靜脈輸液穿刺

關(guān)于靜脈輸液穿刺第一節(jié)靜脈輸液

靜脈輸液（intravenousinfusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。第2頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈輸液的原理靜脈輸液是利用大氣壓和液體靜壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。無菌藥液自輸液瓶經(jīng)輸液管通過針尖輸入到靜脈內(nèi)應(yīng)具備的條件是：1．液體瓶必須有一定的高度，即需要具有一定的水柱壓。2．液面上方必須與大氣相通（除液體軟包裝袋），使液面受大氣壓的作用，當(dāng)大氣壓強大于靜脈壓時，液體向壓力低的方向流動。3．輸液管道通暢，不扭曲、不受壓，針頭不堵塞，并確保在靜脈血管內(nèi)。第3頁,共57頁，2024年2月25日，星期天目的及適應(yīng)癥

補充血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。補充水分及電解質(zhì)，維持酸堿平衡。補充營養(yǎng)，供給熱能，促進組織修復(fù)解毒，控制感染，利尿和治療疾病。常用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等患者。常用于脫水、酸堿平衡紊亂患者如腹瀉、劇烈嘔吐、大手術(shù)后。常用于慢性消耗性疾病，不能經(jīng)口進食及胃腸道吸收障礙如昏迷、口腔疾病等患者。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物治療的患者。

第4頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用溶液晶體溶液膠體溶液靜脈高營養(yǎng)

第5頁,共57頁，2024年2月25日，星期天晶體溶液晶體溶液的分子小，在血管內(nèi)存留時間短對維持細(xì)胞內(nèi)、外水分的相對平衡起著重要的作用，對糾正體內(nèi)電解質(zhì)失調(diào)效果顯著。第6頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用的晶體溶液葡萄糖溶液等滲電解質(zhì)溶液堿性溶液高滲溶液第7頁,共57頁，2024年2月25日，星期天葡萄糖溶液常用溶液有:5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液用于補充水分和熱能，減少組織分解，防止酮體產(chǎn)生，減少蛋白質(zhì)的消耗，促進鉀離子進入細(xì)胞內(nèi)。第8頁,共57頁，2024年2月25日，星期天等滲電解質(zhì)溶液常用溶液有

0.9%氯化鈉溶液5%葡萄糖氯化鈉溶液復(fù)方氯化鈉溶液。用于補充水和電解質(zhì)，維持體液容量和滲透壓平衡第9頁,共57頁，2024年2月25日，星期天堿性溶液常用溶液有

5%碳酸氫鈉溶液1.2%乳酸鈉溶液用于糾正酸中毒，調(diào)節(jié)酸堿平衡。第10頁,共57頁，2024年2月25日，星期天高滲溶液常用溶液有20%甘露醇25%山梨醇25%、50%葡萄糖溶液能迅速提高血漿滲透壓，回收組織水分進入血管內(nèi)，消除水腫同時可降低顱內(nèi)壓，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能用于利尿脫水第11頁,共57頁，2024年2月25日，星期天膠體溶液膠體溶液的分子大，在血管內(nèi)存留時間長對維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環(huán)，提高血壓有顯著效果。

第12頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用的膠體溶液及作用低分子右旋糖酐（脈通）中分子右旋糖酐

706代血漿血液制品

5%白蛋白和血漿蛋白能降低血液粘稠度改善微循環(huán)防止紅細(xì)胞凝聚預(yù)防血栓形成可提高血漿膠體滲透壓補充血容量宜用于低血容量休克的防治作用與低分子右旋糖酐相似，擴容效果好，輸入后能增加循環(huán)血量和心輸出量在急性大出血時可與全血共用。能提高血漿膠體滲透壓擴大和增加循環(huán)血容量補充蛋白質(zhì)和抗體有助于組織修復(fù)和增加機體免疫力。第13頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈高營養(yǎng)液靜脈高營養(yǎng)液能供給患者熱能，維持正氮平衡，補充維生素和礦物質(zhì)。常用溶液有氨基酸、

脂肪乳劑等第14頁,共57頁，2024年2月25日，星期天輸液原則輸入溶液的種類及量應(yīng)根據(jù)患者的水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂的程度來決定一般遵照“先晶后膠”、“先鹽后糖”、“寧酸勿堿”的原則。第15頁,共57頁，2024年2月25日，星期天部位靜脈輸液時，應(yīng)根據(jù)病人的具體病情、身體胖瘦、病程長短選擇合適的部位這對于能否及時、準(zhǔn)確地完成輸液治療有密切的關(guān)系第16頁,共57頁，2024年2月25日，星期天股靜脈頸外靜脈頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈常用的輸液部位有周圍靜脈頭皮靜脈頸外靜脈鎖骨下靜脈股靜脈第17頁,共57頁，2024年2月25日，星期天二、常用靜脈輸液法（一）周圍靜脈輸液法

（二）頭皮靜脈輸液法第18頁,共57頁，2024年2月25日，星期天

2、靜脈留置輸液法（一）周圍靜脈輸液法1、密閉式輸液法第19頁,共57頁，2024年2月25日，星期天1、密閉式輸液法用物注射盤輸液器靜脈穿刺針（6~8號）加藥用注射器按醫(yī)囑準(zhǔn)備輸液溶液和藥物輸液架和籃或網(wǎng)套彎盤膠布或敷貼、止血帶、巡視卡卡治療單第20頁,共57頁，2024年2月25日，星期天在治療室

1床張三生理鹽水250ml+青霉素160萬u2/日插管加藥備物第21頁,共57頁，2024年2月25日，星期天在病房

調(diào)滴速固定三松穿刺再排氣消毒握拳扎止血帶備膠布選靜脈排氣查對、解釋掛輸液瓶填卡安置、整理第22頁,共57頁，2024年2月25日，星期天操作步驟及要點選擇靜脈：根據(jù)病情及藥液的性質(zhì)靜脈應(yīng)粗直、彈性好、避開關(guān)節(jié)結(jié)扎止血帶：在穿刺點上方6-10cm處進針角度：針尖斜面向上與皮膚呈15-30°角第23頁,共57頁，2024年2月25日，星期天排氣法第24頁,共57頁，2024年2月25日，星期天結(jié)扎止血帶方法靜脈穿刺方法第25頁,共57頁，2024年2月25日，星期天膠布固定方法夾板固定肢體法第26頁,共57頁，2024年2月25日，星期天注意事項嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意保護和合理使用靜脈，搶救時用大靜脈、雙通道妥善固定防脫出臨時配制排順序加強巡視，勤觀察第27頁,共57頁，2024年2月25日，星期天2.靜脈留置輸液法可保護靜脈，減少因反復(fù)穿刺而造成的痛苦和血管損傷，保持靜脈通道暢通，利于搶救和治療。適用于需長期輸液，靜脈穿刺較困難的患者

第28頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針輸液優(yōu)點靜脈留置針材料柔軟，不會對所留置的靜脈造成傷害保護靜脈，減少患者因反復(fù)靜脈穿刺而造成血管的損傷以及精神上的痛苦為搶救提供有效的治療通道減輕護理人員的工作負(fù)擔(dān)第29頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針組成

靜脈留置針由針頭部和肝素帽組成針頭部為軟硅膠管，后接硬塑回血室，內(nèi)有不銹鋼針芯，針芯尖端突出于軟硅膠導(dǎo)管的針頭部肝素帽前端是硬塑活塞，后端有橡膠帽封閉，帽內(nèi)有腔和中空管道，可容納肝素

第30頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針第31頁,共57頁，2024年2月25日，星期天常用封閉液有1.無菌生理鹽水，每次用5～10ml，每隔6～8h重復(fù)沖管一次。2.稀釋肝素溶液，每毫升生理鹽水含肝素10～100u，每次用量2～5ml第32頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈留置針的護理要點：暫停輸液應(yīng)注肝素稀釋液再次輸液時應(yīng)先推注5~10mL生理鹽水沖管每次輸液前后檢查、詢問患者：穿刺部位及靜脈走向——紅、腫、熱、痛及靜脈硬化——及時拔除導(dǎo)管

第33頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（二）頭皮靜脈輸液法1.用物頭皮針、5ml注射器2.選位需和動脈鑒別、70%乙醇消毒3.穿刺手法4.滴數(shù)調(diào)節(jié)額靜脈顳淺靜脈耳后靜脈枕靜脈第34頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（三）經(jīng)外周中心靜脈置管輸液法是從周圍靜脈導(dǎo)入且導(dǎo)管末端位于中心靜脈的深靜脈置管技術(shù)。優(yōu)點：適應(yīng)癥廣、創(chuàng)傷小、操作簡單、保留時間長，并發(fā)癥少。常用于中、長期靜脈輸液及治療的病人，深靜脈留置導(dǎo)管一般可保留于血管7天至1年。第35頁,共57頁，2024年2月25日，星期天（四）頸外靜脈插管輸液法目的：1.用于長期輸液，周圍靜脈不易穿刺者。2.周圍循環(huán)衰竭，需監(jiān)測中心靜脈壓的危重病人。3.長期靜脈內(nèi)輸注高濃度或刺激性強的藥物或需靜脈內(nèi)高營養(yǎng)治療的病人。第36頁,共57頁，2024年2月25日，星期天頸外靜脈插管輸液法優(yōu)點：行徑表淺，暴露充分位置較恒定，易于穿刺并發(fā)癥出現(xiàn)少缺點：置入導(dǎo)管及固定較困難患者活動受限長期留置時更易感染第37頁,共57頁，2024年2月25日，星期天穿刺部位：下頜角與鎖骨上緣中點連線的上1/3處頸外靜脈外緣穿刺部位第38頁,共57頁，2024年2月25日，星期天三、輸液速度的調(diào)節(jié)（一）輸液速度的計算在輸液過程中，每毫升溶液的滴數(shù)稱該輸液器的滴系數(shù)（滴/ml）。目前常用靜脈輸液器的滴系數(shù)有10、15、20三種型號。靜脈點滴的速度和時間可按下列公式計算。

液體總量（ml）×滴系數(shù)每分鐘滴數(shù)=

輸液時間（分）

液體總量（ml）×滴系數(shù)輸液時間（小時）=

每分鐘滴數(shù)×60（分）

第39頁,共57頁，2024年2月25日，星期天滴速調(diào)節(jié)年齡成人——40~60滴/分兒童——20~40滴/分病情年老體弱、嬰幼兒、心肺疾患者—宜慢休克、脫水、腦水腫者——快速藥物高滲藥、鉀鹽、升壓藥、降壓藥—慢滴利尿劑、脫水劑——快滴第40頁,共57頁，2024年2月25日，星期天補鉀原則不宜過濃不宜過快不宜過多不宜過早不超過0.3%30-40滴/分成人：<5g/日小兒：0.1-0.3g/kg體重見尿補鉀第41頁,共57頁，2024年2月25日，星期天四、常見輸液故障及排除溶液不滴原因之一：與針頭有關(guān)針頭滑出血管外針頭斜面緊貼血管壁針頭阻塞第42頁,共57頁，2024年2月25日，星期天溶液不滴原因之二：

與壓力有關(guān)內(nèi)壓升高原因：靜脈痙攣外壓降低液體靜壓降低原因：輸液瓶位置過低向下的大氣壓降低原因：通氣管阻塞第43頁,共57頁，2024年2月25日，星期天輸液故障及處理滴液不暢或不滴排氣管、輸液管、肢體扭曲受壓針頭滑出血管外針頭緊貼血管壁針頭阻塞壓力過低靜脈痙攣茂菲氏滴管內(nèi)液面過高茂菲氏滴管內(nèi)液面過低茂菲氏滴管內(nèi)液面自行下降注射處肢體腫脹、疼痛第44頁,共57頁，2024年2月25日，星期天五、常見輸液反應(yīng)及護理原因發(fā)熱輸入致熱物質(zhì)：致熱原、死菌、游離菌體蛋白、藥物成分不純等可能途徑：輸液瓶或輸液器清潔滅菌不完全或被污染、輸入溶液或藥物不純、消毒保存不良、輸液過程未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作等第45頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)發(fā)熱發(fā)冷、寒顫和發(fā)熱輕者體溫38℃左右，停止輸液后數(shù)小時內(nèi)恢復(fù)正常重者初起寒顫，繼之高熱達(dá)40～41℃，并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速、全身不適等。防治方法1.輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。2.一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸液。3.對癥處理4.保留剩余溶液和輸液器，查找原因第46頁,共57頁，2024年2月25日，星期天原因急性肺水腫輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫。臨床表現(xiàn)突感胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳粉紅色泡沫樣痰，重者可由口鼻涌出，肺部遍布濕羅音，脈數(shù)且弱，心率快且節(jié)律不整。第47頁,共57頁，2024年2月25日，星期天防治方法急性肺水腫1.輸注過程中控制滴速，量不可過多，特殊病人尤應(yīng)注意。2.立即停止輸液，通知醫(yī)生3.端坐位，兩腿下垂4.遵醫(yī)囑給藥（如利尿劑、擴血管藥、平喘劑、強心藥等）5.高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)加20～30％酒精6.必要時，四肢輪扎

第48頁,共57頁，2024年2月25日，星期天靜脈炎臨床表現(xiàn)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。原因輸液中無菌操作不嚴(yán)，局部靜脈感染長期輸入濃度高、刺激性強的藥物或靜脈置管時間過長引起局部靜脈壁化學(xué)炎性反應(yīng)第49頁,共57頁，2024年2月25日，星期天防治方法靜脈炎1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作*有計劃地更換注射部位*點滴速度宜慢，防止藥物外滲*充分稀釋對血管有刺激的藥物3.保護靜脈2.停止在此靜脈輸液，抬高患肢，局部用95%酒精或50%硫酸鎂熱濕敷，也可中藥外敷。5.如合并感染，可遵醫(yī)囑給予抗生素治療4.超短波理療第50頁,共57頁，2024年2月25日，星期天原因空氣栓塞1、輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡2、導(dǎo)管連接不緊，有裂隙3、加壓輸液、輸血時，無人在旁看守第51頁,共57頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)1、乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺2、心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病空氣栓塞防治方法輸液時必須排盡空氣，加壓輸液時護士應(yīng)嚴(yán)密觀察，不得離開患者立即讓患者取左側(cè)臥位和頭低足高位氧氣吸入第52頁,共57頁，2024年2月25