蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治

關(guān)于蛛網(wǎng)膜下腔出血的診治蛛網(wǎng)膜下腔出血定義定義：由各種原因致腦底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所引起的臨床綜合征第2頁,共31頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔在哪里？第3頁,共31頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔流動的液體是？第4頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦脊液循環(huán)途徑第5頁,共31頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血與腦出血第6頁,共31頁，2024年2月25日，星期天蛛網(wǎng)膜下腔出血流行病學危險因素病因臨床表現(xiàn)并發(fā)癥臨床治療第7頁,共31頁，2024年2月25日，星期天流行病學特點發(fā)病率：2/10萬（中國），芬蘭22.5/10萬；性別：女性多于男性；為男性的1.24倍年齡:25-45歲（男性），55-85歲（女性),大于85歲男性人種及種族：西班牙裔及黑人多于美國白種人；預(yù)后：約30%死亡率；50%遺留神經(jīng)功能損傷。

國際腦血管病雜志，2012（9）641-656第8頁,共31頁，2024年2月25日，星期天危險因素高血壓吸煙酗酒擬交感神經(jīng)藥物（可卡因）其他( 動脈瘤家族史、多囊腎等)1.前循環(huán)動脈瘤在55歲以下容易破裂，后交通動脈瘤在男性中常見，基底動脈瘤破裂與不飲酒相關(guān)。2.與僅存在一種危險因素相比，吸煙與飲酒動脈瘤的體積反而較?。?.近一個月發(fā)生的中德時間增加SAH發(fā)生風險（經(jīng)濟、法律等)4.動脈瘤直徑＞7㎜是其危險因素；5.妊娠、分娩、產(chǎn)褥期不增加發(fā)生風險。

國際腦血管病雜志，2012（9）641-656第9頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病因先天性動脈瘤：最多，好發(fā)于30-60歲，女多于男囊性或粟粒狀血管瘤梭狀血管瘤真菌性動脈瘤腫瘤性血管瘤腦血管畸形、：10%，多見于青年人，90%位于幕上。其他：轉(zhuǎn)移癌、腦底異常血管網(wǎng)、動脈炎、血液病、抗凝治療等第10頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)誘因：劇烈運動、過勞、激動、用力排便、咳嗽、飲酒等前驅(qū)癥狀：30%患者動脈瘤破裂前數(shù)日或數(shù)周有頭痛、惡心及嘔吐等警告性滲漏癥狀第11頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)頭痛“一生中最劇烈的疼痛”，頸項部疼痛老年人頭痛可不明顯，以精神癥狀或腦實質(zhì)損害動眼神經(jīng)麻痹癥狀少數(shù)會出現(xiàn)運動及感覺障礙意識障礙（與預(yù)后成正比）腦疝腦膜刺激征、眼底改變………第12頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦膜刺激征克氏征布氏征第13頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床檢查

CTCTADSACSF第14頁,共31頁，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥再出血腦血管痙攣腦積水腦室積血丘腦下部損傷顱內(nèi)血腫腦梗死癲癇發(fā)作第15頁,共31頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)科并發(fā)癥應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性血糖增高發(fā)熱（感染熱、吸收熱、中樞性熱……）感染（呼吸道、泌尿道、腸道）褥瘡、營養(yǎng)不良、心律失常深靜脈血栓形成水電解質(zhì)平衡紊亂（腦耗鹽綜合征、稀釋性低鈉血癥）大便干結(jié)焦慮第16頁,共31頁，2024年2月25日，星期天臨床治療一般處理脫水降顱壓治療預(yù)防再出血預(yù)防腦血管痙攣放腦脊液療法第17頁,共31頁，2024年2月25日，星期天一般處理心電監(jiān)護絕對臥床4-6W抬高床頭15-20°保持大便通暢避免用力咳嗽及噴嚏保持心情舒暢，避免情緒激動第18頁,共31頁，2024年2月25日，星期天脫水降顱壓治療25%甘露醇注射液速尿甘油果糖人血白蛋白若有腦疝顳下減壓術(shù)或腦室引流第19頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防再出血6-氨基已酸4-6g+100mlNS15-30min24g/d3-7d,8g/d2-3w;止血芳酸0.4IVBid維生素K高血壓伴癲癇發(fā)作可增加再出血風險，必要時預(yù)防用藥第20頁,共31頁，2024年2月25日，星期天預(yù)防遲發(fā)性管痙攣尼莫地平40mgpo4-6次/d連用21d尼莫地平10mg/d6h內(nèi)緩慢靜脈泵入，一療程7-14天3H療法擴血容量稀釋血液升高血壓第21頁,共31頁，2024年2月25日，星期天放腦脊液法適應(yīng)癥：腦室積血擴張或形成鑄型急性腦積水內(nèi)科保守治療效果差，意識障礙，高齡伴有心肝腎衰竭方法：放腦脊液10-20ml/次2次/周警惕腦疝、再出血及顱內(nèi)感染第22頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病重者護理問題意識障礙與SAH后的腦血管痙攣、腦水腫、腦代謝障礙有關(guān)體溫過高與感染或體溫調(diào)節(jié)中樞障礙、吸收熱有關(guān)自理能力缺陷與絕對臥床及醫(yī)源性限制有關(guān)便秘與長期臥床、不能正常如廁、進食量減少、腸蠕動減慢有關(guān)第23頁,共31頁，2024年2月25日，星期天病重者護理問題軀體移動障礙與患者意識障礙和四肢乏力有關(guān)有無皮膚完整性受損的危險與長期臥床有關(guān)有廢用綜合征的危險險與長期臥床有關(guān)第24頁,共31頁，2024年2月25日，星期天知識點補充--腦疝定義病因分類護理觀察第25頁,共31頁，2024年2月25日，星期天定義當顱腔內(nèi)某一分腔有占位性病變時，該分腔的壓力高于鄰近分腔，腦組織由高壓區(qū)向低壓區(qū)移動，部分腦組織被擠入顱內(nèi)生理空腔或裂隙，產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓力不平衡組織受壓移位腦疝癥狀第26頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦疝病因顱內(nèi)血腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)寄生蟲病及其他各種慢性肉芽腫。先天因素，如小腦扁桃體畸形。第27頁,共31頁，2024年2月25日，星期天腦疝分類小腦幕切跡疝小腦幕裂孔上疝小腦蚓部疝枕骨大孔疝大腦鐮下疝蝶骨嵴疝顳葉鉤回疝其他第28頁,共31頁，2024年2月25日，星期天護理觀