫(yī)囑界面，選擇已維護(hù)的協(xié)定方，從協(xié)定方里直接勾選檢驗(yàn)、檢查、藥品、診療、草藥醫(yī)囑，即可加載到醫(yī)囑匯總界面。

調(diào)用協(xié)定方時(shí)，支持從多個(gè)協(xié)定方里分別引用部分明細(xì)，一鍵加載到醫(yī)囑開單界面。輔助工具1.在醫(yī)囑匯總界面，選擇醫(yī)囑，點(diǎn)擊工具欄復(fù)制、粘貼按鈕，可復(fù)制醫(yī)囑。

2.醫(yī)囑匯總界面，勾選可成組的新開藥品，點(diǎn)擊成組按鈕即可成組；勾選已經(jīng)成組的醫(yī)囑，點(diǎn)擊取消成組按鈕即可拆組。

3.對(duì)于新開醫(yī)囑，點(diǎn)擊上下箭頭按鈕可調(diào)整醫(yī)囑次序。

4.對(duì)于新開醫(yī)囑，點(diǎn)擊工具欄的刪除按鈕可刪除醫(yī)囑。

5.對(duì)于已核對(duì)未執(zhí)行的醫(yī)囑，點(diǎn)擊取消按鈕可取消醫(yī)囑，并在醫(yī)囑行標(biāo)注取消醫(yī)生、取消時(shí)間。

6.對(duì)于長(zhǎng)期有效醫(yī)囑，點(diǎn)擊停止按鈕可停止醫(yī)囑，并在醫(yī)囑行標(biāo)注停止醫(yī)生、停止時(shí)間。

7.新開醫(yī)囑后，點(diǎn)擊工具欄保存按鈕即可暫存醫(yī)囑，點(diǎn)擊提交按鈕可將醫(yī)囑發(fā)送到護(hù)士站系統(tǒng)。

8.選擇已開醫(yī)囑，點(diǎn)擊工具欄另存為協(xié)定方按鈕，可將選中醫(yī)囑保存到協(xié)定方里。醫(yī)囑打印醫(yī)囑打印支持續(xù)打、全打、指定頁(yè)打、打印停止和取消、重整醫(yī)囑打印、重新打印最后一次。住院護(hù)士醫(yī)囑管理消息通知接收醫(yī)生新下達(dá)的醫(yī)囑、新停止的醫(yī)囑、新取消的醫(yī)囑、醫(yī)技科室發(fā)布的危急值等。支持醫(yī)囑變更實(shí)時(shí)通知護(hù)士。入出轉(zhuǎn)管理1.入?yún)^(qū)登記：病人辦理入院后，通過入?yún)^(qū)登記辦理入?yún)^(qū)。入?yún)^(qū)登記界面，需要選擇床位、床位醫(yī)生、主治醫(yī)生、主任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、醫(yī)療組等信息。入?yún)^(qū)登記界面可查看患者360視圖、體征信息、基本信息等。

2.入?yún)^(qū)取消：新入?yún)^(qū)病人，在未發(fā)生費(fèi)用時(shí)，允許取消入?yún)^(qū)。

3.轉(zhuǎn)科：醫(yī)生開立轉(zhuǎn)科醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士核對(duì)執(zhí)行后，轉(zhuǎn)入科室需要接收患者。還未轉(zhuǎn)走的病人，轉(zhuǎn)出科室可以進(jìn)行轉(zhuǎn)科撤銷，病人回到原床位。

4.出區(qū)：醫(yī)生開立出院醫(yī)囑經(jīng)護(hù)士核對(duì)執(zhí)行后，護(hù)士可對(duì)病人進(jìn)行出區(qū)操作。出區(qū)時(shí)系統(tǒng)自動(dòng)檢查未確認(rèn)的醫(yī)技請(qǐng)求、發(fā)藥請(qǐng)求、退藥請(qǐng)求、治療請(qǐng)求，未審核的手術(shù)費(fèi)用、麻醉費(fèi)用等，如果存在則不允許出區(qū)。

5.出區(qū)召回：病人出區(qū)后如果未結(jié)算費(fèi)用，原病區(qū)可將病人出區(qū)召回，召回后病人處于在院狀態(tài)。病人信息查詢查詢病人的醫(yī)囑、費(fèi)用、過敏信息、基本信息、手術(shù)等。基本信息查看病人的基本信息、地址信息、過敏信息等，臨床具有修改指定基本信息的權(quán)限，比如允許修改聯(lián)系地址、聯(lián)系電話等。此界面需要支持床頭卡及腕帶打印功能。

患者住院期間，允許醫(yī)生或護(hù)士修改床位醫(yī)生、主治醫(yī)生、床位護(hù)士、醫(yī)療組。費(fèi)用信息可按費(fèi)用大項(xiàng)、費(fèi)用小項(xiàng)、費(fèi)用明細(xì)、費(fèi)用一日清查看病人住院費(fèi)用。

費(fèi)用大項(xiàng)：按照項(xiàng)目發(fā)票類別分別顯示總費(fèi)用、自費(fèi)費(fèi)用。

費(fèi)用小項(xiàng)：顯示每個(gè)費(fèi)用大項(xiàng)分類下的明細(xì)，雙擊可查看每條費(fèi)用明細(xì)的生成時(shí)間、申請(qǐng)科室、執(zhí)行科室、執(zhí)行人等。

費(fèi)用明細(xì)：顯示患者本次住院期間所有費(fèi)用記錄，默認(rèn)按照收費(fèi)時(shí)間排序，可查詢某一段時(shí)間內(nèi)的所有費(fèi)用明細(xì)。預(yù)交金信息查看患者本次住院的預(yù)交金記錄、總費(fèi)用、擔(dān)保金、報(bào)警線、停藥線，根據(jù)職工角色分配修改擔(dān)保金及停藥線的權(quán)限。其他信息選擇患者后查看本次住院期間換床記錄、轉(zhuǎn)科記錄、手術(shù)申請(qǐng)、護(hù)理級(jí)別、中途結(jié)算記錄。病區(qū)申請(qǐng)單查詢通過多樣化的檢索條件查詢匹配的檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單信息，申請(qǐng)單信息包括執(zhí)行狀態(tài)、患者基本信息、申請(qǐng)單項(xiàng)目信息，已經(jīng)發(fā)布報(bào)告的申請(qǐng)單可以雙擊直接查看報(bào)告。

病區(qū)通過此界面可以打印檢查標(biāo)簽、檢查導(dǎo)引單等輔助單據(jù)。醫(yī)囑核對(duì)處理病區(qū)所有病人當(dāng)天未處理的醫(yī)囑信息，包括新開、新停、新取消醫(yī)囑醫(yī)囑請(qǐng)求發(fā)送醫(yī)囑核對(duì)后需要經(jīng)過醫(yī)囑發(fā)送才能到對(duì)應(yīng)的執(zhí)行科室。醫(yī)囑請(qǐng)求發(fā)送時(shí)，按照醫(yī)囑單據(jù)匯總顯示病區(qū)所有待發(fā)送的醫(yī)囑，每個(gè)單據(jù)下再細(xì)分到病人的醫(yī)囑，可以選擇部分病人或者全部病人確認(rèn)發(fā)送，醫(yī)囑發(fā)送時(shí)會(huì)檢查藥品庫(kù)存、項(xiàng)目可用狀態(tài)、皮試結(jié)果等，如果發(fā)送失敗，系統(tǒng)直接彈框提示護(hù)士失敗原因。單據(jù)打印查看醫(yī)囑的執(zhí)行計(jì)劃，可按病人、時(shí)間范圍、單據(jù)類型過濾；按醫(yī)院要求的格式打印醫(yī)囑執(zhí)行單、瓶簽、治療單等（口服藥、出院藥、輸液瓶貼、靜推單、輸液巡視記錄單等）。病區(qū)退藥已經(jīng)發(fā)藥的請(qǐng)求可以退藥，可全退和部分退；退藥時(shí)可以打印退藥單；已經(jīng)退藥的記錄可以匯總查詢。病區(qū)領(lǐng)藥查詢查詢病區(qū)向藥房的領(lǐng)藥申請(qǐng)以及領(lǐng)藥狀態(tài)，按病人及病區(qū)匯總方式查詢。對(duì)于沒有發(fā)藥的領(lǐng)藥請(qǐng)求，允許病區(qū)作廢。病區(qū)退藥查詢查詢病區(qū)向藥房的退藥申請(qǐng)以及退藥狀態(tài)，按退藥藥房、退藥病人查詢，對(duì)于藥房沒有確認(rèn)的退藥請(qǐng)求，允許病區(qū)作廢。住院電子申請(qǐng)單檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單設(shè)置1.與檢驗(yàn)系統(tǒng)保持統(tǒng)一的檢驗(yàn)項(xiàng)目和檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)置。檢驗(yàn)項(xiàng)目維護(hù)界面，可增加項(xiàng)目描述和可用標(biāo)本、加急標(biāo)志、停啟用標(biāo)志，并與臨床收費(fèi)項(xiàng)目綁定關(guān)聯(lián)。

2.檢驗(yàn)申請(qǐng)單可設(shè)置關(guān)聯(lián)的知情同意書模板，在醫(yī)生開立檢驗(yàn)項(xiàng)目時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書錄入界面。

檢驗(yàn)申請(qǐng)單按照檢驗(yàn)小組、標(biāo)本類型等方式設(shè)置分組模板，方便臨床醫(yī)生查找選擇。申請(qǐng)單分組里可設(shè)置默認(rèn)執(zhí)行科室、聯(lián)動(dòng)的項(xiàng)目或藥品，支持配置多種規(guī)則，比如互斥項(xiàng)目無法同時(shí)開立，單次申請(qǐng)單最多可開數(shù)量等。檢查電子申請(qǐng)單設(shè)置1.與檢查醫(yī)技系統(tǒng)保持統(tǒng)一的項(xiàng)目設(shè)置。檢查項(xiàng)目維護(hù)界面，可增加項(xiàng)目描述、加急標(biāo)志、停啟用標(biāo)志，并與臨床收費(fèi)項(xiàng)目綁定關(guān)聯(lián)。

2.檢查申請(qǐng)單可設(shè)置關(guān)聯(lián)的知情同意書模板，在醫(yī)生開立檢查項(xiàng)目時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書錄入界面。

3.檢查申請(qǐng)單按照檢查部位等方式設(shè)置分組模板，方便臨床醫(yī)生查找選擇。申請(qǐng)單分組里可設(shè)置默認(rèn)執(zhí)行科室、聯(lián)動(dòng)的項(xiàng)目或藥品，支持配置多種規(guī)則，比如互斥項(xiàng)目無法同時(shí)開立，單次申請(qǐng)單最多可開數(shù)量等。檢驗(yàn)電子申請(qǐng)單開單管理1.在同一個(gè)界面中，醫(yī)生點(diǎn)擊檢驗(yàn)申請(qǐng)單標(biāo)簽就可以錄入檢驗(yàn)申請(qǐng)單。醫(yī)生可以通過選擇分類和項(xiàng)目的方式完成選擇，或采用手動(dòng)錄入查詢選擇的方式完成檢驗(yàn)申請(qǐng)單的選擇。每一個(gè)檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目必須輸入對(duì)應(yīng)的標(biāo)本，支持對(duì)檢驗(yàn)申請(qǐng)單增加囑托。

2.醫(yī)生可以對(duì)需要加急的檢驗(yàn)申請(qǐng)勾選加急選項(xiàng)。

3.對(duì)特定檢驗(yàn)項(xiàng)目綁定知情同意書，當(dāng)選擇此項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出知情同意書，只有對(duì)知情同意書保存后，該項(xiàng)目才允許保存。

4.對(duì)于檢驗(yàn)申請(qǐng)單的輸入實(shí)時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，如包含項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、性別校驗(yàn)等，幫助醫(yī)生自動(dòng)完成項(xiàng)目的校驗(yàn)。檢查電子申請(qǐng)單開單管理1.在同一個(gè)界面中，醫(yī)生點(diǎn)擊檢查申請(qǐng)單標(biāo)簽就可以錄入檢查申請(qǐng)單。醫(yī)生可以通過選擇分類和項(xiàng)目申請(qǐng)的方式完成選擇，或采用手動(dòng)錄入查詢選擇的方式完成檢查申請(qǐng)單的選擇。

2.在檢查申請(qǐng)單的錄入界面，自動(dòng)引用醫(yī)生在文書中錄入的主訴和病情描述，如果醫(yī)生在檢查申請(qǐng)單界面修改主訴、病情描述或診斷，系統(tǒng)將同時(shí)修改住院病歷文書的對(duì)應(yīng)內(nèi)容。醫(yī)生應(yīng)對(duì)檢查目的進(jìn)行描述。

3.特殊檢查項(xiàng)目，醫(yī)生可以選擇該項(xiàng)目需要“加急”或“床旁”選項(xiàng)打勾。

4.如果患者是適孕婦女，如果該項(xiàng)目對(duì)孕婦應(yīng)提請(qǐng)?zhí)貏e注意。醫(yī)生必須對(duì)此選項(xiàng)做出回應(yīng)方可保存。對(duì)于非適孕婦女，則不會(huì)出現(xiàn)該選項(xiàng)。

5.對(duì)于需要增強(qiáng)的檢查項(xiàng)目，在醫(yī)生選擇該項(xiàng)目后，需要在檢查申請(qǐng)單界面上完成造影劑的選擇。

6.對(duì)需要開具檢查申請(qǐng)的項(xiàng)目綁定知情同意書，知情同意書格式可自定義。當(dāng)選擇此類項(xiàng)目時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)彈出知情同意書，只有對(duì)知情同意書保存后，該項(xiàng)目才允許保存。

7.對(duì)于檢查申請(qǐng)單的輸入實(shí)時(shí)進(jìn)行校驗(yàn)，如包含項(xiàng)目、重復(fù)項(xiàng)目、性別校驗(yàn)等，幫助醫(yī)生自動(dòng)完成項(xiàng)目的校驗(yàn)。病理電子申請(qǐng)單開單管理病理申請(qǐng)單集成第三方病理開單系統(tǒng)。檢查檢驗(yàn)結(jié)果查詢1.住院病歷書寫界面右側(cè)，默認(rèn)顯示病人本次就診的檢驗(yàn)結(jié)果及檢查報(bào)告，可切換按鈕查看當(dāng)天、7天內(nèi)或指定時(shí)間內(nèi)的所有檢驗(yàn)檢查報(bào)告，根據(jù)該報(bào)告結(jié)論可右鍵查看原始報(bào)告及圖像。

2.住院醫(yī)生站有快捷報(bào)告閱覽途徑，點(diǎn)擊可默認(rèn)查看本次就診的檢查檢驗(yàn)報(bào)告及結(jié)論，通過篩選條件可查看“當(dāng)天報(bào)告”、“危急值”、“異常值”。

3.檢驗(yàn)報(bào)告有明顯的異常值標(biāo)志“↑”、“↓”，危急值有醒目的提醒標(biāo)識(shí)，點(diǎn)擊可查看具體危急值報(bào)告及臨床回復(fù)信息。

4.選擇查詢時(shí)間段，對(duì)該患者歷次檢驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行查詢，可將患者歷次的檢驗(yàn)結(jié)果數(shù)值進(jìn)行趨勢(shì)對(duì)比，形成檢驗(yàn)結(jié)果趨勢(shì)圖；對(duì)該患者歷次檢查結(jié)果進(jìn)行查詢，可將患者的檢查結(jié)果進(jìn)行并列對(duì)比，查看兩份報(bào)告之間的差異。

5.支持在報(bào)告查詢界面快速鏈接到原始報(bào)告及圖像查閱界面。

6.支持報(bào)告打印、檢驗(yàn)單合并打印功能。醫(yī)技預(yù)約醫(yī)生開完電子申請(qǐng)單后，在住院醫(yī)生站可進(jìn)入預(yù)約系統(tǒng)進(jìn)行申請(qǐng)單預(yù)約。住院會(huì)診會(huì)診時(shí)效設(shè)置設(shè)置某類會(huì)診（如急會(huì)診）的規(guī)則時(shí)限（以分/計(jì)），時(shí)限即會(huì)診申請(qǐng)的有效期。

以擬會(huì)診時(shí)間為起始時(shí)間，在設(shè)置的會(huì)診有效期內(nèi)，被邀參加會(huì)診的醫(yī)生未對(duì)該會(huì)診申請(qǐng)做任何操作（接受或拒絕），則被邀請(qǐng)的醫(yī)生對(duì)該會(huì)診將無法進(jìn)行操作。

申請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)入院內(nèi)會(huì)診，可以看到超過有效期的門診和住院會(huì)診申請(qǐng)顯示為“紅色”警示。會(huì)診錄入在會(huì)診申請(qǐng)界面，填寫擬會(huì)診時(shí)間、會(huì)診類別（急會(huì)診、普通會(huì)診或點(diǎn)名會(huì)診等）、會(huì)診地點(diǎn)、會(huì)診目的，輸入?yún)⒓訒?huì)診的醫(yī)生，系統(tǒng)自動(dòng)載入在住院病歷文書已經(jīng)填寫的主訴、病情描述、診斷等內(nèi)容。會(huì)診接收存在會(huì)診申請(qǐng)時(shí)，被邀請(qǐng)醫(yī)生或科室登陸系統(tǒng)時(shí)，實(shí)時(shí)彈出會(huì)診邀請(qǐng)的消息提醒。

住院醫(yī)生在登陸住院醫(yī)生站系統(tǒng)時(shí)，如存在會(huì)診申請(qǐng)，消息提醒框會(huì)提示會(huì)診信息。

院內(nèi)會(huì)診界面可以查看會(huì)診病人列表，選擇一個(gè)病人后，可以查看到該患者的處方、病歷、檢驗(yàn)檢查報(bào)告等所有診療信息，參與會(huì)診的醫(yī)生可以書寫病歷和下醫(yī)囑，并完成會(huì)診結(jié)果的書寫。會(huì)診結(jié)束后，系統(tǒng)自動(dòng)匯總會(huì)診信息，形成會(huì)診病歷。會(huì)診打印在會(huì)診醫(yī)師完成會(huì)診意見后，申請(qǐng)會(huì)診醫(yī)師可在原始會(huì)診申請(qǐng)界面，打印電子會(huì)診單。住院病歷文書結(jié)構(gòu)化模板系統(tǒng)提供預(yù)置模板，允許醫(yī)務(wù)處等管理部門根據(jù)要求修改模板。

支持設(shè)置?？瓶剖夷０濉€(gè)人模板，格式模板可安全地導(dǎo)出成XML保存，以便日后維護(hù)。

可設(shè)置操作更為簡(jiǎn)便的內(nèi)容模板，內(nèi)容模板應(yīng)支持單選、多選、輸入框、表格式等多種風(fēng)格的錄入模式，保證醫(yī)生的用詞規(guī)范、科學(xué)，辨證邏輯清晰。

系統(tǒng)提供為系統(tǒng)管理人員設(shè)計(jì)的后臺(tái)維護(hù)?？撇v工具。

支持文字的各項(xiàng)設(shè)置，如：大小設(shè)置，顏色設(shè)置，字體設(shè)置，粗體、斜體、上下標(biāo)、下劃線、刪除線、上劃線等的設(shè)置。

支持段落的居中、居左、居右及兩端對(duì)齊設(shè)置。

支持文檔的列表、編號(hào)、縮進(jìn)、自動(dòng)換行、行間距和段落背景顏色設(shè)置。

支持插入圖片、表格。結(jié)構(gòu)化錄入支持完整的遞交-審核流程，具有更改跟蹤和顯示功能。

支持所有數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化錄入，病歷記錄基于語義結(jié)構(gòu)化存儲(chǔ)。

支持病歷格式和選項(xiàng)的定義。

支持表格操作，如：拆分、合并單元格，刪除行，刪除列，添加行，添加列等。

通過調(diào)用結(jié)構(gòu)化病歷模板來快速錄入結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)，同時(shí)支持自由文本錄入。

提供在住院病歷指定內(nèi)容中復(fù)制、粘貼患者本人住院病歷相同信息的功能。

防止對(duì)正處于編輯狀態(tài)的住院病歷在另一界面打開、編輯的功能。

同一界面完成文字、表格數(shù)據(jù)編輯等。

具有醫(yī)學(xué)特殊符號(hào)、醫(yī)學(xué)公式調(diào)用功能文書集成報(bào)告1.當(dāng)日的病歷文書查看當(dāng)日相關(guān)的數(shù)據(jù)，包括醫(yī)囑和報(bào)告，可直接拖動(dòng)醫(yī)囑和報(bào)告數(shù)據(jù)到病歷文書某段落中，作為此段落的內(nèi)容組成，并且引用的數(shù)據(jù)可以從電子病歷中關(guān)聯(lián)到原始數(shù)據(jù)的出處。

2.檢驗(yàn)檢查危急值報(bào)告有明顯的感嘆號(hào)標(biāo)識(shí)，把危急值報(bào)告拖入到病歷文書中時(shí)，可自動(dòng)帶入危急值的回復(fù)信息。文書集成臨床路徑病歷文書和臨床路徑的集成，可以從病歷文書系統(tǒng)中快捷地啟動(dòng)臨床路徑管理；也可以從臨床路徑中方便地啟動(dòng)病歷文書。病歷文書打印1.住院病歷支持續(xù)打、重復(fù)打印、指定頁(yè)打印。

2.支持智能化的病程續(xù)打功能，提供已打和未打病程打印標(biāo)記。

3.支持雙面打印。

4.支持具有帶防偽功能的病歷打印技術(shù)。

5.病歷內(nèi)容中，非數(shù)字化的紙張內(nèi)容掃描成PDF文件保存到系統(tǒng)中。

6.提供電子病歷記錄按照最終內(nèi)容（不含修改痕跡）打印的功能。

7.對(duì)非連續(xù)化的病程支持另起一頁(yè)打印。住院抗菌藥物分級(jí)管理抗菌藥物分級(jí)設(shè)置1.根據(jù)國(guó)家抗菌藥物分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為非限制類（一線抗生素）、限制類（二線抗生素）、特殊類（三線抗生素），院內(nèi)抗菌藥物信息據(jù)此做分級(jí)設(shè)置。

2.臨床醫(yī)師處方權(quán)可設(shè)置能使用的抗菌藥物級(jí)別，如設(shè)置某醫(yī)生有一線、二線抗生素處方權(quán)，則該醫(yī)生不能開三線抗生素。

3.抗菌藥物級(jí)別對(duì)應(yīng)醫(yī)生級(jí)別使用權(quán)限設(shè)置，分為不可用、需審批、可用，急診、門診、住院可分開設(shè)置。如設(shè)置門診抗菌藥物使用權(quán)限，對(duì)于住院醫(yī)師，一線抗生素可用、二線抗生素需上級(jí)醫(yī)生審批、三線抗生素不可用。

4.越級(jí)使用抗菌藥物審批類型設(shè)置，分為上級(jí)醫(yī)生、醫(yī)務(wù)科、專家組，專家組成員信息及聯(lián)系方式可維護(hù)。

5.支持手術(shù)切口等級(jí)、部位對(duì)應(yīng)可使用的抗菌藥物級(jí)別及超出范圍抗菌藥物審批類型設(shè)置。

6.支持特殊治療對(duì)應(yīng)的抗菌藥物級(jí)別及超出范圍抗菌藥物審批類型設(shè)置。住院使用抗菌藥物控制根據(jù)醫(yī)師處方權(quán)及抗菌藥物分級(jí)使用權(quán)限，控制無權(quán)限的醫(yī)生不能開立抗菌藥物，有權(quán)限的醫(yī)生不能越級(jí)開立抗菌藥物，越級(jí)開立時(shí)系統(tǒng)能進(jìn)行提醒。住院圍術(shù)期使用抗菌藥物控制手術(shù)病人術(shù)前和術(shù)后使用抗菌藥物，醫(yī)生開立抗菌藥物時(shí)會(huì)結(jié)合病人手術(shù)切口等級(jí)、手術(shù)部位可用抗菌藥物范圍做控制。住院特殊治療使用抗菌藥物控制特殊治療病人使用抗菌藥物，醫(yī)生開立抗菌藥物時(shí)會(huì)結(jié)合該特殊治療可使用的抗菌藥物范圍做控制。住院抗菌藥物表單根據(jù)抗菌藥物使用目的不同，醫(yī)生需要填寫不同抗菌藥物表單。抗菌藥物表單包括預(yù)防用藥申請(qǐng)單、治療用藥申請(qǐng)單、治療使用聯(lián)合用藥申請(qǐng)單、特殊抗菌藥物會(huì)診單。表單可根據(jù)醫(yī)院情況定制。住院抗菌藥物緊急使用緊急情況下支持對(duì)抗菌藥物緊急使用，長(zhǎng)期醫(yī)囑不允許緊急使用，如需緊急使用需要開臨時(shí)醫(yī)囑。

緊急使用的抗菌藥物無需審批。緊急使用可設(shè)置有效期，有效期內(nèi)可多次緊急使用，超過有效期仍需要審批。住院抗菌藥物審批根據(jù)越級(jí)使用抗菌藥審批類型，醫(yī)生越級(jí)開立抗菌藥物有相應(yīng)提示，如住院醫(yī)師越級(jí)使用限制類抗生素，提示需要上級(jí)醫(yī)生審批。醫(yī)囑存在未審批的抗菌藥物無法進(jìn)入后續(xù)護(hù)士核對(duì)、藥房發(fā)藥流程。

上級(jí)醫(yī)師或者醫(yī)務(wù)科進(jìn)入醫(yī)囑審批模塊，可查看待審批的住院抗菌藥物醫(yī)囑，并能進(jìn)行審批。住院治療信息處理治療同意書及評(píng)估1.病人到執(zhí)行科室做治療時(shí)，對(duì)于需要填寫知情同意書的項(xiàng)目，如果未填寫不允許執(zhí)行確認(rèn)。對(duì)于無需填寫知情同意書的項(xiàng)目，會(huì)標(biāo)注“無需填寫”。

2.對(duì)于需要填寫評(píng)估單的項(xiàng)目，系統(tǒng)分為單次評(píng)估和分段評(píng)估。單次評(píng)估項(xiàng)目只需要評(píng)估一次，評(píng)估完成后可執(zhí)行確認(rèn)。分段評(píng)估項(xiàng)目分為前、中、后三個(gè)評(píng)估按鈕，不強(qiáng)制控制評(píng)估順序，評(píng)估后可執(zhí)行確認(rèn)。治療評(píng)估記錄查詢?cè)谥委熢u(píng)估記錄查詢模塊，輸入查詢條件可查出存在治療預(yù)約記錄和評(píng)估記錄的病人。查詢條件包括病人姓名、門診住院標(biāo)志、申請(qǐng)科室、計(jì)劃執(zhí)行時(shí)間范圍、執(zhí)行項(xiàng)目、執(zhí)行科室、發(fā)票號(hào)，其中執(zhí)行科室必填。

選中左側(cè)病人，右側(cè)顯示治療評(píng)估記錄。治療評(píng)估記錄界面，顯示已評(píng)估記錄、評(píng)估人、評(píng)估日期和評(píng)估狀態(tài)，雙擊可查看評(píng)估單具體內(nèi)容。醫(yī)療質(zhì)控病歷評(píng)分規(guī)則定義病歷評(píng)分規(guī)則的設(shè)置，可進(jìn)行評(píng)分規(guī)則的增刪改、啟用和停用。支持自動(dòng)評(píng)分規(guī)則的設(shè)置，支持評(píng)分規(guī)則版本管理。病歷歸檔管理對(duì)出院病人設(shè)置自動(dòng)歸檔管理，自動(dòng)歸檔時(shí)間可配置；

醫(yī)生可以對(duì)出院病人集中歸檔，歸檔時(shí)需要臨床醫(yī)生進(jìn)行自評(píng)，系統(tǒng)根據(jù)最終的評(píng)分結(jié)果計(jì)算出病歷的等級(jí)；

已經(jīng)歸檔的病歷，可以申請(qǐng)撤銷歸檔，由病案室同意后撤銷歸檔。病歷借閱管理允許跨科室借閱其他病人的住院病歷文書，由病案科審批。病案管理審批臨床提出的撤銷歸檔申請(qǐng)；

審批臨床提出的病歷借閱申請(qǐng)；

對(duì)提交的病歷可以退回，支持批量退回。病案首頁(yè)管理支持根據(jù)管理要求設(shè)置質(zhì)控內(nèi)容，提供環(huán)節(jié)質(zhì)控與終末質(zhì)控功能；滿足下表3-3病案質(zhì)控規(guī)則要求。

支持基于首頁(yè)信息提供各類質(zhì)控報(bào)表。

支持質(zhì)控結(jié)果通過系統(tǒng)即時(shí)反饋給醫(yī)生，包含但不限于即時(shí)提醒、質(zhì)控報(bào)表；

支持在病案室對(duì)首頁(yè)內(nèi)容編碼審核后與醫(yī)生填寫內(nèi)容差異部分的展現(xiàn)與反饋。病案首頁(yè)知識(shí)維護(hù)編碼邏輯性沖突質(zhì)控。系統(tǒng)自動(dòng)執(zhí)行醫(yī)學(xué)邏輯解析，判斷病歷主診斷編碼正確性以及其與診療路徑是否匹配，如妊娠時(shí)間、分娩時(shí)間是否沖突，包含對(duì)各路徑先后順序規(guī)則沖突校驗(yàn)、手術(shù)名稱與手術(shù)經(jīng)過描述內(nèi)容校驗(yàn)。解決因編碼不熟、醫(yī)療?？铺匦灾R(shí)不足而無法判斷醫(yī)師診斷填寫的正確性，進(jìn)而導(dǎo)致無法判斷醫(yī)師主診斷編碼的邏輯沖突問題。編碼邏輯性沖突規(guī)則庫(kù)由各專業(yè)科室維護(hù)，保障其專業(yè)化和準(zhǔn)確性。

編碼錯(cuò)漏編寫校驗(yàn)。系統(tǒng)準(zhǔn)確理解并執(zhí)行ICD10編碼規(guī)則，對(duì)編碼錯(cuò)誤、漏編以及合并編碼進(jìn)行自動(dòng)判斷，如腫瘤家族史缺漏。解決因編碼工作疏漏、合并編碼原則應(yīng)用意識(shí)薄弱等引起的編碼錯(cuò)漏問題。

主診斷合理性質(zhì)控校驗(yàn)。主診斷需與治療項(xiàng)目相匹配，如住院放化療、免疫治療時(shí)，需以惡性腫瘤化療、放療、免疫治療為主診斷，結(jié)腸惡性腫瘤放化療治療需以化學(xué)治療為主診斷。

手術(shù)/操作合理性質(zhì)控校驗(yàn)。主診斷與主要手術(shù)治療的疾病項(xiàng)目匹配，不匹配提醒確認(rèn)。

信息合規(guī)性/完整性質(zhì)控校驗(yàn)。包含實(shí)際住院天數(shù)與病案首頁(yè)記錄住院天數(shù)校驗(yàn)，病程完整性校驗(yàn)如出院前末次病程醫(yī)師同意出院的意見是否完整，首次病程記錄與入院記錄現(xiàn)病史是否存在復(fù)制粘貼情況校驗(yàn)，婚姻狀況與年齡沖突校驗(yàn)（低18歲原則上不能為已婚）。

其他診斷選擇合理性校驗(yàn)。包括入院中補(bǔ)充的診斷是否加入到病案首頁(yè)校驗(yàn)。病歷文書的邏輯驗(yàn)證設(shè)定病歷內(nèi)容之間的邏輯關(guān)系，如男病人無月經(jīng)史，嬰幼兒無婚育史，門診病歷主訴限定不能多于20字等。病歷完整性校驗(yàn)病歷歸檔時(shí)校驗(yàn)病歷文件缺失及文書相關(guān)內(nèi)容缺失情況（根據(jù)病人狀態(tài)及醫(yī)囑的情況判斷需要的文書），如果缺失相關(guān)文書則歸檔失敗。醫(yī)囑與文書關(guān)聯(lián)性校驗(yàn)設(shè)置醫(yī)囑與文書的關(guān)聯(lián)，比如特定檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單在開立時(shí)，自動(dòng)彈出知情同意書的錄入界面，同意書可回到電子病歷夾中；開立指定手術(shù)申請(qǐng)醫(yī)囑時(shí)，自動(dòng)提示是否填寫手術(shù)相關(guān)文書，可以設(shè)置未填寫不允許保存手術(shù)申請(qǐng)。科室質(zhì)量管理按科室為單位進(jìn)行病歷文書質(zhì)控管理，提供自動(dòng)評(píng)分和手動(dòng)評(píng)分結(jié)合的手段；科主任在審閱病歷時(shí)，系統(tǒng)自動(dòng)提示病歷是否存在質(zhì)控問題。院級(jí)質(zhì)量管理由質(zhì)控科開展全院的病歷文書質(zhì)控管理，提供自動(dòng)評(píng)分和手動(dòng)評(píng)分結(jié)合的手段；支持設(shè)置抽查方案進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分問題提供給醫(yī)生，需要醫(yī)生回復(fù)反饋。質(zhì)控信息統(tǒng)計(jì)對(duì)質(zhì)控總體概況進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)，且可以鏈接到相關(guān)菜單；

對(duì)病歷時(shí)限監(jiān)控信息進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì)；

根據(jù)質(zhì)控?cái)?shù)據(jù)的特性，支持以圖例的形式進(jìn)行數(shù)據(jù)分析；

支持按角色控制質(zhì)控權(quán)限如科室質(zhì)控員、醫(yī)務(wù)科院級(jí)質(zhì)控員。住院臨床路徑臨床路徑設(shè)置臨床路徑按照科室和病種可設(shè)置分類，維護(hù)界面設(shè)置路徑代碼、路徑名稱、住院天數(shù)范圍、總費(fèi)用、分屬院區(qū)，按病種付費(fèi)的單病種名稱。臨床路徑可整體復(fù)制，復(fù)制內(nèi)容包含路徑里的詳細(xì)醫(yī)囑和文書。臨床路徑啟動(dòng)根據(jù)病人診斷和路徑的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，判斷病人是否應(yīng)該進(jìn)入匹配臨床路徑。符合準(zhǔn)入條件的患者，系統(tǒng)提示進(jìn)入臨床路徑，如果系統(tǒng)提示時(shí)未進(jìn)入臨床路徑，可在住院過程中手動(dòng)進(jìn)入臨床路徑。臨床路徑管理對(duì)路徑內(nèi)的具體措施可以啟用執(zhí)行，可以手動(dòng)結(jié)束當(dāng)前路徑階段；對(duì)非路徑內(nèi)的措施，需要填寫變異原因。臨床路徑集成1)進(jìn)入臨床路徑的病人，在病人床位視圖界面的床頭卡上，會(huì)顯示臨床路徑圖標(biāo)及臨床路徑名稱。

2)在病歷文書書寫界面和醫(yī)囑錄入界面，右側(cè)顯示當(dāng)前臨床路徑信息以及路徑的執(zhí)行階段，雙擊可進(jìn)入路徑管理界面。臨床路徑評(píng)估目前可支持的評(píng)估指標(biāo)包括平均住院日、手術(shù)病人術(shù)前平均住院日、病種死亡率、治愈率、好轉(zhuǎn)率、醫(yī)院感染發(fā)生率等；門診臨床路徑門診臨床路徑設(shè)置根據(jù)代碼、名稱、科室、分類、審批標(biāo)志來過濾查詢路徑；

設(shè)置路徑匹配的ICD診斷；設(shè)置路徑的準(zhǔn)入條件；支持路徑流程縮略圖和快速導(dǎo)航；可新增、編輯、刪除路徑詳細(xì)內(nèi)容；可編輯門診路徑代碼、名稱、分組、總費(fèi)用、科室等基本信息；門診路徑與住院路徑聯(lián)動(dòng)設(shè)置；可編輯/刪除變異內(nèi)容；可編輯/刪除階段評(píng)估內(nèi)容。

治療方案匯總設(shè)置界面，包含治療、藥品、檢驗(yàn)、檢查、匯總展示；治療方案的維護(hù)包含醫(yī)囑和文書，支持復(fù)制功能。門診臨床路徑啟動(dòng)根據(jù)病人診斷和路徑的納入標(biāo)準(zhǔn)，判斷病人是否應(yīng)該啟動(dòng)臨床路徑。符合納入條件的系統(tǒng)提示加入臨床路徑，符合排除條件的系統(tǒng)提示不能進(jìn)入臨床路徑。

符合納入條件的系統(tǒng)提示加入臨床路徑，符合排除條件的系統(tǒng)提示不能進(jìn)入臨床路徑。

根據(jù)路徑設(shè)置的評(píng)估項(xiàng)提供醫(yī)生選擇，符合入徑的評(píng)估項(xiàng)可鼠標(biāo)勾選。門診臨床路徑執(zhí)行對(duì)路徑內(nèi)的具體措施可以啟用執(zhí)行；

可以手動(dòng)結(jié)束當(dāng)前路徑階段，進(jìn)入下一路徑階段；

對(duì)非路徑內(nèi)的措施，需要填寫變異原因；

對(duì)于提早完成治療或者不適用與該路徑的患者，醫(yī)生可主動(dòng)退出路徑。與住院臨床路徑聯(lián)動(dòng)再開立入院通知單時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)提醒聯(lián)動(dòng)關(guān)聯(lián)的住院臨床路徑，醫(yī)生可以手動(dòng)選擇需進(jìn)入的住院臨床路徑。危急值管理危急值接口接入提供標(biāo)準(zhǔn)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告危急值發(fā)布接口，供檢驗(yàn)、檢查系統(tǒng)發(fā)布危急值時(shí)調(diào)用。危急值信息提醒系統(tǒng)對(duì)同一科室醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行消息提醒，消息未閱情況下每3分鐘彈出一次提醒。危急值回復(fù)管理支持對(duì)危急值閱讀并回復(fù)處理措施，支持手工錄入處理意見或選擇已維護(hù)的處理意見模板。

調(diào)用檢驗(yàn)、檢查系統(tǒng)的危急值回復(fù)報(bào)告接口，告知危急值處理情況；能統(tǒng)計(jì)危急值回復(fù)及處理情況。病歷文書結(jié)構(gòu)化檢索（1）支持基于結(jié)構(gòu)化的查詢，非全文檢索，支持按臨床要求自定義查詢條件，對(duì)查詢結(jié)果中匹配的關(guān)鍵字高亮顯示。新建查詢條件，填寫病人信息過濾和病歷文件過濾，生成查詢模板。

（2）病人信息過濾條件有姓名、性別、年齡、科室、病區(qū)、診斷。選擇對(duì)應(yīng)表達(dá)式之后，把運(yùn)算符跟值填寫完成。如需要條件成組，則點(diǎn)擊條件行，再點(diǎn)擊其他條件行，點(diǎn)擊成組后則2個(gè)條件行成為一組。

只設(shè)置病人信息過濾，不設(shè)置病歷文件過濾，查詢結(jié)果只顯示病人記錄，不顯示病歷信息。此時(shí)選擇病人，點(diǎn)擊病人詳情，可查看病人的360視圖。

（3）病歷文件過濾條件有病歷文件夾，病歷段落，段落內(nèi)容，數(shù)值名稱，數(shù)值內(nèi)容。選擇對(duì)應(yīng)表達(dá)式之后，把值跟運(yùn)算符填寫完成。

（4）保存查詢條件，可生成查詢模板，根據(jù)操作人權(quán)限可分為個(gè)人、科室、全院查詢模板。

（5）選擇需要查詢的模板，點(diǎn)擊查詢。選擇病人病歷，點(diǎn)擊病歷查看，檢索條件內(nèi)容以高亮字體突出顯示。門急診藥品配置包括門急診西藥配發(fā)藥、門診草藥配發(fā)藥管理。住院藥品配置1）發(fā)藥單據(jù)設(shè)置：根據(jù)藥品大類、劑型、分類、醫(yī)囑種類、出院帶藥配置住院藥房發(fā)藥單據(jù)。

2）住院發(fā)藥：根據(jù)起止時(shí)間、病區(qū)、劑型和藥品進(jìn)行查詢。查詢的藥品按照住院發(fā)藥單據(jù)進(jìn)行分類顯示，選擇一種發(fā)藥單據(jù)，將顯示該發(fā)藥單據(jù)下所有的藥品明細(xì)，藥品明細(xì)可以按匯總或明細(xì)顯示，點(diǎn)擊發(fā)藥，將執(zhí)行住院藥房發(fā)藥操作，并打印藥品明細(xì)清單或匯總清單。點(diǎn)擊拒絕，將病區(qū)的領(lǐng)藥申請(qǐng)拒絕。

3）單據(jù)打?。鹤≡喊l(fā)藥時(shí)，可以按病區(qū)、按單據(jù)打印發(fā)藥明細(xì)和用藥標(biāo)簽，標(biāo)簽格式可定制。

4）住院退藥：病區(qū)可發(fā)起退藥申請(qǐng)，住院藥房通過日期、病區(qū)和病人條件組合進(jìn)行查詢，查看退藥明細(xì)，可選擇“接收”并打印退藥單據(jù)，或選擇“拒絕”，將退藥申請(qǐng)拒絕。

5）病區(qū)領(lǐng)藥查詢：根據(jù)起止日期、病區(qū)、發(fā)藥單據(jù)、病人姓名和藥品條件組合進(jìn)行查詢，查看住院發(fā)藥明細(xì)。

6）病區(qū)退藥查詢：根據(jù)起止日期、病區(qū)、退藥單據(jù)、病人姓名和藥品條件組合進(jìn)行查詢，查看住院退藥明細(xì)。

7）藥品流向配置：本藥房配置的藥品可以通過時(shí)間、劑型、醫(yī)囑類型等進(jìn)行配置，以滿足醫(yī)院藥房的藥品配置需要。

8）實(shí)現(xiàn)與包藥機(jī)接口，僅支持長(zhǎng)期醫(yī)囑的藥品醫(yī)囑單劑量分發(fā)。藥庫(kù)庫(kù)存管理庫(kù)房初始化錄入并初始化該庫(kù)房的初始藥品庫(kù)存量，形成該庫(kù)房啟用前的期初數(shù)據(jù)。藥品高低儲(chǔ)設(shè)置對(duì)每一種藥品進(jìn)行高低儲(chǔ)設(shè)置，可以設(shè)置為固定的高低儲(chǔ)、浮動(dòng)的高低儲(chǔ)或不設(shè)置。固定的高低儲(chǔ)是指固定地指定該藥品的高低儲(chǔ)參數(shù)，浮動(dòng)的高低儲(chǔ)是指根據(jù)過去一段時(shí)間的消耗量系統(tǒng)自動(dòng)地計(jì)算出庫(kù)存的高低儲(chǔ)參數(shù)。庫(kù)存操作實(shí)現(xiàn)藥品退貨、藥品報(bào)損、藥品報(bào)溢、藥品盤點(diǎn)、藥品出庫(kù)、藥房退藥接收、藥品請(qǐng)領(lǐng)接收、調(diào)撥出庫(kù)、調(diào)撥入庫(kù)、藥品請(qǐng)領(lǐng)、公藥退庫(kù)申請(qǐng)、公藥發(fā)藥等庫(kù)存操作。所有的庫(kù)存操作均分為錄入和審核，審核后庫(kù)存操作單據(jù)生效。藥品臺(tái)帳管理選擇一個(gè)藥庫(kù)統(tǒng)計(jì)期，點(diǎn)擊查詢，將按每一個(gè)藥品顯示該統(tǒng)計(jì)期起初庫(kù)存數(shù)和金額，期末庫(kù)存數(shù)和金額，以及本期發(fā)生的數(shù)量和金額。選擇一個(gè)藥品，將顯示在此統(tǒng)計(jì)期內(nèi)的藥品明細(xì)。藥品臺(tái)帳查詢選擇記賬的開始、結(jié)束日期或根據(jù)藥品臺(tái)帳月份選擇，選擇查詢將顯示該時(shí)間段或臺(tái)帳月份內(nèi)的藥品出入庫(kù)操作明細(xì)，可以根據(jù)選擇一個(gè)具體藥品、操作類型、藥品賬目、藥品進(jìn)行進(jìn)行過濾。統(tǒng)計(jì)期設(shè)置設(shè)置每月的統(tǒng)計(jì)期，以便按照設(shè)置的日期完成月結(jié)帳操作。通過設(shè)置，可以設(shè)置系統(tǒng)自動(dòng)在設(shè)置的統(tǒng)計(jì)期日期進(jìn)行自動(dòng)的月結(jié)操作。對(duì)賬對(duì)賬是指從期初根據(jù)出入庫(kù)明顯推算出期末庫(kù)存數(shù)，與系統(tǒng)中實(shí)際庫(kù)存數(shù)的差異，如果數(shù)量和金額全部相符，表示對(duì)賬通過，否則需要執(zhí)行對(duì)賬調(diào)整的操作。對(duì)賬是庫(kù)房管理中一個(gè)重要的校驗(yàn)功能。至系統(tǒng)交付后，每月的對(duì)賬過程中將確保數(shù)量對(duì)賬平，金額對(duì)賬在醫(yī)院允許的誤差范圍內(nèi)。對(duì)賬調(diào)整如對(duì)賬出現(xiàn)數(shù)據(jù)差異，可以通過手工調(diào)整的方法，將對(duì)賬數(shù)據(jù)調(diào)平，以便進(jìn)入下一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期；或通過驗(yàn)證后，對(duì)賬的差異已經(jīng)認(rèn)為可接受，可設(shè)置為自動(dòng)在對(duì)賬的時(shí)候執(zhí)行對(duì)賬調(diào)整，自動(dòng)進(jìn)入下一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期。藥品單據(jù)綜合查詢根據(jù)藥品操作類型、藥品、單據(jù)類型進(jìn)行藥品單據(jù)操作查詢。藥品基礎(chǔ)字典設(shè)置設(shè)置藥品的臨床特性、規(guī)格特性、產(chǎn)地特性、價(jià)格及醫(yī)保支付特性。藥品復(fù)制功能所有的藥品單據(jù)操作中，支持復(fù)制和粘貼功能，即在一個(gè)單據(jù)操作中可以復(fù)制該單據(jù)下所有的藥品，立即創(chuàng)建該單據(jù)操作下的藥品清單，完成快速單據(jù)錄入功能。采購(gòu)計(jì)劃管理系統(tǒng)提供向?qū)?，可根?jù)藥品庫(kù)房的消耗量或庫(kù)存上下限創(chuàng)建藥品采購(gòu)計(jì)劃；支持手工加入藥品采購(gòu)清單。創(chuàng)建的采購(gòu)計(jì)劃清單可以在藥品入庫(kù)時(shí)調(diào)用。藥品外部入庫(kù)將藥品從外部單位（藥品供應(yīng)商或其他單位）將藥品清單錄入，支持從藥品采購(gòu)計(jì)劃清單、文件以及預(yù)先建立的模板調(diào)入藥品采購(gòu)清單。藥品按批次錄入。創(chuàng)建入庫(kù)單據(jù)并錄入后的藥品采購(gòu)清單經(jīng)過審核后，正式入庫(kù)，并調(diào)整藥品庫(kù)存。在途沖證對(duì)于發(fā)票未到的藥品入庫(kù)，在發(fā)票到時(shí)，需進(jìn)行在途沖證操作，以便完成正確的藥品入庫(kù)方式。藥品調(diào)價(jià)創(chuàng)建賬單，錄入調(diào)價(jià)相關(guān)信息，輸入需要調(diào)價(jià)的藥品及調(diào)價(jià)日期，錄入調(diào)價(jià)藥品清單。錄入并審核后，系統(tǒng)將自動(dòng)在調(diào)價(jià)日期自動(dòng)完成藥庫(kù)和各藥房的調(diào)價(jià)。庫(kù)存查詢定位一個(gè)藥品，查看該藥品的庫(kù)存信息，金額、是否上架、庫(kù)存上下限狀態(tài)。對(duì)于有權(quán)限的庫(kù)房還可以查看到此藥品在其他藥房的庫(kù)存數(shù)量。在本模塊可以維護(hù)藥品的維護(hù)位置，設(shè)置新的藥品位置并保存?？梢詥⒂酶呒?jí)查詢，通過劑型、藥品位置、藥品類別、賬目目錄，根據(jù)高低儲(chǔ)量、停用標(biāo)志、呆滯藥品、凍結(jié)藥品參數(shù)進(jìn)行查詢。查詢結(jié)果可打印。藥房庫(kù)存管理庫(kù)房初始化錄入并初始化該庫(kù)房的初始藥品庫(kù)存量，形成該庫(kù)房啟用前的期初數(shù)據(jù)。藥品高低儲(chǔ)設(shè)置可以對(duì)每一種藥品進(jìn)行高低儲(chǔ)設(shè)置，可以設(shè)置為固定的高低儲(chǔ)、浮動(dòng)的高低儲(chǔ)或不設(shè)置。固定的高低儲(chǔ)是指固定地指定該藥品的高低儲(chǔ)參數(shù)，浮動(dòng)的高低儲(chǔ)是指根據(jù)過去一段時(shí)間的消耗量系統(tǒng)自動(dòng)地計(jì)算出庫(kù)存的高低儲(chǔ)參數(shù)。庫(kù)存操作實(shí)現(xiàn)藥品退貨、藥品報(bào)損、藥品報(bào)溢、藥品盤點(diǎn)、藥品出庫(kù)、藥房退藥接收、藥品請(qǐng)領(lǐng)接收、調(diào)撥出庫(kù)、調(diào)撥入庫(kù)、藥品請(qǐng)領(lǐng)、公藥退庫(kù)申請(qǐng)、公藥發(fā)藥等庫(kù)存操作。所有的庫(kù)存操作均分為錄入和審核，審核后庫(kù)存操作單據(jù)生效。藥品臺(tái)帳管理選擇一個(gè)藥庫(kù)統(tǒng)計(jì)期，點(diǎn)擊查詢，將按每一個(gè)藥品顯示該統(tǒng)計(jì)期起初庫(kù)存數(shù)和金額，期末庫(kù)存數(shù)和金額，以及本期發(fā)生的數(shù)量和金額。選擇一個(gè)藥品，將顯示在此統(tǒng)計(jì)期內(nèi)的藥品明細(xì)。藥品臺(tái)帳查詢選擇記賬的開始、結(jié)束日期或根據(jù)藥品臺(tái)帳月份選擇，選擇查詢將顯示該時(shí)間段或臺(tái)帳月份內(nèi)的藥品出入庫(kù)操作明細(xì)，可以根據(jù)選擇一個(gè)具體藥品、操作類型、藥品賬目、藥品進(jìn)行進(jìn)行過濾。統(tǒng)計(jì)期設(shè)置設(shè)置每月的統(tǒng)計(jì)期，以便按照設(shè)置的日期完成月結(jié)帳操作。通過設(shè)置，可以設(shè)置系統(tǒng)自動(dòng)在設(shè)置的統(tǒng)計(jì)期日期進(jìn)行自動(dòng)的月結(jié)操作。對(duì)賬對(duì)賬是指從期初根據(jù)出入庫(kù)明顯推算出期末庫(kù)存數(shù)，與系統(tǒng)中實(shí)際庫(kù)存數(shù)的差異，如果數(shù)量和金額全部相符，表示對(duì)賬通過，否則需要執(zhí)行對(duì)賬調(diào)整的操作。對(duì)賬是庫(kù)房管理中一個(gè)重要的校驗(yàn)功能。至系統(tǒng)交付后，每月的對(duì)賬過程中將確保數(shù)量對(duì)賬平，金額對(duì)賬在醫(yī)院允許的誤差范圍內(nèi)。對(duì)賬調(diào)整如對(duì)賬出現(xiàn)數(shù)據(jù)差異，可以通過手工調(diào)整的方法，將對(duì)賬數(shù)據(jù)調(diào)平，以便進(jìn)入下一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期；或通過驗(yàn)證后，對(duì)賬的差異已經(jīng)認(rèn)為可接受，可設(shè)置為自動(dòng)在對(duì)賬的時(shí)候執(zhí)行對(duì)賬調(diào)整，自動(dòng)進(jìn)入下一個(gè)統(tǒng)計(jì)周期。藥品單據(jù)綜合查詢根據(jù)藥品操作類型、藥品、單據(jù)類型進(jìn)行藥品單據(jù)操作查詢。藥品復(fù)制所有的藥品單據(jù)操作中，支持復(fù)制和粘貼功能，即在一個(gè)單據(jù)操作中可以復(fù)制該單據(jù)下所有的藥品，立即創(chuàng)建該單據(jù)操作下的藥品清單，完成快速單據(jù)錄入功能。庫(kù)存查詢定位一個(gè)藥品，查看該藥品的庫(kù)存信息，金額、是否上架、庫(kù)存上下限狀態(tài)。對(duì)于有權(quán)限的庫(kù)房還可以查看到此藥品在其他藥房的庫(kù)存數(shù)量。在本模塊可以維護(hù)藥品的維護(hù)位置，設(shè)置新的藥品位置并保存?？梢詥⒂酶呒?jí)查詢，通過劑型、藥品位置、藥品類別、賬目目錄，根據(jù)高低儲(chǔ)量、停用標(biāo)志、呆滯藥品、凍結(jié)藥品參數(shù)進(jìn)行查詢。查詢結(jié)果可打印。基礎(chǔ)數(shù)據(jù)及表單配置基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置包含人員基礎(chǔ)數(shù)據(jù)、科室字典設(shè)置、科目字典設(shè)置、公共數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、臨床項(xiàng)目設(shè)置、收費(fèi)項(xiàng)目設(shè)置、檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目設(shè)置、檢驗(yàn)標(biāo)本設(shè)置、檢驗(yàn)申請(qǐng)單項(xiàng)目執(zhí)行科室設(shè)置、檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目設(shè)置、檢查分類設(shè)置、檢查部位設(shè)置、檢查申請(qǐng)單項(xiàng)目執(zhí)行科室設(shè)置、病理項(xiàng)目設(shè)置、病案相關(guān)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)設(shè)置、門診診區(qū)、診間數(shù)據(jù)設(shè)置、藥品擴(kuò)展屬性設(shè)置、床位信息、藥品適應(yīng)癥和自付比例等。醫(yī)囑數(shù)據(jù)設(shè)置包含南沙院區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、藥師等不同崗位人員菜單權(quán)限設(shè)置、特殊級(jí)抗生素的審批數(shù)據(jù)設(shè)置、臨床路徑設(shè)置、院級(jí)和科室協(xié)定方、病理申請(qǐng)單設(shè)置、南沙院區(qū)傳染病上報(bào)規(guī)則設(shè)置、一般性藥品處方規(guī)則設(shè)置等。單據(jù)設(shè)置包含檢驗(yàn)導(dǎo)診單設(shè)置、處方單設(shè)置、檢查導(dǎo)診單設(shè)置、治療導(dǎo)診單設(shè)置、住院長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑單設(shè)置、精麻毒藥品處方設(shè)置、住院護(hù)士站單據(jù)打印設(shè)置、住院藥房發(fā)藥標(biāo)簽設(shè)置、住院藥房發(fā)藥單設(shè)置、住院藥房盤點(diǎn)單設(shè)置、傳染病上報(bào)表單設(shè)置等。藥品基礎(chǔ)數(shù)據(jù)配置包含住院藥房統(tǒng)計(jì)期設(shè)置、住院藥房發(fā)藥規(guī)則設(shè)置、大輸液藥房發(fā)藥規(guī)則設(shè)置、大輸液藥房統(tǒng)計(jì)期設(shè)置、處方規(guī)則配置、住院藥房藥品批號(hào)管理、大輸液藥房藥品批號(hào)管理、住院藥房庫(kù)存設(shè)置、住院藥房期初設(shè)置、大輸液藥房庫(kù)存設(shè)置、大輸液藥房期初設(shè)置等。病歷模板包含南沙院區(qū)門診導(dǎo)診單打印模板、南沙院區(qū)門診病歷文書模板、打印模板、南沙院區(qū)住院病歷文書科室模板、病案首頁(yè)模板、知情同意書模板、打印模板設(shè)置等。表STYLEREF1\s3SEQ表\*ARABIC\s13病案質(zhì)控規(guī)則表指標(biāo)項(xiàng)審核條件審核條件來源病案號(hào)病案號(hào)不能缺項(xiàng)，且不能為“-”、“+”等，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)住院次數(shù)住院次數(shù)不能缺項(xiàng),且不能為“-”，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)重復(fù)病人重復(fù)輸入相同住院次數(shù)病人。

判斷重復(fù)：

1.病案號(hào)+住院次數(shù)；

2.病案號(hào)、入院時(shí)間、出院主要診斷編碼完全一致。省病案、職稱評(píng)審姓名姓名不能缺項(xiàng),可填“無名氏”，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)性別性別不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)出生日期出生日期不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)年齡年齡不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)年齡提示：年齡超過150，需審核。省病案身份證號(hào)身份證號(hào)不能缺項(xiàng)(且應(yīng)檢查身份證的合理性)，缺失得0分；外籍病人直接得分；新生兒直接得分；小于18歲直接得分；姓名='無名氏'直接得分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)身份證號(hào)身份證號(hào)與性別不符。腫瘤上報(bào)質(zhì)檢身份證號(hào)身份證號(hào)與出生日期不符。腫瘤上報(bào)質(zhì)檢入院途徑入院途徑不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)入院日期入院日期不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)入院時(shí)間入院時(shí)間不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)入院科別入院科別不能缺項(xiàng)，缺失得0分。省網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)出